女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理課件

女性生殖系統(tǒng)炎癥病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容第1節(jié)外陰及前庭大腺炎第2節(jié)陰道炎第3節(jié)慢性子宮頸炎第4節(jié)慢性盆腔炎第5節(jié)淋病第6節(jié)尖銳濕疣第7節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征第1節(jié)外陰及前庭大腺炎一、病因陰道分泌物、月經(jīng)血、產(chǎn)后惡露、大小便的污染均可引起外陰不同程度的炎癥其次如尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便、糖尿病病人的糖尿的長期浸漬等均易刺激外陰皮膚。此外，穿緊身化纖內(nèi)褲，月經(jīng)墊通透性差，導(dǎo)致局部經(jīng)常潮濕等均可引起外陰部的炎癥。二、臨床表現(xiàn)1.癥狀外陰皮膚瘙癢、腫痛、灼熱感，于性交、活動(dòng)、排尿及排便時(shí)加重。病情嚴(yán)重時(shí)形成外陰潰瘍而致行走不便。2.體征婦科檢查可見局部充血、腫膚、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎癥者，可使局部皮膚或粘膜增厚、粗糙、皸裂甚至苔蘚樣變等。心理社會(huì)狀況病人因外陰皮膚瘙癢常心情煩躁不安三、處理原則病因治療，積極去除病因注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥；局部治療使用1︰5000高錳酸鉀坐浴，水溫40℃左右，每日2次，每次15～30分鐘，5～10次為一療程。若有破潰可涂抗生素軟膏或紫草油。此外可選用中藥水煎熏洗外陰部，每日1～2次。五、護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)2.尋找病因，積極治療原發(fā)病。3.教會(huì)病人坐浴的方法4.飲食5.局部嚴(yán)禁搔抓，勿用刺激性藥物或肥皂擦洗，坐浴的方法取高錳酸鉀結(jié)晶加溫開水配成約40℃1︰5000溶液，肉眼觀為淡玫瑰紅色。注意配制的溶液濃度不宜過濃，以免灼傷皮膚。坐浴時(shí)要使會(huì)陰部浸沒于溶液中，月經(jīng)期停止坐浴。每次坐浴20分鐘，每天2次。前庭大腺炎前庭大腺炎是前庭大腺的炎癥，包括前庭大腺膿腫和前庭大腺囊腫。

二、臨床表現(xiàn)（一）生理方面1.癥狀初起時(shí)大陰唇下l／3腫脹、疼痛，嚴(yán)重時(shí)行走不便，有時(shí)致大小便困難。病人出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。2.體征檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。當(dāng)膿腫形成時(shí)，呈雞蛋大小腫塊，可觸及波動(dòng)感，周圍組織水腫。偶見腹股溝淋巴結(jié)腫大。（二）心理社會(huì)狀況病人常因患處腫脹疼痛難忍而出現(xiàn)步態(tài)異常，害羞而不敢外出。三、處理原則急性炎癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息。取前庭大腺開口處分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)病原體選用抗生素、磺胺藥。并選用清熱、解毒的中藥局部熱敷或坐浴。膿腫形成后可切開引流并作造口術(shù)。近年采用CO2激光作囊腫造口術(shù)效果良好四、護(hù)理診斷疼痛：與局部炎癥刺激有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與手術(shù)或膿腫破潰有關(guān)第2節(jié)陰道炎常見的陰道炎包括滴蟲陰道炎、念珠菌陰道炎、老年性陰道炎滴蟲陰道炎滴蟲陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎。一、病因月經(jīng)前后陰道pH發(fā)生變化,引起炎癥的發(fā)作。其次，妊娠期、產(chǎn)后等陰道環(huán)境改變，適于滴蟲生長繁殖而發(fā)生滴蟲陰道炎。滴蟲不僅寄生于陰道，還能侵入尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男性的包皮皺褶、尿道或前列腺等處。三、臨床表現(xiàn)（一）生理方面1.癥狀典型癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多伴外陰瘙癢，分泌物呈稀薄泡沫狀

