人民醫(yī)院腫瘤科臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版

腫瘤科

臨床技術(shù)操作規(guī)范

2023版

人民醫(yī)院

醫(yī)院資料僅供參考

目錄

第1章化療總論

第一節(jié)適應(yīng)證

第二節(jié)禁忌證

第三節(jié)操作方法及程序

第四節(jié)注意事項

第五節(jié)化療藥物劑量的調(diào)整

第六節(jié)不良反應(yīng)及防治

第2章介入治療操作規(guī)范

第一節(jié)總論

一、血管造影的常用材料和器械

二、介入治療常用的穿刺方法

三、經(jīng)動脈腫瘤化療術(shù)

四、經(jīng)動脈腫瘤栓塞術(shù)

五、經(jīng)皮化療泵留置術(shù)

六、經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)

七、腫瘤介入治療的化療藥物選擇

第二節(jié)頭頸部腫瘤介入治療操作規(guī)范

一、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的介入治療

二、鼻咽癌的介入治療

三、甲狀腺癌的介入治療

第三節(jié)胸部及縱隔腫瘤介入治療操作規(guī)范

一、支氣管動脈栓塞治療咯血

二、肺癌的支氣管動脈化療栓塞術(shù)

三、肺癌消融治療

四、食管癌的動脈灌注化療

五、乳腺癌的介入治療

第四節(jié)腹部腫瘤介入治療操作規(guī)范

一、肝動脈化療和（或）栓塞治療肝癌

二、二、超選擇性肝段或亞肝段化療栓塞術(shù)

三、肝癌化療泵留置術(shù)

四、肝癌消融治療

五、肝癌合并動靜脈掇的介入治療

六、肝海綿狀血管瘤的介入治療

七、腫瘤介入術(shù)后反應(yīng)、并發(fā)癥與處理（以肝癌為例）

第五節(jié)盆腔腫瘤介入治療操作規(guī)范

一、結(jié)、直腸癌介入治療

二、婦科惡性腫瘤介入治療

三、子宮肌瘤介入治療術(shù)

第六節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤經(jīng)動脈介入治療操作規(guī)范

一、腎癌經(jīng)動脈導(dǎo)管化療栓塞術(shù)

二、膀胱癌經(jīng)動脈導(dǎo)管化療術(shù)

第七節(jié)骨骼系統(tǒng)腫瘤介入治療操作規(guī)范

一、骨與軟組織惡性腫瘤經(jīng)動脈介入治療

二、經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療椎體腫瘤

第八節(jié)腫瘤所致并發(fā)癥介入治療操作規(guī)范

一、肝癌伴門脈高壓的介入治療

二、肝癌引起下腔靜脈阻塞的介入治療

三、氣管狹窄的內(nèi)支架成形術(shù)

四、食管狹窄的內(nèi)支架成形術(shù)

五、胃、十二指腸狹窄的內(nèi)支架介入治療

六、結(jié)、直腸狹窄內(nèi)支架的介入治療

七、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道內(nèi)、外引流術(shù)

第1章化療總論

第一節(jié)適應(yīng)證

（一）全身化療

1.造血組織惡性疾病白血病、淋巴瘤的主要治療方法為化學(xué)治療（化療）,

如急性淋巴細胞性白血病、急性粒細胞性白血病、霍奇金病、中高度惡性非霍奇

金淋巴瘤等可能經(jīng)化療達到治愈和延長生存期。

2.實體瘤

（1）晚期實體瘤

①根治性化療：化疔可能治愈并延長生存期的實體瘤，如絨毛膜上皮瘤、

睪丸腫瘤、神經(jīng)母細胞瘤、小細胞肺癌、胚胎性橫紋肌肉瘤和尤文瘤。

②姑息性化療：化療不能治愈，但可能取得姑息療效的程度，還可大致

分為兩類：可能緩解、延長或可能延長生存期的實體瘤，如乳腺癌、骨肉瘤、卵

巢癌、大腸癌、鼻咽癌、子宮內(nèi)膜癌等；化療較不敏感的腫瘤，如非小細胞肺癌、

消化道癌、頭頸部癌、宮頸癌、惡性黑色素瘤等。

（2）用于實體瘤的多學(xué)科治療。根據(jù)腫瘤期別、類型、患者狀況、器官功

能等制定多學(xué)科治療方案，也可稱之為計劃性綜合治療，要求局部結(jié)合全身治

療，目前化療仍為最主要的全身治療方法。

（3）新輔助化療，對象為局限性III期腫瘤，無遠處轉(zhuǎn)移者，化療用以

縮小病變范圍，減少手術(shù)切除、放療的范圍，爭取全部切除和根治性放療，同時

抑制、減少潛在于血道、淋巴道的微轉(zhuǎn)移、以求延氏生存期、推遲復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

如乳腺癌、喉癌、骨肉瘤、軟組織肉痛，近年II期非小細胞肺癌手術(shù)前新輔助

治療也漸達成共識的趨向。

（4）輔助化療，對象為手術(shù)、放療后，針對殺滅可能存在的微轉(zhuǎn)移，得到

共識的有骨肉瘤、乳腺癌等，已證明可明顯改善生存率及無病生存期。

（二）其他途徑化療

1.動脈內(nèi)介入化療主要適用于腫瘤較為局限，并希望提高局部藥物濃度以

提高療效時，如原發(fā)性肝細胞癌或肝轉(zhuǎn)移癌的肝動脈介入化療和栓塞及某些肢

體腫瘤的動脈灌注化療。

2.腔內(nèi)化療癌性心包、胸腔積液的晚期患者腔內(nèi)治療。

3.鞘內(nèi)化療用于腦膜白血病或某些癌癥伴有「I?樞神經(jīng)侵犯時。

第二節(jié)禁忌證

（-）全身衰竭或惡病質(zhì)

