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文檔簡介

外傷急救基本技術(shù)急診科石俊2017.06.07

1外傷急救最基本的技術(shù)有四項(xiàng):1止血2包扎3固定4轉(zhuǎn)運(yùn)在外傷的特殊條件下,不管是什么性質(zhì)的外傷,也不管是什么部位的外傷,最基本的急救處理靠這些技術(shù),這些技術(shù)若能得到及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用,往往在挽救傷員生命、防止病情惡化、減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥等方面均有良好的作用。因此,止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)是每一個(gè)院前急救人員必須熟練掌握的技術(shù),也是每一個(gè)急救醫(yī)務(wù)人員需要了解的技術(shù),而且應(yīng)該在群眾中大規(guī)模推廣此類技術(shù)。

外傷急救基本技術(shù)一、止血術(shù)現(xiàn)場止血方法常用的有5種:指壓動脈止血法、直接壓迫止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法。使用時(shí)要根據(jù)具體情況,可選用一種,也可以把幾種止血法結(jié)合一起應(yīng)用,以達(dá)到最快、最有效、最安全的止血目的。

指壓動脈止血法止血帶止血法使用止血帶的注意事項(xiàng)(1)部位:上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1/3處,前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1/3處,不能扎在上臂的中1/3處,因該處神經(jīng)走行貼近肱骨,易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。(2)襯墊:使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊,否則會損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面,把衣服當(dāng)襯墊。使用止血帶的注意事項(xiàng)(3)松緊度:應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適。過松達(dá)不到止血目的,過緊會損傷組織。(4)時(shí)間:一般不應(yīng)超過5h,原則上每小時(shí)要放松1次,放松時(shí)間為1~2min。(5)標(biāo)記:使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位,寫明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院,可以不寫標(biāo)記,但必須當(dāng)面向值班人員說明扎止血帶的時(shí)間和部位。外傷急救基本技術(shù)二、傷病員搬運(yùn)術(shù)傷病員在現(xiàn)場進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中,必須經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至關(guān)重要的。從整個(gè)急救過程看,搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分,僅僅將搬運(yùn)視作簡單體力勞動是一種錯誤的觀念。傷病員搬運(yùn)術(shù)(一)搬運(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和器械(工具)搬運(yùn)兩種方法?,F(xiàn)代各種靈巧、實(shí)用搬運(yùn)工具的問世,住房和道路交通條件的改善,為正確、規(guī)范和科學(xué)的院前急救搬運(yùn)創(chuàng)造了良好的條件。徒手搬運(yùn)該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡易搬運(yùn)工具無法通過的地方。此法雖實(shí)用,但因其對搬運(yùn)者來說比較勞累,有時(shí)容易給傷病員帶來不利影響。常用有五種方法。徒手搬運(yùn)的五種方法1、攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持,更主要能體現(xiàn)對傷病員的關(guān)心。見圖:2、背馱法呼吸困難的傷病員,如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等,以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法。見圖:3、手托肩法有兩種方法:①將傷病員的一上肢搭在自己肩上,然后一手抱住傷病員的腰,另一手托起大腿,手掌托其臀部:②將傷病員掮上,傷病員的軀干繞頸背部,其上肢垂于胸前,搬運(yùn)者一手壓其上肢,另一手托其臀部。見下圖:

4、雙人搭椅:由兩個(gè)救護(hù)人員對立于傷病員兩側(cè),然后兩人彎腰,各以一手伸入傷病員大腿下方而相互十字交叉緊握,另一手彼此交替支持傷病員背部;或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕,左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕,以形成口字形。這兩種不同的握手方法,都形成類似于椅狀而命名此法要點(diǎn)是兩人的手必須握緊,移動步子必須協(xié)調(diào)一致,且傷病員的雙臂都必須搭在兩個(gè)救護(hù)人員的肩上。5、拉車式法:由一個(gè)救護(hù)人員站在傷病員的頭部,兩手從傷病員腋下抬起,將其頭背抱在自己懷內(nèi),另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間,同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前,然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起。見下圖:器械搬運(yùn)

是指用擔(dān)架(包括軟擔(dān)架)、移動床輪式擔(dān)架等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械(工具)的一種搬運(yùn)方法。包括以下三種方法:1、擔(dān)架搬運(yùn):是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。用擔(dān)架搬運(yùn)傷病員必須注意:①對不同病(傷)情的傷員要求有不同的體位;②傷病員抬上擔(dān)架后必須扣好安全帶,以防止翻落(或跌落);③傷病員上下樓梯時(shí)應(yīng)保持頭高位,盡量保持水平狀態(tài);④擔(dān)架上車后應(yīng)予固定,傷病員保持頭朝前腳向后的體位。

