非感染腹膜透析非感染性相關(guān)并發(fā)癥

PD非感染性并發(fā)癥的處理腹膜透析非感染性相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥疼痛透析管流通不暢管周滲漏出血血性透析液淺層滌綸套外露漂管不常見并發(fā)癥植入位置不當(dāng)內(nèi)臟穿破損傷切口疝疼痛腹膜炎（細(xì)菌性或化學(xué)性）透析液溫度出入液的速度透析管放置的位置其他出入液壓力引起疼痛不適

常發(fā)生在使用直管的患者。疼痛位于導(dǎo)管尖端附近，主要發(fā)生在灌入透析液時(shí)。曲管則較少出現(xiàn)這種并發(fā)癥。處理：減慢進(jìn)液的速度或植入曲管透析管流通不暢透析管雙向梗阻輸液管道受壓、扭曲皮下隧道內(nèi)透析管扭曲管道阻塞透析管單向梗阻透析管移位大網(wǎng)膜纏繞透析管透析管側(cè)孔脂肪或網(wǎng)膜填塞腹膜粘連引流不暢處理措施1.檢查是不是所有的夾子和開關(guān)都打開了，保持管路通暢。2.改變身體的位置，看看引流是不是有改善3.保持大便通暢4.向腹透液袋施加重力往腹腔擠或?qū)⒐苈防@在手上，將腹透液往腹腔擠。5.居家無法解決，到腹透中心行逆行注射或尿激酶封管引流不暢處理措施續(xù)6.如果單純?yōu)槔w維素堵塞，沖洗導(dǎo)管即可7.如果是腹膜炎引起的纖維蛋白凝塊阻塞，則需用含肝素的透析液反復(fù)沖洗，或用尿激酶1-10萬單位溶于20ml生理鹽水中注入透析管。8.大網(wǎng)膜包裹引起的堵塞，則需行手術(shù)作為大網(wǎng)膜松解和導(dǎo)管復(fù)位術(shù)；反復(fù)發(fā)生大網(wǎng)膜包裹者則需行大網(wǎng)膜部分切除術(shù)，切不可用鋼絲或毛刷進(jìn)行處理引流不暢預(yù)防措施正確插管手法，避免大網(wǎng)膜粘著透析管腹水的病人在插管前先灌入300－500ml生理鹽水，以減大網(wǎng)膜黏附透析管手術(shù)前讓病人排空膀胱和排大便，手術(shù)后保持大便通暢隧道口滌綸套外露常見術(shù)后的數(shù)周至數(shù)月主要原因：隧道太短或病人營養(yǎng)不良處理：手術(shù)刀修理;重新置管預(yù)防：植管時(shí)應(yīng)確保隧道長度足夠管周滲漏發(fā)生率：3－30％,采用雙滌綸套導(dǎo)管并進(jìn)行深層雙荷包縫合后，發(fā)生率已降低到1%以下。常見于：老年肥胖糖尿病長期應(yīng)用類固醇藥物以前有植管史管周滲漏處理措施暫停腹透如需繼續(xù)透析治療，改用小容量間斷透析改血液透析1－2周，待腹膜愈合后繼續(xù)透析如果持續(xù)滲漏則可予原位修補(bǔ)或?qū)Ч芨鼡Q管周滲漏預(yù)防措施雙層荷包縫合細(xì)針粗線，避免粗針粗線縫合開始透析時(shí)進(jìn)液量由少量開始，逐漸增加量腹腔容積小者應(yīng)選用適當(dāng)?shù)娜萘勘３执蟊阃〞常苊飧骨桓邏后w弱者避免過早起床活動(dòng)，尤其剛開始轉(zhuǎn)CAPD時(shí)出血出血部位（1）出口處（2）手術(shù)切口（3）腹腔內(nèi)出血原因（1）手術(shù)過程中止血不仔細(xì)（2）尿毒癥的出血傾向（3）隧道口過大或損傷血管（4）血壓過高出血處理措施手術(shù)結(jié)扎或縫扎效果最佳使用止血藥物，如止血芳酸、立止血出口處出血?jiǎng)t可局部使用腎上腺素或局部加壓包扎腹腔內(nèi)出血常為自限性，可在腹透液加入少量肝素以防止血栓堵塞導(dǎo)管確實(shí)不能止血者，應(yīng)重新打開止血出血預(yù)防術(shù)前檢查出凝血時(shí)間，異常者及時(shí)糾正有出血傾向者，術(shù)前30分鐘使用立止血1－2U手術(shù)過程中認(rèn)真止血，尤其是小血管出血術(shù)前、術(shù)中控制高血壓血性透析液——病因（1）手術(shù)創(chuàng)傷（2）女性病人：子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、月經(jīng)期、黃體破裂、卵巢腫瘤破裂（3）多囊肝、多囊腎破裂出血（4）血小板減少等全身出血疾?。?）腹腔慢性炎癥粘連帶破裂出血血性透析液臨床表現(xiàn)：腹腔透出液呈紅色。診斷：結(jié)合病史判斷，必要時(shí)結(jié)合B超檢查協(xié)助診斷治療：（1）不需特殊處理（2）止血藥：立止血、止血敏、維生素K（3）腹腔透析液中加用肝素（4）處理無效伴血色素下降、血壓下降，外科手術(shù)漂管——原因醫(yī)生插管不到位，術(shù)前沒排空大便，女性病人子宮后屈者，術(shù)后進(jìn)食大量產(chǎn)氣食物，長期取單側(cè)臥位（左側(cè)或右側(cè)），快速下蹲和直立運(yùn)動(dòng)，幅度大的性生活。

