護(hù)理倫理學(xué)案例分析

關(guān)于護(hù)理倫理學(xué)案例分析第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四五個(gè)步驟（1）閱讀案例——對(duì)案例提供資料進(jìn)行研究與閱讀，讀3～4遍，從整體上把握。（2）尋找問題——把問題列出來，逐段逐句分析；分清主次問題。（3）分析問題——這些現(xiàn)象說明了什么問題，上升到理論思考。（4）提出解決問題的方法和途徑（5）案例分析結(jié)論怎樣分析案例第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開顱手術(shù)，術(shù)后連夜送至重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士劉某認(rèn)真仔細(xì)護(hù)理病人，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，應(yīng)對(duì)病情一切變化，以提高搶救成功率為目標(biāo)。次日凌晨4時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達(dá)32次/分，脈搏快而弱，血壓低至60/40Hg，雙側(cè)瞳孔不等大，她預(yù)感到顱內(nèi)出血，一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作。故二次開顱手術(shù)進(jìn)展及時(shí)順利，證實(shí)了病人腦部又有一動(dòng)脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，手術(shù)成功，病人得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士劉某行為作出道德評(píng)價(jià)。【答案提示】：重癥監(jiān)護(hù)室劉護(hù)士行為：其一符合動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一，她既有救治病人的良好的動(dòng)機(jī)，行動(dòng)后又產(chǎn)生了好的效果；其二符合目的與手段的統(tǒng)一，劉護(hù)士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告，一邊打開呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，手段也是十分妥當(dāng)；其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合，符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理中“平等與協(xié)作”，故二次開顱手術(shù)順，病人得救。

案例2第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四案例1

對(duì)此，我們應(yīng)依據(jù)怎樣的原則、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)來選擇符合醫(yī)學(xué)道德的行為、用怎樣的醫(yī)學(xué)權(quán)利、義務(wù)和情感去對(duì)待這個(gè)殘疾的患者呢？也就是說，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐中，不可避免的要遇到各種矛盾，要妥善處理這些矛盾，就必須學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范體系。

任務(wù)二：認(rèn)識(shí)護(hù)理道德的基本原則第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四案例2

2000年9月15日下午，新疆石河子市22歲的未婚女青年張萍（化名）在男友的陪同下，到石河子醫(yī)學(xué)院某附屬醫(yī)院作人工流產(chǎn)手術(shù)。掛號(hào)后，張萍到二樓婦產(chǎn)科就診。門診醫(yī)生詢問了情況，要求他們買病歷本，張的男友遂又去了一樓。這時(shí)，值班女醫(yī)生孫某讓張萍到里間檢查室脫衣服。張萍掩上門，脫下褲子，躺在檢查床上。一會(huì)兒，孫醫(yī)生推門進(jìn)來，向門外叫了一聲：“你們進(jìn)來吧！”20多名身穿白大褂的男男女女魚貫而入，讓全身脫得只剩下一件短袖衫的張萍羞得曲起下身。

任務(wù)二：認(rèn)識(shí)護(hù)理道德的基本原則第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四案例2

張萍扭過臉要求孫醫(yī)生讓這些人出去。孫醫(yī)生說，這些是見習(xí)生，沒什么；并要求她躺好，否則沒法看病。張萍只得任孫醫(yī)生一邊觸摸著她的下身，一邊向見習(xí)生講解各部位的名稱、早孕癥狀和檢查程序等。

任務(wù)二：認(rèn)識(shí)護(hù)理道德的基本原則第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四案例2

檢查結(jié)束后，孫醫(yī)生問：你懷孕了，小孩還要不要？張萍?xì)鈶嵉鼗卮穑骸皺z查前我已經(jīng)明確告訴過你，我是來做人工流產(chǎn)的，這還用問嗎？”

9月16日，張萍與男友來到這家醫(yī)院找到孫醫(yī)生，質(zhì)問：“昨日進(jìn)來這么多見習(xí)生，為啥不提前給我打個(gè)招呼？”孫醫(yī)生回答說：“沒有必要給你講?！睆埰加謫枺骸盎颊咴卺t(yī)院有沒有隱私權(quán)？”在場(chǎng)的另一名醫(yī)生說：“沒有！”