如Karnofsky評分在40-50分以下（ECOG評分V3分）時一般不宜采用全

身化療。

（二）肝、腎、心、肺功能衰退

嚴重衰退者不宜化療，器官功能不全者須注意調(diào)整劑量并注意以下幾點：

1.明顯黃疸或肝功能異常時不宜采用全身化療化療后如多次出現(xiàn)肝功能異

常，應(yīng)慎用全身化療，但要仔細除外因肝轉(zhuǎn)移所致的肝功能損害。

2.腎功能不全者禁用順銷和大劑量甲氨蝶吟在老年患者即使腎功能僅輕度

減退，順銷劑量也宜酌減或不選用。

3.心功能失代償時禁用化持心臟病患者慎用慈環(huán)類化療藥物，特別是多柔

比星（阿霉素）；較大劑量環(huán)磷酰胺、氟尿喀咤、三尖杉酯堿、喜樹堿及紫杉醇

類等也可引起心臟毒性。

4.嚴重肺功能減退時禁用某些化療藥如博來霉素、絲裂霉素、白消安和甲氨

蝶％

（三）造血功能低下

白細胞＜3X109/1.或血小板＜80X109/1.者，不宜化療。

（四）病情不允許者

有感染、發(fā)熱（體溫卷38.01）、大出血、失水、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)者、

貧血、營養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者及其他并發(fā)癥的患者，有腎上腺皮質(zhì)功能不

全者，不宜化療。

（五）已知對某類化療藥物過敏者不宜用該類藥物。

（六）妊娠

妊娠婦女禁用化療，育齡患者化療期間應(yīng)避孕。

第三節(jié)操作方法及程序

化療前

1.化療前首先要明確病理診斷原則上必須獲得細胞學(xué)或組織學(xué)證據(jù)，而且

影像學(xué)及臨床資料應(yīng)與病理學(xué)相符。白血病、多發(fā)性骨髓瘤及惡性組織細胞病必

須得到血液學(xué)診斷，某些病種如原發(fā)性肝癌可依賴甲胎蛋白測定和影像確診。

化療藥物一般不用作診斷性治療，以免給患者造成不必要的傷害。

2.化療前逐應(yīng)對腫痼進行分期分期標準參考診治規(guī)范（絕大多數(shù)腫瘤已有一

套分期系統(tǒng)）。美國癌癥協(xié)會（AJCC）與國際抗癌協(xié)會（UICC）的TNM分期系

統(tǒng)是目前國際使用最為廣泛的對實體瘤進行分期的依據(jù)。

3.必須確定是否具有化療的適應(yīng)證認真比較化療可能的獲益及其不良反應(yīng)

和風(fēng)險，做出決策。

4.制定具體治療方案化療前應(yīng)據(jù)類型、病期等先制定出具體的多學(xué)科治療

方案，包括手術(shù)、化療、放療、生物治療和中藥等，

5.掌握必備藥學(xué)知識，以便正確實施化療實施化療的醫(yī)生必須掌握抗腫

瘤藥物的藥理作用、劑量、用法和其毒性反應(yīng)（包括近期的和遠期的），并嚴格

掌握其禁忌證和適應(yīng)證。應(yīng)盡量選用國內(nèi)外認識較一致的方案。注意化療藥物的

配伍、劑量、途徑、方法、化療周期及間期，不可任意增加、減少劑量。治療中

密切觀察藥物的效果和毒性，給予相應(yīng)的處理。

化療藥物的推薦用藥劑量和方案是指毒性反應(yīng)可耐受的情況下達到最佳治

療效果的劑量。較多數(shù)化療藥物是按體表面積計算用藥劑量的。用藥前應(yīng)查閱藥

物使用說明書、醫(yī)學(xué)文獻中報道的藥物推薦劑量、禁忌證、注意事項及毒性反應(yīng)。

6.化療時間輔助化療一般宜在手術(shù)后4周左右進行。

7.化療前對患者的體能狀況進行評分評估患者一般狀況常用的方法有

Karnofsky評分和ECOG評分。對心、肝、腎、肺、骨髓等重要臟器功能進行評價。

8.知請同意原則對所擬定的化療方案可能取得的治療效果、不良反應(yīng)及風(fēng)險,

應(yīng)讓患者或其家屬（監(jiān)護人）充分了解，并取得其知情同意。

【二）化疔中

1.實施腫瘤化療時一定要同時給予支持治療和對癥治療腫瘤化療過程中可

根據(jù)化療藥物種類選用相應(yīng)的輔助用藥以減輕化疔毒性，如應(yīng)用烷化劑異環(huán)磷酰

胺（IF。）和較高劑量環(huán)磷酰胺（CTX）會引起出血性膀胱炎，美司鈉（mesna）

是特異性的尿路保護藥，可降低出血性膀胱炎的發(fā)生率。順伯應(yīng)用前應(yīng)先予5-

羥色胺受體拮抗藥以降低惡心、嘔吐的發(fā)生率和程度。大劑量甲氨蝶吟（MTX）

化療時選擇亞葉酸鈣（CF）,以減少毒性反應(yīng)。

2.定期檢查血常規(guī)一般每周1~2次，一旦中性粒細胞和血小板計數(shù)低于“禁

忌證”所列數(shù)值時，應(yīng)及時停止化療，給予相應(yīng)的處理并密切觀察病情變化。化

療后如中性粒細胞計數(shù)V1.0X109/1.者，應(yīng)給予保護性隔離措施以避免感

染；如中性粒細胞計數(shù)＜0.5X109/1.,有條件者可進入層流室監(jiān)護。

3.嚴密觀察病饗和不良反應(yīng)仔細觀察，詳盡記錄化療過程中任何不良反應(yīng)

