《脛骨平臺骨折》

脛骨平臺骨折

Tibialplateaufractures編輯ppt定義與骨折分類脛骨平臺骨折涉及脛骨近端或脛骨骺部，經常累及關節(jié)面，Schatzker分類為6型Dr.JosephSchatzker編輯pptI型：外側劈裂，無關節(jié)面塌陷II型：外側平臺的霹裂塌陷III型：單純的外側平臺塌陷IV型：內側平臺骨折V型：雙髁骨折，伴不同程度的關節(jié)面塌陷和移位VI型：雙髁骨折合并干骺端骨折編輯ppt損傷機制脛骨平臺骨折是強大的內翻或外翻應力合并軸向載荷的結果。受傷過程中，股骨髁對下面的平臺施加了剪切和壓縮應力，可導致霹裂，塌陷，或兩者共存。年輕人多單純霹裂，老年人多霹裂和塌陷編輯ppt治療

骨科治療對位對線:任何骨折臺階>4mm,如果不復位,及其可能內翻或外翻畸形和關節(jié)不穩(wěn)定增加關節(jié)退變.因此常切開復位內固定.穩(wěn)定:

通過骨折復位和內固定，使骨折端穩(wěn)定。編輯ppt康復治療ROM

恢復fullROMoftheknee/hip/ankleMusclestrengthquadricepshamstringssartoriusandgracilisgastrocnemiusFunctionalgoals

正常步態(tài)和恢復站立相時關節(jié)穩(wěn)定性編輯ppt

Expectedtime

ofBonehealingandrehabilitation

骨折愈合預期：10—12周（骨折分型I預期8周左右）康復預期：14-20周編輯ppt骨科治療方式非手術治療:石膏托或鉸鏈膝關節(jié)矯形器單純霹裂,無明顯位移,<3mm塌陷,非負重區(qū)內外翻<10度ORIF

骨折移位明顯,3mm以上塌陷伴關節(jié)不穩(wěn)定內外翻>10度,

合并關節(jié)不穩(wěn)外固定:

這里不討論編輯ppt骨科康復治療及其分期編輯pptWeightbearing:NWBfor3monthsRom

早期的ROM是關鍵,減少疤痕形成,組織粘連和韌帶僵硬.膝關節(jié)不施加內外側應力下aROM和aROM,開始40-60度,一周后90度,CPM保持ROM,踝泵musclestrength

無肌力訓練,防止骨折片位移.疼痛一旦得以控制,gentle踝無負荷等張肌力訓練,setsofgluteal

編輯pptFunctionalactivities

患肢不負重下用助行器轉移.患者先穿患側褲子，后健側褲子，避免對骨折端產生應力步態(tài)助行器下兩點步態(tài),上下樓梯順序注意編輯pptTwoweeksRom:繼續(xù)aROM和aaROM,0-90度

如果沒到90度,需要加強訓練的強度和頻率踝泵增加踝ROM和力量Musclestrength

股四頭肌2周末開始isometricexercises預防廢用性萎縮和穩(wěn)定膝關節(jié)

如果患者訓練后疼痛,可能是訓練中骨折點有應力編輯pptFunctionalactivities指導患者在助行器下站立，轉移，NWB步態(tài)患者在助行器下兩點步態(tài)老年人可以在助行器下足尖點地行走編輯pptFourtoeightweeksRom:

0-90度至少90,

6周末,gentlepROM如果預期目標未達到繼續(xù)踝關節(jié)aROM和pROMMusclestrength

繼續(xù)四頭肌isometricexercises,

開始腘繩肌isometricexercises

Functionalactivities指導患者在助行器下站立，轉移，NWB步態(tài)患者在助行器下兩點步態(tài)

編輯pptEighttotwelveweeksRom:0-90度,如果沒到預期目標,積極的關節(jié)活動度訓練.包括aROM和pROM

Musclestrength

gentle阻抗力量,循序漸進原則12周末可以作PRE練習編輯pptFunctionalactivities如果骨痂形成充足,可以部分負重.患者仍需助行器步態(tài)一旦開始負重,患者運動和負重逐漸增加,逐步擺脫助行器編輯pptTwelvetosixteenweeksRom:膝fullextension和至少90度屈曲,Musclestrength繼續(xù)增