中醫(yī)外科學筆記

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第一章、中醫(yī)外科學展史

（一）起源:原始社會——周代

1、最初的外科治方法:植物包扎口、拔去體內異物、迫口止血等。

2、最早的外科手器械——砭石、砭3、科形成：到了周代，外科形成獨立科

4、春秋期從理到踐有了大提高

1）《五十二病方》是我國存最早的醫(yī)（2）《黃帝內》確定了外科疾病治的理基“膏梁之，足生大疔．”“痛，皆屬于心．”

5、代中醫(yī)外科有了大展

（1）代仲景的《寒病》中醫(yī)外科的獻大。

2）末佗是我國史上最出名的外科醫(yī)生，他第一個用麻沸散作全身麻醉，行死骨剔除、剖腹等，堪稱外科鼻祖。

3）我國有的第一部外科著《金瘈方》

（三）展：（兩晉——金元期）（1）我國存第一部外科著《劉涓子鬼方》

（2）《肘后急方》海藻治，是世界上最早用含碘食品治甲狀腺疾病的。

狂犬外服口治狂犬咬，開了用免疫法治狂犬病的先河。

7、唐代：《千金方》：蔥管尿治尿潴留的，

器法：食用物肝治夜盲癥等被后輩醫(yī)家了其科學性及有效性

（四）成熟：明清期

明清期，中醫(yī)外科學入自己展的黃金期。

1、形成學門派

二、中醫(yī)外科學主要學門派1、“正宗派”：是中醫(yī)外科學史上最具影響的學門派。代表人物：明·功代表著作：《外科正宗》。學思想：重脾胃。學成就：外治法和手方面比突出。2、“全生派”代表人物：清·王德代表著作：《外科全生集》學思想：陰虛陽”。（陰疽的治，以“陽和通腠，溫氣血”法。并主“以消，以托畏”，反用刀。）學獻：立了以陰陽核心的辨治法，（公開了陽和、陽和解凝膏、犀黃丸和小金丹等治陰疽名方。）3、“心得派”代表人物：清·高庭代表著作：《科心得集》學思想：“外從內出”，（指出：“夫外之，?與內異流而同源者也?！保﹤戎赝馀c內的關系。學成就；立外科三焦辨善于用治溫病的犀角地黃、紫雪丹、至寶丹等治疔走黃。第二章中醫(yī)外科學范、疾病命名及基本第三基本：又稱外，是指所有外科疾病的稱。科即外科：廣：上是指所有體表外科疾患的稱；狹：是指于體表的化性疾病。：體表外科疾病還沒有破的：所有外科疾病已破的面肉：破后，出度生高突于面或暴翻于口之外的腐肉，稱肉。：者，壅也。指氣血被邪都壅聚而生的化性疾病。外：生于體表皮肉之的化性疾患。內：生于腑的化性疾患。西醫(yī)學的：相當于中醫(yī)的有疽疽：疽者，阻也。指氣血被毒邪阻滯而于皮肉筋骨的疾病。

有疽：生在肌膚的急性化性疾病，相當于西醫(yī)的。

無疽：是指于骨骼或關等深部的化性疾病，相當于西醫(yī)的骨髓炎，骨核、化性關炎等。

根：指基底部周之硬區(qū)，清楚。

根腳：指之基底根部。一般多用于如同丁之狀粟粒狀的疔的基底根部的描述。根腳收束陽。根腳松散

或塌陷者，多提示可能生走黃。

指：指患已化(或有其他液體)，用手按有波感。

：“”有保之意，“”斗爭所。所，是指在的正邪交爭中正氣能束邪氣，使之不至于深陷

或散所形成的局部作范。

袋：后口小，或切口不當，致使空腔大，如同口袋之形，液不易消除而蓄袋底，即袋

痔：痔有峙突之意，凡肛、耳道、鼻孔等人之九中，有小肉興起者，古代均稱痔。由于痔的病以肛部最多，故屬于肛疾病。

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漏：指潰口處膿水淋漓不僅，尤如滴漏。

瘺管指體表與有腔臟器之間的病理性管道，擁有內口和外口；或潰口與潰口相通的病理性管道。

竇道指深部組織通向體表的病理性盲管，一般只擁有外口而無內口。

痰：是指發(fā)于皮里膜外、筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊，屬有形之征，多為陰證。

