基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)血型血清學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)1

血型血清血根底知識(shí)烏魯木齊市血液中心方春富2007.8.一、血型抗原

二、抗體與補(bǔ)體

三、血型系統(tǒng)與血型物質(zhì)一、血型抗原抗原能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫反響，并能與所產(chǎn)生的相應(yīng)抗體或淋巴細(xì)胞發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)，稱為抗原。血型抗原具有兩種性能

〔1〕能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，稱之為免疫原性。

〔2〕能和相應(yīng)的抗體或致敏淋巴細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生特異性的結(jié)合稱之為反響原性。血型抗原

血型是人體的一種遺傳性狀。

狹義的說，即人體的紅細(xì)胞抗原。

廣義的說，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等血液各成分的抗原。

紅細(xì)胞：血型抗原26個(gè)系統(tǒng)，400多個(gè)抗原。

白細(xì)胞：目前已檢出148種特意性。什么是抗原的特性？

一種抗原只能和相應(yīng)的抗體或致敏淋巴細(xì)胞結(jié)合，這就是抗原的特性，也稱抗原的專一性。血型抗原可分為哪兩種？有何區(qū)別？

血型抗原可分為完全抗原及不完全抗原。

區(qū)別：

完全抗原：能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體；

不完全抗原：不能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。紅細(xì)胞抗原存在兩種形式

有的存在于紅細(xì)胞外表，有的存在于紅細(xì)胞膜內(nèi)。

ABO抗原存在于紅細(xì)胞膜外，每個(gè)紅細(xì)胞具有將近一百萬個(gè)抗原單位。

Rh抗原存在于紅細(xì)胞膜內(nèi)，每個(gè)紅細(xì)胞具有將近二萬個(gè)抗原單位。新生兒血型抗原的表現(xiàn)如何

絕大多數(shù)血型抗原在嬰兒出生時(shí)已完全形成，但總的說，抗原性比較弱。

新生兒自己的免疫球蛋白一般在出生后六個(gè)月開始出現(xiàn)，在這以前的免疫球蛋白來自母親。免疫抗體

免疫抗體，是由可察知的相應(yīng)抗原刺激機(jī)體而產(chǎn)生的抗體〔妊娠和輸血〕。二、抗體與補(bǔ)體抗體

在抗原刺激下，機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)免疫球蛋白，稱為抗體。

免疫球蛋白可分為5類：IgM、IgG、IgA、IgE、IgD。

血型血清學(xué)特點(diǎn)：

IgM：結(jié)合補(bǔ)體，

IgG：一般不結(jié)合補(bǔ)體，

IgG可分為：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4。

IgA：參與過敏反響天然抗體

沒有覺察的特異性抗原刺激而出現(xiàn)于血清中的抗體。天然抗體的存在與變化

新生兒的抗體是從其母親被動(dòng)獲得；

出生后3-6個(gè)月開始形成自己的抗體；

童年即到達(dá)維持一生而極少變化的水平；

老年期逐漸降低。免疫抗體

是由可查知的相應(yīng)抗原刺激而產(chǎn)生的抗體。

如：妊娠、異型輸血

10-15天內(nèi)達(dá)最頂峰，此后逐漸下降至正?！踩鏡h陰性病人輸注Rh陽性血〕?？贵w可分為哪些類型

抗體可分為規(guī)那么抗體、不規(guī)那么抗體、溫抗體、冷抗體等

規(guī)那么抗體：指ABO系統(tǒng)：A型血有抗-B抗體，B型血有抗A抗體……。

不規(guī)那么抗體：指ABO系統(tǒng)以外抗體，包括A型出現(xiàn)的抗A1；B型出現(xiàn)的抗-B。

溫抗體：在37℃反響最強(qiáng)，或在37℃與室溫反響相同。

冷抗體：在4℃反響最強(qiáng)，37℃無反響或反響很弱。完全抗體的特點(diǎn)及大致分布

大多是IgM，在鹽水介質(zhì)與相應(yīng)紅細(xì)胞發(fā)生凝集反響，稱“完全抗體〞。

特點(diǎn)：一般在較低溫度下反響顯著〔最適溫度4℃〕

分布：ABO、MN、P、Lewis血型系統(tǒng)。不完全抗體

與相應(yīng)的紅細(xì)胞在鹽水介質(zhì)不發(fā)生凝集反響。在白蛋白、酶處理紅細(xì)胞及抗球蛋白介質(zhì)中起反響，稱“不完全抗體〞。同種抗體

能與同種而基因不同個(gè)體的抗原起反響，稱同種抗體。

同種免疫抗體

是由同種抗原刺激所產(chǎn)生的抗體，稱為同種免疫抗體。同種免疫抗體的分類

完全抗體：屬IgM，少數(shù)為免疫抗體，多數(shù)為天然抗體。

不完全抗體：屬IgG，多為妊娠或輸血引起的抗體。交叉反響抗體〔即抗-C〕

在O型血清中，除抗-A、抗-B外，常含有一種能與AC或BC起反響的抗AB。這種抗體用單一的A細(xì)胞〔或B細(xì)胞〕吸收后，放散液可與AC或BC同時(shí)起反響，稱交叉反響抗體。

