腦血管定位診斷演示

腦血管定位診斷課件目前一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

第一節(jié)腦血管的解剖與生理

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血液循環(huán)是一個(gè)整體。其中包括動(dòng)脈系統(tǒng)，毛細(xì)血管及靜脈系統(tǒng)（靜脈及靜脈竇)。

腦血液循環(huán)是指大腦半球、間腦、腦干及小腦的血液循環(huán)。腦的動(dòng)脈血液供應(yīng)來源于兩個(gè)系統(tǒng)，即頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，這兩個(gè)動(dòng)脈系統(tǒng)又是密切相連的。腦的靜脈系統(tǒng)包括靜脈及靜脈竇。從臨床角度來看動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生病變的機(jī)會(huì)較多而靜脈系統(tǒng)發(fā)生病變的機(jī)會(huì)較少。

第八章腦血管病變定位診斷目前二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

腦動(dòng)脈系統(tǒng)目前三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)一、動(dòng)脈系統(tǒng)

（一）頸內(nèi)動(dòng)脈

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)左右各一，均起

于頸總動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈均在第四

頸椎水平，體表均相當(dāng)于甲狀軟

骨上緣處，分成頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外

動(dòng)脈。

入

頸內(nèi)動(dòng)脈---顱底---------顱腔--------

經(jīng)頸動(dòng)脈管通過海綿竇

--分出眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、

后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈

脈絡(luò)膜動(dòng)脈

目前四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈目前五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

主要供應(yīng)眼部和大腦半球前2/3的血液（既額葉、頂葉、顳葉的一部分及基底結(jié)的血液。）頸內(nèi)動(dòng)脈的供血部位目前六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)1、眼動(dòng)脈

虹吸彎

頸內(nèi)動(dòng)脈--------與視神經(jīng)伴行---------

發(fā)出

經(jīng)視神經(jīng)孔

--入眶分出視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等

供血部位：主要供應(yīng)視網(wǎng)膜的血液。

目前七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)2、后交通動(dòng)脈

起于頸內(nèi)動(dòng)脈后壁------在視束起始端

的下方穿過--------與大腦后動(dòng)脈的前壁

相連（為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎—基底動(dòng)脈的吻合支）。

供血部位：視交叉、視束、垂體、灰結(jié)節(jié)、丘腦下部、丘腦底部、丘腦外側(cè)下核的較前部分、內(nèi)囊后肢前的下部、大腦腳和腳間的一部分。目前八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)3、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈

多數(shù)起于頸內(nèi)動(dòng)脈----沿視束向后-----至外側(cè)膝狀體

經(jīng)大腦腳---側(cè)腦室下角止于脈絡(luò)叢

供血部位：起分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體的外側(cè)半、

視束的中部分、內(nèi)囊后肢的后2/3、大腦腳底

的中1/3、蒼白球的大部分、側(cè)腦室下角的脈

絡(luò)叢及丘腦。目前九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)4、大腦前動(dòng)脈

從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出--------向前向上繞過胼胝體的膝部

在大腦半球內(nèi)側(cè)面

------------------------向后行進(jìn)------止于頂枕裂附近

沿著胼胝體干形成弓狀。

大腦前動(dòng)脈分為中央支和皮層支。

1）中央支：稱豆紋內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

中央支進(jìn)入前穿質(zhì)與大腦中

動(dòng)脈的中央支吻合。

供血部位：尾狀前核部、

殼核前2/3部，蒼白球外側(cè)核

和內(nèi)囊前肢

目前十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)2）皮層支

供血部位：額葉內(nèi)側(cè)面、額級(jí)、額上回、旁中央小葉、中央前回的上1/5、胼胝體膝與體部的前4/5及腦底面和眶部的內(nèi)側(cè)面

（1）眶動(dòng)脈

（2）額級(jí)動(dòng)脈

（3）額前動(dòng)脈

（4）額中動(dòng)脈

（5）額后動(dòng)脈

（6）旁中央動(dòng)脈

（7）楔前動(dòng)脈

（8）胼胝體動(dòng)脈供應(yīng)額葉眶面、內(nèi)側(cè)面、額級(jí)眶動(dòng)脈額級(jí)動(dòng)脈供應(yīng)額級(jí)內(nèi)外側(cè)面額前、中、后、動(dòng)脈

