《新編護理學基礎》第十五章2 呼吸

呼吸第十五章1第三節(jié)改善呼吸功能的技術

2教學目標掌握：1.協(xié)助患者咳嗽排痰術

2.呼吸訓練技術

3.吸痰術

4.氧氣吸入術

5.霧化吸入術3一、協(xié)助患者咳嗽排痰術※（一）咳嗽技術

深呼吸爆發(fā)性咳嗽術后咳嗽4

爆發(fā)性咳嗽（1）體位（2）深吸氣后屏氣3s（3）在呼氣時用力咳嗽5術后（分段）咳嗽（1）將雙手掌部置于患者手術切口的兩側。（2）囑其連續(xù)小聲咳嗽，同時護士雙手向切口中心部位適當用力按壓。6一、協(xié)助患者咳嗽排痰術※（二）輔助排痰的技術

叩擊震顫體位引流7

叩擊（1）操作者將手固定成背隆掌空狀（2）有節(jié)奏地自下而上，由外向內輕輕叩擊胸和背部（3）不得叩擊脊柱、乳房、肋骨以下的部位（4）每天叩擊數(shù)次，每次30～60s。8

震顫（1）操作者手掌朝下，兩手重疊放置（手指交叉、伸直）或并排放置于患者需引流的部位。（2）囑患者深吸氣，緩慢呼氣。（3）患者呼氣時做手部震顫，吸氣時停止。（4）每個部位連續(xù)做3～5次，再做叩擊。如此反復3～5次，再囑患者咳嗽排痰。9

體位引流

置患者于特殊體位，借助重力作用將肺與支氣管內所存積的分泌物引流至較大的氣管，通過咳嗽排出體外的過程。

用于:支氣管擴張、肺膿腫等大量膿痰者。

禁忌：高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱等。10

體位引流引流之前常做胸部震顫或叩擊。(1)準備痰盂和衛(wèi)生紙放旁邊。(2)根據(jù)引流的肺段采取合適的體位（患肺處于高位，其引流的支氣管開口向下，便于分泌物順體位引流而出）。1112

體位引流(1)準備痰盂和衛(wèi)生紙放旁邊。(2)根據(jù)引流的肺段采取合適的體位。(3)每日晨起早飯前和晚上睡眠前各實施1次，每次約20～30min。(4)體位引流同時可輔以叩擊等。(5)監(jiān)測患者對體位引流的耐受程度，評估其生命體征。13二、呼吸訓練(breathingexercise)的技術※

深呼吸縮唇呼吸腹式呼吸激勵呼吸法呼吸訓練：用以改善和控制通氣，減少呼吸做功，以糾正呼吸功能不足。先吸后呼，吸鼓呼癟；吸時經(jīng)鼻，呼時經(jīng)口；深吸細呼，不可用力。14二、呼吸訓練的技術※1.深呼吸

指導患者用鼻緩慢深吸氣，然后用嘴慢慢呼氣。一般訓練4次/d，5～10min/次。15二、呼吸訓練的技術※2.縮唇呼吸

指導患者用鼻吸氣，收緊腹肌，將口唇縮小，緩慢、均勻地將氣呼出，延長呼氣時間。盡量深吸慢呼,每天4次，每次5～10min。16二、呼吸訓練的技術※3.腹式呼吸（膈式呼吸）

指導患者將一手或雙手輕輕放于腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部盡可能擴張。然后逐漸收緊腹部肌肉，縮唇呼氣法呼出氣體。反復訓練1min，休息2min，每天訓練幾次。17二、呼吸訓練的技術※4.激勵呼吸法

先呼氣，再深吸氣后屏氣并觀察肺量計上的結果，使肺量計的球保持在頂部2～3s，以縮唇方式緩慢將氣吐出。做兩次正常呼吸，再重復以上動作，＞10次/h，可與腹式呼吸或胸式呼吸配合。術后患者由于傷口的疼痛，其吸氣量達到平時吸氣的1/2或3/4即可。18三、吸痰術※

是指利用負壓作用，用導管經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢的一種方法。主要用于:年老體弱、新生兒、危重、昏迷、麻醉未醒、氣管切開等各種原因引起的不能有效咳嗽者。191.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2.促進呼吸功能，改善肺通氣。3.預防肺不張、墜積性肺炎等并發(fā)癥。目的:三、吸痰術※20裝置種類：電動吸引器中心負壓吸引裝置三、吸痰術※21用物準備:治療碗（內盛無菌生理鹽水）、彎盤、吸痰管、無菌紗布、無菌血管鉗或鑷子、電動吸引器或中心吸引器或50～100ml注射器三、吸痰術※22左右旋轉，自深部向上提拉吸凈痰液。手法:三、吸痰術※23實施:三、吸痰術※24注意事項：1.吸痰前，檢查電動吸引器性能是否良好，連接是否正確。2.插管時不可使用負壓，吸痰動作輕柔。3.若鼻腔、口腔和氣管切開需同時吸痰時，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。三、吸痰術※25注意事項：4.每根吸痰管只用一次，不可反復上

