深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座

目錄1

概述2淺鎮(zhèn)靜3深鎮(zhèn)靜4早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜5

小結(jié)深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第1頁(yè)1

概述深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第2頁(yè)深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第3頁(yè)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜氣管插管循環(huán)監(jiān)測(cè)腎臟替換。。。深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第4頁(yè)RASS鎮(zhèn)靜程度評(píng)定表

(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動(dòng)試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點(diǎn)滴+2躁動(dòng)焦慮身體激烈移動(dòng)，無(wú)法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮擔(dān)心但身體只有輕微移動(dòng)0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒(méi)有完全清醒，但可保持清醒超出十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無(wú)法維持清醒超出十秒-3中度鎮(zhèn)靜對(duì)聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對(duì)身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對(duì)聲音及身體刺激都無(wú)反應(yīng)深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第5頁(yè)Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分

(Sedation-AgitationScale,SAS）分值描述定義

7危險(xiǎn)躁動(dòng)拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

6非常躁動(dòng)需要保護(hù)性束縛并重復(fù)語(yǔ)言提醒勸阻，咬氣管插管

5躁動(dòng)焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語(yǔ)提醒勸阻可平靜

4平靜合作平靜，輕易喚醒，服從指令

3鎮(zhèn)靜嗜睡，語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡

2非常鎮(zhèn)靜對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)

1不能喚醒對(duì)惡性刺激無(wú)或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

惡性刺激：指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5秒鐘深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第6頁(yè)7顱腦損傷患者躁動(dòng)；疼痛；吸痰；咳嗽；插管。血壓升高胸腔內(nèi)壓升高頸靜脈回流受阻腦血流增加腦氧代謝率增加缺氧顱腦損傷缺血性腦損害大腦自動(dòng)調(diào)整喪失，需要鎮(zhèn)靜顱內(nèi)壓升高腦血容量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜有效降低了顱內(nèi)壓，改進(jìn)了腦氧代謝率鎮(zhèn)靜后指標(biāo)改進(jìn)最可能原因

深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第7頁(yè)利益1：鎮(zhèn)靜能夠改進(jìn)重度顱腦損傷患者ICP和腦氧代謝率8ICP為顱內(nèi)壓，CPP為腦灌注壓，JOS為頸動(dòng)脈血氧飽和度CritCareMedVol.28,No.11深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第8頁(yè)

深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第9頁(yè)

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥品能夠降低顱內(nèi)壓、改進(jìn)腦氧輸送和腦代謝。重癥顱腦損傷治療中心在于維持腦氧供需平衡。深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第10頁(yè)利益2：鎮(zhèn)靜能夠改進(jìn)大腦血管自我調(diào)整作用AnesthAnalg;111:1279.鎮(zhèn)靜藥品（咪達(dá)唑侖）能夠增加遠(yuǎn)端大腦動(dòng)脈對(duì)自發(fā)動(dòng)脈壓變動(dòng)反應(yīng)，從而改進(jìn)動(dòng)態(tài)大腦自我調(diào)整*,?深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第11頁(yè)12益處3：鎮(zhèn)靜可提升癲癇連續(xù)狀態(tài)控制率癲癇連續(xù)狀態(tài)控制率入選1168例癲癇狀態(tài)患者深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第12頁(yè)13益處4

：低溫治療時(shí)常需輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可降低腦代謝并防治低溫造成寒戰(zhàn)。JiangJY,etal.JCerebBloodFlowMetab.;26(6):771-6.深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第13頁(yè)14益處5鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)益處緩解疼痛、焦慮和躁動(dòng)，降低應(yīng)激反應(yīng)降低并發(fā)癥提升人工氣道和機(jī)械通氣耐受性利于醫(yī)療和護(hù)理操作深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第14頁(yè)2淺鎮(zhèn)靜

lightsedation深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第15頁(yè)深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第16頁(yè)重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜教授共識(shí)---深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第17頁(yè)當(dāng)今鎮(zhèn)靜所關(guān)注問(wèn)題CritCareMed;41:263–306深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第18頁(yè)成人ICU患者