從胼胝體上部發(fā)出，越過半球內(nèi)側(cè)面到半球外側(cè)面旁中央動(dòng)脈旁中央小葉和中央前后回的上1/5楔前動(dòng)脈扣帶回上部、楔前葉前2/3、頂上小葉和頂下小葉上緣目前十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)5、大腦中動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈從頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出后，1）中央支由中動(dòng)脈起始處發(fā)出，經(jīng)前穿質(zhì)上行分為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈和外側(cè)豆紋動(dòng)脈。

供血部位：尾狀核體、豆?fàn)詈?、?nèi)囊后肢的前3/5。

大腦中A.中央支尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝、后肢前上部目前十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)2）皮層支：進(jìn)入大腦外側(cè)裂后分布于大腦半球的外側(cè)面。

供血部位：額下回、額中回、顳上回、顳中回、中央前后回的下4/5及頂葉的緣上回與角回。

（1）眶額動(dòng)脈

（2）中央溝前動(dòng)脈

（3）中央溝動(dòng)脈額頂升動(dòng)脈

（4）中央溝后動(dòng)脈

（5）頂后動(dòng)脈

（6）角回動(dòng)脈

（7）顳后動(dòng)脈

（8）顳中動(dòng)脈

（9）顳前動(dòng)脈

（10）顳級(jí)動(dòng)脈

眶額動(dòng)脈眶部、額下回后部額中回前部中央溝前動(dòng)脈額中回、額下回后部、中央前回下4/5中央溝動(dòng)脈中央前回下4/5及中央溝后緣下4/5中央溝后動(dòng)脈中央后回下4/5及頂間溝前部上下緣頂后動(dòng)脈緣上回及頂上小葉下緣角回動(dòng)脈角回及頂上小葉后部上緣顳后動(dòng)脈頂后、角回、顳后動(dòng)脈均供應(yīng)皮質(zhì)內(nèi)面的膝距束，故三支動(dòng)脈梗塞后均可發(fā)生同側(cè)皮質(zhì)盲。

顳中動(dòng)脈顳前動(dòng)脈顳級(jí)動(dòng)脈目前十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈皮層支交錯(cuò)供血區(qū)為額上回、額中回上半、中央前后回上1/5及頂間溝上緣等。目前十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)(二)椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)

1、椎動(dòng)脈

上行

起自鎖骨下動(dòng)脈-----到第5-6頸椎橫突

上行從環(huán)椎橫突孔穿出

---穿過第5-6頸椎橫突孔------------

經(jīng)枕骨大孔

繞行環(huán)椎側(cè)塊------入顱，至腦橋下緣

匯成基底動(dòng)脈。

基底動(dòng)脈basilara.椎動(dòng)脈vertebrala.目前十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)（1）椎動(dòng)脈在顱內(nèi)發(fā)出的分支

1）腦膜支：在枕骨大孔平面，供應(yīng)小腦幕。

2）脊髓后支：出枕骨大孔，

行于脊髓后溝。

3）脊髓前動(dòng)脈：在延髓前面下降，沿

脊髓正中裂繼續(xù)下降。

4）延髓支：分布于延髓的背外側(cè)面。

5）小腦下后動(dòng)脈：蚓支（內(nèi)側(cè)支）

扁桃半球支

脈絡(luò)叢支

延髓支

椎A(chǔ)....脊髓前A.小腦下后A.