下提插。5.每次吸痰時間﹤15s，以免造成缺氧。如一次未吸盡，隔3～5min重吸。三、吸痰術※26注意事項：6.痰液粘稠時，可配合叩擊、蒸汽吸入、霧化吸入等，提高吸痰效果。7.電動吸引器貯液瓶內吸出液應及時傾倒，不得超過2/3，連續(xù)使用時間不超過2h。三、吸痰術※2728

通過給氧，增加吸入空氣中氧的濃度，以提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，預防和糾正各種原因造成的組織缺氧。CaO2SaO2PaO2四、氧氣吸入術※29低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧組織性缺氧原因：吸入的氣體氧分壓過低外呼吸功能障礙靜脈血分流入動脈特點：

PaO2↓常見于：高山病、慢性阻塞性肺炎、先天性心臟病四、氧氣吸入術※（一）缺氧的分類和程度

CaO2↓1.分類：30原因：血紅蛋白數(shù)量減少或性質改變，或血紅蛋白所結合的氧不易釋放。常見于：貧血、CO中毒、高鐵血紅蛋白血癥、輸入大量庫存血低張性缺氧血液性缺氧四、氧氣吸入術※（一）缺氧的分類和程度

1.分類：31

低張性缺氧血液性缺氧

循環(huán)性缺氧原因：由于組織血流量減少，組織供氧量也減少所致。常見于：休克心力衰竭大動脈栓塞四、氧氣吸入術※（一）缺氧的分類和程度

1.分類：32

低張性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧

組織性缺氧原因：組織細胞利用氧發(fā)生障礙所致。常見于：氰化物、硫化物、磷引起的中毒、大量放射線照射、維生素的嚴重缺乏四、氧氣吸入術※（一）缺氧的分類和程度

1.分類：33

PaO2SaO2

mmHg%

無發(fā)紺不需吸氧

R困難不明顯或低濃度吸氧神志清中度明顯發(fā)紺

R困難神志正?；驘┰瓴话仓囟蕊@著發(fā)紺嚴重R困難、三凹征昏迷或半昏迷程度癥狀是否吸氧

輕度>50>8030-5060-80立即吸氧<30<60必須吸氧2．缺氧的程度與給氧的標準34因呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者

如哮喘、支氣管肺炎或氣胸等因肺部充血而致呼吸困難者

如心力衰竭時出現(xiàn)的呼吸困難各種中毒引起的呼吸困難

如巴比妥類藥物中毒、麻醉劑中毒或CO中毒等。四、氧氣吸入術※（二）氧氣吸入的適應證35昏迷患者

如腦血管意外或顱腦損傷患者。

其他某些外科手術前后患者、大出血休克患者、分娩時產(chǎn)程過長或胎兒心音不良等。四、氧氣吸入術※（二）氧氣吸入的適應證36氧氣筒、氧氣表裝置管道供氧裝置（中心供氧裝置）四、氧氣吸入術※（三）供氧裝置37四、氧氣吸入術※氧流量（L/min）×60（min/h）×1kg/cm2

［壓力表壓力-5（kg/cm2

）］×氧氣筒容積（L）氧氣供應時間=（三）供氧裝置38四、氧氣吸入術※（四）用氧安全※

掛上安全標志：寫明“四防”安置在陰涼處，周圍嚴禁煙火和易燃品，氧氣表及螺旋處不可抹油，搬運時避免傾倒和震動。氧氣筒內的氧氣不可全部用盡，剩余

5kg/cm2

，“空”“滿”的氧氣筒分別放置。應放置在固定地點。1．氧氣筒的使用安全39四、氧氣吸入術※（四）用氧安全※

用氧時禁止吸煙確保電器正常工作狀態(tài)避免使用產(chǎn)生靜電的材料

避免附近有不穩(wěn)定、易燃的物品工作人員應知道滅火器的位置，掌握使用方法2．用氧過程中的安全40四、氧氣吸入術※（五）氧濃度與氧流量的換算氧在空氣中的百分比指調節(jié)的供患者使用的氧氣流量。單位為L／min1．氧流量2．給氧濃度吸氧濃度(％)=21+4×氧流量(L/min)41四、氧氣吸入術※（五）氧濃度與氧流量的換算1．氧流量2．給氧濃度

低濃度氧療按濃度分為中等濃度氧療高濃度氧療高壓氧療

42低濃度氧療（控制性氧療）缺氧頸動脈竇主A體化學感受器呼吸中樞呼吸增強高濃度給氧＜25%--35%給氧濃度：適應證：低氧血癥，同時伴有CO2潴留者原因：PaCO2呼吸抑制氧療的種類43

中等濃度氧療給氧濃度：35%-60%適應證：用于通氣/灌流比例失調或顯著彌散障礙者。

如：肺水腫、心肌梗死、休克、腦缺血、血紅蛋白濃度低心輸出量不足等。氧療的種類44

高濃度氧療給氧濃度：>60%適應證：單純缺氧,不伴有二氧化碳潴留的患者如：成人呼吸窘迫綜合征、心肺復蘇后的生命支持。氧療的種類45在高壓氧倉內，以2-3大氣壓的壓力，給予100%的氧氣吸入適用于：一氧化碳中毒、氣性壞疽、潛水病高壓氧療氧療的種類46四、氧氣吸入術※（六）氧氣吸入的方法鼻導管和鼻塞法漏斗法面罩法氧氣帳法氧氣枕法47

