《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》第八章 護(hù)理倫理

第八章護(hù)理倫理學(xué)習(xí)目標(biāo)解釋義務(wù)、良心、情感、榮譽(yù)。概述護(hù)理工作中的道德要求和道德規(guī)范。闡述護(hù)理道德原則、護(hù)理道德的基本范疇。簡(jiǎn)述義務(wù)、良心、審慎對(duì)護(hù)理人員行為的作用。列出護(hù)理人員的情感、榮譽(yù)和幸福觀的內(nèi)容。分析護(hù)理道德基本范疇在護(hù)理實(shí)踐中的作用。第一節(jié)護(hù)理倫理概述一、護(hù)理道德（一）護(hù)理道德的含義護(hù)理道德是護(hù)理人員在履行自己職責(zé)的過(guò)程中，調(diào)整個(gè)人與他人、個(gè)人與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。它要求護(hù)理人員尊重病人的生命和權(quán)利，維護(hù)和履行護(hù)理職業(yè)的榮譽(yù)和責(zé)任，兢兢業(yè)業(yè)，不卑不亢，為維護(hù)人民的健康作出貢獻(xiàn)。護(hù)理道德作為一種相對(duì)獨(dú)立的職業(yè)道德，是構(gòu)成整個(gè)社會(huì)道德的組成部分，是護(hù)理人員在各種條件下盡其所能完成護(hù)理任務(wù)的保證，是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展的動(dòng)力之一。（二）護(hù)理道德的特點(diǎn)1.廣泛性

護(hù)理道德的這一特點(diǎn)，要求護(hù)理人員樹(shù)立全局觀念，充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的道德價(jià)值，努力提高服務(wù)質(zhì)量。2.服務(wù)性

一方面，護(hù)理工作是一項(xiàng)服務(wù)性強(qiáng)的工作，服務(wù)的對(duì)象是各方面都需要幫助的病人。另一方面，護(hù)理工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，各項(xiàng)技術(shù)操作精細(xì)，有嚴(yán)格的操作程序，在整個(gè)護(hù)理工作中，作為一個(gè)護(hù)理工作者，嚴(yán)格按操作規(guī)程辦事，杜絕粗心大意、馬馬虎虎的現(xiàn)象，以全心全意為人民健康服務(wù)為根本宗旨，是講究護(hù)理道德的具體體現(xiàn)。3.主動(dòng)性

增強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的主動(dòng)性的認(rèn)識(shí)，對(duì)于保障人類(lèi)健康和維護(hù)生命具有重要的意義。（三）護(hù)理工作的道德要求

1．基礎(chǔ)護(hù)理的道德要求熱情周到，細(xì)心照料

清潔安全，操作規(guī)范合理安排飲食，指導(dǎo)病人鍛煉

認(rèn)真檢測(cè)，細(xì)心觀察采集標(biāo)本，及時(shí)準(zhǔn)確

（三）護(hù)理工作的道德要求

2．整體護(hù)理的道德要求整體意識(shí)協(xié)調(diào)統(tǒng)一勤于思考積極主動(dòng)刻苦鉆研不斷進(jìn)取3.心理護(hù)理的道德要求深切同情，保持理智敏銳觀察，對(duì)癥護(hù)理態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切二、護(hù)理倫理學(xué)（一）概念

1．倫理學(xué)是哲學(xué)的一個(gè)分支，又稱(chēng)為道德哲學(xué)。是以道德現(xiàn)象作為研究客體的科學(xué)，是研究道德起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。

2．護(hù)理倫理學(xué)是以一般的倫理學(xué)基本原理為指導(dǎo)，研究護(hù)理道德的一門(mén)新的獨(dú)立學(xué)科。即是研究護(hù)理道德的一門(mén)科學(xué)。

