眼屈光檢查 近視眼的屈光狀態(tài)分析

眼屈光檢查XXX眼屈光檢查近視眼的屈光狀態(tài)分析教學(xué)目標(biāo):1.掌握近視眼的概念，屈光光路圖和遠(yuǎn)點(diǎn)圖。2.掌握近視眼與調(diào)節(jié)的關(guān)系。3.了解近視眼的現(xiàn)狀、病因和分類，了解近視眼的臨床癥狀及體征。4.掌握近視眼的矯正原理。5.較為全面進(jìn)行眼的屈光狀態(tài)等方面的咨，6.達(dá)到“眼鏡驗(yàn)光員”國(guó)家職業(yè)工種標(biāo)準(zhǔn)初中高級(jí)相應(yīng)的知識(shí)與技能要求知識(shí)要求：1.掌握近視眼的概念；2.了解近視眼的現(xiàn)狀、病因和分類；3.了解近視眼的臨床癥狀及體征；4.掌握近視眼與調(diào)節(jié)的關(guān)系5.掌握近視眼的矯正原理能力要求：1.會(huì)較為全面進(jìn)行眼的屈光狀態(tài)等方面的咨詢。2.能夠根據(jù)患者的遠(yuǎn)近視力和臨床表現(xiàn)判斷患者的屈光狀態(tài)并能給出處理原則的能力。素質(zhì)要求：1．認(rèn)真對(duì)待所學(xué)習(xí)的眼屈光知識(shí)，不知道、不清楚不可以裝懂、隨意為顧客解答；2．為顧客解答問題時(shí)要耐心、科學(xué)、全面；3．認(rèn)真領(lǐng)會(huì)掌握眼屈光系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)。正視眼是指當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)能夠在視網(wǎng)膜上會(huì)聚成像的眼睛。近視眼屈光狀態(tài)分析眼屈光不正非正視眼是指當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)不能夠在視網(wǎng)膜上會(huì)聚成像的眼睛近視眼屈光狀態(tài)分析眼的屈光不正主要包括:近視眼遠(yuǎn)視眼散光眼屈光參差

眼的屈光系統(tǒng)什么是近視眼?近視眼是指當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折，在視網(wǎng)膜前會(huì)聚成像的眼睛。

因?yàn)檫@種眼只能看近不能看遠(yuǎn),這種眼處在休息狀態(tài)時(shí)，從無限遠(yuǎn)處來的平行光．經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折光之后，在眼的感光層——視網(wǎng)膜之前集合成焦點(diǎn)，在視網(wǎng)膜上則結(jié)成不清楚的像。不同的屈光狀態(tài)近視--最常見的一種屈光不正影響屈光不正的幾個(gè)因素1.眼球的軸長(zhǎng)2.屈光系統(tǒng)中各屈光力之間的相互關(guān)系眼球軸長(zhǎng)與屈光不正的關(guān)系Stenstrom：屈光不正和軸長(zhǎng)之間存在高度相關(guān)(-0.76)，而晶狀體屈光力與眼總屈光力之間的相關(guān)系數(shù)為零；Sorsby：高度的屈光不正主要是由于眼軸的過長(zhǎng)或過短所引起的，但在較輕度的屈光不正中，不能忽視角膜等其他因素的存在；在眼屈光變化中，眼軸長(zhǎng)短的變化是決定因素，角膜和晶狀體是隨著眼軸的增長(zhǎng)而改變。屈光不正的原因分類眼的屈光狀態(tài)取決于眼屈光系統(tǒng)中屈光介質(zhì)的屈光力，更為重要的還在于屈光力與眼球前后軸長(zhǎng)之間的相互關(guān)系。屈光不正的原因分類由于眼的屈光作用使外面進(jìn)入的光線成為焦點(diǎn)，但這個(gè)焦點(diǎn)不和正視眼那樣恰好落在視網(wǎng)膜上。根據(jù)焦點(diǎn)與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后者稱為遠(yuǎn)視眼；焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前者稱為近視眼。