解釋：

這種抗體能與AC、BC、ABC上共有的結(jié)構(gòu)起反響，這種結(jié)構(gòu)稱為C抗原。補(bǔ)體

能補(bǔ)助各種特異性抗體溶解相應(yīng)的細(xì)菌或細(xì)胞。因?yàn)橛醒a(bǔ)助抗體的作用，所以稱補(bǔ)體。

約占血清蛋白總量的10%。補(bǔ)體系統(tǒng)

補(bǔ)體是由20多種血清蛋白成分組成的，具有類似酶性質(zhì)的一組復(fù)雜的血清蛋白系統(tǒng)。

補(bǔ)體各成分均以不活動(dòng)酶原形式存在于血清中，只有被激活后，把酶原變成酶，才能發(fā)揮生物活性作用。

補(bǔ)體成分：用C1、C2～C9表示。C1又分為3個(gè)亞單位，即C1q、C1rC1s。補(bǔ)體的性質(zhì)與作用

補(bǔ)體的性質(zhì)為非特異性。

主要作用：殺菌、溶菌、滅活病毒、溶解細(xì)胞等。

其次：參與自身穩(wěn)定的保護(hù)反響。補(bǔ)體是怎樣溶解細(xì)胞的

目前證明：補(bǔ)體C8能引起細(xì)胞損傷。當(dāng)細(xì)胞膜吸附C8后開始出現(xiàn)微細(xì)損傷，此時(shí)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)可滲漏至細(xì)胞外，水分也可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，但細(xì)胞溶解速度緩慢。

電鏡檢查：經(jīng)補(bǔ)體作用后的羊紅細(xì)胞膜上出現(xiàn)80-100A的小孔，鹽類及血紅蛋白可由小孔流出。

特殊電鏡觀察，C8、C9作用于細(xì)胞膜，成漏斗裝結(jié)構(gòu)貫穿脂質(zhì)雙層中，使細(xì)胞膜的完整結(jié)構(gòu)受到破壞，導(dǎo)致細(xì)胞溶解。補(bǔ)體在實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用范圍

1、鑒定自身免疫病

約1/3～1/2的紅細(xì)胞膜上結(jié)合補(bǔ)體；

約1/2～3/4的紅細(xì)胞膜上結(jié)合補(bǔ)體與IgG自身抗體。

2、檢查同種異型抗體：同種異型抗原與相應(yīng)抗體結(jié)合后，再結(jié)合補(bǔ)體，產(chǎn)生溶血反響。

3、抗原分型：淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)對(duì)淋巴細(xì)胞分型時(shí)需加補(bǔ)體。

4、交叉配血：做IAT時(shí)，所用的特異性抗球蛋白血清中含有抗補(bǔ)體抗體?？骨虻鞍着c補(bǔ)體的反響關(guān)系

結(jié)合了補(bǔ)體的紅細(xì)胞與抗補(bǔ)體球蛋白實(shí)驗(yàn)呈陽性反響。

結(jié)合IgG抗體的紅細(xì)胞與抗IgG球蛋白呈陽性反響。

結(jié)合補(bǔ)體和抗體的紅細(xì)胞與抗補(bǔ)體及抗IgG球蛋白呈陽性反響。三、血型系統(tǒng)與

血型物質(zhì)高頻率抗原、低頻率抗原

高頻率抗原：在1000個(gè)人中，約999人有此抗原。

低頻率抗原：在1000個(gè)人中，約1個(gè)人有此抗原。ABO亞型〔變異型〕

由于亞型抗原弱，用抗血清檢測(cè)其抗原，和用抗原紅細(xì)胞檢測(cè)被檢抗血清，結(jié)果不符合ABO血型特點(diǎn)。弱A〔B〕亞型劃分原那么

〔1〕紅細(xì)胞與抗A及抗A1的凝集強(qiáng)度。

〔2〕紅細(xì)胞與抗A、抗B的凝集程度。

〔3〕紅細(xì)胞上H物質(zhì)活性的強(qiáng)度。

〔4〕血清中是否存在抗A1〔抗-B〕。

〔5〕分泌型人的唾液中A及H物質(zhì)。亞型在實(shí)際工作中的意義

抗原弱：易定錯(cuò)血型。

定型錯(cuò)誤：Ax、Am、Ael易誤定為O型；AxB、AmB、AelB易誤定為B型。

交叉配血：O型患者血清中的抗-A、抗-B不能檢出弱抗原，誤認(rèn)為配血相合。

輸血反響：把弱亞型紅細(xì)胞輸給O型患者，引起輸血反響。型物質(zhì)、H物質(zhì)