目前十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)2、基底動(dòng)脈

基底動(dòng)脈沿腦橋基底動(dòng)脈溝前行，

至腦橋上緣分出左右大腦后動(dòng)脈。

基底動(dòng)脈分支：

（1）腦橋動(dòng)脈：約10余條，均從基底

動(dòng)脈干上發(fā)出。包括旁中央動(dòng)脈

短旋動(dòng)脈

長(zhǎng)旋動(dòng)脈

腦橋動(dòng)脈主要供應(yīng)橋腦底部、

橋腦背蓋腹側(cè)的血液。..

腦橋動(dòng)脈目前十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)（2）小腦下前動(dòng)脈：起自基底動(dòng)脈的下1/3處，供應(yīng)小腦

前下面及小腦白質(zhì)與齒狀核等處血液。

分支：橋延支

內(nèi)聽動(dòng)脈

（3）小腦上動(dòng)脈：起自基底動(dòng)脈上段，

自動(dòng)眼神經(jīng)根下方行向背外側(cè)。

供應(yīng)小腦上部血液。

基底A..小腦下前A.

小腦上A.迷路A.目前十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)（4）大腦后動(dòng)脈：為基底動(dòng)脈的終支，跨越動(dòng)眼神經(jīng)的上方，繞過大腦腳向后行跨至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝，分為距狀溝動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。

主要供應(yīng)顳葉下面（顳級(jí)除外）及顳下回、枕葉內(nèi)側(cè)面、下面及背外側(cè)面一部分、部分間腦，以及內(nèi)囊的部分血液。

1）中央支：從大腦后動(dòng)脈的根部發(fā)出，約5-7小支。主要供應(yīng)丘腦、

下丘腦、紅核、小腦上角、大腦角外側(cè)、內(nèi)囊后支的血液。

大腦后動(dòng)脈目前十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)2）皮層支：①顳下前動(dòng)脈：分布于顳下回前部及背外側(cè)面。②顳下中動(dòng)脈：分布于顳下回中部及梭狀回。③顳下后動(dòng)脈：分布于楔狀回后部、舌回及枕葉背外側(cè)面。④距狀裂動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終支之一，沿距狀裂后行，繞至枕級(jí)面，主要供應(yīng)距狀裂附近枕葉皮質(zhì)。⑤頂枕動(dòng)脈：為大腦后動(dòng)脈的終支之一，沿頂枕裂附近斜向后上，供應(yīng)楔葉以及楔前葉的后部，并繞至大腦半球背外側(cè)面。顳下前動(dòng)脈顳下中動(dòng)脈顳下后動(dòng)脈距狀裂動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈目前二十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈皮層支交錯(cuò)供血區(qū)為額上回、額中回上半、中央前后回上1/5及頂間溝上緣等。大腦后動(dòng)脈的皮質(zhì)支與大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支也存在側(cè)支吻合。目前二十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)端腦動(dòng)脈的皮質(zhì)支

來源A分布區(qū)大腦前A

額葉底面額葉、頂葉內(nèi)側(cè)面和上外側(cè)面上部大腦中A半球上外側(cè)面大部島葉大腦后A

顳葉底面和內(nèi)側(cè)面枕葉半球前2/3的底、內(nèi)側(cè)面和上外側(cè)面上部半球后1/3半球前2/3的上外側(cè)面大部目前二十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)（三）腦底動(dòng)脈環(huán)

1、位置:位于蝶鞍上方，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體形成環(huán)狀周圍。

2、組成:前交通A和兩側(cè)大腦前A起始段、頸內(nèi)A末端、后交通A、大腦后A。

3、作用：溝通左右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)；溝通頸內(nèi)動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈目前二十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)4、意義

（1）組成側(cè)枝循環(huán)。在正常情況下，動(dòng)脈環(huán)左右兩側(cè)血液不溝通，在病理情況下，特別在血管閉塞的時(shí)，兩側(cè)血液相互溝通，以維持腦部的血液供應(yīng)。

