冠脈造影術(shù)前后宣教

第一頁，共三十四頁。冠脈造影及支架手(Shou)術(shù)前后宣教

內(nèi)三科趙建文第二頁，共三十四頁。冠脈術(shù)前(Qian)宣教手術(shù)是治療疾病的重要措施之一，請您或您的親人不要太緊張。我們將向您介紹有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)，希望能幫助您順利地渡過手術(shù)期，愿您早日康復(fù)。第三頁，共三十四頁。

冠狀動(dòng)脈造影及支架手(Shou)術(shù)小常識(shí)冠脈造影及支架手術(shù)是目前公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法之一。冠狀動(dòng)脈造影是心血管微創(chuàng)介入診斷治療技術(shù)，手術(shù)中一般只需要在穿刺部位局部麻醉，患者可以保持神志清醒。常規(guī)我們選擇的手術(shù)入路是上肢撓動(dòng)脈或下肢股動(dòng)脈。如果從股動(dòng)脈介入，一般24小時(shí)臥床，患肢制動(dòng)。從橈動(dòng)脈介入，無需臥床，患肢加壓6小時(shí)后，可以活動(dòng)，第二天基本不需擔(dān)心了。第四頁，共三十四頁。

冠脈造影的(De)優(yōu)點(diǎn)a，顯影效果好，是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，假陽性和假陰性率都很低。b，一旦發(fā)現(xiàn)問題，可以緊接著造影術(shù)后開展支架植入術(shù)，也就是既可以發(fā)現(xiàn)問題，也可以迅速解決問題。第五頁，共三十四頁。

簽署(Shu)手術(shù)同意書

手術(shù)的前一天，負(fù)責(zé)您的醫(yī)生會(huì)向您和您的家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性及預(yù)期效果、手術(shù)的過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥及處理措施，然后簽署手術(shù)同意書。第六頁，共三十四頁。術(shù)前(Qian)的準(zhǔn)備術(shù)前配合主管醫(yī)生完成術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及感染性疾病篩查、胸片及心臟彩超等常規(guī)術(shù)前檢查。對(duì)于腎臟功能不好的患者我們進(jìn)行水化治療，0.9%氯化鈉500ml。檢查雙側(cè)橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈有無異常。術(shù)前練習(xí)床上大小便。第七頁，共三十四頁。術(shù)前的準(zhǔn)(Zhun)備術(shù)區(qū)備皮分別為雙側(cè)腹股溝備皮或雙上肢備皮術(shù)前要清洗手術(shù)部位的皮膚（有條件的可以洗澡）。第八頁，共三十四頁。

術(shù)前準(zhǔn)(Zhun)備術(shù)前保證夜間睡眠，必要時(shí)給予安定口服或靜推

，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)。術(shù)前按時(shí)服用常規(guī)藥物，不應(yīng)臨時(shí)暫?；蚵┓?降糖藥例外)，應(yīng)保證適當(dāng)?shù)难獕?。術(shù)前口服阿司匹林及波立維。第九頁，共三十四頁。

術(shù)前的(De)準(zhǔn)備

手術(shù)前衣服準(zhǔn)備：空身穿病號(hào)服術(shù)前準(zhǔn)備1500-2000ml白開水（返回病房后飲用）術(shù)前可以照常吃飯，但應(yīng)該是清淡易消化飲食。注意不要吃的太飽，避免術(shù)中惡心、嘔吐，引起窒息。第十頁，共三十四頁。左上肢留置套管針，根據(jù)導(dǎo)管室(Shi)所用藥物行碘過敏試驗(yàn)

第十一頁，共三十四頁。

患者(Zhe)準(zhǔn)備：送至導(dǎo)管室前請您脫下：內(nèi)衣、內(nèi)褲等。項(xiàng)鏈、戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、發(fā)卡、活動(dòng)性義齒等為觀察病情變化請勿化妝。第十二頁，共三十四頁。送(Song)病人至導(dǎo)管室手術(shù)護(hù)士會(huì)協(xié)同您的家人送您去介入手術(shù)室第十三頁，共三十四頁。

導(dǎo)(Dao)管室第十四頁，共三十四頁。

查(Cha)看血管情況第十五頁，共三十四頁。返(Fan)回病房第十六頁，共三十四頁。

我的(De)家屬怎么辦？病人送介入室后，家屬請到介入室外面等待區(qū)等待，術(shù)中如有需要，會(huì)聯(lián)系您，請家屬不要離開。手術(shù)完畢后，會(huì)通知家屬一起推病人回病房。當(dāng)您術(shù)后回病房時(shí)，請家屬和我們一起幫您從平車轉(zhuǎn)移至病床上。第十七頁，共三十四頁。

術(shù)后宣(Xuan)教經(jīng)股動(dòng)脈入路者，術(shù)后沙袋壓迫6小時(shí)，加壓包扎平臥，12-24小時(shí)可床上翻身或坐起，如無血管并發(fā)癥24小時(shí)后下床活動(dòng)。經(jīng)橈動(dòng)脈入路者，術(shù)后壓力止血器加壓包扎，每間隔2小時(shí)左右值班醫(yī)生或護(hù)士會(huì)給予逐步減壓處理，6-12小時(shí)后給予解除包扎?；颊卟恍枧P床，保持穿刺側(cè)肢體平伸，盡量不屈曲。第十八頁，共三十四頁。

術(shù)后(Hou)宣教注意觀察穿刺處有無出血、滲血及血腫。肢體的疼痛麻木情況，皮膚的色澤、溫度及遠(yuǎn)端血管搏動(dòng)情況。盡量多飲水，以便促進(jìn)造影劑排出。第十九頁，共三十四頁。

