淺析支氣管哮喘現(xiàn)狀及治療方法,內(nèi)科論文

淺析支氣管哮喘現(xiàn)在狀況及治療方法,內(nèi)科論文原標(biāo)題：支氣管哮喘治療現(xiàn)在狀況內(nèi)容摘要：支氣管哮喘是當(dāng)前威脅人類健康最主要的慢性肺部疾病，它給患者帶來了沉重經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。隨著對哮喘發(fā)病機(jī)制認(rèn)識提高，對哮喘治療研究也有新的進(jìn)展，藥物治療還是防治哮喘最有效的方式方法，但長期藥物治療會有副作用，因而針灸推拿治療、穴位敷貼法、基因治療也逐步成為研究治療支氣管哮喘的熱門。本文關(guān)鍵詞語：支氣管哮喘；治療進(jìn)展支氣管哮喘〔bronchialasthma,簡稱哮喘〕是由多種細(xì)胞〔如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等〕和細(xì)胞組份介入的氣道慢性炎癥性疾病〔1〕。支氣管哮喘作為呼吸系統(tǒng)常見疾病，近年來其患病率和病死率呈不斷上升趨勢,據(jù)統(tǒng)計全球約有1.6億患者，兒童和老年是發(fā)病的高危人群，華而不實兒童比率高于老年人，發(fā)達(dá)國家哮喘總患病率7%~8%,并呈逐年上升趨勢，我們國家哮喘發(fā)病率為1%~4%,據(jù)保守估計，我們國家哮喘患者在100萬以上〔2〕。既往資料顯示具有遺傳學(xué)特點(diǎn)，但哮喘病因不特別明確，主要牽涉免疫炎癥反響、神經(jīng)機(jī)制、氣道高反響性及環(huán)境因素等。該病具有難以根治，且易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。當(dāng)前在支氣管哮喘治療方面獲得很大進(jìn)展。治療有糖皮質(zhì)激素、2受體沖動劑〔LABA〕、茶堿類、M受體阻滯劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、抗IgE抗體及中藥、針灸推拿治療、穴位敷貼法、基因治療等?，F(xiàn)就哮喘病的治療現(xiàn)在狀況綜述如下。1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素還是當(dāng)前最有效的控制哮喘的抗炎藥之一，減少發(fā)作及改善患者肺功能,當(dāng)前是治療哮喘的首選藥物，其平喘作用機(jī)制不明確，可能與抗炎作用、免疫抑制作用等多個環(huán)節(jié)有關(guān)，幾乎能夠影響哮喘氣道炎癥經(jīng)過中的多個環(huán)節(jié)。其給藥途徑為吸入、口服和靜脈等。應(yīng)用激素治療時副作用較大，故全身用藥主要用于急性或重癥哮喘發(fā)作時患者，且從小劑量開場應(yīng)用。22受體沖動劑2受體沖動劑是當(dāng)前控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物之一。但多個研究結(jié)果證明，2受體功能與氣道反響性成反比。應(yīng)用大劑量2受體沖動劑進(jìn)行長期治療的患者，無論是臨床異常感覺和狀態(tài)、病情惡化率、治療失敗率均提高〔3〕，并可出現(xiàn)心動過速、致命的心律失常、肌肉震顫等副作用，故不主張長期應(yīng)用。而研究顯示〔4〕，小劑量ICS與長效2受體沖動劑聯(lián)合使用，在異常感覺和狀態(tài)改善和肺功能改善方面明顯優(yōu)于大劑量BUD組。大規(guī)模、多中心的國際性臨床研究證明了，吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用長效2受體沖動劑可減少輕度-中度、中度-重度持續(xù)哮喘患者的發(fā)作頻率，提高控制率，顯著改善肺功能相關(guān)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量及生存率〔5〕。3茶堿類茶堿是非特異性磷酸二酯酶抑制劑類藥物，臨床上常與2受體沖動劑和茶堿類藥物聯(lián)合用來控制支氣管哮喘。當(dāng)前臨床常用藥物有口服和靜脈的茶堿類藥物等。今后研究目的主要是小劑量開場、長效控釋劑的發(fā)展方式。對于那些吸入低劑量激素不敏感的支氣管哮喘患者，氨茶堿加低劑量吸入激素的聯(lián)合治療是有效的方式方法之一，既可增加抗炎作用，又減少激素用量，進(jìn)而減輕激素對人體的不良反響〔6〕。