2）調(diào)整顱內(nèi)動(dòng)脈壓：使雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血壓維持平衡。目前二十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)（四）其他腦動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)途徑

側(cè)支循環(huán)建立在三個(gè)層面上既：

頸部頸外動(dòng)脈與椎動(dòng)脈吻合

鎖骨下動(dòng)脈與椎動(dòng)脈吻合

頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈吻合

腦底動(dòng)脈環(huán)

半球間腦膜皮層大腦前、中、后動(dòng)脈末端吻合

大腦皮質(zhì)與腦膜血管吻合目前二十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)二、腦靜脈系統(tǒng)：1.不與動(dòng)脈伴行，無靜脈瓣。2分深、淺兩組靜脈。目前二十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)1、淺靜脈

主要收集大腦皮質(zhì)及髓質(zhì)的靜脈血液。

（1）大腦上靜脈：分布于大腦外側(cè)面上半部及內(nèi)側(cè)面，注入上矢狀竇。

（2）大腦中靜脈：起于大腦外側(cè)裂，到大腦底面，注入蝶竇與海綿竇。

（3）大腦下靜脈：位于大腦半球外側(cè)面下半及底面，主要收集顳葉大部分及枕葉下部靜脈血，

注入橫竇。

目前二十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)2、深靜脈

主要收集大腦半球髓質(zhì)的靜脈血液（包括內(nèi)囊、基底節(jié)、間腦及腦室脈絡(luò)叢等）。

深靜脈分為大靜脈與基底靜脈兩部分，大多注入硬膜的靜脈竇。

上矢狀竇：

靜脈竇側(cè)竇

直竇

海綿竇

目前二十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

一、頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞

常見癥狀和體征：頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以癥狀的輕重來說，有的毫無癥狀，有的癥狀很嚴(yán)重。概括起來，頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞的癥狀和體征如下:

1、偏癱或輕偏癱，2、偏側(cè)感覺障礙及偏盲，3、優(yōu)勢(shì)半球梗塞則有失語。4、如果累及眼動(dòng)脈，可出現(xiàn)同側(cè)視力障礙，并可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。

病情急重者可發(fā)生昏迷、癲癇發(fā)作等癥；病情發(fā)展緩慢者多伴嚴(yán)重頭痛，嘔吐、癲癇發(fā)作、智能障礙、語言障礙與知覺障礙等癥。

第二節(jié)腦血管損害的定位診斷目前二十九頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞的診斷除了以上所述的臨床表現(xiàn)外，還有以下特征性的診斷依據(jù)：

(1)何納氏征(Hornor氏征)

大約50％出現(xiàn)，發(fā)生在病變同側(cè)，即瞳孔縮小、眼裂變小及眼球內(nèi)陷。

2)頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失假如出現(xiàn)一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則有診斷意義。

(3)頸內(nèi)動(dòng)脈雜音如在頸動(dòng)脈分叉處聽到高調(diào)的收縮期雜音是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的體征。

(4)視神經(jīng)交叉癱病灶同側(cè)眼一過性或持久性黑朦，而對(duì)側(cè)偏癱，稱為視神經(jīng)交癱。這是頸內(nèi)動(dòng)脈關(guān)閉特征性的臨床類型之一。

目前三十頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

(5)視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓降低在正常人雙側(cè)視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓相等，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞時(shí)病灶側(cè)可能降低，雙側(cè)相差5mmHg以上即有診斷意義。

(6)前額內(nèi)側(cè)部皮膚溫度降低

(7)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞時(shí)，病灶同側(cè)顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。這是因?yàn)轭i外動(dòng)脈循環(huán)血流增多之故。