結核：即結聚成核、結若是核之意。是泛指所有皮里膜外淺表部位的病理性腫塊

巖：病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中間凹陷較深，狀如巖穴，故稱之謂巖。巖

與癌相同。

第三章中醫(yī)外科疾病的病因病機

一、致病因素：外感六淫，情志內傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感覺特別之毒、痰飲瘀血等七方面１、六淫致病總的特點（１）有季節(jié)性（２）疾病性質與病邪性質相關（３）常相兼致?。ǎ矗┮浴盎鸲尽?、“熱毒”最為常有。（5）常入侵相關部位二、發(fā)病機理外科疾病的主要發(fā)病機理是邪正盛衰，氣血呆板，經絡擁塞，臟腑失和四個方面。第四章外科疾病的辨證（一）辨病的程序1．詳詢病史2．全面體檢3．側重局部4．采用新技術和必要的輔助檢查5．綜合解析（二）陰陽是外科疾病辨證的總綱，是八綱辨證的總綱1、辨陰證陽證的要點陽證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)生慢性發(fā)生皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢高腫興起平塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤松散腫塊硬度軟硬適當堅硬如石或嬌嫩如綿難過感覺難過激烈難過和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質量膿質稠厚膿質稀少潰瘍形色肉芽紅活滋潤肉芽蒼白或紫暗病程長短病程比較短病程比較長全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱口渴、納呆、初期無明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時大便秘結，小便短赤潰后漸消。有虛熱癥狀，潰后虛象更其。舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足預后順逆易消、易潰、易斂多順難消、難潰、難斂多逆2、陰陽辨證的注意事項：（1）、局部和全身相結合（2）、鑒別真假（3）、消長與轉變

誠然疾病有其陰陽屬性歸類，但疾病在發(fā)展變化過程中陰證和陽證之間是能夠互相轉變的。這與正邪盛衰和治療方法相關。

（三）部位辨證所謂部位辨證，是指按外科疾病發(fā)生的上、中、下部位進行辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”。

清代高錦庭在(瘍科心得集)例言中云：“蓋瘍科之證，在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也；在下部者，俱屬濕火

濕熱，水性下趨故也；在中部者，多屑氣郁火郁，以氣火之俱發(fā)于中也。其中間有互變，十證中但是一二?！?/p>

（四）經絡辨證經絡是體表組織與臟腑器官之間的重要聯系渠道，從而令人體構成一個有機體。

{1、人體各部所屬經絡不用背

頭頂：正中屬督脈經；兩旁屬足太陽膀胱。

面部、乳部：屬足陽明胃經。

耳部前后：屬足少陽膽經和手少陽三焦經。

手、足心部：手心屬手厥陰心包經；足心屬足少陰腎經。

背部：總屬陽經

臀部、腿部：外側屬足三陽經；內側屬足三陰經。

腹部：總屬陰經

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十二經絡氣血之多少

多氣多血之經：陽明經、實證居多，故治療時要注重行氣活血。多血少氣之經：太陽經、厥陰經、血多則呆板必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時側重破血，側重補托。多氣少血之經：少陽、少陰經、太陰。氣多則結必甚，血少則收斂較難，故治療時要側重行氣，側重滋潤。}３、循經用藥。手太陽經：黃柏、藁本；足太陽經：羌活；手陽明經：升麻、石膏；足陽明經：白芷、升麻；手少陽經：柴胡、連翹、足少陽經：柴胡、青皮、手太陰經：桂枝、升麻；足太陰經：升麻、蒼術；手厥陰經：柴胡、丹皮；足厥陰經：柴胡、青皮；手少陰經：黃連、細辛；足少陰經：獨活、知母。（五）局部辨證

（外科疾患最明顯的特點就在于局部病灶的存在，一般都有著比較明顯的外在表現。這些外在表現取決于疾病的實質。

由于局部病灶存在的直觀性，有效地供應了臨床辨病和辨證的客觀依照。）

A）、辯腫

（腫是由各種致病因素引起的經絡間隔、氣血呆板，營氣不從，逆于肉理而形成的體表癥狀。）

(1)腫的性質

1．熱腫腫而色紅，皮薄光彩，焮熱難過，腫勢急劇。（丹毒、大腿癰）

2．寒腫腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚冷清，常伴有酸痛，得熱則舒。（流痰）

3．風腫發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或略微難過。

4．濕腫皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光明如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。

5．痰腫腫勢軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。（脂肪瘤）

６、氣腫皮緊內軟，按之凹陷，復手即起．似皮下藏氣，富饒彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長。（氣癭）