2、床單、被褥搬運(yùn):窄梯、狹道,擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn),且天氣寒冷,徒手搬運(yùn)會使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運(yùn)步驟為:取一條牢固的被單(被褥、毛毯也可)平鋪在床上,將傷病員輕輕地搬到被單上,然后半條被單蓋在傷病員身上,露出其頭部(俗稱半墊半蓋),搬運(yùn)者面對面緊抓被單兩角,腳前頭后(上樓則相反)緩慢移動,搬運(yùn)時(shí)有人托腰則更好。這種搬運(yùn)方式容易造成傷病員肢體彎曲,故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是,在目前軟擔(dān)架已逐漸在院前急救機(jī)構(gòu)使用的情況下,我們提倡專業(yè)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)該用軟擔(dān)架替代這一搬運(yùn)方法。3、椅子搬運(yùn):樓梯比較狹窄和陡直時(shí),可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。傷病員采用坐位,并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護(hù)人員一手抓住椅背,另一手緊握椅腳,然后以450C角向椅背方向傾斜,緩慢地移動腳步。一般來說,失去知覺的傷病員不宜用此法。危重傷病員的搬運(yùn)

1、脊柱、脊髓損傷:遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員,不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前,按脊柱損傷原則處理。搬運(yùn)時(shí),順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線,滾身移至硬擔(dān)架上,一般為仰臥位,有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想脊柱、脊髓損傷病員的搬運(yùn)

搬運(yùn)時(shí),原則上應(yīng)有2~4人同時(shí)進(jìn)行均勻,動作一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運(yùn)法,因它會造成脊柱的前屈,使脊椎骨進(jìn)一步壓縮而加重?fù)p傷。遇有頸椎受傷的傷病員,首先應(yīng)注意不輕易改變其原有體位,如坐不行,馬上讓其躺下,應(yīng)用頸托固定其頸部。如無頸托,則頭部的左右的兩側(cè)可用軟枕衣服等物固定,然后一人托住其頭部,其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬擔(dān)架上。搬運(yùn)時(shí)注意用力一致,以防止因頭部扭動和前屈而加重傷情。脊柱損傷四人搬運(yùn)法:2骨盆骨折的搬運(yùn):(三人搬運(yùn)法)先固定傷員的骨盆,三名救護(hù)員位于傷病員一側(cè),一人位于傷病員的胸部,傷病員的手臂抬起置于救護(hù)員的肩上。一人位于腿部,一人專門保護(hù)骨盆,雙手平伸,同時(shí)用力,抬起傷病員放于硬板擔(dān)架上,頭部、雙肩、骨盆、膝部用寬布帶固定于擔(dān)架上,防止途中顛簸和轉(zhuǎn)動。

骨盆骨折的三人搬運(yùn)法:

3、顱腦損傷:顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位,易于保持呼吸道通暢;腦組織暴露者,應(yīng)保護(hù)好其腦組織,并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好,以減輕震動,注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。4、胸部傷:胸部受傷者常伴有開放性血?dú)庑兀璋?。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí),以坐椅式搬運(yùn)為宜,傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。5、腹部傷:傷病員取仰臥位,屈曲下肢,防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎,不要回納,此類傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)6、休克病人病人取平臥位,不用枕頭,或腳高頭低位,搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。7、呼吸困難病人取坐位,不能背馱。用軟擔(dān)架(床單、被褥)搬運(yùn)時(shí)注意不能使病人軀干屈曲。如有條件,最好用折疊擔(dān)架(或椅)搬運(yùn)。8、昏迷病人:昏迷病人咽喉部肌肉松弛,仰臥位易引起呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架或活動床。搬運(yùn)注意事項(xiàng)

(1)先止血、包扎、固定,然后搬運(yùn)。

傷病員四肢骨折時(shí),由于骨折斷端比較鋒利,容易刺破血管和刺傷毗鄰的神經(jīng),前者損傷易出現(xiàn)大出血,后者損傷易出現(xiàn)相應(yīng)的肌肉和肢體的癱瘓,這兩種狀況對于傷病員來說都是致命的二次傷害。

(2)昏迷傷員要注意保持呼吸道通暢,防止窒息。

(3)頸椎傷應(yīng)有人協(xié)助牽引、固定傷病員頭部。

(4)脊椎、脊髓傷要避免傷病員身體彎曲、扭轉(zhuǎn),忌用一人抬肩、一人抱腿的錯誤搬運(yùn)方法。應(yīng)平抬平放,并宜用平板擔(dān)架和仰臥姿勢。

(5)搬運(yùn)過程中,要時(shí)刻注意傷病員傷情的變化,并隨時(shí)調(diào)整止血帶和固定物的松緊度,防止皮膚壓傷和缺血壞死。如發(fā)現(xiàn)傷病員出現(xiàn)面色蒼白、頭昏、眼花、血壓脈搏減弱、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀,應(yīng)暫停轉(zhuǎn)送,就地實(shí)施搶救。謝謝聆聽37附錄資料:不需要的可以自行刪除常見職業(yè)病簡介