（參照WHO分級），并做出相應(yīng)的處理。

4.掌握停藥指征并給予適當治療化療中根據(jù)所用藥物及患者情況，可考慮

以下幾個方面作為停藥的指征密切觀察，根據(jù)情況及發(fā)展趨勢給予適當?shù)闹委?/p>

或搶救（參照WHO分級）。

（1）嘔吐頻繁影響患者進食或出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡時。

（2）腹瀉超過每日5次或有血性腹瀉。

（3）血白細胞低于3X109/L,血小板低于（50~70）X109/1.時》

有時發(fā)現(xiàn)血象銳減，雖未達到這一水平也應(yīng)及時停藥觀察，以免發(fā)生嚴重骨髓抑

制。

（4）患者感染發(fā)熱，體溫超過381以上者（非腫瘤本身引起的發(fā)熱）。

（5）出現(xiàn)重要臟器的毒性如心肌損害、中毒性肝炎、中毒性腎炎或膀胱炎、

化學(xué)性肺炎或纖維變。

（三）化療后

化療結(jié)束后應(yīng)復(fù)查腫瘤病灶及有關(guān)指標評價化療療效，包括緩解率及不良

反應(yīng)發(fā)生率。有條件時并評價治療后到治療失敗時間、治療到疾病進展時間

（TTP）、中位生存時間（MST）.年生存率、癥狀和生活質(zhì)量，并進行長期隨

訪，觀察遠期毒性。

（四）抗腫痛藥物的給藥方法

應(yīng)按制劑的不同藥物類型，嚴格按照藥品說明書的規(guī)定用藥。

1.口服給藥嚴格執(zhí)行用藥規(guī)定。

2.靜脈給藥外周靜脈直接穿刺，先輸液，以保證靜脈通錫，將藥液稀釋后

直接從輸液針頭的尾端注入，或可淺靜脈或深靜脈置管。應(yīng)注意各種藥物配制方

法、藥物濃度、規(guī)定輸注時間及是否避光等。

3.腔內(nèi)注射主要用于癌性胸、腹水和心包積液。藥物須稀釋后給藥，注藥

后協(xié)助患者更換體位，使藥液擴散。

4.動脈內(nèi)給藥應(yīng)由介入治療?？漆t(yī)師按病種及腫瘤部位插管注入選定的動

脈。

5.肌內(nèi)注射需準備長針頭做深部肌內(nèi)注射，以利于藥液的吸收。但許多化

療藥物忌作肌內(nèi)注射，須予以重視。

第四節(jié)注意事項

1.腫瘤化療是一種專業(yè)性強的?？浦委?，應(yīng)在設(shè)有腫瘤?？频尼t(yī)院，由掌握

化療?？浦R、有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師密切監(jiān)測下進行。

2.應(yīng)讓患者了解化療可能取得的療效及其不良反應(yīng)和風(fēng)險，并取得知情同意。

第五節(jié)化療藥物劑量的調(diào)整

（一）血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)

化療后骨髓抑制為最常見、最引入注意的毒性，可由此合并感染，甚至敗血

癥、出血，有致命的威脅，但也不可因此而無原則地減量，這樣既不能達到治療

作用，且仍具有毒性。如急性淋巴細胞白血病要求化療后使全血細胞減少持續(xù)至

少1周，否則不能緩解。這種情況下白細胞和血小板即使是4級毒性反應(yīng)仍可

接受，但不適用于實體瘤，劑量調(diào)整方法參見表1-2。

表：根據(jù)骨髓抑制程度化療藥物劑量調(diào)整的標準（化療3周內(nèi)）

骨髓抑制程度白細胞粒細胞絕對計數(shù)血小板劑量調(diào)整（％）

(XI09/1.)(X109l.)(X109l.)

輕微

>3.5>1.5>100100

輕度

3.0~3.51.2?1.575~10075

中度

2.5?3.01.0~1.2或50?7550

重度<2,5<1.0或<500（推遲1周）

（二）非血液毒性反應(yīng)

1.急性毒性反應(yīng)化療藥物的急性毒性反應(yīng)指化療1s2d發(fā)生、尚無蓄積的

毒性反應(yīng)。急性毒性反應(yīng)一般不作為調(diào)整用藥劑量的主要原因，除非出現(xiàn)3級

或4級毒性反應(yīng)，但是毒性表現(xiàn)也有不同，如3-4級嚴重的感覺異?；蚋文I

功能異常持續(xù)48h以上，則應(yīng)該減低劑量35%-50%,減量后再次出現(xiàn)3

?4級毒性反應(yīng)，提示應(yīng)再減量或中斷用藥。與用藥劑量無關(guān)的毒性反應(yīng)，如

變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)該立即中斷用藥，程度不嚴重時可通過化療前后增加保護性藥物

劑量（如地塞米松、苯海拉明、西咪替丁），或嚴密觀察下減緩化療藥注射輸

人速度。變態(tài)反應(yīng)等全身反應(yīng)如紫杉醇類往往發(fā)生于第1次或第2次用藥，有

時隨著用藥的繼續(xù)進行，該不良反應(yīng)也會減輕。

2.其他反應(yīng)博來霉素引起的肺功能減退等慢性或蓄積性毒性反應(yīng)，幾乎都

提示應(yīng)該中斷使用該化療藥。長春新堿、順伯、草酸柏、紫杉醇或其他化療藥可

引起或蓄積性神經(jīng)毒性反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)神經(jīng)毒性反應(yīng)的嚴重程度及患者的耐受程

度決定是否維持原用藥劑量，或減量或中斷用藥。

第六節(jié)不良反應(yīng)及防治

絕大多數(shù)現(xiàn)有化療藥物在抑制生長或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體內(nèi)迅速

增殖的正常細胞同樣有毒害作用，尤其是骨髓造血細胞與胃腸道黏膜上皮細胞

所遭受的損害，常為化療藥物提高療效的主要障礙，甚至可因過度治療導(dǎo)致患

者死亡。因此，在實施化療時，必須對可能出現(xiàn)的毒性有高度的警惕性?；?/p>

的遠期毒性包括不育癥、免疫功能抑制、第二種惡性腫瘤發(fā)生等，隨所用化療

藥物與聯(lián)合方案中的藥物組成而異。

（一）局部刺激

絲裂霉索、氮芥、長春堿類藥物［長春新堿、長春地辛（長春花堿酰胺）］

等藥物靜脈注射會引起靜脈炎或栓塞性靜脈炎，如溢出血管可引起組織壞死。

用藥時注意濃度，盡量稀釋后便用。一旦漏出血管要及時處理。

（二）骨髓抑制

多數(shù)化療藥物可引起不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為粒細胞、血小板和紅細

胞減少，化療期間每周應(yīng)檢查血象1~2次，如白細胞低于3X1091.,血

小板低于80X109/L,須暫停給藥，給予造血細胞集落刺激因子（CSFs）.白

細胞低于1X109,須保護性隔離。3度以上骨髓抑制者可根據(jù)條件人住無菌

的層流室，一切用品及食品需經(jīng)無菌處理后使用，給予輸注新鮮血液，粒細胞

缺乏發(fā)熱的患者應(yīng)根據(jù)感染的性質(zhì)積極給予抗生素治療.腫瘤化療中應(yīng)用的CS

Fs主要是粒細胞和粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（G-CSF、GM-CSF）。CSFs可