由于外面進(jìn)入眼的光不能集合在一點(diǎn)，即不能形成簡(jiǎn)單的光學(xué)焦點(diǎn)．而是由前后兩條焦線所組成的史氏光學(xué)圓錐，這種情況稱散光眼，所以散光眼也稱無焦點(diǎn)眼。根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下：屈光系統(tǒng)中組成成分的位置關(guān)系屈光體表面不正常屈光成分的偏斜屈光成分的屈光率不正常屈光成分缺失根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下--屈光系統(tǒng)中組成成分的位置關(guān)系軸性遠(yuǎn)視眼軸性近視眼晶狀體異位根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下--屈光體表面不正常曲率性遠(yuǎn)視眼曲率性近視眼散光眼復(fù)性近視散光規(guī)則散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光斜向散光不規(guī)則散光根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下--屈光成分的偏斜晶狀體位置偏斜視網(wǎng)膜偏斜根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下：屈光系統(tǒng)中組成成分的位置關(guān)系屈光體表面不正常屈光成分的偏斜屈光成分的屈光率不正常屈光成分缺失根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下--屈光成分的屈光率不正常房水的屈光率玻璃體的屈光率晶狀體的屈光率根據(jù)引起屈光不正的原因分類如下--屈光成分缺失晶狀體的缺失近視眼的分類按照近視眼的程度分類按照屈光成分分類按照病程進(jìn)展和病理變化分類按照是否有動(dòng)態(tài)屈光參與分類其他近視眼的分類—按照近視眼的程度分類輕度近視：-3.00DS以內(nèi)者中度近視：-3.25DS至-6.00DS高度近視：-6.25DS以上者近視眼的分類—按照屈光成分分類屈光性近視眼軸性近視眼近視眼的分類—按照屈光成分分類屈光性近視眼主要包括曲率性近視眼：由于角膜或晶狀體表面曲率半徑減小，光焦度增大而形成的近視眼屈光指數(shù)性近視眼：由于屈光介質(zhì)的屈光指數(shù)增高，光焦度增大而形成的近視眼近視眼的分類—屈光性近視眼曲率性近視眼（角膜異常、晶狀體異常）近視眼的分類—屈光性近視眼屈光指數(shù)性近視眼（如糖尿病、急性虹膜炎、老年晶體核硬化或渾濁、白內(nèi)障早期的晶體膨隆等）近視眼的分類—軸性近視眼軸性近視眼是指由于眼軸的延長(zhǎng)而形成的近視（如病理性近視眼、大多數(shù)單純性近視眼）高度近視眼近視眼的分類—按照病程進(jìn)展和病理變化分類單純性近視眼：是指由于發(fā)育期視近過度造成的近視病理性近視眼：是指２０歲以后眼球仍在發(fā)展，并有病理性變化者（變性病理變化）單純性近視眼：是指由于發(fā)育期視近過度造成的近視屬于基因遺傳眼病但是環(huán)境因素是主要的成因之一一般無明顯眼底變化矯正視力正常通常屈光不正度在-6．00D（600度）以下病理性近視眼：是指２０歲以后眼球仍在發(fā)展，并有病理性變化者由遺傳因素所致屈光不正度一般大于-6．00D其特點(diǎn)是眼部組織合并發(fā)生一系列變性的病理變化近視眼的分類——按照是否有動(dòng)態(tài)屈光參與分類假性近視：是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正消失，成為正視或輕度遠(yuǎn)視真性近視：是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正度未降低，或降低的度數(shù)小于０.５Ｄ混合性近視：是指用阿托品散瞳后檢查，近視屈光不正度明顯降低，但是未恢復(fù)正視近視眼流行病調(diào)查國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均認(rèn)為，中國(guó)(漢族)和日本是近視眼多發(fā)的國(guó)家：文化發(fā)展較遲的民族．