鼻導管給氧法※單側：雙側：48

鼻導管給氧法※單側：優(yōu)點：節(jié)省氧氣療效好缺點：刺激較大感覺不適易堵塞插入深度：鼻尖至耳垂的2/349

鼻導管給氧法※插入深度：1cm優(yōu)點：刺激小舒適缺點：耗氧多雙側：50

鼻導管給氧法給氧流量：輕度缺氧：1-2L/min中度缺氧:2-4L/min重度缺氧:4-6L/min小兒:1-2L/min※51

鼻塞給氧法對鼻腔粘膜刺激小適用于長時間用氧吸氧濃度一般＜50%。52漏斗給氧法

將漏斗置于患者口鼻處1～3cm，用繃帶設法固定。對鼻腔粘膜無刺激耗氧量較大，流量4～6L/min多用于嬰幼兒或氣管切開術后的患者53

面罩給氧法適用于:病情較重、氧分壓明顯下降的患者氧流量必須＞5L/min54

面罩給氧法開放式密閉式優(yōu)點：刺激小、舒適，給氧效果好，簡單易行。缺點：飲食、咳痰時需要去掉面罩，中斷給氧。55

氧氣帳給氧法主要適用于：需要冷而濕空氣的兒科患者

氧氣帳的氧流量一般為6～10L/min，每次放開帳后，需加大氧流量至12～14L／min，持續(xù)3min56氧氣枕給氧法適應證：家庭氧療搶救危重患者轉運患者途中57家庭供氧方法氧立得小型氧氣瓶58

催化劑B制氧劑A+水————氧家庭供氧方法氧立得原理：優(yōu)點：①制氧純度高；②供氧快：立用立得，方便快捷；③易操作：制氧器結構簡單，易學易會；④好攜帶缺點：維持時間短59家庭供氧方法小型氧氣瓶優(yōu)點：安全小巧經(jīng)濟實用方便適用：冠心病、肺心病、哮喘、支氣管炎、肺氣腫等慢性疾病的家庭氧療60四、氧氣吸入術※（九）給氧的副作用及預防※呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸收性肺不張晶狀體后纖維組織增生氧中毒61呼吸道分泌物干燥氧氣先濕化再吸入預防措施：常用濕化液有蒸餾水、滅菌水。急性肺水腫用20%-30%乙醇，具有降低肺泡內泡沫的表面張力，擴大氣體與肺泡壁接觸面積而使氣體易于彌散，改善氣體交換。

62四、氧氣吸入術※（九）給氧的副作用及預防※呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸收性肺不張晶狀體后纖維組織增生氧中毒63呼吸抑制我是Ⅱ型呼吸衰竭的患者ＰaＯ２↓ＰaCＯ２↑那為什么我還能呼吸、缺氧我呼吸費力我呼吸停止了給予高濃度的氧１－２Ｌ／min感覺好極了64四、氧氣吸入術※（九）給氧的副作用及預防※呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸收性肺不張晶狀體后纖維組織增生氧中毒65吸收性肺不張癥狀：煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升機理：高濃度氧N2O2呼吸道肺泡血液循環(huán)深呼吸、多咳嗽、變換臥位、姿勢，降低給氧濃度（＜60%）預防：66四、氧氣吸入術※（九）給氧的副作用及預防※呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸收性肺不張晶狀體后纖維組織增生氧中毒67晶狀體后纖維組織增生控制氧濃度在40%以下和吸氧時間僅見于：新生兒，以早產(chǎn)兒多見原因：晶狀體后血管增生，最后纖維化，導致不可逆轉的失明預防措施：68四、氧氣吸入術※（九）給氧的副作用及預防※呼吸道分泌物干燥呼吸抑制吸收性肺不張晶狀體后纖維組織增生氧中毒69氧中毒肺型氧中毒腦型氧中毒70氧中毒肺型氧中毒：吸入1個大氣壓左右的氧8h后出現(xiàn)

癥狀：胸骨后銳痛、燒灼感，咳嗽、繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安，3日后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質纖維化及多臟器功能受損。71氧中毒肺型氧中毒腦型氧中毒：吸入2～3個大氣壓以上的氧，在短時間內出現(xiàn)

癥狀：視覺和聽覺障礙，惡心、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷、死亡。72氧中毒預防：避免高濃度、長時間吸氧及經(jīng)常做血氣分析。

常壓下，吸入60%以下的氧是安全的

60%～80%的氧吸入時間＜24h

100%的氧吸入時間＜4～12h肺型氧中毒腦型氧中毒：73五、霧化吸入術※

用霧化裝置將水分或藥液吹散成細小的霧滴，使其懸浮在吸入的空氣中，經(jīng)口或鼻吸入的方法。74（一）超聲霧化吸入術※

利用超聲波聲能產(chǎn)生高頻震蕩，將藥液變成細微霧滴