7．瘀血腫腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉青紫，漸漸變黃至減退。也有血腫染毒、化膿而腫。

8．膿腫腫勢高突，皮膚光明，焮紅灼熱，激烈跳痛，按之應指。

9．實腫腫勢高突，根盤收束，

10．虛腫腫勢平坦，根盤松散。

B）、辨腫塊、結節(jié)

（腫塊是指體內比較大的或體表不問可知的腫物，如腹腔內腫物或體表較大的包塊等。）

(1)腫塊

1．大小2．形態(tài)3．質地4．活動度5．地址6．界線7．難過8．內容物

（2）結節(jié)結節(jié)是相對腫塊而言，大者為腫塊，小者為結節(jié)（認識）

辨膿

(1)成膿的特點

1．難過陽證膿瘍：難過激烈，按之痛甚。陰證膿瘍：痛熱不甚而酸脹明顯。

2．腫脹淺部膿腫：腫勢高突，根角收束，皮薄光明。

深部膿腫：皮膚變化不明顯，但脹感較甚。

3．溫度陽證膿瘍，則局部溫度增高。

4．硬度腫塊變軟，按之應指。

（2）確認成膿的方法

1、按觸法2、透光法3、點壓法4、穿刺法5、B超

第五章中醫(yī)外科疾病的治法

外治法常用的方法有藥物療法、手術療法和其他療法三大類。

一、藥物療法

常用的膏藥、油膏、圍藥、摻藥有哪些，各自的適應癥*

（一）膏藥膏藥古代稱薄貼，現稱硬膏。

1、適應證：所有外科疾病初起、成膿、潰后各個階段，均可應用，初起貼之能消，已成貼之能潰，潰后貼之能祛腐。

2、用法：

（１）陽證

太乙膏生肌

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}清熱解毒，消腫止痛——————{

千捶膏祛腐

（2）陰證：陽和解凝膏：溫經和陽、祛風散寒、調氣活血、化痰通絡。用于瘡形不紅不熱、漫腫無頭之陰證瘡瘍未潰者。

3）蝕破瘡頭：咬頭膏：擁有腐化性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能夠自破，以及患者不愿接受手術排膿者。

（二）油膏（油膏是將藥物與油類煎熬或搗勻成膏的制劑，現稱軟膏）

一效散經香油調后稱一效膏，是我院外科用藥：“四大膏”之一。擁有祛腐生新之功能。

1、適應證適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病腐敗結痂滲液不多者，以及肛門病等。

2、用法

（１）腫瘍期

陽證：

金黃膏清熱解毒消腫止痛除濕化痰，腫有結塊

玉露膏散瘀化痰性偏寒涼腫勢松散半陰半陽證：沖和膏活血止痛，疏風祛寒、消腫軟堅陰證：回陽玉龍膏有溫經散寒、活血化瘀（2）潰瘍期生肌玉紅膏偏于祛腐初期紅油膏去腐生肌去腐生肌并重所有潰瘍生肌白玉膏偏于活力收斂并重3）特別用藥皮膚病用藥：

瘋油膏潤燥，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂止癢

青黛散油膏清熱，皮膚病有熱者

肛門病用藥：消痔膏、黃連膏：消痔退腫止痛，用于痔瘡

（三）箍圍藥

古稱敷貼，是藥粉和液體調制成的糊劑，擁有箍集圍聚，收束瘡毒的作用，用于腫瘍初期，

1）、適應證：外瘍不論初起、成膿及潰后腫勢松散不聚而無集中之硬塊者。

2）、用法：

陽證：金黃散有結塊者

玉露散腫勢松散不聚而無硬塊者

菊花汁、銀花露或冷茶汁調制，冷清解毒

半陰半陽證：沖和散蔥、姜、韭搗汁或用蜂蜜調制，辛香散邪

陰證者：回陽玉龍散

醋、酒調敷。以醋調者，取其散瘀解毒；以酒調者，取其助行藥力

（3）箍圍藥的使用注意事項

凡外瘍初起，腫塊限制者，一般宜用消失藥。

已潰或有膿頭者宜用油膏

過敏者宜改用油膏或它藥。

用于外瘍初起時，箍圍藥宜敷滿整個病變部位。若毒已結聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處周圍。

見干即換。

（四）摻藥

將各種不相同的藥物研成粉末，依照制方規(guī)律，并按其不相同的作用配伍成方，用時摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位，謂之摻藥，古稱散劑，現稱粉劑。