漂管——預(yù)防保持大便通暢，避免長期臥床，在體力許可下做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免長期側(cè)長期取單側(cè)臥位（左側(cè)或右側(cè)）睡覺避免術(shù)后進(jìn)食大量產(chǎn)氣食物避免快速下蹲和直立運(yùn)動(dòng)避免幅度大的性生活漂管——臨床表現(xiàn)表現(xiàn)1:30例腹透管移位者表現(xiàn)為出液緩慢而入液無障礙，1例灌注時(shí)稍微緩慢。表現(xiàn)2:19例透析液素來進(jìn)出通暢，突起引流液前半袋通暢，后半袋流速緩慢流線變細(xì)，取側(cè)臥位左右變更體位，可有少量出液；

6例出液通暢但總出量較少；

4例引流嚴(yán)重不暢；

1例引流不暢伴上腹疼痛、面色蒼白、惡心嘔吐。表現(xiàn)3:20例在引流完畢后，原有的肛周牽拉微痛感消失，現(xiàn)痛感轉(zhuǎn)移到漂移處；10例無感覺。表現(xiàn)4:30例都經(jīng)X線拍片證實(shí)漂管。

漂管——處理1.采取手法復(fù)位2.每日踮腳300下3.下樓梯10層，每日10~15趟4.保持大便通暢，每日1~2次。管漂至中上腹,有阻塞現(xiàn)象，經(jīng)6次手法復(fù)位后，恢復(fù)至下腹。管漂至中上腹偏右，并堵塞無法引流，經(jīng)2次手法復(fù)位后通暢并成功復(fù)位。漂管至中腹，堵塞嚴(yán)重伴疼痛，幾乎不能引流，經(jīng)手法松解，疼痛突然明顯減輕，即可發(fā)現(xiàn)引流恢復(fù)通暢，經(jīng)3次手法復(fù)位成功恢復(fù)。管漂至右中腹，經(jīng)２次手法復(fù)位成功。漂管——小結(jié)手法適合于各種年齡，各種體型，病情穩(wěn)定的漂管者。具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)無痛苦特點(diǎn)，是創(chuàng)傷性復(fù)位的一種補(bǔ)充。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)漂管者，對已確診的盡可能先進(jìn)行非手術(shù)復(fù)位，無效的再行誘導(dǎo)鋼絲矯正及手術(shù)重新置管。其他并發(fā)癥植入位置不當(dāng)胸水內(nèi)臟穿破或損傷疝腹壁及外生殖器水腫疝1、發(fā)生率：5－15％，CAPD病人常見2、病因：腹壁強(qiáng)度減弱：某些組織穿過腹壁的部位，臍，腹白線，切口，老年人，肥胖腹腔內(nèi)壓力增高：腹透液，慢性咳嗽，便秘，妊娠手術(shù)方式疝的臨床表現(xiàn)及分類腹股溝疝腹壁疝切口疝臍疝腹內(nèi)疝：99mTc膠體硫腹腔掃描疝的治療非手術(shù)療法：手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位：嵌頓性，絞窄性，術(shù)后停透2周再繼續(xù)腹透。改晚間腹膜透析預(yù)防：原有疝的病人，修補(bǔ)后再腹透胸腔積液——診斷

部分患者無臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)為呼吸急促，使用高濃度透析液，腹腔內(nèi)壓進(jìn)一步增高時(shí)為甚。

胸腔穿刺常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)葡萄糖濃度超高。放射性核素锝掃描檢查：將锝標(biāo)記的氧化鋁膠體(5mCi)加入2L透析液中，灌入患者腹腔。囑病人來回走動(dòng)，以升高腹內(nèi)壓，促進(jìn)標(biāo)記物進(jìn)入胸腔。分別于0，10，20和30分鐘時(shí)背部照片，30分鐘時(shí)正面照片。如未發(fā)現(xiàn)標(biāo)記物進(jìn)入胸腔，則應(yīng)于2-3小時(shí)后重復(fù)照片。

如患者出現(xiàn)呼吸急促，應(yīng)立即停止透析。行胸腔穿刺放水，可以減輕癥狀同時(shí)幫助診斷。根治性治療包括半橫隔膜缺損修補(bǔ)術(shù)或胸膜粘連術(shù)。個(gè)別病例漏出的腹透液本身成為“黏合劑”造成胸膜粘連，1~2個(gè)星期后可以恢復(fù)透析治療。胸腔積液——治療陰囊水腫——診斷與鑒別診斷CT造影劑掃描