重大醫(yī)療過失行為課件

重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序

哈巴河縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科為提高醫(yī)務(wù)人員法律意識和質(zhì)量意識，規(guī)范醫(yī)療行為，預(yù)防重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故的發(fā)生，及時有效處理因重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛，根據(jù)《侵權(quán)責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，特制訂本預(yù)案。一、組織機構(gòu)1、由院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、醫(yī)教處、護理部、醫(yī)防科組成，負責組織衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章培訓和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全規(guī)章制度等實行情況。2、成立醫(yī)療安全管理委員會。由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)教處和醫(yī)防科、護理部及各科室專家和外院專家組成，定期和不定期召開會議，負責對醫(yī)療缺陷、差錯和事故進行分析、論證和定性工作，提出整改意見，修訂和完善有關(guān)醫(yī)療安全各項制度。3、成立醫(yī)療糾紛處理小組。由醫(yī)教處、護理部、醫(yī)防科、門診部、保衛(wèi)科、辦公室人員組成，受醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控委員會直接領(lǐng)導(dǎo)，由醫(yī)教處和醫(yī)防科受理并處理各種投訴及醫(yī)療爭議。二、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高專業(yè)知識，努力提高專業(yè)技術(shù)水平，對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平應(yīng)定期進行考核。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平，做到文明行醫(yī)。

2、依法行醫(yī)，把好準入關(guān)。對醫(yī)院所有崗位的從業(yè)人員進行資格認定，杜絕違法行醫(yī)。3、各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實各項規(guī)章制度。建立健全醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為。重點監(jiān)督首診負責制、三級醫(yī)生負責制、值班交接班制度、疑難病例討論制度、重大手術(shù)術(shù)前討論制度、醫(yī)療差錯報告制度等醫(yī)療核心制度。

4、對重點診療技術(shù)進行準入管理。主要針對新開展的診療業(yè)務(wù)、對抗生素的分級管理、對臨床手術(shù)的分級管理。對患者實施重要的診療措施時，應(yīng)嚴格要求主要執(zhí)行醫(yī)師應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)和臨床經(jīng)驗。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)院告知制度。強調(diào)重癥病情的告知、手術(shù)麻醉診治措施的風險告知、可能存在的藥物不良反應(yīng)的告知、腫瘤患者化療方案的告知、臨床輸血方案的告知、物理康復(fù)治療的告知、貴重藥品及自費藥品使用等的告知。要求醫(yī)務(wù)人員在告知時做到告知對象準確、告知內(nèi)容完整、告知技巧合情合理、告知資料記錄保存及時完整。

6、各科室應(yīng)在參考權(quán)威的診療操作規(guī)范和常規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本科室的業(yè)務(wù)特點，采取合適的診療流程開展工作，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療過程。