(8)頸內(nèi)動(dòng)脈造影這是最好的診斷方法?？勺C實(shí)診斷并能明確頸內(nèi)動(dòng)脈梗塞部位。

目前三十一頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

二大腦前動(dòng)脈梗塞

(1)對(duì)側(cè)偏癱，偏癱特點(diǎn)下肢重于上肢，甚

至下肢單癱。

(2)對(duì)側(cè)下肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)感覺障礙。

(3)在優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語。

(4)失用癥．

(5)有時(shí)出現(xiàn)中樞性大小便障礙。

(6)精神癥狀：

(7)額葉性共濟(jì)失調(diào)，因累及內(nèi)囊前肢。

(8)可出現(xiàn)強(qiáng)握反射、摸索反射、吸吮反射

及猘犬反射。

目前三十二頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

三、大腦中動(dòng)脈梗塞

病變常發(fā)生在大腦中動(dòng)脈的起始處，也可在側(cè)裂部分。癥狀嚴(yán)重；

（1）經(jīng)常有嚴(yán)重的偏癱并肌張力減低，大部分為均等偏癱，少數(shù)可能上肢完全癱瘓，而下肢尚保留一定的肌力。

（2）病灶側(cè)同向性偏視.

（3）中樞性面、舌癱.

(4)偏身感覺障礙與偏盲。

(5)病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球可見完全性失語癥。

(6)急重病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙。

目前三十三頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)目前三十四頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)目前三十五頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

2、深穿支梗塞

①產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)均等性偏癱，所謂均等性偏癱，即面、舌、上肢及下肢癱瘓的程度相等。因大腦中動(dòng)脈深支供應(yīng)內(nèi)囊后肢上3/5（錐體束通過處)。

②一般無偏盲與偏身感覺障礙。因內(nèi)囊后肢下2／5(相當(dāng)于丘腦中央輻射、視放射通過處)則有前脈絡(luò)膜動(dòng)脈供應(yīng)。

3、皮質(zhì)支主干(分出深支以后的皮質(zhì)支)梗塞

其臨床表現(xiàn)為：

①病灶對(duì)側(cè)偏癱，頭面、上肢癱重于下肢，

②病灶對(duì)側(cè)半身感覺障礙，上半身重于下半身，并伴有皮質(zhì)性感覺障礙的特點(diǎn)。

③主側(cè)大腦半球損傷時(shí)可出現(xiàn)失語癥、失寫癥、失讀癥及失用癥。

目前三十六頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

4、額頂升動(dòng)脈梗塞(包括中央溝前動(dòng)脈、中央溝動(dòng)脈與頂前動(dòng)脈)對(duì)側(cè)半身上肢感覺與運(yùn)動(dòng)障礙重于下肢，如優(yōu)勢(shì)半球損害則伴運(yùn)動(dòng)性失語癥。

5、中央溝前動(dòng)脈梗塞

產(chǎn)生對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱，上肢遠(yuǎn)端輕癱。病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球則有運(yùn)動(dòng)性失語。

6、中央溝動(dòng)脈梗塞

產(chǎn)生對(duì)側(cè)上肢單癱或不完全偏癱(以上肢為重)，并可伴輕度感覺障礙。

7、頂前動(dòng)脈梗塞產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身上肢感覺

障礙，并有輕度癱瘓。目前三十七頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

(8)眶額動(dòng)脈梗塞

產(chǎn)生額葉精神癥狀，在主側(cè)半球則有運(yùn)動(dòng)性失語癥。

(9)頂后動(dòng)脈梗塞

產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身感覺障礙(以上肢為重)，并以皮層感覺障礙重，在優(yōu)勢(shì)半球則產(chǎn)生運(yùn)用不能或失用癥。

目前三十八頁\總數(shù)五十三頁\編于二十二點(diǎn)

(10)角回動(dòng)脈梗塞

主側(cè)半球角回動(dòng)脈梗塞時(shí)可出現(xiàn)視覺性失認(rèn)癥及Gerstmann氏綜合癥；失計(jì)算力、不辨左右、不識(shí)手指、失寫癥、失讀癥、失用癥及失認(rèn)癥。