（二）護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象1．護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象的關(guān)系：護(hù)患關(guān)系是護(hù)理倫理研究的核心問(wèn)題。2．護(hù)理人員與其它醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)系：包括護(hù)理人員與行政管理人員、醫(yī)生、醫(yī)技人員、后勤人員及其他護(hù)理人員之間的關(guān)系。3．護(hù)理人員與護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)的關(guān)系4．護(hù)理人員與社會(huì)之間的關(guān)系：

護(hù)理倫理的實(shí)質(zhì)就是要求護(hù)理人員保持護(hù)理專(zhuān)業(yè)的榮譽(yù)感和責(zé)任感，在護(hù)理工作中對(duì)一切人實(shí)行高質(zhì)量的人道主義服務(wù)，保護(hù)病人及一切服務(wù)對(duì)象的權(quán)利及尊嚴(yán)，為人類(lèi)的健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。1．護(hù)理道德的基本理論2．護(hù)理道德規(guī)范3．護(hù)理道德的培養(yǎng)、教育及評(píng)價(jià)（四）護(hù)理倫理的實(shí)質(zhì)（三）護(hù)理倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容1．護(hù)理工作的廣泛性、社會(huì)性與護(hù)理道德關(guān)系的多維性2．護(hù)理工作的嚴(yán)格性與道德的進(jìn)取性3．護(hù)理工作的整體性4．護(hù)理工作的藝術(shù)性（五）護(hù)理倫理的特殊性第二節(jié)護(hù)理倫理原則一、護(hù)理道德原則（一）自主原則：強(qiáng)調(diào)每個(gè)人都有權(quán)利根據(jù)自己的價(jià)值觀和所掌握的信息與資料，不受外界干擾，自由地做出決定并采取行動(dòng)，其實(shí)質(zhì)是對(duì)人的尊重。（二）有利原則：強(qiáng)調(diào)一切為病人的利益著想，盡量做對(duì)病人有益的事情。同時(shí)也要盡量避免對(duì)病人的傷害。（三）無(wú)害原則：不做有害于病人身心的事，而且強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的品德，應(yīng)做到有同情心、仁慈和藹。（四）公正原則：要求護(hù)士面對(duì)各種不同種族、膚色、年齡、職業(yè)、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平的人，給予公正的護(hù)理。公正的實(shí)質(zhì)是平等，即護(hù)士應(yīng)對(duì)病人一視同仁，平等待人。（五）知情同意原則：病人在醫(yī)院所接受的主要治療必須在病人或其家屬全面了解情況，經(jīng)過(guò)自身的判斷，自愿表示同意的條件下才能進(jìn)行。二、生命倫理原則（一）生命倫理學(xué)的概念

生命倫理學(xué)是根據(jù)道德價(jià)值和道德原則對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)人類(lèi)行為進(jìn)行系統(tǒng)研究的科學(xué)。它包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)。（二）生命倫理學(xué)中有關(guān)的理論

1．公益論2．義務(wù)論

3．美德論4．價(jià)值論（三）生命倫理學(xué)中的若干問(wèn)題及倫理原則生殖技術(shù)的倫理學(xué)問(wèn)題

（1）生殖技術(shù)的倫理學(xué)問(wèn)題：生殖技術(shù)是用人工的技術(shù)及方法代替自然的人類(lèi)生殖過(guò)程的某一步驟或全部步驟的手段。生殖技術(shù)的基本形式有人工受精、體外受精、無(wú)性生殖。其主要倫理問(wèn)題有：①對(duì)婚姻、家庭、親子和親屬等傳統(tǒng)關(guān)系的影響問(wèn)題。②誰(shuí)是供體人工授精、人工體外授精嬰兒的父母的問(wèn)題。③精液、卵子、授精卵和胚胎是否可以商品化的問(wèn)題。④代理母親的問(wèn)題。⑤非在婚婦女能否進(jìn)行人工受精的問(wèn)題。⑥人工體外受精后剩余的胚胎是否可用作科學(xué)研究的問(wèn)題。（三）生命倫理學(xué)中的若干問(wèn)題及倫理原則生殖技術(shù)的倫理學(xué)問(wèn)題