7、各科室要定期檢查搶救設(shè)備，保證各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時投入使用。醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握各種搶救設(shè)備的使用方法。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)教處有權(quán)根據(jù)臨床急救需要進行調(diào)配。8、從維護全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護之間、臨床醫(yī)技之間、門診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴禁在患者面前誹謗他人和他科等不符合醫(yī)療道德的行為。9、任何情況下，進修及實習醫(yī)師均不得獨立參加各種會診。10、加強對下列重點患者的關(guān)注與溝通：(1)低收入階層的患者；(2)孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；(3)在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；(4)預(yù)計手術(shù)等治療效果不佳者；(5)本人對治療期望值過高者；(6)對交代病情中表示難以理解者；(7)有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；(8)病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；(9)住院預(yù)交金不足者；(10)已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費者；(11)需使用貴重自費藥品或材料者；(12)由于交通事故有可能推諉責任者；(13)患者選醫(yī)師診療者；(14)特殊身份的患者。11、對于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其他人員不得隨意解釋病情。12、各項檢查必須具有嚴格的針對性，合理安排各項檢查的程序及順序。重視對于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義的各項檢查及化驗，其結(jié)果要認真分析，妥善保管。13、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥物使用于18歲以下人群。嚴格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴禁濫用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。14、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的作用，對于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時登記報告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。15、輸血時必須進行HIV，HCV，HBsAg及梅毒血清抗體等檢查。輸血后的血袋交由檢驗科統(tǒng)一保管，7天后方可銷毀。16、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時，必須配備搶救設(shè)備及藥品，并保證隨時可用；在接到急診檢查申請后必須盡快安排。急診化驗必須在接到標本后30分鐘內(nèi)出具結(jié)果(個別檢查項目除外)。急診X線、CT檢查必須及時完成，按相關(guān)規(guī)定的要求按時出具檢查結(jié)果。藥劑科保證藥品的正常進貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時到位。17、病歷書寫。嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《病歷書寫規(guī)范》的要求進行書寫，嚴禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：(1)首頁的填寫必須按照國家規(guī)定及《病歷書寫規(guī)范》要求進行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時檢查進修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。(2)科主任對病歷終末書寫質(zhì)量負責，上級醫(yī)師對運行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負責。(3)各科室必須認真對待醫(yī)教處簽發(fā)的不合格病歷通知書，3天內(nèi)對病歷進行完善，并將整改措施書面上交醫(yī)教處。(4)住院志必須在24h之內(nèi)完成。(5)主治醫(yī)師必須在48h內(nèi)對新入院患者進行查房，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。(6)住院病歷的其他內(nèi)容參照《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。(7)主治醫(yī)師對于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時完成。(8)科主任的終末病歷簽字必須在患者出院3天之內(nèi)完成。(9)死亡病歷討論必須在1周之內(nèi)完成。(10)手術(shù)記錄必須在手術(shù)后按照縣官規(guī)定按時完成，由手術(shù)者親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。(11)搶救記錄如未能及時書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。(12)各種檢驗報告、影像、病理報告及各種簽字單等資料必須妥善保存，不得遺失。借閱時必須登記備案，及時返還。(13)杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。(14)禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。(15)保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：(1)必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。(2)處方必須符合相關(guān)規(guī)定。(3)門診病歷交由患者保管。(4)門診醫(yī)護人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。18、收治病人(1)收治患者落實急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室之間盲目搶收患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。(2)對于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為出發(fā)點，不得以種種借口拒收患者。19、三級查房及會診(1)三級查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風險的重要措施，各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行。(2)對于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次以上，主治醫(yī)師每日查房1次，主任(副主任醫(yī)師)每周查房1～2次。(3)對于重點(危重)患者，必須及時查房和巡視。(4)對于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者，必須及時報告醫(yī)教處，組織院內(nèi)會診，必要時請院外專家會診。(5)急會診必須隨請隨到。20、術(shù)前討論：(1)住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過術(shù)前討論(急診、搶救手術(shù)病例除外)，病歷中要有詳細記錄，術(shù)者必須參加。(2)禁止以術(shù)前討論代替三級查房。21、患者的知情同意內(nèi)容如下：(1)疾病的診斷、擬實施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，門診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任(主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師)。(2)檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能采取的進一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。(3)手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。(4)醫(yī)療費用中自付費用情況。(5)手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況。(6)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。(7)術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時。(8)危重患者因特殊檢查需進行搬動有可能造成危險時。(9)輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等。(10)其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第2～10條均應(yīng)有文字記載以及患者或授權(quán)委托人簽字。三、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛的處理1、當發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故可能引起醫(yī)療糾紛時，當事者立即向科室負責人報告，科室負責人在24小時之內(nèi)向醫(yī)教處、醫(yī)防科或總值班匯報，上述科室接到報告后應(yīng)立即進行調(diào)查、核實，并將有關(guān)情況向主要負責人匯報，發(fā)生醫(yī)療事故的按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。發(fā)生患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故和導(dǎo)致3人以上人身損害的應(yīng)在12小時內(nèi)向衛(wèi)生行政部門匯報。2、已發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為的，當事人在按規(guī)定程序上報同時，由科室或院辦公室組織最強技術(shù)力量，及時采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。3、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，對疑似輸液、注射、藥物等引起不良反應(yīng)，有關(guān)人員應(yīng)及時報告醫(yī)教處和醫(yī)防科，并組織有關(guān)人員會同患方對現(xiàn)場實物封存和啟封并制作封存或啟封記錄，由醫(yī)患雙方簽字確認。需檢驗的，由醫(yī)患雙方指定的檢驗機構(gòu)檢驗。4、對發(fā)生患者死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h的，應(yīng)告知患方相關(guān)法律規(guī)定，在規(guī)定時間（患者死亡后48小時，如具備尸體凍存條件的，可延緩7日）內(nèi)提出尸檢申請，拒絕尸檢的，應(yīng)讓患者家屬簽字；如拒絕簽的，院方應(yīng)當如實記載，并由在場的第三方簽字作證。5、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，當事人必須將事情詳細經(jīng)過以書面形式陳述，經(jīng)科室討論，分析原因，寫出定性結(jié)論，并以書面形式在2天內(nèi)交醫(yī)教處和醫(yī)防科，予以責任認定和提出整改措施。6、凡發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療事故處理小組人員要及時到位，一方面接待患者或家屬，了解情況，告知處理程序。另一方面向責任人了解情況，當事人和所在科室負責人務(wù)必積極配合。在處理期間，當事人和科室負責人不準請假外出，并有責任在鑒定會和法院審理時出庭，必要時當事人暫停執(zhí)業(yè)行為。7、發(fā)生較嚴重或有暴力惡性事件的醫(yī)療糾紛時，為維護醫(yī)院正常秩序，確保醫(yī)護人員人身和公共財產(chǎn)安全，保衛(wèi)科有關(guān)人員要迅速到達現(xiàn)場，如遇矛盾激化或事態(tài)擴大，立即報警，同時向衛(wèi)生行政部門報告。8、如經(jīng)過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故的，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》相關(guān)規(guī)定，依法處理。四、重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故所引發(fā)的醫(yī)療糾紛的處理程序1、出現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議等醫(yī)療糾紛后，由當事科室主任、護士長到場調(diào)解。2、如當事科室主任、護士長到場調(diào)解無效。當事科室應(yīng)將糾紛情況上報醫(yī)教處和醫(yī)防科。醫(yī)教處結(jié)合當事科室及相關(guān)科室組織醫(yī)療糾紛討論，明確糾紛性質(zhì)，完善相關(guān)材料。醫(yī)防科應(yīng)立即調(diào)查糾紛情況，及時到場調(diào)解處理。3、如患方不接受醫(yī)教處或醫(yī)防科調(diào)查、處理結(jié)果。醫(yī)教處或醫(yī)防科應(yīng)及時向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報糾紛