用于預(yù)防治療常規(guī)劑量化療所致的中性粒細胞減少癥，前者在化療后1?4d

開始應(yīng)用，G-CSF可皮下注射或靜脈滴注，劑量在3?5|Jg/kg,1/d,持續(xù)

5?7d,但化療前和化療期間不宜應(yīng)用?；熞鸬难“鍦p少＜2.5X109伴

有出血傾向者，可輸注血小板。應(yīng)注意反復(fù)輸注血小板可發(fā)生同種異體免疫反

應(yīng)，表現(xiàn)為血小板輸注后血小板并未上升，且常出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，緊急情況時

可應(yīng)用組織相容性抗原的血小板，大劑量丙種球蛋白對血小板減少癥有短暫的

緩解作用（維持1~2周）。

（三）消化道反應(yīng)

多數(shù)抗腫瘤藥物對增殖旺盛的腸黏膜上皮有損傷作用，化療患者最常見的

反應(yīng)有食欲減退、惡心、嘔吐，其次有腹瀉、腹痛等，嚴重時可出現(xiàn)腸黏膜壞死，

脫落甚至腸穿孔。出現(xiàn)反應(yīng)的時間與藥物的種類等因素有關(guān)。烷化劑和抗生素類

抗癌藥用藥幾小時后即可出現(xiàn)消化道反應(yīng)。氟芥（HND、順伯（DDP）、環(huán)磷酰

胺（CTX）和亞硝胭類的致吐作用較強。氟尿嗑咤（5-FU）.甲氨蝶吟（MTX）

及CPT-11等可能引起頻繁腹瀉和腹痛?；熕幬锍苯哟碳ぞ植课改c道引起惡

心、嘔吐外，還可作用于延髓嘔吐中心或刺激第四腦室底的化學(xué)感受器觸發(fā)帶

而引起惡心、嘔吐，如順伯（DDP）就是一種較為典型的致吐劑。5-羥色胺

與多巴胺等均為化學(xué)感受器觸發(fā)帶受體的傳導(dǎo)介質(zhì)，可防治化療藥物引起的惡

心、嘔吐，常用的藥物有5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗藥，止吐作用較佳，

如格雷司瓊（granisetron）、托浣司瓊（tropi-setron）、雷莫司瓊（ramosetron）、

昂丹司瓊（ondansetron）等。此外，類固醇類藥物如地塞米松、甲潑尼龍，抗

組胺藥，吩噬嗪類，抗多巴胺類藥物甲氧氯普胺（胃復(fù)安），多潘立酮（嗎

丁琳）及維生素氏也是常用的止吐藥物，其止吐作用次于抗5-HT3受體藥物,

必要時二或三種止吐藥物聯(lián)合應(yīng)用可通過不同的環(huán)節(jié)抑制嘔吐的發(fā)生從而加強

止吐效果，如激素（甲潑尼龍）和抗5-HT3受體藥物合用。部分長期化療

的患者由于產(chǎn)生了條件反射，見到準備滴注化療藥物亦會惡心、嘔吐，對于這

類精神因素引起的嘔吐，可用地西泮（安定）等鎮(zhèn)靜藥物，調(diào)整給藥時間，盡量

睡前給藥，可減輕消化道反應(yīng)的程度。甲地孕酮促進食欲、也可能減少胃腸道

反應(yīng)。適當補充液體，調(diào)整水、電解質(zhì)平衡，此外，脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸可酌

情使用。

（四）口腔炎

口腔炎是由于化療藥物的直接毒性作用或因骨髓抑制間接引起，如甲氨蝶

吟（MTX）引起的口腔潰瘍多見且重，氟尿喀咤次之，大劑量多柔比星（ADM）

應(yīng)用也可發(fā)生》黏膜變紅，疼痛常出現(xiàn)于用藥5~6d后，嚴重的可延及咽部、

食管及至肛門，少數(shù)可涉及尿道口和陰道口的黏膜。此外患者的年齡、口腔衛(wèi)

生狀況和口腔本身存在的疾病等情況也會影響其發(fā)生?？谇谎椎姆乐雾氉⒁庠诨?/p>

療期間保持口腔清潔，用溫和的口腔漱洗液勤漱口，用軟牙刷，有口腔疾病

的患者應(yīng)及早治療。一旦發(fā)生口腔炎可用口腔潰瘍膜貼敷或加用理療。同時應(yīng)加

強營養(yǎng)，進軟食，避免辛辣、刺激的食物，口腔炎嚴重者要暫?；煟e極應(yīng)

用抗生素治療，也可采用CSF稀釋漱口。

（五）變態(tài)反應(yīng)

有些藥物如紫杉醇類等可引起變態(tài)反應(yīng)。輕者僅可見皮疹，重者可出現(xiàn)發(fā)

熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、支氣管瘞攣、喉頭水腫和低血伍等，多發(fā)生在用藥1?4h。

有的需給予預(yù)處理，如紫杉醇（泰素）及多西他賽（泰素帝）。博來霉素（B1.M）

有時可引起變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致寒戰(zhàn)、高熱、休克，甚至死亡。首次注射時可先用

小劑量試驗性注射，嚴密觀察生命體征，如有反應(yīng)，及時處理，以避免嚴重后果。

某些蛋白質(zhì)制劑如11.-2、U冬酰胺酶也易引起變態(tài)反應(yīng)。植物類藥物依托泊首

（VP-16）屬大分子，快速注射可引起喉頭痙攣休克等變態(tài)反應(yīng)。

處理要依藥物致敏性不同和過敏程度而異。如發(fā)生WHO制定的2度以上

變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并嚴密監(jiān)護患者。輕度反應(yīng)（WHO標準＜2度），給

予抗組胺藥物，口服或肌內(nèi)注射。重度反應(yīng)（WHO標準＞3度），應(yīng)積極搶救,

如喉頭水腫，喘鳴者，立即應(yīng)用腎上腺素0.5?1.0mg,靜脈注射，必要

時5~15min重復(fù)，支氣管痙攣者除酌情用激素如氫化可的松，還可應(yīng)用支氣

管解痙藥如氨茶堿等。

（六）神經(jīng)系統(tǒng)毒性

長春堿類、紫杉醇對周圍神經(jīng)有較為明顯的毒性，可引起周圍神經(jīng)炎，內(nèi)

臟神經(jīng)毒性反應(yīng)可表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻s順伯和草酸伯的神經(jīng)毒性遇冷會加重，