型物質(zhì)：在人的紅細(xì)胞、組織細(xì)胞及體液中的ABH抗原，稱為型物質(zhì)。

H物質(zhì)：抗-H與O細(xì)胞反響最強(qiáng)，O型紅細(xì)胞上的抗原稱為H物質(zhì)。

H物質(zhì)的量，在各型人紅細(xì)胞上的遞減順序?yàn)椋篛＞A2＞A2B＞B＞A1＞A1B有哪兩種人類的抗H

一種是產(chǎn)生于稀少的Oh個(gè)體內(nèi)；

另一種是發(fā)生在A1及AIB型個(gè)體血清內(nèi)的冷凝集素。血型物質(zhì)的兩種存在形式如何區(qū)別？

紅細(xì)胞和組織細(xì)胞的ABH抗原是醇溶性的，用乙醇提取。不受基因控制。

分泌液中的是水溶性的，易于提純。受基因S和s的控制。

而非分泌型的人唾液那么缺乏這種血型物質(zhì)。用血型物質(zhì)鑒別抗體性質(zhì)

ABO免疫抗體(IgG)：是不易被血型物質(zhì)中和的；

ABO天然抗體(IgM)：是易被血型物質(zhì)中和的。

血型物質(zhì)的臨床意義

型物質(zhì)可作為ABO血型檢查的輔助依據(jù)。

可用血型物質(zhì)鑒別抗體的性質(zhì)。

可用血型物免疫動(dòng)物制備抗體血清。

可用以中和IgM性質(zhì)的抗體六、遺傳純合子與是雜合子的區(qū)別

一對(duì)染色體中特定位點(diǎn)上的基因內(nèi)容相同〔來自雙親的基因是相同的〕就叫做純合子〔AA、CC〕；

一對(duì)染色體中特定位點(diǎn)上的基因內(nèi)容不同〔來自雙親的基因是不同的〕就叫做純合子〔AB、Cc〕。什么是CisAB

CisAB是一種有抗-B的AB型。

紅細(xì)胞含A抗原和較弱的B抗原，

血清中含有抗-B，唾液中有大量的A、H物質(zhì)和少量的B物質(zhì)

遺傳：不同的CisAB有不同的遺傳背景。

CisAB有：CisA2B3、A1B3、A2B。

1977年陳雅勇發(fā)現(xiàn)一個(gè)CisAXB家庭，父為AXB型，母親為O型，有兩個(gè)O型和一個(gè)AXB型孩子。嵌合體

有極少個(gè)體在血液細(xì)胞中表現(xiàn)出不同類型紅細(xì)胞的混合即鑲嵌現(xiàn)象；由不同基因型的細(xì)胞所組成的生物體，稱為嵌合體。根據(jù)嵌合體細(xì)胞的起源不同，主要可分為兩大類：

同源嵌合體:簡(jiǎn)稱嵌合體，是由一個(gè)單獨(dú)的合子細(xì)胞發(fā)育而成，因體細(xì)胞突變，染色體的不別離、畸變或體細(xì)胞的交換等作用而形成。

異源嵌合體：又稱開米拉，是由兩個(gè)或多個(gè)遺傳上不同的合子細(xì)胞合并發(fā)育而成，具有在遺傳上不同類型的細(xì)胞的混合。

例如：1952年英國(guó)某血液中心在一名25歲的女獻(xiàn)血員McK的血液中，發(fā)現(xiàn)兩種血型的紅細(xì)胞。一種為O，K-，(a+)，另一種為A1，K+，〔a-〕。這份血樣寄到R。R。Race實(shí)驗(yàn)室,他猜測(cè)這位獻(xiàn)血員可能為雙生子.經(jīng)了解McK果然有一個(gè)孿生兄弟，出生后3個(gè)月死于肺炎。嵌合體血型發(fā)生的機(jī)理是兩卵雙生子在胎內(nèi)時(shí)就發(fā)生血管吻合，而一方的造血細(xì)胞移行到另一方雙生子的骨髓內(nèi)著床,然后生產(chǎn)兩套不同血型的紅細(xì)胞，而此種狀態(tài)持續(xù)終生。這種現(xiàn)象在動(dòng)物界，特別是在牛、羊等較多看到，但在人類極為罕見。

用免疫學(xué)的耐性說明這種現(xiàn)象，就是在胎生時(shí)期，機(jī)體對(duì)外來的抗原性質(zhì)，尚不具備識(shí)別異物的能力，此時(shí)即使有異物侵入就同化于自己體內(nèi)，這樣即使在出生、發(fā)育以后也就不產(chǎn)生任何抗體。比方基因型O型的雙胎嵌合體，帶有友伴雙胎的A型紅細(xì)胞，因此在血清中沒有抗A凝集素。占多數(shù)的紅細(xì)胞并不代表真正的基因型，檢測(cè)唾液中HAB物質(zhì)分泌情況，可以代表真實(shí)的遺傳型。嵌合體

有極少個(gè)體在血液細(xì)胞中表現(xiàn)出不同類型紅細(xì)胞的混合即鑲嵌現(xiàn)象；由不同基因型的細(xì)胞所組成的生物體，稱為嵌合體。根據(jù)嵌合體細(xì)胞的起源不同，主要可分為兩大類：

一為同源嵌合體，簡(jiǎn)稱嵌合體，是由一個(gè)單獨(dú)的合子細(xì)胞發(fā)育而成，因體細(xì)胞突變，染色體的不別離、畸變或體細(xì)胞的