-衛(wèi)生資格-358疼痛學-章節(jié)練習-相關專業(yè)知識-術后鎮(zhèn)痛(共38題)

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1.術后疼痛對免疫系統(tǒng)、精神心理和術后遠期的影響中不正確的描述是()。解析：無答案：(E)A.未積極治療的術后疼痛對患者產(chǎn)生的遠期影響是：增加了術后慢性疼痛的發(fā)生率B.疼痛應激對患者的細胞免疫和單核-吞噬細胞系統(tǒng)有抑制作用，是創(chuàng)傷后容易感染的原因之一C.長期疼痛可使患者產(chǎn)生抑郁D.急性疼痛可導致患者焦慮和睡眠不良E.術后疼痛可增加精神分裂癥、強迫癥、躁狂癥的發(fā)病率

2.下面對神經(jīng)安定、鎮(zhèn)靜催眠、靜脈全麻等類藥用于術后鎮(zhèn)痛的敘述中不正確的是()。解析：無答案：(E)A.α!受體激動劑可樂定也是目前術后較常用的輔助鎮(zhèn)痛藥B.鎮(zhèn)靜、抗焦慮治療具有輔助鎮(zhèn)痛作用C.小劑量靜脈全麻藥氯胺酮可作為術后輔助鎮(zhèn)痛藥D.用于鎮(zhèn)靜、抗焦慮治療的藥物有神經(jīng)安定類、鎮(zhèn)靜催眠類藥物E.這些藥物沒有封頂效應，加大劑量應用沒有危害

3.椎管內(阿片類藥物)鎮(zhèn)痛引起呼吸抑制，最常用的拮抗藥是()。解析：無答案：(B)A.氯丙嗪B.納洛酮C.阿托品D.苯妥英鈉E.安定

4.術后鎮(zhèn)痛的臨床意義中不正確的描述是()。解析：無答案：(E)A.完善的術后鎮(zhèn)痛可大大減少臨床的護理工作量，提高患者治療滿意度B.積極的術后鎮(zhèn)痛能解除緊張焦慮情緒，使患者能夠更好地休息C.連續(xù)硬膜外麻醉與術后鎮(zhèn)痛能夠有效降低血栓、炎癥、感染并發(fā)癥的發(fā)生率D.積極的術后鎮(zhèn)痛有助于盡早功能鍛煉，加速康復，還可減少應激反應對免疫功能的抑制E.術后鎮(zhèn)痛引起的并發(fā)癥極少，而且不用給患者增加任何經(jīng)濟支出

5.下面對術后鎮(zhèn)痛所致呼吸抑制的敘述中不正確的是()。解析：無答案：(E)A.治療應暫?；驕p低阿片類藥物劑量，吸氧；嚴重者(呼吸頻率低于8次/分)應給予納洛酮拮抗B.主要機制是過量的阿片類藥物抑制了低氧和二氧化碳蓄積對延髓呼吸中樞的刺激作用C.靜脈PCA致呼吸抑制的危險因素有：使用背景連續(xù)輸注、醫(yī)務人員控制給藥、合用鎮(zhèn)靜催眠藥、患者肝、腎、腦功能受損、呼吸暫停綜合征、肥胖等；硬膜外應用嗎啡時，因其高水溶性所致的緩慢吸收，可引起延遲性呼吸抑制(最遲在給藥后12小時)D.臨床表現(xiàn)為呼吸頻率減低、每分通氣量下降、氧飽和度降低E.納洛酮拮抗一定要充分，應多次、足量應用，以免呼吸抑制造成不可逆轉的損害

6.下面對阿片類藥用于術后鎮(zhèn)痛的敘述中不正確的是()。解析：無答案：(C)A.阿片受體激動包括強阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶、羥考酮和弱阿片類藥物如可卡因、曲馬朵等B.主要作用在位于脊髓和脊髓上中樞神經(jīng)元上的阿片受體C.適用于任何疼痛患者D.一般用于中度以上的急性疼痛患者E.阿片類的主要不良反應包括呼吸抑制、皮膚瘙癢、便秘、頭暈、嗜睡和尿潴留等。不良反應的發(fā)生率和嚴重程度與藥量和給藥途徑有關

7.術后止痛并發(fā)癥發(fā)生率最高的方法是()。解析：無答案：(E)A.肌肉內給藥B.皮下給藥C.硬膜外給藥D.靜脈內給藥E.蛛網(wǎng)膜下腔給藥

