易引起過(guò)敏的藥物

易引起過(guò)敏的藥物藥物過(guò)敏反應(yīng)一般難以預(yù)料，輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱，重則發(fā)生休克，甚至引起死亡。過(guò)敏反應(yīng)是一個(gè)重要的公眾健康問(wèn)題，臨床上使用易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物時(shí)，要引起高度重視。一、藥物過(guò)敏反應(yīng)：1、定義：藥物（有時(shí)可能是雜質(zhì)）作為抗原或半抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)引起生理功能障礙或組織損傷，稱為藥物過(guò)敏反應(yīng)。2、特點(diǎn)：與用藥劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系很小，在治療量或極低量時(shí)都可發(fā)生，具有不可預(yù)測(cè)性。3、分型：藥物過(guò)敏反應(yīng)的分型分型免疫反應(yīng)類型發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制IigE肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒過(guò)敏性休克，血管性水腫，等麻疹，支氣管痙攣用藥后1小時(shí)-6小時(shí)nIgG和補(bǔ)體IgM或IgG和補(bǔ)體或FcRIgG介導(dǎo)，激活補(bǔ)體血細(xì)胞減少誘發(fā)藥物用后5天-15天m免疫復(fù)合物形成血清病，尊麻疹，血富炎7天?8天血清病或尊麻疹7天?21天血管炎IVaTh1(IFN-r)單核細(xì)胞炎癥濕疹1天-21天IVbTh2(IL-4或IL-5)嗜酸性粒細(xì)胞炎癥斑丘疹，伴嗜酸性粒細(xì)胞增多和系統(tǒng)癥狀的藥疹（DRESS1天至數(shù)天斑丘疹2周-6周DRESSIVc細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞（穿孔素，粒酶B,FasL）CD4或CD8介導(dǎo)角質(zhì)細(xì)胞凋亡斑丘疹，史提芬斯-強(qiáng)森綜合征（sjs）中毒性表皮壞死松解癥（TEN膿包癥1天-2天固定藥疹4天-28天SJS/TENIVdT細(xì)胞(IL-8、CXCL8中性粒細(xì)胞炎癥急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿包疹（AGE?1天-2天典型癥狀4、藥物引起過(guò)敏原因:某些藥物如抗生素、碘、阿司匹林等低分子量化學(xué)物質(zhì)，具有半抗原性質(zhì)，能與機(jī)體一些蛋白結(jié)合成為全抗原；許多生物制品則是完全抗原，都可刺激機(jī)體引起免疫反應(yīng)。二、容易發(fā)生藥物過(guò)敏的高危人群：1、本身屬于過(guò)敏體質(zhì)：患有哮喘、過(guò)敏性鼻炎、麻疹者更容易發(fā)生藥物過(guò)敏，對(duì)一些食物或化學(xué)物質(zhì)過(guò)敏的人也容易發(fā)生藥物過(guò)敏。大多數(shù)的過(guò)敏體質(zhì)是由于遺傳因素引起的，對(duì)于有患哮喘家族史的這類患者也是高危人群。2、有長(zhǎng)期服藥史或者正在長(zhǎng)期服藥的患者：這類患者發(fā)生藥物過(guò)敏的幾率比普通人或者沒(méi)有長(zhǎng)期服藥歷史要大，如果本身就服用多種藥物，容易發(fā)生藥物過(guò)敏幾率也會(huì)增加。3、處于職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)工作者：在從事診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等職業(yè)活動(dòng)中，被物理、化學(xué)或生物等有害因素影響，服用藥物時(shí)發(fā)生過(guò)敏的可能性會(huì)增加。4、精神過(guò)度緊張的患者：壓力過(guò)大，精神過(guò)于緊張導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境和激素水平可能處于不平衡狀態(tài)，可能會(huì)增加藥物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床常見過(guò)敏藥物目錄：常見過(guò)敏藥物分類代表藥物注后事項(xiàng)3-內(nèi)酰胺類青霉素類及其衍生物青霉素G青霉素過(guò)敏禁用芳星青霉素