1、消失藥

將擁有浸透和消失作用的藥粉摻布于膏藥或油膏上，帖于患處，直接發(fā)揮藥力，使瘡毒移深居淺，腫消毒散。

1）適應證：適用于腫瘍初起而腫勢限制還沒有成膿者。

2）用法：陽毒內消失

陽證活血止痛、消腫化痰

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紅靈丹

陰毒內消失

陰證桂麝散溫經活血、破堅化痰、散風逐寒

黑退消

2、提膿祛腐藥擁有提膿祛腐的作用，能使瘡瘍內蓄之膿毒早日排出，腐肉迅速零散。

1）適應證：凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用。

2）用法：（升丹因藥性太猛，須加石膏等賦形藥使用，依照石膏與升丹比率分為九一丹、八二丹、七三丹、五五丹

等。）

臨床使用時，

陽證：用含升丹少的如九一丹、八二丹，

陰證：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。

腐肉已脫、膿水已少：更宜減少升丹含量。

3、腐化藥與平胬藥

1）適應證

凡腫瘍在膿未潰時；痔瘡、瘰疬、贅疣、息肉等病；潰瘍破潰今后，瘡口太小，引流不暢；瘡口僵直，胬肉突出，

腐肉不脫等阻擋收口時均可使用

（2）用法：

白降丹：①開大瘡口②腐化贅疣③攻潰拔核

枯痔散：一般用于痔瘡，將此藥涂敷于痔核表面，能使其焦枯零散。三品一條槍：插入患處，能腐化漏管，也能夠蝕去內痔，攻潰瘰疬平胬丹：適用于瘡面胬肉突出，摻藥其上，能使胬肉平復。

4、祛腐生肌藥

1）適應證：潰瘍日久，腐肉難脫，新肉不生；或腐肉已脫，新肉不長，久不收口者。回陽玉龍散：溫陽活血、祛腐生肌用于潰瘍陰證．

月白珍珠散腐肉脫而未盡

潰瘍陽證

拔毒生肌散腐肉未脫

回陽生肌散：潰瘍虛證，膿水清稀，久不收口著。

5、生肌收口藥

（2）用法常用的生肌收口藥，如生肌散、八寶丹等，不論陰證、陽證，均可摻布于瘡面上應用。

6、止血藥

1）適應證：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡屬于小絡傷害而出血者，能夠使用。（2）用法

桃花散潰瘍出血；如圣金刀散創(chuàng)傷性出血；云南白藥潰瘍出血、創(chuàng)傷性出血均可（五）切開的機會和切口的選擇

(1)、選擇有利機會

①膿已成熟，此時予以切開最為合適。若腫瘍膿未成熟，過早切開則徒傷氣血，膿反難成，可致膿毒走竄。

②全身狀態(tài)。優(yōu)異

(2)、切口選擇

①以便于引流為原則，選擇膿腔最低點或最單薄處進刀，一般瘡瘍宜循經直切，免傷血絡；②乳房部應以乳頭為中心，放射狀切開，免傷乳絡；③面部膿腫應盡量沿皮膚的自然紋理切開；

④手指膿腫應從側方切開；

⑤關節(jié)區(qū)周邊的膿腫，切口盡量防備高出關節(jié)；

⑥若為關節(jié)區(qū)膿腫，一般推行橫切口、弧形切口或“S”形切口，由于縱切口在疤痕形成后易影響關節(jié)功能；⑦肛旁低位膿腫，應以肛管為中心作放射狀切開。

第七章瘡瘍————疔

（看法：疔是一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病。多發(fā)于顏面和手足等處。依照發(fā)病部位和5外科筆錄

性質不相同，分顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔等。）

一、顏面疔瘡的特點、辯證、調護、注意事項

1、特點：

1）發(fā)于顏面部

2）初起有粟米樣膿頭，根腳堅硬，如釘丁之狀。

3）易發(fā)走黃而危及生命。病人可出現延及眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結，伴有局部壓痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等，病情十分嚴重，死亡率很高。