在臨床上研究提示，2受體沖動劑和茶堿聯(lián)合使用可起到支氣管舒張作用〔7〕。4M受體阻滯劑M受體阻滯劑在治療哮喘起到輔助用藥的作用，比2受體沖動劑略弱，起效比擬緩慢，但長期應(yīng)用不易產(chǎn)生藥物依靠性，對老年人也有很好的療效。5抗白三烯藥物白三烯是引起氣道痙攣、氣道變應(yīng)性的炎性介質(zhì)。當(dāng)前臨床上常用的主要是白三烯受體拮抗劑孟魯司特等藥物，它能改善支氣管哮喘患者肺功能指標(biāo)，顯著減輕哮喘異常感覺和狀態(tài)及發(fā)作次數(shù)〔6〕。它具有抗炎和舒張支氣管的雙重成效，適用于嚴(yán)重哮喘，并可用于阿司匹林相關(guān)的哮喘、劇烈運(yùn)動后的哮喘及過敏性鼻炎的相關(guān)異常感覺和狀態(tài)等〔7〕，研究發(fā)現(xiàn)白三烯受體拮抗劑可減少激素的用量。6抗IgE抗體IgE在支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮非常重要作用，患者和過敏原接觸后，其可與肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等多個細(xì)胞IgE受體不同形式結(jié)合，促使細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)因子等物體，引起炎癥反響。抗IgE抗體對皮膚過敏試驗陽性及激素治療效果不理想的中重度難治性哮喘患者和體內(nèi)IgE水平升高的過敏性哮喘均有效。2006年哮喘全球防治建議〔GINA〕建議，對聯(lián)用高劑量糖皮質(zhì)激素和2受體沖動劑、茶堿類等其他各種哮喘治療藥物異常感覺和狀態(tài)仍未有效控制，且體內(nèi)IgE明顯升高的嚴(yán)重過敏性哮喘患者，抗IgE抗體可作為選擇藥物，但當(dāng)前未普及常規(guī)藥物使用〔8〕。已有多項臨床研究和循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其能減少哮喘患者糖皮質(zhì)激素用量及減少哮喘急性發(fā)作和住院率，很好的提高哮喘患者生活質(zhì)量〔9〕。7中藥治療中醫(yī)藥治療支氣管哮喘，根據(jù)支氣管哮喘患者的臨床異常感覺和狀態(tài)進(jìn)行辨證分型，分型分期論治，寒哮型多因寒痰伏肺、遇感引起而致病，治療以溫肺散寒、化痰、平喘為主，熱哮多因素體陽盛，痰從熱化導(dǎo)致發(fā)病，以清熱宣肺、化痰定喘為主，緩解期宜從脾肺腎論治〔10〕。付俊華等〔10〕用麻黃湯化裁治療支氣管哮喘急性發(fā)作期冷哮的臨床觀察證明，有效率為99.6%.史鎖芳等〔11〕采用平喘合劑治療哮喘急性發(fā)作期熱哮證34例的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，總有效率為94.12%.中藥治療支氣管哮喘獲得了新進(jìn)展。8針灸推拿治療支氣管哮喘是嗜酸性粒細(xì)胞〔Eos〕、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多個炎性細(xì)胞介入氣道的彌慢性炎癥反響，華而不實嗜酸性粒細(xì)胞〔Eos〕是引起氣道高反響性主要細(xì)胞之一。能合成和釋放多種炎性介質(zhì)，可引起氣道炎癥、氣道壁上皮細(xì)胞損傷,進(jìn)而氣道纖毛上皮剝脫,并失去正常功能。周榮林〔12〕在支氣管哮喘患者的定喘、肺俞、風(fēng)門及大杼等穴針灸治療，發(fā)現(xiàn)血清嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)明顯下降。臨床試驗證明，足三里穴針灸治療后，能降低哮喘患者血清嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)〔13〕。馬淑蘭等〔14〕發(fā)現(xiàn)針刺治療后的哮喘大鼠血清清嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)明顯下降。潘怡靜〔15〕使用刺絡(luò)法治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，取魚際、中府、天突等穴位針灸治療獲得了平喘的療效。