常見于咽部，可發(fā)生聽神經(jīng)損害。丙卡巴胱（甲基茉朋O和門冬酰胺酶

（asparaginase,1.-asp）可出現(xiàn)精神癥狀和末梢神經(jīng)損害。甲氨蝶吟（MT

X）鞘內(nèi)用藥累積量超過200mg,可發(fā)生白質(zhì)腦病。根據(jù)不同神經(jīng)系統(tǒng)受損，

出現(xiàn)的不同的臨床癥狀、體征和實驗室等檢查而確診。嚴格控制藥物劑量，如

甲氨蝶吟鞘內(nèi)用藥，每次劑量應(yīng)限制在15mg以內(nèi)，總累積量不超過200mg。

（七）泌尿系統(tǒng)毒性

許多化療藥物對腎臟均有直接毒性作用。其毒性與給藥方式和劑量有關(guān)，易

引起腎毒性的細胞毒藥物有順伯、絲裂霉素和洛莫司汀（環(huán)己亞硝胭）等及大

劑量甲氨蝶吟和環(huán)磷酰胺化療。多次較強烈的化療周期允以順伯為主的化療，可

誘致慢性腎功能受損，甚至急性腎衰竭而致死。化療前詳盡詢問腎臟病史，常

規(guī)檢查腎功能，腎功能不全者避免應(yīng)用腎毒性化療藥物，其他藥物根據(jù)肌好清

除率相應(yīng)調(diào)整劑量?；熎陂g定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，化療前、后大利尿（包

括飲水和輸液），同時給予別噤醇，可口服碳酸氫鈉行尿堿化治療，4g/d,分次

服用，必要時進行B超或CT檢查，觀察腎臟體積的變化，以避免不可逆性腎損

害。異環(huán)磷酰胺、大劑量環(huán)磷酰胺的代謝產(chǎn)物可刺激泌屎道引起的出血性膀胱炎，

有時因膀胱大出血填塞膀胱，尿毒癥和球失血而致患者死亡者。美斯鈉有保護

作用，呵按規(guī)定選用。

（八）肝膽損害

表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅索暫時性升高，常見于絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、甲氨

蝶嶺和亞硝胭類藥物化療后.較為少見的表現(xiàn)是肝纖維化、肝硬化及肝靜脈閉塞

性疾病。防治應(yīng)從以下幾個方面著手：化療前詳盡詢問肝、膽病史，常規(guī)檢查肝

功能，功能異常者慎用或禁用化療；化療期間定期復(fù)查肝功能，如有異常及時

停藥，同時予以保肝治療。

（九）心、肺毒性

博來霉素等肺纖維化的危險，長期應(yīng)用博來霉素或甲鼠蝶吟停藥后2?4

個月可發(fā)生間質(zhì)性肺炎和肺纖維化。與劑量呈正相關(guān)，表現(xiàn)為氣短、憋氣、肺功

能異常，胸片呈彌散性肺炎或間質(zhì)肺炎的表現(xiàn)。博來霉素（B1.M）引起的肺

毒性反應(yīng)，無肯定有效的藥物治療方法。甲氨蝶吟（MTX）引起的肺炎可用

糖皮質(zhì)激素，有益于其逆轉(zhuǎn)，氧療對博來霉素（B1.M）所引起的肺炎有害

而無益。關(guān)鍵在于預(yù)防，即嚴格用藥量，博來霉索累積量限制在以內(nèi)，常規(guī)

行肺功能測定和胸片檢查，年齡〉70歲和縱隔接受放療者，用藥量要減少。

多柔比星（阿霉素）應(yīng)用爭期可引起心律失常，遲發(fā)可引起心力衰竭或心肌

病。多柔比星總量超過450mg/m￡時，表柔比星（表阿霉素）總量超過900

mg/m2時心臟毒性常見，同時接受縱隔放療的患者冒更大的危險。抗腫瘤藥

物在高劑量時可引起心肌損害，應(yīng)特別注意。

（十）其他

對敏感腫瘤大劑量化療后，由于大量腫瘤細胞崩解壞死，可能引起腫瘤崩

解綜合征，包括高鉀血癥、高鎂血癥及尿酸鹽性腎病，急性腎功能衰竭，應(yīng)注意

防治。連續(xù)用大劑量化療藥物有可引發(fā)白血病的報道，還有不育、女性閉經(jīng)，第

二個瘤出現(xiàn)。

第2章介入治療操作規(guī)范

第一節(jié)總論

一、血管造影的常用材料和器械

1929年Forssmann首先提出將導(dǎo)管插入血管進行心血管造影的設(shè)想，并在

自己身上用導(dǎo)管從肘靜脈成功地插入右心房。1953年Seidinger發(fā)明了經(jīng)皮

穿刺股動脈，用導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管插入的血管造影技術(shù)，為心血管造影和選擇性動

脈造影的開展作出了重要貢獻。為此，F(xiàn)orssmann和Seidinger同時獲得1956年

諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。隨著造影設(shè)備、造影劑和造影技術(shù)的不斷改進，血管造影檢查

方法和應(yīng)用范圍迅速發(fā)展，尤其是選擇性動脈造影及介入學(xué)領(lǐng)域中診斷性血管

造影與治療相結(jié)合的血管造影技術(shù)，開拓了血管造影史上新的里程碑。雖然，近

年來超聲顯像（US）、計算機體層攝影術(shù)（CT）和磁共振成像（MRI）的發(fā)

展，使許多疾病的影像學(xué)檢查內(nèi)容和程序發(fā)生了較大變化，但這些無創(chuàng)傷性檢

查只能作為篩選性方法，而介入治療前的血管造影仍是明確診斷和決定治療方

案的最可靠和最直觀的方法。

（一）血管造彩設(shè)備

血管造影是在透視控制下，通過導(dǎo)管向血管內(nèi)注射造影劑，以X線快速

連續(xù)攝影將在血管內(nèi)流動的造影劑形態(tài)、分布及血流動力學(xué)情況顯示并記錄下來,

是進行血管內(nèi)介入治療的必不可少的步驟。介入治療的醫(yī)生必須熟悉X線機及

附屬設(shè)備的性能，掌握各種造影的要求。

1.X線機血管造影用的X線機性能取決于造影的部位和要求。動脈造影

尤其是大動脈造影，由于血流景大而流速快，要求快速連續(xù)攝片，所以X線

機須容量大、性能高。一般單相造影，需500mA的X線機；若需正、側(cè)位同

時做雙相攝影時則需1000-1250mA或更高能量的X線機。為保證造影質(zhì)量還需

要有快速換片器與高壓注射相連接的自動控制系統(tǒng)。

2.影像增強器血管造影機的重要附件，可在日光下透視、控制和觀察導(dǎo)