8.下面對術后鎮(zhèn)痛所致尿潴留的敘述中不正確的是()。解析：無答案：(E)A.治療應盡早下地活動，針灸、熱敷，必要時導尿B.所有手術和麻醉后均可發(fā)生急性尿潴留，尿潴留總體發(fā)生率為23%C.高齡、應用阿片類藥物鎮(zhèn)痛(尤其是鞘內、硬膜外應用)、腰骶段硬膜外神經(jīng)阻滯均可導致尿潴留D.手術刺激、術后膀胱頸水腫、疼痛誘發(fā)的尿道內外括約肌痙攣，都是尿潴留的病因E.禁用阿片類藥物，禁用硬膜外鎮(zhèn)痛

9.目前臨床上術后鎮(zhèn)痛推薦應用的方案或藥物是()。解析：無答案：(E)A.肌注哌替啶B.口服安乃近C.肋間神經(jīng)阻滯D.椎管內鎮(zhèn)痛E.PCA

10.下面對術后鎮(zhèn)痛所致瘙癢的敘述中不正確的是()。解析：無答案：(C)A.治療可改連續(xù)輸注用藥為單次給藥模式；如果瘙癢嚴重，或改變模式無效，可加用納洛酮、氟哌利多、組胺拮抗劑B.術后鎮(zhèn)痛所致皮膚瘙癢是由阿片類藥物引起，但機制不詳C.皮膚瘙癢部位多集中在前胸、上肢、面部，皮膚發(fā)紅、皮溫高、久之可見皮疹D.皮膚瘙癢部位多集中在前胸、上肢，面部，皮膚外觀正常E.各種治療無效時，需改用其他鎮(zhèn)痛藥物

11.下面對術后鎮(zhèn)痛所致下肢麻木的敘述中不正確的是()。解析：無答案：(E)A.如果同時合并運動功能明顯障礙，應停用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，改用其他鎮(zhèn)痛方法如口服、靜脈注射等B.發(fā)生機制主要為低濃度局麻藥作用于神經(jīng)引起的感覺異常C.如果是使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵引起，可將持續(xù)泵入模式改為間斷PCA模式，并觀察下肢感覺功能恢復情況；大部分患者會在幾個小時后恢復D.臨床表現(xiàn)為單側肢體麻木感，可伴感覺功能減退；運動功能可保持正常E.補充液體，增加有效循環(huán)血容量，必要時適當給予小劑量的血管收縮藥，會對治療下肢麻木有良效

12.術后疼痛對消化、泌尿和凝血系統(tǒng)的影響中不正確的描述是()。解析：無答案：(E)A.有報道，術后強烈疼痛應激是術后血栓形成的原因之一B.疼痛引起交感神經(jīng)張力增加，使得胃腸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)蠕動減弱，導致腸麻痹或尿潴留，還可引起惡心、嘔吐和便秘C.疼痛應激可使血小板凝聚功能增加，紆溶降低，使術后患者的血液處于高凝狀態(tài)D.腸麻痹造成腸脹氣，可導致肺活量降低，對肺功能的恢復產(chǎn)生不利影響E.疼痛造成的應激可調動機體所有積極因素，使得整個機體處于最好的狀態(tài)，有利于機體恢復

13.術后疼痛對呼吸系統(tǒng)的影響中不正確的描述是()。解析：無答案：(E)A.出于對疼痛的恐懼，患者往往不愿或盡量減少咳嗽和活動，導致排痰不力，妨礙肺功能的恢復B.疼痛可使氧耗和二氧化碳生成增加，對于合并肺部疾病的患者，可使呼吸做功明顯增加C.潮氣量和功能余氣量的下降，可促進肺不張的發(fā)生、肺內分流增加和低氧血癥D.特別是胸部和腹部的疼痛，由于被動制動，胸腹活動減弱，使得潮氣量和功能余氣量下降E.疼痛可使呼吸頻率增加，對患者呼吸功能有利

14.下面對術后鎮(zhèn)痛所致低血壓的敘述中不正確的是()。解析：無答案：(C)A.椎管內使用嗎啡，也可擴張外周和腦血管，引起體位性低血壓B.硬膜外局麻藥阻滯交感神經(jīng)，引起支配范圍內血管擴張，導致有效循環(huán)血量不足，引發(fā)低血壓C.大部分硬膜外鎮(zhèn)痛都可造成低血壓，因此應該禁止這種鎮(zhèn)痛方式D.如果術中補液不足，或失血較多，再采用硬膜外局麻藥鎮(zhèn)痛，造成低血壓的幾率則大大增加E.治療這種低血壓應補充液體，增加有效循環(huán)血容量，必要時適當給予小劑量的血管收縮藥