(11)顳后動(dòng)脈梗塞

主側(cè)半球病變則產(chǎn)生感覺性失語癥。

頂后、角回、顳后動(dòng)脈尚供應(yīng)皮質(zhì)內(nèi)

面的膝距束，故上三支動(dòng)脈發(fā)生梗塞后，

除產(chǎn)生皮質(zhì)癥狀外均可

產(chǎn)生同向性偏盲。

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四、前脈絡(luò)膜動(dòng)脈梗塞

前脈絡(luò)膜動(dòng)脈主要供應(yīng)內(nèi)囊后肢下2/5，蒼白球的內(nèi)側(cè)段和中間段、膝距束的近端部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)半和大腦腳的中1／3。

損害時(shí)可產(chǎn)生：

1、對(duì)側(cè)半身輕癱、半身感覺障礙.

2、對(duì)側(cè)同向性偏盲和病側(cè)瞳孔擴(kuò)大及對(duì)光反應(yīng)遲鈍。

3、由于丘腦受損往往伴丘腦綜合征。

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五、大腦后動(dòng)脈梗塞

大腦后動(dòng)脈的分支與大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的周圍支有豐富的吻合支，因此當(dāng)大腦后動(dòng)脈梗塞時(shí)很少使供血區(qū)發(fā)生完全性軟化。同時(shí)大腦后動(dòng)脈梗塞亦較少見，尤其是腦的基底部和大腦腳，往往更不易受損。

1、一側(cè)大腦后動(dòng)脈主干完全梗塞時(shí)可使枕葉的內(nèi)側(cè)面及底面、顳葉底面、中腦及丘腦的大部分發(fā)生軟化。

其典型表現(xiàn)為。

①雙側(cè)同向性偏盲、伴有黃斑回避現(xiàn)象、皮質(zhì)盲或視覺失認(rèn)癥、失讀癥、感覺性失語癥，

②對(duì)側(cè)半身出現(xiàn)丘腦綜合癥，

③對(duì)側(cè)半身輕偏癱及肌張力增高，

④主側(cè)半球病變對(duì)還出現(xiàn)失讀癥及感覺性失語癥(角回及顳上回之Wernicke氏中樞受損)。

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2、丘腦膝狀體動(dòng)脈梗塞時(shí)，則于對(duì)側(cè)半身出現(xiàn)丘腦綜合癥。①對(duì)側(cè)半身感覺消失，但不久淺感覺逐漸恢復(fù)，而深感覺仍然障礙嚴(yán)重，②對(duì)側(cè)半身感覺過敏或感覺過度及自發(fā)性劇痛③久之出現(xiàn)對(duì)側(cè)肩胛帶及上肢神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良改變。

3、大腦后動(dòng)脈供應(yīng)中腦的分支梗塞則出現(xiàn)Weber氏綜合征及Benedikt氏綜合征。

4、后脈絡(luò)膜動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向性下象限盲。

5、距狀動(dòng)脈梗塞時(shí)可產(chǎn)生對(duì)側(cè)同向性偏盲。如上支梗塞則出現(xiàn)雙眼同向性下象限盲。反之下支梗塞則出現(xiàn)雙眼同向性上象限盲。無論偏盲或象限盲皆伴有黃斑回避現(xiàn)象。

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6、一側(cè)大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支主干梗塞則引起同向性偏盲。如住側(cè)病變時(shí)，在出現(xiàn)胝體壓部的軟化后，使右側(cè)枕葉與言語中樞的聯(lián)系中斷，導(dǎo)致出現(xiàn)失讀癥而不出現(xiàn)失寫癥。

7、雙側(cè)的大腦后動(dòng)脈皮支主干梗塞時(shí)可引起雙側(cè)枕葉軟化、導(dǎo)致皮質(zhì)盲，雖雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在，但雙眼視力消失。