管端部位置，并可為遙控、磁帶錄像和數(shù)字減影血管造影觀察提供方便。

3.快速連續(xù)換片裝置由于動脈或大靜脈血流較快，為了獲得清晰的血管造

影片，必須應(yīng)用快速連續(xù)換片裝置。以前較常用的有自動換片及電影攝影兩大類。

（1）自動快速連續(xù)攝片裝置：每秒可達6~12張，單相1次可攝片50

張，雙相1次可攝片100張，有程序選擇控制器，可按需要調(diào)節(jié)換片速度及間

隔時間。

（2）電影攝影裝置：利用影像增強和光學(xué)儀器的結(jié)合，以電影攝影的方

法將增強熒光影像拍攝下來。其優(yōu)點是影像質(zhì)量高，可隨意調(diào)節(jié)放映速度，不

僅可觀察形態(tài)改變的全貌，而且有利于功能研究.

4.高壓注射器血管造影時須將造影劑以高速度注入血管內(nèi)，尤其是主動脈

造影或逆行性靜脈造影，要求在短時間內(nèi)注入大量造影劑，才不被血液稀釋，

獲得質(zhì)最良好的造影片，必須借助于高壓注射器。高壓注射造影劑流速能夠達

到15~25ml/s,可以同步曝光，具有超壓和定量保護及報警系統(tǒng)。

5.數(shù)字I或影血管造影術(shù)（digital,subtractionangiography,DSA）是電子計

算機處理技木與X射線造影術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物?；驹硎请娮佑嬎銠C將血管造

影X線影像信息經(jīng)過數(shù)字化減影處理，再轉(zhuǎn)換成血管圖像。它可減少造影劑用

量，消除影響血管圖像的一切不必要的重疊結(jié)構(gòu)陰影。從靜脈注入造影劑顯示

血管影像，簡稱IV-DSA；從動脈注入造影劑顯示血管影像，簡稱IA-DSA。DSA

在介入放射學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，是最基本的，如用于經(jīng)動脈栓塞治療惡性腫瘤及狹

窄血管的球囊導(dǎo)管擴張術(shù)和內(nèi)支架成形術(shù)等。

（二）造影器械

采用Seidinger方法經(jīng)皮穿刺血管插管技術(shù)，做選擇性或超選擇性血管造影,

基本的器械為穿刺針、導(dǎo)引導(dǎo)絲、導(dǎo)管鞘和導(dǎo)管等。應(yīng)該了解它們的性能及不同

情況下的選擇，需互相匹配。否則，插管不易成功，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥。

1.穿刺針穿刺針基本上分兩類。

（1）套管針：可以由金屬針芯和套針組成，也可由金屬針芯和聚乙烯套針

組成。針芯為尖頭，套針為鈍頭。穿刺后，為明確套針是否在動脈腔內(nèi)，須

拔出針芯回撤套針觀察噴血情況。

（2）無針芯金屬穿刺針：不帶針芯，一端為針座，另一端為針頭，針頭頂

部為針尖，針座上有凹側(cè)為針頭的斜面一側(cè)。針座還有一基板，以便于持針,

成人一般選用18G或19G穿刺針，小兒穿刺針則更細。穿入血管后即見回血,

適用于動脈或靜脈穿刺。

2.導(dǎo)絲Seidinger技術(shù)插管，均須用導(dǎo)絲，其材料為一種特殊的不銹鋼絲。

常用導(dǎo)絲由芯軸和外套組成。為了避免損傷血管內(nèi)膜，導(dǎo)絲前部相對較柔軟，柔

軟段一般長3s5cm,特殊用途者柔軟段可長達10~20cm。還有一種帶活動芯

的導(dǎo)絲，隨要求不同而改變其柔軟段的長度。

導(dǎo)絲柔軟段的形態(tài)可分為直形（通用標準型）、J形。為防止凝血，導(dǎo)絲表

面涂有層聚四氟乙烯（tefl.on）,使導(dǎo)絲表面光滑。有的導(dǎo)絲表面經(jīng)肝素化處理，

有的導(dǎo)絲表面經(jīng)親水性復(fù)合物處理。臨床多用親水涂層導(dǎo)絲（俗稱泥鰥;導(dǎo)絲）。

導(dǎo)絲的直徑以0.89mm（0.035英寸）和0.96mm（0.038英寸）兩種較常用、

選用導(dǎo)絲，其直徑應(yīng)與穿刺針和導(dǎo)管內(nèi)徑相匹配，其長度應(yīng)長于導(dǎo)管20?30cm,

便于操作。

導(dǎo)絲的作用：①對導(dǎo)管插入血管起引導(dǎo)和支撐作用；②引導(dǎo)導(dǎo)管順利通過

因動脈硬化纖曲的血管；③導(dǎo)管經(jīng)過質(zhì)地較軟的血管時不易推進或扭力不夠在

血管內(nèi)難以轉(zhuǎn)動控制時，置入導(dǎo)絲可增加強度，幫助導(dǎo)管推進或超選擇插管。

3.導(dǎo)管導(dǎo)管是選擇性血管造影的主要器械，其品種繁多，制作材料不同，

導(dǎo)管頭端開孔（端孔、側(cè)孔、端側(cè)孔和多側(cè)孔），形態(tài)不一（直形、單彎形、盤

曲形、豬尾形及RH導(dǎo)管等）。導(dǎo)管質(zhì)量和選用是否得當，往往是血管造影成

功與否的重要因素。一根好的導(dǎo)管應(yīng)具備以下特點：①適當?shù)挠捕龋虎诰哂?/p>

相當?shù)膹椥院团た亓?；③可塑性（記憶性），送入大血管后能即刻恢?fù)原來形狀；

④表面帶有親水涂層；⑤透視下可視性好。目前最常用的為聚乙烯導(dǎo)管。

根據(jù)造影部位不同，選擇不同導(dǎo)管。導(dǎo)管的長度以厘米（cm）表示，常

用60?125cm等數(shù)種；導(dǎo)管粗細常以Frencht縮寫F）表示，F(xiàn)數(shù)是導(dǎo)管內(nèi)徑

的單位數(shù)，1F約等于直徑0.333mm.相同F(xiàn)的導(dǎo)管，由干管壁厚薄不同，

其外徑可能不同，術(shù)者根據(jù)靶血管的解剖走向，選擇有利于插管的導(dǎo)管形態(tài)，

必要時可自己塑形。

常用導(dǎo)管形態(tài)及用途，①豬尾形導(dǎo)管，常用于主動脈或腔靜脈造影；②]