體征婦科檢查時(shí)見陰道粘膜充血，嚴(yán)重者有散在出血斑點(diǎn)，后穹窿可見多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。（二）心理社會(huì)狀況病人常因疾病的反復(fù)發(fā)作而煩惱，出現(xiàn)無助感。3.輔助檢查（1）懸滴法：在玻片上放1滴溫生理鹽水，自陰道后穹隆處取少量分泌物混于生理鹽水中，用低倍鏡檢查，若有滴蟲可見其活動(dòng)狀。陽性率可達(dá)60～70%。檢查前48小時(shí)避免性交、陰道灌洗、局部用藥。分泌物取出后及時(shí)檢查并注意保暖，否則影響檢查效果。（2）培養(yǎng)法：適于癥狀典型而懸滴法未見滴蟲者，可用培養(yǎng)基陪養(yǎng)，其準(zhǔn)確率可達(dá)98%。四、處理原則切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常PH值，保持陰道自凈功能，防止復(fù)發(fā)。夫妻雙方要同時(shí)治療。1．全身用藥口服甲硝唑400mg/次，每天2～3次連續(xù)7天為一療程?？膳c性伴侶同時(shí)治療。由于該藥能通過胎盤，并可經(jīng)乳汁排泄，故孕早期及哺乳期婦女慎用。2．局部用藥局部可和全身聯(lián)合用藥，效果佳。甲硝唑陰道泡騰片200mg每晚塞入陰道1次，7天為一療程。局部用藥前，可先用1％乳酸液或0．1％一0．5％醋酸液沖洗陰道，改善陰道內(nèi)環(huán)境，以提高療效。六、護(hù)理措施1.指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生。不去公共浴室和游泳池。治療期間禁止性生活。內(nèi)褲、浴盆浴巾應(yīng)消毒。醫(yī)療單位作好消毒隔離，避免交叉感染。2.指導(dǎo)病人配合檢查3.告知病人各種劑型的陰道用藥方法，酸性藥液沖洗陰道后再放藥的原則。4.觀察用藥反應(yīng)，甲硝唑口服后偶見胃腸道反應(yīng)，如食欲減退、惡心、嘔吐。5.治療后檢查滴蟲陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程，以鞏固療效。每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，若經(jīng)連續(xù)3次檢查均陰性，方可稱為治愈。6.若患者為已婚者還應(yīng)檢查男方,若為陽性，應(yīng)同時(shí)治療念珠菌陰道炎臨床表現(xiàn)（一）生理方面1.癥狀主要為外陰和陰道奇癢。急性期白帶增多，為白色稠厚呈干酪或豆渣樣。2.體征小陰唇內(nèi)側(cè)、陰道粘膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。3.輔助檢查懸滴檢查。臨床癥狀典型而懸滴法陰性者可做真菌培養(yǎng)。（二）心理社會(huì)狀況外陰、陰道瘙癢常使病人痛苦不已，為緩解癥狀抓癢不止而造成自我形象紊亂。四、處理原則1.消除病因積極治療糖尿病。長期使用廣譜抗生素、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素者停藥。勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。2.局部用藥改變陰道酸堿度，可用2％～4％碳酸氫鈉液沖洗陰道；再選用咪康唑栓劑、克霉唑栓劑、制霉菌素栓劑等藥物放于陰道內(nèi)，一般7～10日為一療程3.全身用藥對(duì)于復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎，應(yīng)查明病因，全身用藥，可選用伊曲康唑、氟康唑、酮康唑等口服，并需要長期維持預(yù)防劑量約6個(gè)月。五、護(hù)理診斷黏膜完整性受損：與陰道炎癥有關(guān)舒適的改變：與外陰瘙癢、疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防、治療念珠菌陰道炎的知識(shí)六、護(hù)理措施1.消除病因積極治療糖尿病、合理使用抗生素、激素類藥物。2.告知病人正確用藥方法為提高效果，可用2％～4％碳酸氫鈉液坐浴或陰道沖洗后再局部用藥；鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用藥、不隨意中斷療程；妊娠期合并感染者，為避免胎兒感染，應(yīng)堅(jiān)持局部治療，甚至到妊娠8個(gè)月。3.教育病人要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均應(yīng)用開水燙洗。外陰切忌搔抓，防止混合感染。積極就醫(yī)，并應(yīng)和性伴侶同時(shí)進(jìn)行念珠菌的檢查和治療。老年性陰道炎一、病因婦女絕經(jīng)后手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后，卵巢功能衰退長期閉經(jīng)、長期哺乳等亦可引起本病發(fā)生二、臨床表現(xiàn)（一）生理方面1.