任務(wù)二：認(rèn)識(shí)護(hù)理道德的基本原則第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四案例2解讀病人自主權(quán)：知情同意權(quán)，保護(hù)隱私權(quán)。病人義務(wù)：配合臨床教學(xué)義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療自主權(quán)：臨床診療權(quán)，組織教學(xué)權(quán)。醫(yī)務(wù)人員義務(wù)：告知義務(wù)，求得承諾義務(wù)，保護(hù)隱私義務(wù)，臨床教學(xué)義務(wù)。權(quán)利義務(wù)沖突及其化解：關(guān)鍵——病人配合臨床教學(xué)的義務(wù)如何確定與把握（剛性義務(wù)還是柔性義務(wù)）？病人自主權(quán)如何讓與？

任務(wù)二：認(rèn)識(shí)護(hù)理道德的基本原則第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)理道德基本原則是護(hù)理道德規(guī)范體系的總綱和精髓，是衡量和指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的道德標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理道德規(guī)范是在護(hù)理道德原則的指導(dǎo)下，調(diào)節(jié)各種關(guān)系的具體的職業(yè)行為準(zhǔn)則，人們常常用應(yīng)該或不應(yīng)該來表述。

任務(wù)二：認(rèn)識(shí)護(hù)理道德的基本原則第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理道德基本原則自主原則不傷害原則行善原則公正原則

任務(wù)二：認(rèn)識(shí)護(hù)理道德的基本原則第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理道德基本規(guī)范熱愛專業(yè)，恪盡職守刻苦學(xué)習(xí)，精益求精認(rèn)真負(fù)責(zé)，任勞任怨態(tài)度和藹，語言親切儀表端莊，舉止大方相互尊重，善于合作廉潔奉公，遵紀(jì)守法

任務(wù)二：認(rèn)識(shí)護(hù)理道德的基本原則第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

護(hù)理道德基本范疇

是反應(yīng)護(hù)理道德現(xiàn)象的特性、方面和關(guān)系的基本概念，是對(duì)護(hù)理道德實(shí)踐的總結(jié)和概括，是護(hù)理工作者護(hù)理道德關(guān)系和護(hù)理道德行為普遍本質(zhì)的反應(yīng)。

任務(wù)二：認(rèn)識(shí)護(hù)理道德的基本原則第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

權(quán)力與義務(wù)1情感與良心2審慎與保密3榮譽(yù)與功利4

護(hù)理道德基本范疇

任務(wù)二：認(rèn)識(shí)護(hù)理道德的基本原則第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四現(xiàn)代醫(yī)德情感的缺失第一，冷漠。第二，麻木第三，只見病，不見人良好醫(yī)德情感的作用：良好的醫(yī)德情感，可以促使醫(yī)務(wù)人員真正擔(dān)負(fù)起救死扶傷的使命；可以推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員刻苦鉆研業(yè)務(wù)，勤奮向上，攀登醫(yī)學(xué)高峰；醫(yī)德情感是良好醫(yī)德行為的啟動(dòng)器。

任務(wù)二：認(rèn)識(shí)護(hù)理道德的基本原則第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

學(xué)習(xí)動(dòng)力不足學(xué)習(xí)成績(jī)不理想學(xué)習(xí)目的不明確132一、學(xué)習(xí)方面學(xué)生心理健康問題淺談第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

二、人際交往方面1同學(xué)關(guān)系2舍友關(guān)系3師生關(guān)系4異性關(guān)系學(xué)生心理健康問題淺談

空虛、好奇、從眾、游戲沖動(dòng)性、開放性過度自我中心、待人不真誠虛偽、不尊重人、缺乏同情心、狂妄自大、孤僻冷漠、報(bào)復(fù)心重第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

三、生活適應(yīng)方面生活能力、自理能力弱對(duì)挫折的承受能力弱自我調(diào)節(jié)能力比較差，不善于根據(jù)環(huán)境的變化對(duì)自我心理作出調(diào)節(jié)攀比心理外地學(xué)生多學(xué)生心理健康問題淺談第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