（2）應(yīng)用生殖技術(shù)應(yīng)遵循的原則：①雙方自愿的原則。②知情同意的原則。③控制實(shí)施范圍的原則。④互盲和保密的原則。⑤保證生殖質(zhì)量和手術(shù)安全的原則。⑥嚴(yán)防商品化的原則。

（三）生命倫理學(xué)中的若干問(wèn)題及倫理原則2.器官移植的倫理學(xué)問(wèn)題與護(hù)理道德原則

（1）器官移植的倫理學(xué)問(wèn)題器官移植是用一個(gè)健康的器官置換另一個(gè)損壞而無(wú)法醫(yī)治的臟器，以達(dá)到某種治療目的或挽救病人的生命。目前爭(zhēng)論的問(wèn)題有①供者的倫理學(xué)問(wèn)題：供體的來(lái)源（活體供體、尸體供體、胎兒供體、異種器官移植等）。②受體的倫理學(xué)問(wèn)題：病人的選擇問(wèn)題（醫(yī)學(xué)資源的微觀分配；誰(shuí)有資格享受器官移植；選擇接受器官移植的標(biāo)準(zhǔn)是什么；器官移植后病人身心的恢復(fù)程度與花費(fèi)的代價(jià)的權(quán)衡；移植受體的選擇是否應(yīng)該考慮醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素等）。

（三）生命倫理學(xué)中的若干問(wèn)題及倫理原則2.器官移植的倫理學(xué)問(wèn)題與護(hù)理道德原則

（2）器官移植的護(hù)理道德原則①以恢復(fù)病人健康為動(dòng)機(jī)的原則。②審慎選擇受體的原則。③維護(hù)供、受體雙方權(quán)利的原則。④器官摘取的條件原則。⑤判定死亡的醫(yī)生與移植手術(shù)發(fā)生直接關(guān)系的原則。⑥對(duì)受移植者的評(píng)價(jià)原則。⑦安全可靠性原則。⑧嚴(yán)禁器官買(mǎi)賣(mài)或變相買(mǎi)賣(mài)的原則。（三）生命倫理學(xué)中的若干問(wèn)題及倫理原則3.安樂(lè)死的倫理問(wèn)題（1）安樂(lè)死的概述：安樂(lè)死來(lái)源于希臘語(yǔ)，意為無(wú)痛苦、幸福地死亡。其基本含義是無(wú)痛苦地安然死亡。安樂(lè)死的形式有主動(dòng)安樂(lè)死（指由醫(yī)務(wù)人員或其他人采取措施結(jié)束病人的痛苦或加速死亡過(guò)程）、被動(dòng)安樂(lè)死（停止對(duì)病人采用一切醫(yī)療措施，任其自然死亡）。（三）生命倫理學(xué)中的若干問(wèn)題及倫理原則3.安樂(lè)死的倫理問(wèn)題（2）安樂(lè)死的道德?tīng)?zhēng)議與倫理問(wèn)題：①支持者：主要從人權(quán)及生命質(zhì)量與價(jià)值的觀點(diǎn)出發(fā)。其觀點(diǎn)有：當(dāng)死亡不可避免時(shí)，通過(guò)安樂(lè)死來(lái)結(jié)束病人的痛苦是一種人道的選擇，每個(gè)人都有生及死的權(quán)利；實(shí)施安樂(lè)死可以將有限的資源合理地應(yīng)用到急需之處，是一種公益的選擇；人類(lèi)的尊嚴(yán)是至高無(wú)上的，人可以選擇有尊嚴(yán)的死亡方式；安樂(lè)死的推廣是一種社會(huì)文明的標(biāo)志，使人們重視自己生命質(zhì)量的體現(xiàn)。②反對(duì)者：主要從生命神圣論及人道主義觀點(diǎn)出發(fā)。其觀點(diǎn)有：生命是神圣的，任何人都有生的權(quán)利，安樂(lè)死是違背人道原則的；安樂(lè)死是一種慈善殺人，醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)是救死扶傷，變相殺人的安樂(lè)死屬于違法犯罪行為；安樂(lè)死對(duì)現(xiàn)在不可就治的疾病不去爭(zhēng)取及攻克，勢(shì)必影響生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，同時(shí)也可能使病人錯(cuò)過(guò)病情可能改善的機(jī)會(huì)。③持區(qū)別對(duì)待的觀點(diǎn)者：對(duì)那些確已患“絕癥”，要求自愿結(jié)束自己的痛苦的人，可以實(shí)行安樂(lè)死；有些病人患有無(wú)治愈希望的疾病，但病人愿意痛苦地活著，有強(qiáng)烈的求生欲望，不應(yīng)實(shí)施安樂(lè)死；對(duì)自愿的安樂(lè)死要采取慎重的態(tài)度，要有充分的證據(jù)。（三）生命倫理學(xué)中的若干問(wèn)題及倫理原則4.行為控制及其倫理學(xué)