塵肺病一、塵肺病的概念和種類:生產(chǎn)過程中長期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的疾病稱塵肺病。1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病二、影響粉塵致病的因素1、粉塵的理化性質(zhì),無機(jī)粉塵中以游離二氧化硅致纖維化能力最強(qiáng),游離二氧化硅含量超過10%的粉塵,稱為矽塵,是矽肺的致病因素。2、粉塵的濃度和暴露時(shí)間。3、粉塵的分散度:即粉塵粒徑的大小,粒徑越小,分散度越高。4、粉塵的硬度5、粉塵的溶解度、荷電性和爆炸性。三、粉塵的致病機(jī)理粉塵的致病機(jī)理有脂質(zhì)過氧化學(xué)說,鈣離子通道學(xué)說,免疫學(xué)說等。但無論通過何種機(jī)理,都是以下過程空氣中的粉塵→經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡→肺泡中的吞噬細(xì)胞吞噬矽塵顆?!鷫m粒通過不同機(jī)制對吞噬細(xì)胞發(fā)生毒作用→吞噬細(xì)胞分泌致纖維化因子→肺組織纖維化→吞噬細(xì)胞破裂→釋放出矽塵顆?!鶋m顆粒被另一吞噬細(xì)胞吞噬→繼續(xù)發(fā)生毒作用四、塵肺病的臨床表現(xiàn)1、癥狀和體征:早期有咳嗽、咳痰、胸悶氣短、胸痛等表現(xiàn),并進(jìn)行性加重。但塵肺病人的臨床表現(xiàn)與病變程度往往不一致。2、胸部X-線表現(xiàn):肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)3、并發(fā)癥:最常見的有肺結(jié)核、肺源性心臟病、氣胸、肺部感染等。:五、塵肺病的診斷:應(yīng)遵循職業(yè)病診斷原則1、有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,3名以上有診斷資質(zhì)的醫(yī)生集體診斷。2、本人提出職業(yè)病診斷申請(可以在戶口所在地、工作單位所在地和常住地職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu))。3、用人單位提供職業(yè)史證明材料、及以往職業(yè)衛(wèi)生檢測、健康監(jiān)護(hù)等資料。4、依據(jù)國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和病人臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。汞中毒一、汞的理化特性和接觸機(jī)會汞常溫下呈液體,表面張力大易形成很小的汞珠,易揮發(fā),質(zhì)量大易沉積在車間空氣的底部。遇碘形成碘化汞沉淀。常用與燈具、儀表燈行業(yè)。二、汞中毒的機(jī)理和臨床表現(xiàn)1、中毒機(jī)理:空氣中的汞通過呼吸道極易吸收進(jìn)入體內(nèi),在體內(nèi)主要分布于肝臟、中樞圣經(jīng)系統(tǒng)。汞與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)上的巰基結(jié)合,使含巰基的酶失去活性而發(fā)生中毒。2、汞中毒的臨床表現(xiàn):1)口腔炎2)震顫:舌、指尖、眼瞼3)易興奮征三、汞中毒的防治1、改革生產(chǎn)工藝、汞作業(yè)車間地面應(yīng)光滑、并在車間內(nèi)四周設(shè)溝槽、排風(fēng)扇設(shè)在車間的下部、定期用碘對車間進(jìn)行熏蒸。2、嚴(yán)格的健康監(jiān)護(hù)措施3、治療:二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉鉛中毒鉛可通過消化道、呼吸道吸收進(jìn)入體內(nèi),職業(yè)接觸主要通過呼吸道,生活接觸主要通過消化道吸收。鉛對神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、肝臟有毒性作用,尤其是對神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)。

兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷。

高鉛血癥:連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100~199mg/L;

鉛中毒:連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L;并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒:血鉛水平為200~249mg/L;

中度鉛中毒:血鉛水平為250~449mg/L;

重度鉛中毒:血鉛水平等于或高于450mg/L;職業(yè)性鉛中毒的診斷:血鉛≥600mg/L刺激性氣體中毒一、刺激性氣體的種類:常見的刺激性氣體有:氨氣、氯氣、氯化氫氣體、氮氧化物、二氧化硫、三氧化硫、光氣、硫酸二甲酯、氟化物、環(huán)氧乙烷、臭氧等。二、刺激性氣體的中毒機(jī)理刺激性氣體根據(jù)其水溶性不同,高水溶性的主要作用于上呼吸道等,對上呼吸道造成刺激癥狀,如氨氣、氯化氫等。低水溶性的上呼吸道刺激性小,可進(jìn)入深部呼吸道和肺泡,在肺泡內(nèi)水解,對肺泡上皮細(xì)胞造成損害,使通透性增強(qiáng),肺間質(zhì)中的液體進(jìn)入肺泡,造成肺水腫。三、急性刺激性氣體中毒:輕度中毒:急性氣管炎或支氣管炎中毒中毒:化學(xué)性肺炎重度重度:化學(xué)性肺水腫四:刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病病2013版職業(yè)病目錄新增“刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病”窒息性氣體中毒一、窒息性氣體的概念:窒息性氣體是指被機(jī)體吸入后,可使氧的供應(yīng)、攝取、運(yùn)輸、和利用發(fā)生障礙,使全身組織細(xì)胞得不到或不能氧,而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的有害氣體的總稱。二、窒息性氣體的分類1、單純窒息性氣體如氮?dú)?,甲烷,乙烷等?、化學(xué)窒息性氣體常見有一氧化碳,硫化氫,氫氰酸等。三、窒息

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