2、辨證分型

火毒熾盛證

熱毒蘊結證熱毒蘊結證

證候：紅腫高突，根腳收束；發(fā)熱頭痛；舌紅，苔黃，脈數。治法：清熱解毒

方藥：五味消毒飲、黃連解毒湯加減?；鸲緹胧⒆C

證候：瘡形平塌，腫勢松散，皮色紫暗，焮熱難過；伴高熱，頭痛，煩渴，嘔惡、溲赤；舌紅，苔黃膩，脈洪數。

治法：涼血清熱解毒。

方藥：犀角地黃湯、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。

3、調護注意事項

有全身癥狀者宜靜養(yǎng)休息，并減少患部活動。

忌內服發(fā)散藥。忌灸法，忌初期切開及針挑，忌擠膿，省得疔毒走散入血：

素來不要過食膏粱厚味，患疔后忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物。

二、頸癰的病因病機、臨床表現及治療

1、病因病機

外感風溫、風熱之邪

內傷情志，氣郁化火

患乳蛾、口疳、蛀牙或頭面瘡癤毒邪流竄至頸部

喜食辛辣、膏粱厚味，痰熱內生

致使外邪內熱挾痰蘊結于少陽、陽明經絡，氣血呆板，熱勝肉腐而成癰腫。

2、臨床表現

常有于少兒，冬春季易發(fā)。發(fā)病前多有乳蛾、口疳、蛀牙或頭面瘡癤，或周邊有皮膚粘膜破傷病史。多生于頸旁兩側，也可發(fā)生于耳后、項后、頜下、頦下。

1）初期：初起結塊形如雞卵，皮色不變，腫脹，灼熱，難過，活動度不大，漸漸漫腫牢固，掀熱難過。伴有

寒熱、頭痛、項強、舌苔黃膩、脈滑數等癥狀。

2）成膿期：若4-5今后發(fā)熱不退，皮色漸紅，腫勢高突，難過加劇如雞啄，伴口干、便秘、溲赤、苔黃膩、

脈滑數等癥狀，是欲成膿。至7-10日按之中軟而有顛簸感者，為內已成膿。

3）潰后期：膿出黃白稠厚，腫退痛減，約Io-14日左右能夠愈合。

3、治療

內治法:治療以散風清熱化痰解毒

風熱痰毒證

治法：散風清熱，化痰消腫。

方藥：牛蒡解肌湯或銀翹散加減。

外治法:

初起：用金黃膏或金黃散。

成膿：切開排膿。引流應暢達，外服金黃膏。有腐肉者用八二丹、九一丹；膿腐已盡，見出透明淺色粘液者，宜生肌收斂，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼

潰后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用紅油膏蓋貼；膿腐已盡，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉紅膏蓋貼。

有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，如無效可擴創(chuàng)引流。

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三、有頭疽的特點、臨床表現、辨證治療

特點

常有于中老年，特別是消渴病患者。

好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。

初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭接踵增添，腐化后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常高出9——12CM，大者可在30CM以上

臨床表現

部位：常有于項后、背部。

年齡：常有于中老年，多數有糖尿病史。

局部癥狀七日成形；二候成膿；三候脫腐；四候生肌

初期：（一候）局部紅腫結塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，漸漸向周圍和深部擴散，膿頭增添，色紅、

灼熱、難過。

中期：（二至三候）（潰膿期）瘡面腐化，形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常高出10CM，甚至大逾盈尺；隨后

中央部漸漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內含有膿液和大量壞死組織。

收口期：（四候）膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，漸漸收口而愈。少許病歷，亦有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者

全身癥狀

初期即可有發(fā)熱惡寒，頭痛，食欲不振等，釀膿期全身癥狀明顯，潰后或切開引流后，如膿液暢泄，全身癥狀也漸減或消失。

有糖尿病者糖尿病癥狀加重。

若兼見神昏譫語、氣味急促、惡心嘔吐、腰痛，發(fā)斑等嚴重全身癥狀者為合并內陷或出現糖尿病并發(fā)

癥

辯證治療

1）內治法

2）外治法

火毒凝結證

證候：常有于壯年正實邪盛者。局部紅腫高突，灼熱難過，根腳收束，迅速化膿脫腐，膿出黃稠；伴發(fā)熱，口渴尿赤；舌苔黃，脈數有力。

治法：清熱瀉火，和營托毒。

方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減

濕熱壅滯證

證候：局部癥狀與火毒凝結證相同；伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡；舌苔白膩或黃膩，脈濡數。

治法：清熱化濕，和營托毒。

方藥：仙方活命飲加減。

陰虛火熾證

證候：常有于消渴病患者。腫勢平塌，根腳松散，皮色紫滯，膿腐難化，膿水罕見或帶血水，難過激烈；伴發(fā)熱煩躁，口干唇燥，飲食少思，大便燥結，小便短赤；舌質紅，苔黃燥，脈細弦數