（1）行為控制的概述行為控制是指控制者通過(guò)一定的手段或方法使受控者的行為達(dá)到控制者的要求。適用對(duì)象為神經(jīng)科病人、精神病病人、心理疾患等。行為控制分為自我控制、社會(huì)控制、他人控制三類(lèi)。（2）行為控制中的倫理問(wèn)題①擔(dān)心控制或改變一個(gè)人的行為的技術(shù)是否合乎要求。②擔(dān)心控制一個(gè)人的行為會(huì)影響他的自主性。（三）生命倫理學(xué)中的若干問(wèn)題及倫理原則4.行為控制及其倫理學(xué)

（3）行為控制應(yīng)遵循的道德原則：①行為控制應(yīng)促使受控者的行為趨于正常。②應(yīng)盡量避免對(duì)受控者身體和理智能力的侵害。③應(yīng)避免使用從根本上改變受控者個(gè)性的方法。④應(yīng)實(shí)行多種形式的知情同意，不應(yīng)在隱瞞或欺騙的情況下實(shí)施行為控制技術(shù)。（三）生命倫理學(xué)中的若干問(wèn)題及倫理原則5.人體實(shí)驗(yàn)的倫理問(wèn)題（1）人體實(shí)驗(yàn)的概述人體試驗(yàn)是指以人為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，用人為的方法，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行研究和觀察的方法。人體實(shí)驗(yàn)分為：天然實(shí)施、自體實(shí)驗(yàn)、志愿實(shí)驗(yàn)、強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)（2）人體實(shí)驗(yàn)的道德倫理判斷：①醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)是否應(yīng)該在人體上進(jìn)行。②人體實(shí)驗(yàn)開(kāi)展的依據(jù)、方法、范圍。③規(guī)定人體實(shí)驗(yàn)應(yīng)遵循的倫理規(guī)范及原則。（三）生命倫理學(xué)中的若干問(wèn)題及倫理原則5.人體實(shí)驗(yàn)的倫理問(wèn)題（3）人體實(shí)驗(yàn)的道德原則:

①醫(yī)學(xué)科學(xué)目的的原則。其目的是為了提高診療水平，以更好地維護(hù)和增進(jìn)人民的健康。②知情同意原則。必須取得受試者及其家屬的同意。③維護(hù)受試者利益的原則。必須維護(hù)受試者的利益，不能為了科研而損害病人的利益。④實(shí)驗(yàn)對(duì)照原則。設(shè)置對(duì)照組以準(zhǔn)確而客觀地判定試驗(yàn)結(jié)果，消除片面性和主觀性。三、護(hù)理倫理學(xué)基本原則（一）患者利益至上原則