癥狀主要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重感染時(shí)白帶可呈膿性，有臭味。2.體征婦科檢查見陰道上皮萎縮，菲薄、皺襞消失、平滑，呈老年性改變。陰道粘膜充血，常伴有小出血點(diǎn)3.輔助檢查取分泌物檢查，有多量白細(xì)胞或膿細(xì)胞存在。（二）心理社會(huì)狀況由于局部疼痛常使患者心理不穩(wěn)定，久治不愈產(chǎn)生無助感。三、處理原則增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長。1.陰道沖洗，增加陰道酸度用1％乳酸液或0．5％醋酸液沖洗陰道，可增加陰道酸度，抑制細(xì)菌生長繁殖，每天1次。陰道沖洗后再局部用藥。2.局部用藥甲硝唑200mg或氧氟沙星l00mg，放入陰道深部，每天1次，7～10天為一療程。炎癥嚴(yán)重者，雌激素局部給藥。己烯雌酚0．125～0．25mg，每晚放入陰道內(nèi)1次。7天為一療程。3.全身用藥可口服尼爾雌醇、首次4mg,以后每2—4周1次。每晚2mg，維持2～3個(gè)月。四、護(hù)理診斷舒適的改變：與外陰瘙癢、白帶增多、疼痛有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏圍絕經(jīng)期自我保健的知識(shí)有感染的危險(xiǎn)：與局部分泌物增多、黏膜受損有關(guān)五、護(hù)理措施1.加強(qiáng)健康教育對(duì)圍絕經(jīng)期、老年婦女積極宣傳有關(guān)保健知識(shí)，使其掌握老年陰道炎的預(yù)防措施和方法。2.注意保持會(huì)陰部清潔，勤換內(nèi)褲。指導(dǎo)掌握知局部用藥方法，注意用藥前洗凈雙手及會(huì)陰，消毒器具，以減少感染的機(jī)會(huì)。自己用藥有困難者，指導(dǎo)其家屬協(xié)助用藥或由醫(yī)務(wù)人員幫助使用。3.對(duì)卵巢切除、卵巢功能早衰、盆腔放療后的病人給予激素替代療法的制導(dǎo)。第3節(jié)慢性子宮頸炎一、病因多見于機(jī)械性刺激、損傷，如分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸可由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來二、病理根據(jù)病理組織分型同時(shí)結(jié)合臨床可有以下五種類型。1.宮頸糜爛2.宮頸肥大3.宮頸息肉4.宮頸腺囊腫5.宮頸粘膜炎根據(jù)糜爛面積大小可分為3度1（1）輕度糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的l/3。（2）中度糜爛面占整個(gè)宮頸面積的l/3～2／3。（3）重度糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上四、臨床表現(xiàn)（一）生理方面1．癥狀主要癥狀是白帶增多，可呈乳白色粘液狀，或呈淡黃色膿性，其性狀依據(jù)病原體的種類、炎癥的程度而不同?？稍斐刹辉?。2．體征檢查可見宮頸有不同程度糜爛、肥大，有時(shí)質(zhì)較硬，有時(shí)可見息肉、裂傷、外翻及宮頸腺囊腫。（二）心理社會(huì)狀況此病病程較長，白帶多且有異味，外陰不舒適，患者思想壓力大，精神狀態(tài)不佳。宮頸息肉容易出血而使患者焦慮，拒絕性生活，因擔(dān)心癌變而產(chǎn)生恐懼。五、處理原則慢性宮頸炎以局部治療為主治療方法有：物理治療(最常用)藥物治療手術(shù)治療六、護(hù)理診斷皮膚完整性受損：與宮頸上皮糜爛、炎癥刺激有關(guān)舒適改變：與白帶增多，異味有關(guān)焦慮：與害怕宮頸癌有關(guān)七、護(hù)理措施1．預(yù)防損傷2．物理治療護(hù)理3．用藥指導(dǎo)4.健康教育指導(dǎo)第4節(jié)慢性盆腔炎一、病因慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或病人體質(zhì)較差病程遷延所致。二、病理1．慢性子宮內(nèi)膜炎2．慢性輸卵管炎與輸卵管積水3．輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫4.慢性盆腔結(jié)締組織炎。三、臨床表現(xiàn)（一）生理方面1．癥狀(1)可引起慢性盆腔痛，腹部墜脹、隱痛及腰骶部酸痛。(2)經(jīng)量增多；卵巢功能損害時(shí)可致月經(jīng)失調(diào)；老年性子宮內(nèi)膜炎可有膿血性分泌物。(3)輸卵管粘連堵塞時(shí)可致不孕及異味妊娠。（4）全身癥狀多不明顯2．體征婦科檢查：子宮粘連固定。觸及的增粗輸卵管，呈條索狀，伴有輕度壓痛。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，盆腔一側(cè)或兩側(cè)可觸及囊性腫物，（二）心理社會(huì)狀況無助感，心理障礙。