如利比亞人、蘇丹人和愛斯基摩入．均以遠(yuǎn)視眼為多發(fā)；我國(guó)的維吾爾族和廣西的仫佬族兄弟民族中過去幾乎沒有近視眼：近年來學(xué)齡兒童增多，亦有近視發(fā)生-隨著學(xué)習(xí)任務(wù)增加，我國(guó)近視眼有逐漸增加的趨勢(shì)，中小學(xué)近視跟的發(fā)生率大致隨學(xué)齡而逐漸增加楊希某對(duì)3610名中小學(xué)生調(diào)查，遠(yuǎn)視力下降中近視眼占84.1％。余祟志(1983)肘14509名中小學(xué)生調(diào)查．遠(yuǎn)視力下降中近視眼占70％。其他作者均證明近視是學(xué)生階段視力下降的主要原因；1985年的調(diào)查結(jié)果：結(jié)果還表明城市>鄉(xiāng)村，女>男，大學(xué)(66.60％)>高中(61.19％)>初中(34.85％)>小學(xué)(12.27％)．基本上隨學(xué)齡而增長(zhǎng)。少數(shù)民族平均低下率為12.60％.其中壯族(29.06％)>回族(28．03)……維吾爾族(3.53％)>傣族(3.49D)>傈僳族(2.45％)>拉枯族(0.89％)。28個(gè)民族，7~22歲984872名學(xué)生遠(yuǎn)視力調(diào)查廣州上海所做的研究發(fā)現(xiàn)：學(xué)習(xí)成績(jī)較好和用目力較多的學(xué)生比農(nóng)村學(xué)校．非重點(diǎn)學(xué)校、學(xué)習(xí)成績(jī)較差和用目力較少的學(xué)生近視發(fā)生率要高。呂帆于1999年調(diào)查中小學(xué)生的近視發(fā)生發(fā)展，結(jié)果顯示學(xué)生近視發(fā)生率是15年前的2倍。結(jié)論：社會(huì)文明進(jìn)步對(duì)視覺需求增加，是學(xué)生近視發(fā)生和發(fā)展的重要因素。近視眼的病因——遺傳因素與環(huán)境因素遺傳因素種族因素家族因素環(huán)境因素根據(jù)群體調(diào)查：巳證明各民族之間近視眼的發(fā)病率差別很大，亞洲人中以中國(guó)人和日本人多發(fā)近視．歐洲則猶太人較英、德等國(guó)本地人的近視眼為多見。Stephoson于1919年調(diào)查倫敦兒童的眼屈光狀態(tài)，猶太人兒童的近視眼比本地兒童者約多10倍近視眼國(guó)外在本世紀(jì)初，即利用雙生子對(duì)近視眼的遺傳進(jìn)行了研究．1942年報(bào)道了一對(duì)單合子的雙胞胎(3歲)的兩眼復(fù)性近視散光最為典型；不但兩入同側(cè)眼的屈光度幾乎完全相同，其散光軸位亦只有極小差異。說明：近視有高度的遺傳性高度近視--61個(gè)家系雙親均有高度近視.子代12人均為高度近視(100％）雙親之一有高度近視，子代又有人發(fā)病者(指示雙親中另一方為雜合子）在40個(gè)子女中23人高度近視（57.5％）雙親表現(xiàn)正常，子代有人發(fā)病的25個(gè)家庭(指示雙親均為雜合于)在197個(gè)子女中68人發(fā)病（22.2%）。符合常染色體的隱性遺傳規(guī)律單純近視即低、中度近視，系指屈光度在6.0D以下的近視或近視散光。一般無明顯服底變化，矯正視力正常，是最常見的一種屈光不正．胡誕寧1979年在上海的雙生子凋查中發(fā)現(xiàn)，同卵雙生子之間的一致率81.6％，異卵者57.6％。同對(duì)之間屈光度差值，同卵者0.59，異卵1.04D相關(guān)系數(shù)，同卵0.72，異卵0.263。提示遺傳因素在近視中的發(fā)生中起到重要的作用。雙生子之間的一致率不到100％，屆光度差值>o，相關(guān)系數(shù)<1．o，這又說明環(huán)境因素也有一定作用。高度近視常染色體的隱性遺傳規(guī)律一般近視為多因子遺傳，既服從遺傳規(guī)律，也有環(huán)境因素的參與。