維持輕度鎮(zhèn)靜可改進(jìn)臨床預(yù)后

目標(biāo)：輕度鎮(zhèn)靜

深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第19頁(yè)Benefitfromlightsedation機(jī)械通氣時(shí)間ICU住院時(shí)間

死亡率也可能降低感染及譫亡發(fā)生率深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第20頁(yè)深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第21頁(yè)早期深鎮(zhèn)靜可能是有害

拔管時(shí)間延遲獨(dú)立危險(xiǎn)原因Shehabietal,AJRCCMOctShehabietal,IntCareMedJan.習(xí)慣早期給予患者深度鎮(zhèn)靜，但這對(duì)患者拔管往往不利。深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第22頁(yè)早期深鎮(zhèn)靜可能是有害

6個(gè)月病死率獨(dú)立危險(xiǎn)原因Shehabietal,AJRCCMOctShehabietal,IntCareMedJan.早期深鎮(zhèn)靜患者6個(gè)月病死率顯著升高深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第23頁(yè)深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第24頁(yè)鎮(zhèn)靜負(fù)作用ICU取得性感染發(fā)生率Nseiretal.CriticalCare,14:R30深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第25頁(yè)3深鎮(zhèn)靜

深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第26頁(yè)顱腦損傷患者不需要深鎮(zhèn)靜？深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第27頁(yè)

神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高控制策略深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第28頁(yè)

床頭抬高＞30°控制血壓（85≤MAP≤100mmHg，8≤CVP≤12mmHg)機(jī)械通氣（30≤PCO2≤35mmHg，PO2＞80mmHg)體溫＜37.5℃滲透性治療300mOsm/L≤滲透壓≤320mOsm/L

白蛋白＞40g/L鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜神經(jīng)外科重癥患者顱內(nèi)壓增高控制策略深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第29頁(yè)

應(yīng)用深鎮(zhèn)靜能夠降低頑固性顱內(nèi)高壓深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第30頁(yè)重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜教授共識(shí)---深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第31頁(yè)深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第32頁(yè)深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第33頁(yè)4早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第34頁(yè)1.鎮(zhèn)靜干預(yù)早期開(kāi)始2.早期有效鎮(zhèn)痛3.使用右美托咪定作為主要鎮(zhèn)靜劑，丙泊酚微調(diào)鎮(zhèn)靜強(qiáng)度。實(shí)現(xiàn)合理鎮(zhèn)靜和降低整體鎮(zhèn)靜深度促進(jìn)覺(jué)醒和脫機(jī)降低整體鎮(zhèn)靜藥品和阿片類(lèi)需求4.淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)：RASS評(píng)分-2到+15.防止和降低苯二氮卓類(lèi)藥品EGDS基于以下標(biāo)準(zhǔn)深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第35頁(yè)EGDS有利于早期拔管EGDS組身體約束和7天內(nèi)拔管率均優(yōu)于STD組深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第36頁(yè)早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜能夠降低４８小時(shí)內(nèi)丙泊酚、咪達(dá)唑侖等鎮(zhèn)靜劑用量早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜能夠更加好更加快實(shí)現(xiàn)淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)。早期目標(biāo)鎮(zhèn)靜并不增加譫妄發(fā)生率。目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜(EGDS)本質(zhì)是“規(guī)范管理淺鎮(zhèn)靜”。2023/4/2337深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第37頁(yè)5

小結(jié)深鎮(zhèn)靜或淺鎮(zhèn)靜專(zhuān)家講座第38頁(yè)1.鎮(zhèn)痛能夠改進(jìn)重度顱腦損傷患者ICP和腦氧代謝率，改進(jìn)大腦血管自我調(diào)整作用，輔助低溫治療，緩解疼痛、焦慮和躁動(dòng)，降低應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)