形單彎導(dǎo)管及Cobra導(dǎo)管，常用于腹腔動脈，腸系膜上動脈、支氣管動脈及腎動

脈造影；③盤曲形導(dǎo)管及RH導(dǎo)管，常用于選擇性肝動脈造影；④Headhunted

獵人頭）導(dǎo)管、響尾蛇形導(dǎo)管及Newton導(dǎo)管，常用于主動脈弓分支血管造影。

還有牧羊鉤形導(dǎo)管及腎動脈造影導(dǎo)管等，前者除可用于腹腔內(nèi)臟動脈造影外，

還可用于支氣管動脈插管。

4.擴張器及導(dǎo)管鞘擴張器是由質(zhì)地堅硬的聚四氯乙烯制成，前端光滑而漸

細小成錐狀，未端與針頭尾部構(gòu)造相同。當導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針入血管后，拔出穿刺

針，沿導(dǎo)絲插入擴張器旋轉(zhuǎn)，進入血管穿刺口，目的是擴大導(dǎo)管鞘進入血管的

入路，導(dǎo)管鞘的作用為有利于導(dǎo)管進入動脈內(nèi)及導(dǎo)管在血管內(nèi)移動，同口寸還有

利于更換導(dǎo)管。

（三）造影劑及其使用

理想的血管造影劑應(yīng)有高密度、低黏稠度、無毒性、無生物活性和能從體內(nèi)

迅速排泄等特點。目前臨床上使用較多的碘造影劑包括離子型和非離子型兩種，

前者以泛影葡胺、膽影葡胺（膽影酸葡甲胺）為代表，后者以碘普羅胺（優(yōu)維顯）、

碘海醇（歐乃派克）、碘帕醇（碘必樂）為代表。目前的趨勢是使用非離T型造

影劑。

造影劑用量的使用根據(jù)血管造影部位選擇，一般周圍血管造影用低濃度造

影劑即可良好顯影，中等濃度造影劑則用于需快速注入的主動脈造影、頭臂或下

肢動脈造影，可以避免由于血液流動而被部分稀釋致使圖像質(zhì)量下降。

造影劑用量，一般根據(jù)患者體重進行換算。近年非離子型造影劑的便用，安

全系數(shù)增大，造影劑用量可適當增加，有文獻報道最高用量可達8ml./kg。腎

功能正?；颊?，若用76%濃度的離子型造影劑，一次總劑量（即若干次注

射劑量之和）成人不超過4ml./kg,兒童不超過3ml./kg,單次注射劑

量不超過k5ml./kge常用血管造影部位的造影劑量、流速及攝片程序見表

表：常用血管造影系列

血管造影部位'張A時間總時間

速度總劑量（）（

（ml./s）（ml>sS）

主動脈造影206023

(20?25)(40?60)169

腹腔動脈造影64212

(6?10)(36~60)1/31217

腸系膜上動脈造影74223

□5—8(36?60)14

（上升速度（X4?0.6）1/2815

動脈性門靜脈造影74216

1/22430

腸系膜下動脈造影41817

(3-6)(9?18)1/21421

脾動脈造影654110

□6—10D(42?64)1/22030

（上升速度0,4-0.6）

腎動脈造影62824

□5—7D15—28IJ14

（上升速度0.4?0.6）1/2816

（四）血箸造影的適應(yīng)證及禁忌證

血管造影是一種侵入性、帶有一定創(chuàng)傷性的檢查方法，存在一定的危險性,

而且病變部位及性質(zhì)的不同，血管造影的適應(yīng)證及禁忌證亦不同。

【適應(yīng)證】

1.血管本身病變，如原發(fā)性或繼發(fā)性出血、血管狹窄、血栓形成、動脈瘤、

動靜脈瘦等。

2.軟組織或器官病變與血管病變的鑒別診斷。

3.某些腫瘤手術(shù)前了解血供情況或與重要血管的關(guān)系。

4.血管病變手術(shù)后隨訪。

5.血管病變的介入放射學(xué)治療。

【禁忌證】

1.碘過敏試驗陽性或明顯過敏體質(zhì)。

2.嚴重心、肝、腎功能衰竭。

3.嚴重凝血功能障礙。

4.惡性甲狀腺功能亢進和多發(fā)性骨髓瘤。

5.重度全身性感染或穿刺部位有炎癥。

6.妊娠3個月以內(nèi)者。

（五）血管造影的術(shù)前準備

1.術(shù)者準備

（1）熟悉病史，詳細了解各項實驗室及輔助檢查資料，特別注意肝、腎功

能及出凝血時間。

（2）向患者解釋造影目的和造影過程可能出現(xiàn)的情況，解除患者的顧慮，

取得患者的配合。

（3）造影術(shù)前應(yīng)向患者家屬說明造影目的及可能出現(xiàn)的意外，包括造影術(shù)

中和造影術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及造影失敗等，取得家屬理解，并簽手術(shù)協(xié)議