近視眼---環(huán)境因素近視眼的病因——長(zhǎng)期視近負(fù)荷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)資料證實(shí)：長(zhǎng)久緊張的視近作業(yè)的影響照明、營(yíng)養(yǎng)、微量元素、有機(jī)磷農(nóng)藥的影響近視眼的現(xiàn)狀近視眼的現(xiàn)狀我國(guó)平均近視眼患病率約為33.6%我國(guó)青少年近視眼的患病率位居世界第二位香港人５０％配戴眼鏡廣州青少年近視的發(fā)病率為73.1%近視眼的病因——遺傳因素與環(huán)境因素遺傳因素種族因素家族因素環(huán)境因素近視眼的病因—遺傳因素我國(guó)和日本的近視眼發(fā)病率較高黑種人的近視眼發(fā)病率較低倫敦的猶太兒童比本地民族兒童高１０倍近視眼有一定的遺傳傾向近視眼屬多因子遺傳變性近視為常染色體隱性遺傳以上因素均受環(huán)境因素影響。近視眼的病因——長(zhǎng)期視近負(fù)荷動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)資料證實(shí)：長(zhǎng)久緊張的視近作業(yè)的影響照明、營(yíng)養(yǎng)、微量元素、有機(jī)磷農(nóng)藥的影響視近負(fù)荷實(shí)驗(yàn)形成實(shí)驗(yàn)性近視的客觀條件：要在眼前加一個(gè)半透明的膜．它可容許部分的光通過，但不能在視網(wǎng)膜上成像，這樣，就使正在發(fā)育過程中的受試動(dòng)物失去了眼球發(fā)育過程中所需要的正常視覺刺激實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的年齡．即被試眼是否處在生長(zhǎng)發(fā)育期，也是是否形成實(shí)驗(yàn)性近視眼地決定條件。近視眼近視眼的病因—小結(jié)遺傳因素及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況為內(nèi)因，是基礎(chǔ)，是近視眼發(fā)生、發(fā)展過程中的生物學(xué)前提。環(huán)境因素是外因，決定了近視眼發(fā)生的現(xiàn)實(shí)性，亦即學(xué)生時(shí)期近視眼，主要是由于長(zhǎng)期視近工作，并通過遺傳素質(zhì)作用而形成。高度近視眼屬常染色體隱性遺傳，一般近視眼屬多因子遺傳．井均受環(huán)境的影響。能看近物的辦法．都可引起高度近視(眼袖增長(zhǎng)和屈光度增加）幼兒階段眼球尚未發(fā)育成熟．突然走進(jìn)視衛(wèi)生條件不好的工作環(huán)境，又從事長(zhǎng)久而緊張的視近作業(yè)．則環(huán)境因素就成為形成近視眼的主要原因。防治近視眼應(yīng)從改善學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境和減少看近物或防止調(diào)節(jié)過度廣義上說，大氣的污染．微量元素的缺乏．營(yíng)養(yǎng)成分的失調(diào)和不符合童體工程學(xué)要求的教具等，均有影響學(xué)生近硯發(fā)生的報(bào)道：但這些因素與看近引起近視相比較．則是次要的近視眼的病因—小結(jié)遺傳因素及植物神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況為內(nèi)因，是基礎(chǔ)，是近視眼發(fā)生、發(fā)展過程中的生物學(xué)前提。環(huán)境因素是外因，決定了近視眼發(fā)生的現(xiàn)實(shí)性，亦即學(xué)生時(shí)期近視眼，主要是由于長(zhǎng)期視近工作，并通過遺傳素質(zhì)作用而形成。近視眼的病因—正在探討中的學(xué)說調(diào)節(jié)學(xué)說眼內(nèi)肌功能不全學(xué)說眼外肌學(xué)說眼壓增高學(xué)說鞏膜營(yíng)養(yǎng)學(xué)說等近視眼的最新探討近視眼以遺傳為主，視近負(fù)荷起到促進(jìn)作用——“中國(guó)視光學(xué)科研論壇”上，葛堅(jiān)教授報(bào)道遺傳因素與環(huán)境因素的相互影響近視眼進(jìn)展速度減慢的方法近視眼的預(yù)防方法有待于繼續(xù)研究——“中國(guó)視光學(xué)科研論壇”上，林小燕博士報(bào)道近視眼的臨床癥狀及體征近視眼的臨床癥狀及體征遠(yuǎn)視力明顯降低近視力較好近視眼的臨床癥狀近視眼的臨床癥狀遠(yuǎn)視力下降瞇眼視物湊上前近視眼的臨床癥狀視疲勞：常常也會(huì)有主訴頭痛及眼睛疲勞，是因近視眼在視近時(shí)少用或不用調(diào)節(jié)，但仍需集合以維持雙眼單視，故調(diào)節(jié)與集合功能不協(xié)調(diào)而引起肌性視疲勞。