治法：滋陰生津，清熱托毒

方藥：竹葉黃芪湯加減。

氣虛毒滯證

證候：腫勢平塌，根腳松散，皮色慘淡不澤，化膿遲緩，腐肉難脫，膿液罕見，色帶灰綠，悶腫脹痛；伴高熱，小便頻數，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華；舌淡紅，苔微黃，脈數無力。

治法：扶正托毒。

方藥：八珍湯合仙方活命飲

外治法

初起未潰，屬火毒凝結證或濕熱壅滯證，金黃膏或千捶膏外服；陰虛火熾證或氣虛毒滯證，用沖和膏外服。

化膿期，手術擴創(chuàng)排毒，作+或++字形切開，務求膿泄暢達。九一丹、八二丹摻于瘡面，外服金黃膏或沖和膏。

收口期：瘡面膿腐已盡，新肉漸生，以生肌散摻瘡口外服白玉膏。

四、丹毒的特點、臨床表現、內外治法

1、特點特點：病起忽然，惡寒發(fā)熱，局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，锨熱腫脹，界線清楚，迅速擴大，多天內

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可漸漸痊愈，但簡單復發(fā)。

(1)內治

①風熱毒蘊證

證候：發(fā)于頭面部，皮膚锨紅灼熱，腫脹難過，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒，發(fā)熱，頭痛；舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風清熱解毒。

方藥：普濟消毒飲加減。

②肝脾濕火證

證候：發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫延長，摸之灼手，腫脹難過；伴口干且苦；舌紅、苔黃膩，脈弦滑數。

治法：清肝瀉火利濕。

方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

③濕熱毒蘊證

證候：發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱難過，或見水皰、紫斑，甚則結毒化膿或皮膚壞死，或屢次發(fā)生，可形成大腳風；伴發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數。

治法：利濕清熱解毒。方藥：五神湯合萆肄滲濕湯加減。

④胎火蘊毒證

證候：發(fā)生于再生兒，常有于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏謔語、惡心嘔吐。

治法：涼血清熱解毒方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯

(2)外治①外吃法②砭鐮法③若流火結毒成膿者，可在壞死部位作小切口引流，摻九一丹，外服紅油膏

第八章乳房疾病

一、乳房觸診時應注意幾個問題：

①發(fā)現乳房內腫塊時，應注意腫塊的地址、形狀、數目、大小、質地、界線、表面情況、活動度及有無壓痛；

②腫物可否與皮膚粘連

③檢查乳房時間選擇，最幸好月經來潮的第7～10天

④確定一個腫塊的性質，還需要結合年齡、病史及其他輔助檢查二、乳癰的病因、臨床表現、治療

1、病因1）乳汁郁積2）肝郁胃熱3）感覺外邪

2、臨床表現常有于產后3～4周的哺乳期婦女。

（1）初開初起常有乳頭皸裂，伴有乳汁郁積或結塊，乳房局部腫脹難過，皮色不紅或微紅，皮膚不熱或微熱。伴

風熱表證。

（2）成膿患乳腫塊漸漸增大，局部難過加重，皮色焮紅，皮膚灼熱。同側腋窩淋奉迎腫大壓痛。腫塊中央漸漸變軟，

按之應指有顛簸感，全身癥狀加劇，伴里實熱證。

（3）潰后膿腫成熟，自潰出膿，或切開排膿。若膿出暢達，則腫消痛減，寒熱漸退，瘡口漸漸愈合。若潰后膿出不暢，腫勢不用，難過不減，身熱不退，可能形成袋膿，或膿液波及其他乳絡形成傳囊乳癰。亦有潰后乳汁從瘡口溢出，久治不愈，形成乳漏。

3、治療（一）內治（１）初起（氣滯熱壅證）：治法：舒肝清胃，通乳消腫。方藥：瓜簍牛蒡湯加減。（２）成膿（熱毒熾盛證）：治法：清熱解毒，托里透膿。方藥：透膿散加味。（３）潰后（正虛毒戀）：治法：益氣和營托毒。方藥：托里消毒散加味。（二）外治１、初起（１）按摩以勸導乳絡。（２）或金黃散、玉露散外服；２、成膿沿乳絡低位切開。３、潰后九一丹、八二丹提膿袪腐，金黃膏外服。若有袋膿現象可在膿腔下方用墊棉法加壓。三、乳癖的診斷、辨證論治1、診斷