1自我焦慮

青春期比任何年齡更關(guān)注自己在他人尤其是異性心目中的形象，學(xué)生受很多因素的影響如長相、胖瘦、高矮、能力、魅力，會(huì)產(chǎn)生各種各樣的焦慮，有的學(xué)生擔(dān)心自己長得不夠漂亮，不能獲得異性的好感，甚至部分女生因沒有男生追求而苦惱；有的學(xué)生總感到自己的先天條件不夠理想，因而非常自卑，不能建立自己的社交形象與公眾形象四、情緒方面學(xué)生心理健康問題淺談第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

焦慮性神經(jīng)癥，是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)，伴有自主神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)不安等特征的一類神經(jīng)癥。患者的焦慮并非由實(shí)際威脅所致，在沒有明確客觀對(duì)象或充分根據(jù)的情況下出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂、恐懼，甚至極端驚恐，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。

學(xué)生心理健康問題淺談第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

2抑郁

可以是一種正常的情緒體驗(yàn)，比如失戀，考試成績(jī)不好時(shí)感到郁悶等，也可以指抑郁癥的一個(gè)癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致自殺。抑郁是一種特殊的心境，它是低沉、灰暗的情感基調(diào)，可從輕度心情煩悶、消沉、郁郁寡歡、心煩意亂、苦惱、憂傷到悲觀絕望。四、情緒方面學(xué)生心理健康問題淺談第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四抑郁性神經(jīng)癥對(duì)前途悲觀生命生活無意義無助感自我評(píng)價(jià)降低興趣減退甚至喪失精神疲憊學(xué)生心理健康問題淺談第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

3情緒失衡

情緒失衡引起的人際關(guān)系緊張到校園暴力事件的發(fā)生，給寧靜的校園蒙上一層陰影。從同學(xué)之間因瑣事引發(fā)的互毆到師生間的沖突，從普通的校園暴力侵害到校園暴力犯罪，再到社會(huì)黑勢(shì)力侵入……

他們還不能有效管理自己的情緒四、情緒方面學(xué)生心理健康問題淺談第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

Diagram2金錢至上、暴力、游戲網(wǎng)絡(luò)、負(fù)性事件信息、學(xué)校

家庭教育方式個(gè)性特征、自我認(rèn)識(shí)

Diagram2社會(huì)因素家庭因素個(gè)體因素學(xué)生心理健康問題淺談?dòng)绊憣W(xué)生心理健康問題的因素第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

是孩子心理健康的重要影響因素家庭教育方式在敵意中長大的孩子，他學(xué)會(huì)了爭(zhēng)斗；

在虐待中長大的孩子，他學(xué)會(huì)了傷害別人；

在支配中長大的孩子，他學(xué)會(huì)了依賴；

在干涉中長大的孩子，他學(xué)會(huì)了被動(dòng)；

在嬌寵中長大的孩子，他學(xué)會(huì)了任性；

在否決中長大的孩子，他反對(duì)社會(huì)；

在忽視中長大的孩子，他情緒孤癖；

在專制中長大的孩子，他喜歡反抗；

在淫亂中長大的孩子，他會(huì)心理變態(tài)；

在民主中長大的孩子，他領(lǐng)導(dǎo)能力強(qiáng)；

在鼓勵(lì)中長大的孩子，他學(xué)會(huì)了自信；

在公平中長大的孩子，他抱有正義感；

在寬容中長大的孩子，他學(xué)會(huì)了耐心；

在贊賞中長大的孩子，他學(xué)會(huì)喜歡自己；

在愛之中長大的孩子，他會(huì)愛人如己。學(xué)生心理健康問題淺談第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四就心理健康而言優(yōu)秀教師應(yīng)具備：1喜歡你的學(xué)生2自我調(diào)適良好，可以做學(xué)生心理健康的表率3明白學(xué)生成長與發(fā)展的途徑，并能應(yīng)用不同的技術(shù)了解學(xué)生的需要4能提供促進(jìn)心理健康的教育氛圍5幫助學(xué)生滿足基本的情緒需要6能鑒別有嚴(yán)重心理問題的學(xué)生，并知道在什么地方及如何使他們得到幫助學(xué)生心理健康問題淺談第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四1對(duì)