近視眼的臨床癥狀由于上述調(diào)節(jié)與集合功能的不協(xié)調(diào)，近視眼容易發(fā)生外隱斜或外斜視的眼位變化近視眼的臨床癥狀豹紋狀眼底飛蚊癥眼底退行性改變（高度近視者）等近視與調(diào)節(jié)的關(guān)系近視眼動(dòng)用調(diào)節(jié)少---外斜傾向遠(yuǎn)點(diǎn)近點(diǎn)調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)范圍（明視域）遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)節(jié)靜止與視網(wǎng)膜共軛的點(diǎn)近點(diǎn)：調(diào)節(jié)最大時(shí)與視網(wǎng)膜共軛的點(diǎn)調(diào)節(jié)幅度（AMP=I/遠(yuǎn)點(diǎn)-1/近點(diǎn)=屈光不正-1/近點(diǎn)）明視域：遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)之間的距離顯性調(diào)節(jié)力=屈光不正度-1/觀距，遠(yuǎn)點(diǎn)外的注視物不動(dòng)用調(diào)節(jié)。-5.00D近視，戴矯正鏡后，觀察眼前33cm出物體，動(dòng)用的調(diào)節(jié)是多少？顯性調(diào)節(jié)力=屈光不正度-1/觀距=0-1/(-33cm)=3D平行光發(fā)散度D’=D/1-(d)*D=-5/[1-(13.35mm)(-5)]=-5/[1-(0.01335mm)(-5)]=-4.69D-5.00D33CM12MM+1.35mm眼前33cm物體，發(fā)出的光線到眼鏡平面的發(fā)散度：R=n/d=-1/(0.33-0.012)=-3.145D過眼鏡平面后發(fā)散度=-3.145+-5）=-8.145D到角膜的聚散力=-8.145/[1-(0.01335mm)(-8.145)]=-7.35D調(diào)節(jié)力之差=-7.35D-（+4.69D）=-2.66動(dòng)用的調(diào)節(jié)力=2.66D理論值3D，2.66D，相差=0.34D-10.00D/[1-0.01335*(-10)]=-8.822D眼前33cm物體，發(fā)出的光線到眼鏡平面的發(fā)散度：R=n/d=-1/(0.33-0.012)=-3.145D過眼鏡平面后發(fā)散度=-3.145+-10）=-13.145D到角膜的聚散力=-13.145/[1-(0.01335mm)(-13.145)]==-13.145/1.175=-11.187-8.822D-(-11.187)=2.365看近處，近視度數(shù)越大，動(dòng)用的調(diào)節(jié)越小。（僅限于框架眼鏡），主要是由鏡眼距的影響。

近視眼的矯正原理平行光線經(jīng)過矯正眼鏡以發(fā)散光線的形式射出，其反向延長(zhǎng)線會(huì)聚在近視眼的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)處，發(fā)散的光線又經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)在視網(wǎng)膜上會(huì)聚成像。即無窮遠(yuǎn)處的物體相對(duì)于矯正眼鏡和眼的屈光系統(tǒng)與視網(wǎng)膜互為共軛的物像關(guān)系。近視眼近視眼的矯正原理

近視眼近視眼的處理原則首先應(yīng)預(yù)防為主對(duì)于15歲以下的青少年初次屈光檢查必須散瞳配戴框架眼鏡矯正近視眼近視眼