8、大腦后動(dòng)脈梗塞時(shí)可出現(xiàn)記憶缺失綜合征，伴有單側(cè)或雙側(cè)視野缺損。因大腦后動(dòng)脈供應(yīng)顆葉海馬，此處梗塞即可解釋記憶缺失的機(jī)理。其記憶缺失的特點(diǎn)：近記憶損害，即刻回憶與遠(yuǎn)記憶尚好。

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六、基底動(dòng)脈梗塞

由于梗塞部位及范圍大小不同臨床上即有不同的表現(xiàn)。主要如下：

1、眩暈發(fā)作是椎一基底動(dòng)脈缺血最常見的表現(xiàn)，且往往是首發(fā)癥狀。

2、眼球震顫往往與眩暈同時(shí)存在，并常合并其腦干的癥狀與體征。

3、頭痛在椎一基底動(dòng)脈系缺血時(shí)，側(cè)支血管擴(kuò)張而引起頭痛，通常在枕部及頸部。

4、視力障礙主要影響大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)而引起?？梢噪p眼同時(shí)失明，也可以出現(xiàn)同向偏盲或象限性盲伴有黃斑回避。

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5、健忘及精神模糊狀態(tài)大腦后動(dòng)脈供應(yīng)顥葉底面的分支，缺血時(shí)最突出的表現(xiàn)為健忘，有若干小時(shí)的近事記憶喪失。有時(shí)伴定向力喪失，特別是對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)的定向力喪失，但行為定向表現(xiàn)完全正常。

6、復(fù)視主要侵犯Ⅲ、IV、VI對(duì)顱神經(jīng)及內(nèi)側(cè)縱束。

7、面部感覺障礙面部感覺障礙常有，為一側(cè)或雙側(cè)。

8、吞咽困難及構(gòu)音障礙由于損害Ⅸ、X、XII顱神經(jīng)，可表現(xiàn)為真性或假性球麻痹。

9、癱瘓可表現(xiàn)交叉癱(腦干一側(cè)性病變時(shí)則病變同側(cè)顱神經(jīng)損害，對(duì)側(cè)上下肢癱瘓)或四肢癱(因基底動(dòng)脈完全損害引起)。

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10、感覺障礙多為交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部與對(duì)側(cè)半身感覺障礙。

11、共濟(jì)失調(diào)腦干或小腦損害均可引起，為一側(cè)或雙側(cè)。

12、跌倒發(fā)作表現(xiàn)為突然性跌倒，患者意識(shí)清楚，常能立即起來。與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害有關(guān)。

13、意識(shí)障礙如昏迷、意識(shí)模糊與嗜睡。

14、何納氏征(Horner征)

一側(cè)或雙側(cè)，因損害眼交感神經(jīng)纖維。

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七、小腦下后動(dòng)脈梗塞

小腦下后動(dòng)脈梗塞又稱Wallenberg氏綜合征或延髓背外側(cè)綜合征。其表現(xiàn)如下

1、年長(zhǎng)者多、男多于女。

2、起病較慢，晨醒時(shí)發(fā)現(xiàn)者較多。

3、意識(shí)清楚。

4、突然發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐及出現(xiàn)眼球震顫，多為水平性的，由于前庭神經(jīng)核損害所引起。

5、吞咽困難、聲音嘶啞或失音，病灶側(cè)軟腭低下及咽反射減弱或消失，由于疑核損害之故。

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6、面部痛、溫覺障礙(一側(cè)或雙側(cè))及病變對(duì)側(cè)半身感覺障礙。

7、同側(cè)肢體出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)的癥狀及體征，因?yàn)閾p害了繩狀體、脊髓小腦后柬、橄欖小腦束及小腦之故。

8、同側(cè)出現(xiàn)何納氏綜合征(Homer氏征)，因?yàn)閾p傷自丘腦下部下降的交感神經(jīng)纖維之故。

9、眼球震顫