胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)

-3-7胸痛患者急診處置流程胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間要求胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)1/15急性胸痛患者診療與判別，初步處理胸痛患者處置任務(wù)及流程※胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間要求CONTENTS胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)2/15急性胸痛患者診療與判別，初步處理/01胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)3/151）胸痛臨床表現(xiàn)---之一4基本表現(xiàn)：個(gè)體差異大胸痛部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、連續(xù)時(shí)間和誘因，疾病不一樣和患者個(gè)體差異而臨床表現(xiàn)不一樣，如：疼痛部位以胸部為主，但部分患者表現(xiàn)（左側(cè)）胳膊、手、下頜及牙齒疼痛。性質(zhì)和嚴(yán)重程度，從胸悶、隱痛到猛烈絞榨樣疼痛不等?？赡馨殡S癥狀心慌、心悸呼吸困難和紫紺暈厥大汗惡心、嘔吐胸痛定義：患者胸部（從頜部到上腹部）一個(gè)疼痛或不適感。胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)4/151）胸痛臨床表現(xiàn)---之二5危及生命胸痛病因?qū)W診療是臨床工作重點(diǎn)胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)5/152）問診關(guān)鍵點(diǎn)6胸痛特點(diǎn)（1）發(fā)病緩急（2）疼痛性質(zhì)和部位（3）放射痛特點(diǎn)（4）連續(xù)時(shí)間和病程（5）誘發(fā)原因和緩解原因（6）與體位和呼吸關(guān)系（7）危險(xiǎn)原因（8）既往史和伴隨癥狀患者年紀(jì)、性別、職業(yè)和個(gè)人生活習(xí)慣心臟和肺部疾病史高血壓病史用藥史和藥品過敏史近期外傷史，消化性潰瘍，腦血管意外病史類似本病史和家族史病史問詢對(duì)胸痛評(píng)價(jià)含有主要意義（明確診療和縮小考慮范圍）胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)6/153）胸痛患者就診與判別關(guān)鍵點(diǎn)7胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)7/154）體格檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)8生命體征：比較左右、上下肢血壓和脈搏是否對(duì)稱（判別主動(dòng)脈夾層），呼吸是否窘迫。普通情況：確定患者普通情況是否良好、痛苦或者危重，多數(shù)患者有焦慮。皮膚黏膜：是否面色蒼白，是否皮膚濕冷，是否有發(fā)紺。胸壁皮膚有沒有束帶狀皰疹。頸部：氣管是否居中。胸部：有沒有觸痛及皮下氣體。雙肺呼吸音是否對(duì)稱，有沒有干濕啰音。心臟：聽診心率、心臟節(jié)律、雜音或病理性心音。腹部：檢驗(yàn)有沒有觸痛，有沒有腫塊，腸鳴音怎樣。神經(jīng)系統(tǒng)：注意尋找局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征。胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)8/155）胸痛患者輔助檢驗(yàn)9心電圖心肌損傷標(biāo)志物影像學(xué)：X光、CT、超聲、MRI等表.急性心肌缺血損傷標(biāo)志物注：本院急診科檢測(cè)快速肌鈣蛋白T（TNT），20min內(nèi)出結(jié)果，對(duì)于AMI，起病2h及以上即可檢測(cè)陽性結(jié)果。胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)9/15胸痛患者處置任務(wù)及流程/02胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)10/15胸痛患者處置任務(wù)及流程11吸氧，建立靜脈通道穩(wěn)定生命體征接診10min內(nèi)完成多導(dǎo)聯(lián)心電圖，高危患者予心電監(jiān)護(hù)完成心電圖后，10min上傳本院與小區(qū)胸痛交流群對(duì)可疑高危胸痛患者，10min內(nèi)交流群內(nèi)無回音，則致電心電圖室（22287117，內(nèi)線2117）或心內(nèi)科一鍵會(huì)診電話對(duì)高?；蛴袧撛谖ｋU(xiǎn)患者，呼叫本院救護(hù)車（22287102）接送（通知患者醫(yī)院無償接送）全部胸痛患者按潛在致命性疾病對(duì)待胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)11/15※胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間要求/03胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)12/15胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間要求13首次醫(yī)療接觸：患者來院就診-接診時(shí)間5min內(nèi)首份心電圖完成：接診-心電圖完成10min內(nèi)首次ACS給藥：30min內(nèi)ACS：急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）

給藥：是指負(fù)荷量給藥，本院為心梗一包藥，詳細(xì)包含替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg，瑞舒伐他汀10mg肌鈣蛋白時(shí)間：肌鈣蛋白抽血-出結(jié)果時(shí)間20min內(nèi)D2B時(shí)間：入門-導(dǎo)絲經(jīng)過時(shí)間30min內(nèi)對(duì)于基層醫(yī)療單位，胸痛中心要求主要表達(dá)在處置時(shí)間，而不是處置質(zhì)量及醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)范程度。胸痛中心培訓(xùn)患者的急診處置流程胸痛中心時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)13/15需要建立胸痛檔案、進(jìn)入流程處理患者14非外傷性胸痛患者（排除標(biāo)準(zhǔn)），同時(shí)滿足以下條件之一：

以“胸悶、胸痛”為主訴就診；以“頭暈、心悸、氣促”等其它主訴就診，高度考慮心源性疾病者；以“牙痛、腹痛、精神差、全身乏力”等其它主訴就診，伴有心源性疾病高危原因，如