9穴位敷貼法畢美芬〔16〕以白芥子、細(xì)辛、附子、蒼耳子研細(xì)末加蜂蜜鮮姜調(diào)成餅草和石狀膏，采用貼敷治療160例小兒哮喘，3個月后臨床異常感覺和狀態(tài)改善總有效率為86.4%;1年后總有效率超過92.5%.潘穎在支氣管哮喘治療進(jìn)展文中提到，中藥穴位貼敷也為哮喘治療提供新的途徑〔6〕。10基因治療基因治療是當(dāng)前非常熱門的哮喘治療方式方法之一，是運(yùn)用DNA重組技術(shù)，設(shè)法修復(fù)或調(diào)節(jié)細(xì)胞中的缺陷基因，使細(xì)胞發(fā)揮正常功能，以到達(dá)控制哮喘的目的。當(dāng)前糾正哮喘基因的藥物包括DNA疫苗和抗哮喘基因藥物。國外采用正?；蛱娲毕莼蚧蚴翘砑踊蛑委煛?7〕。隨著社會發(fā)展，基因克隆化、重組DNA技術(shù)、基因轉(zhuǎn)移和基因表示出技術(shù)的研究進(jìn)一步深切進(jìn)入，基因療法將成為哮喘治療主要手段之一。綜上所述，西醫(yī)治療、中西藥結(jié)合治療療效已得到臨床普遍公認(rèn)。近年來，針灸推拿治療、穴位敷貼法、基因治療成為研究治療支氣管哮喘的熱門。但以上治療方式方法也存在缺乏。一方面，難以統(tǒng)一，可重復(fù)率低，很難廣泛推廣應(yīng)用。另一方面，缺乏多中心大規(guī)模的臨床研究、課題設(shè)計的創(chuàng)新性、可延續(xù)性不強(qiáng)，因而今后的研究應(yīng)該以臨床實際為出發(fā)點(diǎn)，以提高臨床療效為基礎(chǔ)，并結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展為目的，充分利用有效治療方式方法，進(jìn)行多中心的創(chuàng)新研究。以下為參考文獻(xiàn)：〔1〕中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組，支氣管哮喘防治指南〔J〕。中華結(jié)核和呼吸雜志，2003,26〔3〕：132.〔2〕吳迪，王珂。支氣管哮喘治療現(xiàn)在狀況及進(jìn)展〔J〕。醫(yī)學(xué)綜述，2020,2〔19〕：664-667.〔3〕張明，馮樹坤，薛蓮英。治療支氣管哮喘藥物的重新評價〔J〕。醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004,17〔8〕：891.〔4〕KipsJC,OConnorBJ,InmanMD,etal.Along-termstudyoftheanti-inflammatoryeffectoflow-dosebudesonideplusfor-moterolversushigh-dosebudesonideinasthma〔J〕。AmJRespirCritCareMed,2000,161:996.〔5〕潘穎，付秀華.支氣管哮喘治療進(jìn)展〔J〕。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007,39〔1〕：67-69.〔6〕潘穎，付秀華。支氣管哮喘治療進(jìn)展〔J〕。內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2003,39〔1〕：67.〔7〕林江濤。支氣管哮喘治療藥物合理應(yīng)用的幾個問題〔J〕。中國醫(yī)院用藥評價與分析，2004,4〔5〕：297.〔8〕李建華，支氣管哮喘治療藥物的研究進(jìn)展與臨床療效評價〔J〕。世界臨床藥物，2018,31〔1〕：6-10.〔9〕MarshallGDJr,SorknessCA.IgE-blockingstherapyfordifficult-to-treatasthma:abriefreview〔J〕。ManagCare,2004,13〔4〕：45-50.〔10〕付俊華，朱祝生。麻黃湯治療哮喘機(jī)理研究〔J〕。江西中醫(yī)藥，2008,39〔2〕：57-58.〔11〕史鎖芳，曹世宏，郝月琴，等。平喘合劑治療支氣管哮喘發(fā)作期的臨床研究〔J〕。中國中醫(yī)藥科技，2005,12〔1〕：6-8.〔12〕周榮林。聯(lián)合穴位脫敏治療變態(tài)反響性鼻炎伴發(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