15.椎管內注射用于術后止痛最常用的方法是()。解析：無答案：(A)A.硬膜外腔止痛B.蛛網(wǎng)膜下腔止痛C.硬膜下腔止痛D.骶管止痛E.椎間孔止痛

16.術后鎮(zhèn)痛常用的鎮(zhèn)痛藥除外()。解析：無答案：(A)A.解痙藥B.阿片類C.非甾體抗炎藥D.局麻藥E.鎮(zhèn)靜催眠類、神經(jīng)安定類、靜脈全麻類藥

17.顱腦術后鎮(zhèn)痛，哪項藥物不宜使用？()解析：無答案：(B)A.地西泮B.嗎啡C.苯海拉明D.苯巴比妥鈉E.異丙嗪

18.耳鼻喉手術后鎮(zhèn)痛首先注意()。解析：無答案：(B)A.給予足量鎮(zhèn)痛藥B.有效通氣的保障C.給予足量鎮(zhèn)靜藥D.補充血容量E.保持側臥位

19.老年人術后鎮(zhèn)痛時，應特別注意()。解析：無答案：(B)A.尿潴留B.呼吸抑制，血壓大幅波動C.皮膚瘙癢D.傷口不愈合E.體溫升高

20.術后止痛最有效的給藥方法是()。解析：無答案：(E)A.口服B.肌注C.靜脈點滴D.皮下注射E.椎管內注射

21.下面對局麻藥用于術后鎮(zhèn)痛的敘述中不正確的是()。解析：無答案：(E)A.羅哌卡因為新型局麻藥，其心臟毒性和神經(jīng)毒性較丁哌卡因低，它的另一優(yōu)點為低濃度時感覺和運動阻滯分離，即對感覺神經(jīng)的親和力較運動神經(jīng)強，感覺神經(jīng)被阻滯的同時運動神經(jīng)阻滯不明顯B.局麻藥主要作用于神經(jīng)膜上的鈉通道，可減少傷害性刺激引起的神經(jīng)興奮性傳導，緩解疼痛C.常用局麻藥有丁哌卡因和羅哌卡因兩種長效局麻藥，常用濃度為0.0625%～0.15%D.局麻藥通過局部浸潤對神經(jīng)末梢阻滯或通過對某一區(qū)域內的神經(jīng)根阻滯產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用E.局麻藥可用于任何手術的術后鎮(zhèn)痛

22.下面對PCA鎮(zhèn)痛泵的描述中不正確的是()。解析：無答案：(C)A.機械泵每種型號只有一種恒定的輸注速度和追加劑量B.PCA鎮(zhèn)痛泵包括電子泵和機械泵C.電子泵的主要設定參數(shù)有患者參數(shù)(性別、年齡、身高、體重、手術種類和皮膚顏色)及泵本身的參數(shù)(首次負荷劑量、背景輸注量、單次按壓給藥量、用藥間隔時間、每小時或每4小時限量)D.電子泵設置靈活、給藥模式多樣、可調整參數(shù)、有各種報警系統(tǒng)E.機械泵無報警系統(tǒng)，但小巧，攜帶方便

23.提倡預先給藥進行術后鎮(zhèn)痛，目的是()。解析：無答案：(C)A.減少術后鎮(zhèn)痛用藥量B.防止尿潴留C.阻斷生理性疼痛轉為病理性疼痛D.促進患者排氣E.促進傷口愈合

24.在引起術后疼痛的原因中，哪項不重要？()解析：無答案：(C)A.切口引起組織損傷B.手術波及內臟功能C.失血過多D.肌肉損傷E.神經(jīng)損傷

25.皮下PCA不應該選用()。解析：無答案：(B)A.嗎啡B.哌替啶C.芬太尼D.美沙酮E.丁丙諾啡

26.手術后急性疼痛可引起機體釋放的內源性物質不包括()。解析：無答案：(E)A.兒茶酚胺B.醛固酮C.抗利尿激素D.皮質醇E.甲狀腺素

27.術后鎮(zhèn)痛的不良事件中除外()。解析：無答案：(E)A.尿潴留B.惡心、嘔吐；頭暈、嗜睡C.低血壓；瘙癢D.下肢麻木；呼吸抑制E.心衰

28.硬膜外腔間斷注藥的優(yōu)點是()。解析：無答案：(B)A.需要密切護理B.不需要連續(xù)注藥設備C.副作用發(fā)生率低D.劑量不易控制E.易形成耐受