傷口予壓(Ya)力止血器加壓(Ya)之血（一般約6小時(shí)撤除）第二十頁，共三十四頁。術(shù)后注意事(Shi)項(xiàng)：術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)勿彎曲、用力避免患肢下垂手指適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液回流，減少腫脹×

×

×

×

×

××√第二十一頁，共三十四頁。術(shù)后6小時(shí)(Shi)根據(jù)傷口情況予更換彈力繃帶

更換彈力繃帶后腕關(guān)節(jié)仍避免活動(dòng)第二十二頁，共三十四頁。

次日晨(Chen)予更換無菌敷料第二十三頁，共三十四頁。避免過度彎曲避免用力過度（勿(Wu)提重物）×第二十四頁，共三十四頁。術(shù)后(Hou)注意事項(xiàng)術(shù)后做心電圖，測血壓，測體溫，心臟監(jiān)護(hù)6小時(shí)以上。術(shù)后出現(xiàn)排尿困難者，可以在彈力繃帶包扎和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生壓迫血管下，在床上側(cè)身排尿，如患者仍排尿困難，可行導(dǎo)尿處理。維持靜脈通道.術(shù)后一般在最初的6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml，以便注入內(nèi)的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護(hù)腎臟功能并且記錄尿量第二十五頁，共三十四頁。

術(shù)后進(jìn)低脂易(Yi)消化飲食，避免過飽

第二十六頁，共三十四頁。

術(shù)后注(Zhu)意用藥方面：

1、根據(jù)醫(yī)囑，服用抗血小板凝聚的藥物（阿司匹林，氯吡格雷）至少一年以上，并定期復(fù)查肝腎功能及電解質(zhì)。（第1月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，以后至少每半年復(fù)查）

2、繼續(xù)服用以前治療冠心病的藥物。復(fù)查隨訪：定期門診復(fù)查（出院后第1月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，以后至少每半年門診復(fù)查）。定期隨訪，建議半年復(fù)查冠脈造影。冠心病常規(guī)康復(fù)治療。第二十七頁，共三十四頁。

術(shù)(Shu)后活動(dòng)術(shù)后一周：您可以進(jìn)行一些常規(guī)家務(wù)活動(dòng)，如:做飯，

散步，做廣播體操。但應(yīng)該盡量避免：承重;

騎自行車或摩托車；爬樓梯；進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后兩星期，可以根據(jù)醫(yī)囑，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，并可以恢復(fù)工作。以漸進(jìn)的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，是冠心病患者運(yùn)動(dòng)的最佳的方式，切忌突然進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。并且，在運(yùn)動(dòng)過程中要時(shí)刻關(guān)注您的血壓和心律。第二十八頁，共三十四頁。

出院指(Zhi)導(dǎo)更換敷料后告知患者3天內(nèi)保持穿刺部位干燥、清潔，避免污染。避免用力、劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出血。出院后如感覺異常、穿刺部位出血、腫脹要按壓出血傷口及時(shí)就醫(yī)。第二十九頁，共三十四頁。

鍛煉根據(jù)自身情況，每周5次，每次30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)。飲食改變不良飲食習(xí)慣，少食脂(Zhi)肪、多吃水果、蔬菜。戒煙吸煙能夠使冠心病，發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍。堅(jiān)持不懈地實(shí)現(xiàn)戒煙的目標(biāo)，調(diào)整心理狀態(tài)調(diào)整情緒，不生氣、不焦慮，堅(jiān)信自己能夠克服冠心病。社交活動(dòng)與其他冠心病康復(fù)者建立良好的關(guān)系，隨時(shí)與他們交流康復(fù)心得，促進(jìn)更好的康復(fù)。第三十頁，共三十四頁。治療與冠心病相關(guān)的疾病控制血壓和血脂積極治療糖尿病。成人總膽固醇正常為2.86～5.98mmol／L；低密度脂蛋白膽固醇：中老年人約3.1mmol/L，大于4.14mmol／L為明顯增高。高密度脂蛋白膽固醇：0.9～1.83mmol／L；甘油三酯正常值：<1.7mmol/L。）對(duì)于血脂水平升高的患者，應(yīng)及時(shí)改變飲食(Shi)結(jié)構(gòu)，低脂飲食(Shi)，多吃蔬菜、水果及粗糧等含纖維較多的食(Shi)物。控制體重、戒煙戒酒、適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。應(yīng)到醫(yī)院心內(nèi)科就診，根據(jù)血脂升高情況，決定是否使用降血脂藥物。不要自己隨意盲目用藥。

第三十一頁，共三十四頁。支架治療后，為什么(Me)仍然需要冠心病康復(fù)治療呢？患者通常有一種誤解，認(rèn)為一旦進(jìn)行了支架治療，就能夠徹底根治冠心病。其實(shí)，即便進(jìn)行了支架治療，您還有發(fā)生冠心病的可能。因此，支架植入并不意味著根治了冠心病。支架植入是終身的，沒有壽命和過期之說。第三十二頁，共三十四頁。心臟放入(Ru)支架支架會(huì)掉下來也就是會(huì)移位嗎？心臟支架手術(shù)后激烈運(yùn)動(dòng)支架移位的可能性較小，支架治療之后，要注意適度合理、循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng)，可增進(jìn)身心健康，提高心肌和運(yùn)動(dòng)肌肉的效率，減少心肌耗氧量，促