無(wú)論是醫(yī)療還是護(hù)理，其服務(wù)對(duì)象都是患者?；颊叩睦媸轻t(yī)護(hù)人員首先要考慮的。（二）不傷害原則

不傷害是指在護(hù)理實(shí)踐中不給護(hù)理對(duì)象以及第三方造成身體、心理或精神上的傷害。

（三）關(guān)愛(ài)原則關(guān)愛(ài)原則是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中要對(duì)病人和社會(huì)人群確有助益，其行為是真正的善良仁慈的。關(guān)愛(ài)原則不僅要求行為的實(shí)際結(jié)果對(duì)病人和社會(huì)人群的健康有利，而且要求醫(yī)護(hù)人員有慈善的利他的動(dòng)機(jī)，是動(dòng)機(jī)和結(jié)果的統(tǒng)一。三、護(hù)理倫理學(xué)基本原則

（四）尊重原則護(hù)理倫理學(xué)中的尊重主要是指對(duì)患者(包括家屬等)的尊重。尊重人就要尊重人的理性、情感、尊嚴(yán)、價(jià)值、信仰等，人與人的具體價(jià)值觀念是不一樣的，所以尊重人就要尊重人的特殊性，尊重人的自主性。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，尊重原則也可以稱(chēng)為尊重自主原則。（五）平等與公正原則公正原則基于正義與公道，以公平合理的處事態(tài)度來(lái)對(duì)待病人與有關(guān)的第三者。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則主要是指衛(wèi)生資源分配上的公正和對(duì)待不同病患時(shí)的公平。

第三節(jié)護(hù)理道德規(guī)范與范疇一、護(hù)理道德規(guī)范（一）護(hù)理道德規(guī)范的概念護(hù)理道德規(guī)范是護(hù)理道德行為與道德關(guān)系的普遍規(guī)律在護(hù)理實(shí)踐中的反映，是護(hù)士的具體行為準(zhǔn)則，它是評(píng)價(jià)護(hù)理人員職業(yè)道德的具體標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德規(guī)范主要表現(xiàn)在護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感、護(hù)理病人時(shí)的同情心與責(zé)任心、職業(yè)進(jìn)取心等多方面。（二）護(hù)理道德規(guī)范的具體內(nèi)容1.愛(ài)崗敬業(yè)，恪盡職守2.尊重病人，維護(hù)權(quán)利3.尊重病人，維護(hù)權(quán)利4.舉止端莊，言語(yǔ)文明5.廉潔奉公，遵紀(jì)守法6.相互尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作（一）權(quán)利

護(hù)理道德中的權(quán)利是指服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)享有的權(quán)利和利益，以及護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)有的權(quán)利和利益。其中服務(wù)對(duì)象的權(quán)利包括享有基本的醫(yī)療權(quán)；自主權(quán)或自我決定權(quán)；知情同意權(quán)；保密和隱私權(quán)；監(jiān)督權(quán)；免除一定社會(huì)責(zé)任等權(quán)力。護(hù)理人員則享有進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)疾病作出診斷的權(quán)利；有在醫(yī)療護(hù)理工作中的自主權(quán)；有依法進(jìn)行檢查監(jiān)督權(quán)；有自身的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯的權(quán)利。二、護(hù)理道德規(guī)范（二）義務(wù)護(hù)理道德中的義務(wù)，是指護(hù)士自覺(jué)自愿地履行防病治病、救死扶傷，維護(hù)人們健康的道德責(zé)任。護(hù)理道德責(zé)任主要是為人們的健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦及臨終過(guò)程中達(dá)到平靜的死亡。護(hù)理人員在自覺(jué)履行道德義務(wù)中，自身道德境界也會(huì)得到不斷的完善和升華。二、護(hù)理道德規(guī)范（三）情感

護(hù)理道德情感是護(hù)理人員根據(jù)一定的護(hù)理道德準(zhǔn)則，在處理護(hù)患關(guān)系、評(píng)價(jià)護(hù)理行為時(shí)所產(chǎn)生的一種情緒體驗(yàn)。護(hù)理人員的道德情感，是對(duì)護(hù)理事業(yè)、對(duì)人們的健康所持有的態(tài)度，這種情感產(chǎn)生于護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中，并在護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中發(fā)揮作