四、處理原則采用綜合性方案控制炎癥，包括中藥治療物理治療藥物治療手術(shù)治療一般治療

五、護(hù)理診斷疼痛：與炎癥引起下腹部疼痛，腹部墜脹感有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛和心理壓力大有關(guān)焦慮：有病程長效果不佳及不孕有關(guān)六、護(hù)理措施1．心理護(hù)理2．健康教育3.遵醫(yī)囑執(zhí)行治療方案。4．減輕不適5．手術(shù)護(hù)理6.促進(jìn)睡眠第5節(jié)淋病淋病是一種常見性病，發(fā)病率高居性病之首，由革蘭氏陰性的淋病奈氏菌(簡稱淋菌)感染引起，是當(dāng)前性傳播疾病(sexuallytransmitteddisease，STO)防治中的重點(diǎn)。以侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮和移行上皮為特點(diǎn)。一、感染途徑人是淋球菌的唯一自然宿主，成人淋病99％～100％為性傳播，幼女可通過間接途徑感染外陰和陰道，如接觸染菌衣物、毛巾、床單、浴盆等物品及消毒不徹底的檢查器械等。產(chǎn)道感染可致新生兒結(jié)膜炎。（一）生理方面按病理過程分為急性和慢性兩種。1．急性淋病90%男性在感染淋病后1～14天出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等急性尿道炎的癥狀，。2．慢性淋病急性淋病未經(jīng)治療或治療不徹底可逐漸轉(zhuǎn)為慢性淋病。女性淋病病人癥狀較輕，且急、慢性癥狀不容易區(qū)分。四、對(duì)新生兒的影響經(jīng)陰道分娩的新生兒可發(fā)生淋菌結(jié)膜炎、肺炎，關(guān)節(jié)炎、頭皮腫脹和肛門、生殖器和鼻咽等部位感染甚至淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。五、輔助檢查1．直接涂片：取尿道或?qū)m頸膿性分泌物涂片染色可見革蘭陰性雙球菌。2．細(xì)菌培養(yǎng)：標(biāo)本在選擇性培養(yǎng)基上培養(yǎng)，可出現(xiàn)典型菌落。培養(yǎng)陰性而癥狀體征可疑者可使用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)淋球菌DNA。六、處理原則

治療原則為盡早徹底治療。急性淋病者以藥物治療為主，首選頭孢曲松鈉，慢性淋病者采用綜合治療方案七、護(hù)理診斷舒適改變：與疼痛，分泌物增多等有關(guān)焦慮：擔(dān)心預(yù)后及對(duì)妊娠、胎兒的影響有關(guān)知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的病因、病理、治療方法等不了解有關(guān)八、護(hù)理措施l．心理護(hù)理2．健康教育。3．急性淋病病人護(hù)理4．孕婦護(hù)理第6節(jié)尖銳濕疣尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染引起的皮膚黏膜良性贅生物。二、傳播途徑主要是經(jīng)性交直接傳播，有不潔性生活史、多個(gè)性伴侶者最易感染；其次是通過污染的衣物、器械間接傳播；嬰幼兒則可通過患病母親的產(chǎn)道感染。三、臨床表現(xiàn).典型體征是初起為微小散在的乳頭狀疣四、對(duì)胎兒及嬰幼兒的影響孕婦患尖銳濕疣，有垂直傳播的危險(xiǎn)。五、處理原則目前尚無根除HPV的方法，治療原則為去除外生疣體，改善癥狀和體征。六、護(hù)理診斷皮膚完整性受損：與人乳頭瘤病毒侵襲有關(guān)舒適改變：與外陰瘙癢、白帶增多、性交疼痛有關(guān)焦慮：與不知如何應(yīng)對(duì)，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)七、護(hù)理措施1．心理護(hù)理尊重病人現(xiàn)狀，耐心、熱情、誠懇的態(tài)度對(duì)待病人，了解并解除其思想顧慮、負(fù)擔(dān)，告訴病人患病后及早到醫(yī)院接受正規(guī)診斷和治療的必要性和重要性。使病人做到能堅(jiān)持配合治療2．加強(qiáng)健康教育3．患病孕婦護(hù)理第7節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征一、病因病理獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmuno-deficiencysyndrome，AIDS，艾滋病)是由人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency，HIV)引起的一種以人體免疫功能嚴(yán)重?fù)p害為臨床特征的高度危險(xiǎn)的傳染性疾病。二、感染途徑

1.通過性接觸直接傳播包括同性與異性之間的性接觸；2.血液傳播包括輸了污染HIV的血液、血液成分或血液制品；種植或接受HIV感染者的器官、組織或精液；與靜脈藥癮者共用污染的注射器；3.母嬰傳播母嬰傳播幾率約為15％～30％。可有通過胎盤垂直傳播，分娩時(shí)經(jīng)陰道傳播和