青霉素V本n坐西林氯n坐西林氨芳四林阿莫四林哌拉西林美洛西林頭抱菌素類頭抱n坐林交叉過(guò)敏青霉素類過(guò)敏慎用頭抱拉丁頭抱氨米頭抱味辛頭抱克洛頭抱睡的頭抱曲松頭抱他咤頭抱哌酮頭抱叱If頭霉素類頭抱四」頭抱美口坐頭抱米諾3-內(nèi)酰胺酶抑制藥及具復(fù)方制劑頭抱哌酮舒巴坦氧頭抱烯類拉氧頭抱單環(huán)類氨曲南與青霉素等尢父義過(guò)敏，可用于青霉素過(guò)敏患者碳青霉烯類亞胺培南交叉過(guò)敏慎用美羅培南厄他培南磺胺及磺胺類衍生物磺胺類抗菌藥磺胺甲惡口坐交叉過(guò)敏磺胺類過(guò)敏者禁用磺胺喀咤磺酰胭類降糖藥格列本月尿格列齊特格列唯酮利尿劑□于達(dá)帕胺氫氯曝嗪吹塞米痛風(fēng)藥丙磺舒麻風(fēng)病藥氨苯硼非留體抗炎藥塞來(lái)昔布碳酸酊酶抑制劑乙酰n坐胺硝基咪n坐類抗菌藥甲硝口坐交叉過(guò)敏禁用奧硝口坐替硝嚏大環(huán)內(nèi)脂類抗菌藥紅霉素交叉過(guò)敏禁用克拉霉素阿向毒系羅紅毒系麥迪霉素氨基糖管類抗菌藥鏈霉素交義過(guò)敏禁用卡那霉素妥布霉素慶大毒系阿米卡星奈替米星吩曝嗪類抗精神病藥氯丙嗪交義過(guò)敏禁用奮乃靜氟奮乃靜H1-受體阻斷藥異丙嗪含碘制劑口腔科用藥西地碘碘制劑過(guò)敏禁用X線造影劑碘克沙醇X線造影劑復(fù)方泛影葡胺X線造影劑碘海醇r抗心律失常藥胺碘酮生物制口口病毒類疫苗重組乙型肝炎疫苗過(guò)敏禁用人用狂犬病疫苗免疫調(diào)節(jié)藥甘露聚糖肽抗毒素破傷風(fēng)抗毒素血液制品破傷風(fēng)免疫球蛋白人血白蛋白細(xì)胞因子重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子重組人干擾素a2a重組人促紅素（CHO細(xì)胞）胸腺法新促凝血藥魚精蛋白交叉過(guò)敏慎用

抗糖尿病藥精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈30R）精蛋白重組人胰島素注射液（甘舒霖N）30/70混合重組人胰島素注射液精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液（優(yōu)泌樂(lè)25R）局部麻醉藥酯類普魯卡因交義過(guò)敏禁用丁卡因酰胺類利多卡因:交叉過(guò)敏禁用布比卡因羅哌卡因促凝藥氨甲苯酸1交義過(guò)敏禁用局麻藥普魯卡因中成藥注射劑涓開火注射液過(guò)敏禁用雙黃連注射液香丹注射液參麥注射液魚腥草注射液抗腫瘤藥物粕類配合物順粕粕類化合物過(guò)敏禁用奧沙利粕卡粕烷化劑氮芥過(guò)敏禁用環(huán)磷酰胺1卡莫司汀其它甲氨蝶吟過(guò)敏禁用氟尿喀咤紫杉醇長(zhǎng)田新堿四、處理原則:1、去除誘因發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)后應(yīng)停止使用可疑藥物和已確定是引起過(guò)敏的藥物。2、支持療法加強(qiáng)觀察，根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥支持治療。3、加強(qiáng)排泄囑咐患者多飲水，以利于從小便中迅速排出殘存藥物。酌情采用瀉劑、利尿劑，以期促進(jìn)體內(nèi)藥物的排出。4、藥物治療根據(jù)病情輕重分別采取不同措施。五、結(jié)語(yǔ)：藥品是一種特殊的商品，具有信息不對(duì)稱性。作為普通患者，對(duì)于哪些藥物曾經(jīng)發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，在就診時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生。作為醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)于已發(fā)生藥物過(guò)敏的患者，在藥物治療時(shí)注意，同類藥品及具有某些相同化學(xué)基團(tuán)的藥物可能存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象，權(quán)衡利弊后謹(jǐn)