29.術后疼痛對內分泌系統(tǒng)的影響中不正確的描述是()。解析：無答案：(E)A.皮質醇以及腎素-血管緊張素和抗利尿激素的增加還會使水鈉潴留和繼發(fā)細胞外間隙擴張B.疼痛應激使得分解代謝的激素如兒茶酚胺、皮質醇和胰高血糖素等的分泌增加C.分解增加而合成減少，導致患者創(chuàng)傷后呈負氮平衡和脂溶解增加狀態(tài)D.疼痛應激使得合成代謝的激素如胰島素和睪丸激素等的分泌減少E.疼痛應激使血糖增高，機體可供利用的能量增加，有利于機體恢復

30.術后疼痛的主要原因中錯誤的描述是解析：無答案：(D)A.切口或內臟損傷后組織破壞引起的局部刺激B.手術中骨、滑膜、骨膜損傷，止血帶引起缺血再灌注損傷，組織血管損傷引起致炎、致痛物質等釋放引起的刺激C.術后腸功能紊亂引起的腸脹氣、腸痙攣；各種術后引流管道對傷口和局部神經(jīng)的機械刺激D.患者過度緊張、焦慮、神經(jīng)過敏，均可引起疼痛加劇E.另外，創(chuàng)傷周圍肌肉痙攣以及創(chuàng)傷引起的炎性反應使外周神經(jīng)敏感化都可以加重術后疼痛

31.下面對術后鎮(zhèn)痛常用給藥方式的敘述中錯誤的是解析：無答案：(D)A.間斷給藥：根據(jù)半衰期和作用時間間斷給藥，缺點是鎮(zhèn)痛不連續(xù)，藥效減弱時，會給患者帶來痛苦；如果采用肌內注射方法，患者將更加難以接受B.連續(xù)給藥：使用微量泵連續(xù)經(jīng)靜脈、皮下和椎管內給藥，鎮(zhèn)痛效果連續(xù)，滿意度高；缺點是如藥量設置不當，久輸后可能藥物蓄積而出現(xiàn)不良反應C.患者自控鎮(zhèn)痛：使用多功能、具安全控制系統(tǒng)的微電腦輸液泵，患者通過按壓給藥按鈕自行給藥，來滿足個人鎮(zhèn)痛需要D.PCA的主要優(yōu)點是能夠提高鎮(zhèn)痛效果和患者滿意度，節(jié)省用藥，不良反應較少。根據(jù)給藥途徑不同可分為患者自控靜脈鎮(zhèn)痛、患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛、患者自控皮下鎮(zhèn)痛、患者自控外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛和患者自控氣管內鎮(zhèn)痛、患者自控鼻腔鎮(zhèn)痛等E.超前鎮(zhèn)痛：在傷害性沖動產(chǎn)生之前給予鎮(zhèn)痛藥物，阻斷傷害性刺激后神經(jīng)和神經(jīng)元過度興奮和遞質過度釋放，從而減低疼痛強度

32.下面對術后鎮(zhèn)痛所致頭暈、嗜睡的敘述中錯誤的是解析：無答案：(E)A.發(fā)生機制主要為阿片類藥物的中樞鎮(zhèn)靜作用B.這種頭暈、嗜睡，可因貧血和低血壓而加重C.治療首先應及時糾正貧血和因血容量不足引起的低血壓D.還需在保證鎮(zhèn)痛效果的同時，減低背景輸注量E.使用阿片類拮抗藥物、催醒藥物、大腦興奮藥物

33.下面對術后鎮(zhèn)痛常用給藥途徑的敘述中不正確的是()。解析：肌內注射本身可有疼痛，且注射后藥物吸收波動大，需30～60分鐘達到峰值，結果造成患者鎮(zhèn)痛不完全，不良反應發(fā)生率高，因此僅作為補救鎮(zhèn)痛，或用于只需單次給藥就能緩解的疼痛如腹腔鏡手術后、甲狀腺手術后等。答案：(E)A.局部浸潤(或關節(jié)腔內注射)：可用于淺表或小切口手術如闌尾切除、疝修補術、膝關節(jié)鏡榆術等，主要藥物為局麻藥和(或)嗎啡B.口服：用于胃腸功能恢復后或非胃腸手術后鎮(zhèn)痛，有阿片類如嗎啡、非甾體抗炎藥如布洛芬、選擇性環(huán)氧化酶2抑制劑如西樂葆、復合制劑如泰勒寧C.肌內注射：主要藥物為阿片類如嗎啡、哌替啶、芬太尼、曲馬朵D.直腸：主要有曲馬朵、吲哚美辛、緩釋嗎啡；舌下：藥物吸收后直接進入循環(huán)，避免藥物的首過效應，主要藥物有丁丙諾啡、二氫埃托啡E.氣管內、鼻腔內：可用局麻藥做表面噴霧或涂敷來鎮(zhèn)痛