書

（4）根據(jù)臨床具體要求，參考病變部位、性質(zhì)和范圍等有關(guān)資料，設(shè)計最

佳造影方案。

2.患者準備

（1）造影術(shù)前為患者做必要的實驗室檢查和其他輔助檢查（包括常規(guī)X線、

CT、超聲等檢查）。

（2）造影術(shù)前為患者做碘過敏試驗。

（3）穿刺部位皮膚剃去毛發(fā)，清洗干凈，減少局部感染機會。

（4）造影術(shù)前4h禁食、水。

（5）造影術(shù)前30min給予患者肌內(nèi)注射地西泮10mg（必要時）。

（六）造影劑變態(tài)反應(yīng)、機制及處理

作為理想的造影劑應(yīng)具備如下特點：①造影成分含量高；②無生物活性；③

體內(nèi)外穩(wěn)定性好；④具有無限的水溶性；⑤黏稠度低；⑥合成簡單。

1.造影劑分類

（1）造影劑按分子結(jié)構(gòu)分成離子型及非離子型兩大類，再分成單體及二聚

體，見表。

表造影劑按分子結(jié)構(gòu)分類

型別結(jié)構(gòu)造影劑種類

離子型單酸單體泛影葡胺，碘他拉葡胺等

單酸二聚體碘克沙酸（ioxagl.icacid）

非離子型單體碘帕醇、碘海醇、碘普胺、碘美普爾

二聚體碘曲侖、碘克沙醇

（2）造影劑按滲透壓分成三類：高滲（hyper-osmol.ar）、低滲（l.ow-osmol.ar）

和等滲（iso-osmol.ar）造影劑，見表。

表造影劑按滲透壓分類

類別滲透壓（常見造影劑

300inmol./ml

高滲約1500離子型單體造影劑，如泛影葡胺

低滲500~700非離子型單體及離子型二聚體造影劑，如碘帕醇等

等滲約300非離子型二聚體造影劑，如碘曲侖

2.造影劑變態(tài)反應(yīng)

（1）急性變態(tài)反應(yīng)：造影劑變態(tài)反應(yīng)的表現(xiàn)很多，較多見的表現(xiàn)按發(fā)生

的概率由輕到重排列如下：惡心、熱感、嘔吐、瘙癢、尊麻疹、潮紅、血管性疼

痛、聲音嘶啞、打噴嚏、咳嗽、胸痛、腹痛、心悸、面部水腫、寒戰(zhàn)（或顫抖）、

呼吸困難、喉頭水腫、支氣管疸攣、血壓驟降、休克、驚厥、心跳停止、知覺喪

失等。在兒童，發(fā)熱及腹瀉也是常見的表現(xiàn)。這些表現(xiàn)都在注射造影劑后30min

內(nèi)出現(xiàn)，稱此為急性反應(yīng)。

（2）遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)：患者在造影結(jié)束后30mm至7d（90%以上2d）,

會出現(xiàn)頭痛、潮紅、瘙癢、惡心、頭暈、乏力、腹痛、咽喉不適、寒戰(zhàn)、胸部不

適、嘔吐、等麻疹、心悸、腮腺痛、嗜睡、咳嗽、臂痛、腰背痛、打噴嚏、顫抖、

少尿等，稱此為造影劑遲發(fā)反應(yīng)。常見于非離子型造影劑，且多為一過性，除

個別情況（如嚴重嘔吐、頭暈及血尿）外不需治療。遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)更多見于女

性、青年及有造影劑變態(tài)反應(yīng)史的患者，兒童也有發(fā)生。

3.造影劑反應(yīng)的危險因素有下列因素的患者更易發(fā)生造影劑反應(yīng)：①腎功

能不全，造影劑本身可造成腎功能損害，腎功能不全使造影劑排泄減慢，毒性

增加.②糖尿病、多發(fā)性骨髓瘤和脫水，這些因素均可影響腎功能；③哮喘及

其他過敏史，這些患者具特異質(zhì)，易發(fā)生特異質(zhì)反應(yīng)；④造影劑過敏史；⑤

心肺疾?。虎拗袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾患，血-腦屏障破壞；⑦高齡及1歲以下患者；⑧

冠狀動脈、腦血管、心臟及肺動脈特殊部位造影。止匕外，肝硬化及肝功能損害

患者由于肝臟解毒功能降低，較易出現(xiàn)造影劑反應(yīng)，饑餓、低血糖者造影劑反

應(yīng)的發(fā)生率也較高。

4.造影劑反應(yīng)的預(yù)防

（1）消除危險因素：對高?；颊邍栏裾莆赵煊斑m應(yīng)證，如盡可能改善心

肺功能及肝腎功能、控制糖尿病、糾正脫水和低血糖、造影前充分水化及對近期

癲痼發(fā)作者給予靜脈注射地西泮等。

5-10mg

（2）預(yù)防性腎上腺皮質(zhì)激素及抗組胺藥：有造影劑反應(yīng)者酯酶抑制素濃度

明顯低于無反應(yīng)者，該抑制素有調(diào)節(jié)機體的凝血系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)及纖

溶系統(tǒng)的功能，而使用大劑量類固醇可提高其濃度。如造影術(shù)前口服潑尼松（強

的松）50mg,4/d,持續(xù)3d,造影前再加鹽酸苯海拉明25s50mg肌內(nèi)注射

或靜脈注射。由于造影劑變態(tài)反應(yīng)與組胺釋放有關(guān)，為此抗組胺藥一直作為防

治造影劑反應(yīng)的藥物在臨床上廣泛使用。如造影術(shù)前給予鹽酸苯海拉明25-50

mg肌內(nèi)注射或靜脈注射，再加用西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg稀釋至

10ml靜脈注射。所有這些造影術(shù)前預(yù)防用藥只是可能減少或減輕造影劑反應(yīng)，

而決不可過于輕信能完全防止其發(fā)生。為此，在臨床實踐中仍應(yīng)高度警惕，對高

危患者作必要的醫(yī)療保護。

（3）盡可能使用非離子型造影劑：大量臨床實踐表明，非離子型造影劑反

應(yīng)的總發(fā)生率及重度反應(yīng)的發(fā)生率均明顯低于離子型造影劑，非離子型二聚體造

影劑則安全性史高。為此，盡管價格昂貴，何從各方面綜合考慮，如有條件應(yīng)盡

可能使用非離子型造影劑，尤其是特殊部位如冠狀動脈、腦血管、心臟、肺動脈

及四肢動脈造影等。非離子造影劑盡管安全性較高，但由于短時間內(nèi)進入血液

的藥量非常大（1ml造影劑含500-760mg藥物），因此術(shù)前的碘過敏試驗是必

須的，即使碘過敏試驗陰性也不可掉以輕心，因為臨床上仍有使用非離子型造

影劑發(fā)生過敏，以致死亡的情況。

（4）減少造影劑用量：研究表明造影劑反應(yīng)中的物理-化學(xué)反應(yīng)與所用造

影劑量有明確的正比關(guān)系，減少不必要的用量可減少或減輕造影劑反