（一）臨床表現

1.發(fā)病年齡：多在25～45歲。

2.乳房難過：以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。月經前加劇，經后減少，或難過隨情緒顛簸而變化。乳痛主要以乳房腫塊處為甚，常波及胸脅部或肩背部。乳痛重者影響工作或生活。

3.乳房腫塊：可發(fā)生于單側或兩側，大多位于乳房的外上象限。腫塊的質地中等或質硬不堅，表面圓滑或顆粒狀，活

8外科筆錄

動度好，大多伴有壓痛。腫塊的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可高出3cm，乳房腫塊可于經先期增大變硬，經后稍見減小變軟。腫塊的形態(tài)?？煞譃橐韵聰蹈鞣N類。

（1）片塊型腫塊呈厚薄不等的片塊狀，圓盤狀或長圓型。

（2）結節(jié)型腫塊呈扁平或串珠狀結節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，界線欠清，質地中等或偏硬，活動度好。亦可見腫塊呈米粒

或砂粒樣結節(jié)。

（3）混雜型有結節(jié)、條索、片塊、砂粒樣等多種形態(tài)腫塊混雜存在者。

（4）洋溢型腫塊分布高出乳房三個象限以上者。

4.乳頭溢液：個別患者還可伴有乳頭溢液呈白色或黃綠色，或呈漿液狀。乳房難過和乳房腫塊可同時出現，也可先后

出現，或以乳痛為主，或以乳房腫塊為主。

5、月經失調及肝郁等癥狀。

（二）輔助檢查：

超聲波檢查

鉬靶Ｘ線攝片：有助于診斷和鑒別診斷

紅外線熱圖象：

組織病理學：適于腫塊較硬或較大者。

可明確診斷。

2、辨證論治

①肝郁痰凝證

證候：常有于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦

滑。

治法：疏肝解郁，化痰散結。

方藥：逍遙蔞貝散加減。

②沖任失調證

證候：常有于中年婦女。乳房腫塊月經前加重，經后緩減。伴有腰痠乏力，神疲倦怠，月經失調，量少色淡，或閉

經。舌淡，苔白，脈沉細。

治法：調攝沖任

方藥：二仙湯合四物湯加減。

四、乳核的診斷

（一）臨床表現

多發(fā)于２０～２５歲女性腫塊常單個發(fā)生。形狀呈圓形或橢圓形，直徑大多在0.5～5cm(2-3cm)之間，界線清楚，

質地牢固，表面圓滑，按之有硬橡皮球之彈性，活動度大，觸診常有滑脫感。腫塊一般無難過感，少許可略微脹痛，與月經沒關。一般生長遲緩，妊娠期可迅速增大，應消除惡變可能。

（二）輔助檢查

1）B超檢查：腫塊界線清楚和完滿，有一層圓滑的包膜。內部回聲分布均勻，后方回聲多數增強。

2）鉬鈀X線攝片：可見邊緣整齊的圓形或橢圓形致密腫塊影，邊緣清楚周圍可見透亮帶，偶見規(guī)整粗大的鈣化點。五、乳巖的臨床表現

（一）臨床表現：發(fā)病年齡一般在40～60歲，絕經期婦女發(fā)病率相對較高。

乳癌可分為：一般種類乳腺癌

特別種類乳腺癌。

1、一般種類乳腺癌（硬癌）

（1）初期乳房內無痛性腫塊，常在體檢時或有時發(fā)現。腫塊特點：大小在3CM以下，質地堅硬，界線不清，表面

不圓滑，與基底部及皮膚無粘連，無腋下淋奉迎轉移，超聲波檢查腫塊無包膜，周圍血運豐富。鉬靶X線攝片腫

塊周圍有毛刺影。

（２）中期癌瘤直徑不高出５ＣＭ，不易推動，常與皮膚粘連，出現病灶中心酒窩征，皮膚可呈橘皮樣水腫、變色；

乳頭內縮或抬高，偶可見到皮膚潰瘍。腋下可波及散在可搬動淋奉迎

（３）后期：癌瘤漸漸增大，周圍可出現散在的小腫塊，狀如堆栗；皮色轉為暗紅或紫黑，既而腐化，瘡口邊緣不整齊，中央凹陷似巖穴，有時外