34.下面對術后鎮(zhèn)痛所致惡心、嘔吐的敘述中不正確的是()。解析：對于手術時間與術后惡心嘔吐的關系，據(jù)稱手術每延長30分鐘，術后惡心嘔吐增加60%的風險。答案：(D)A.惡心嘔吐高危因素中的患者方面因素：女性、非吸煙者、術后惡心嘔吐或暈動癥病史，以及肥胖、高血脂、高血糖、高血壓、低蛋白血癥、貧血等B.惡心嘔吐的機制：可能與阿片類藥物、低血壓等大腦嘔吐中樞的刺激有關C.惡心嘔吐高危因素中與麻醉相關的因素：應用氧化亞氮、吸入藥、阿片類藥；與手術相關的因素：腹腔鏡手術、神經(jīng)外科手術、耳鼻喉科手術、斜視手術、整形外科手術以及過長的手術時間D.預防應首先盡量避免上述高危因素；對中、高危患者建議常規(guī)使用預防鎮(zhèn)吐治療E.藥物治療：致嘔因素多樣，故應復合應用5-HT拮抗劑、地塞米松、氟哌利多等不同鎮(zhèn)吐機制的藥物

35.下面對椎管內PCA與靜脈PCA的應用與管理中不正確的是()。解析：處理硬膜外局麻藥引起的低血壓的主要措施是適當增加輸液量；對硬膜外阿片類藥物引起的遲發(fā)型呼吸抑制，應特別注意術后前12小時。答案：(D)A.靜脈PCA無絕對禁忌證，所有患者均可使用，但關鍵是要選擇正確的藥物B.硬膜外PCA適用于胸、腹部手術和骨關節(jié)手術后伴有中、重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療；管理上主要是要注意硬膜外局麻藥引起的低血壓和硬膜外阿片類藥物引起的遲發(fā)型呼吸抑制C.硬膜外PCA常用藥物有0.1%～0.15%丁哌卡因或羅哌卡因復合0.05～0.1mg/ml嗎啡或2～4μg/ml芬太尼或0.4～0.6μg/ml舒芬太尼D.硬膜外PCA適用于開顱、耳鼻喉和頸椎手術后伴有中、重度疼痛的鎮(zhèn)痛治療；管理上主要是要注意硬膜外局麻藥引起的低血壓和硬膜外阿片類藥物引起的遲發(fā)型呼吸抑制E.靜脈PCA常用的藥物為嗎啡、芬太尼、舒芬太尼，濃度依次為1mg/ml、10μg/ml、0.1μg/ml

36.下面對術后鎮(zhèn)痛常用給藥途徑的敘述中錯誤的是解析：局麻藥或阿片類藥，兩者可單獨應用或聯(lián)用。答案：(A)A.硬膜外：可用于脊神經(jīng)支配區(qū)域的大部分手術術后鎮(zhèn)痛，主要藥物為局麻藥或阿片類藥，兩者不可混用B.硬膜外：可用于脊神經(jīng)支配區(qū)域的大部分手術術后鎮(zhèn)痛，主要藥物為局麻藥或阿片類藥，兩者可單用，也可聯(lián)合應用C.靜脈：鎮(zhèn)痛起效快，使用方便，常用藥為阿片類、非甾體抗炎藥（如氟比洛芬酯微球）。阿片類個體差異大，需及時調整劑量D.神經(jīng)阻滯：臂叢、股神經(jīng)、椎旁神經(jīng)阻滯可產(chǎn)生于硬膜外鎮(zhèn)痛類似的鎮(zhèn)痛效果，但不良反應明顯減少，常用藥為局麻藥E.皮下：起效比靜脈慢，但不良反應少，藥物主要為阿片類藥

37.術后鎮(zhèn)痛原則中不正確的是()。解析：多模式鎮(zhèn)痛即將作用機制不同的藥物組合在一起，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可以提高患者對藥物的耐受性、縮短起效時間、延長鎮(zhèn)痛時間。答案：(E)A.術后鎮(zhèn)痛提倡多模