(1.33)-11-4不合時宜的來電

不合時宜的來電第一部分前情回顧2019年12月31日，某三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生辦公室，小李醫(yī)生約了同事剛介紹的女朋友一起吃晚飯。還有半小時下班，為了避免再次遲到小李便提前收拾好東西，等待接班醫(yī)生。此時收到骨科的會診電話第二部分病例記錄患者小蘇，男，26歲。職業(yè)：建筑工人，2019年12月因“腰背疼痛”2年行走受限3月，門診以“腰椎壓縮性骨折”收住我院脊柱一科。因患者腹部、腋下、腹股溝皮膚見暗紫紅色條帶放射狀凹陷萎縮性皮損，隧請皮膚科會診?；颊咚さ貛づ?年至腰背部疼痛不適，當(dāng)?shù)厮饺嗽\所就診后予地塞米松注射劑10mgivgttqd5天，雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物治療后疼痛緩解。后腰背疼痛反復(fù)發(fā)作，遇冷加重，自行間斷長期口服強的松片、地塞米松片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物治療（具體劑量不詳）。2年后見腹部、腋下、腹股溝皮膚逐漸出現(xiàn)暗紫紅色條帶放射狀凹陷萎縮皮損，其上附著稀薄鱗屑伴輕度瘙癢，未予重視，近期腰背疼痛加重，不能直立行走，活動受限，來我院骨科治療。輔助檢查：腰椎椎體（Ll-Sl）（CT平掃+三維重建）示：1.T12、L1、2、3椎體壓縮性骨折，椎管如常。2.腰椎椎體骨質(zhì)疏松，建議進一步檢查。胸部（正位）X線示：1.兩肺紋理增多；2.T6、T7、T12、LI、L2椎體壓縮性骨折改變。腰椎（低場）（核磁平掃）示：1.L4-5>L5-S1椎間盤變性，膨出;2.T12、L1腰椎壓縮性骨折，LI、L2平面椎管變形，L2、3椎體陳舊性壓縮性骨折。既往體健，否認(rèn)外傷及其他過敏史。皮膚專科查體：腹部隆起呈球狀腹，滿月臉，水牛背，四肢細瘦，腹部、腋下、腹股溝，見界限清楚條帶放射狀凹陷萎縮性暗紅紫色線條狀改變，沿皮紋方向排列，柔軟萎縮，可有細微皺紋，透過表皮可見微血管的皮損表現(xiàn)，兩側(cè)股內(nèi)部見環(huán)形紅斑，表面附有稀薄鱗屑，真菌鏡檢（+）。圖1皮膚查體表現(xiàn)⑴注:①腹部紫紅色同心圓放射狀萎縮紋;②左側(cè)腋下及左側(cè)腹部條萎縮紋;③雙下肢股內(nèi)側(cè)條索狀萎縮紋；④股內(nèi)側(cè)萎縮紋伴股癬診斷：庫欣綜合征；股癬。治療：L遵骨科?？浦委?；2.鹽酸特比秦芬凝膠外用，2次/日，配合我院潔癬酊外用，2次/日，并告知患者皮損病因及不合理適應(yīng)激素的危害及副作用，指導(dǎo)患者合理使用激素。治療1周后萎縮紋未見明顯消退，股內(nèi)側(cè)環(huán)形紅斑及鱗屑消失，無瘙癢感，真菌鏡檢（+）。第三部分番外小蘇在知道自己得了庫欣綜合征后，自行用手機上網(wǎng)搜索，看到有的患者庫欣綜合征的特殊體態(tài)不能完全恢復(fù)，又了解到庫欣綜合征可能會引起性功能障礙。因小蘇是家中獨子，且尚未娶妻生子，小蘇及其父母非常擔(dān)憂出現(xiàn)后遺癥,反復(fù)向主治醫(yī)生詢問病情及預(yù)后情況。經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療和護理，半個月后小蘇出院。2個月后，小蘇可自行直立蹣跚行走，萎縮紋顏色變淡，無瘙癢感。小貼士：藥源性庫欣綜合征的預(yù)防與治療L隕防與治療預(yù)防藥源性庫欣綜合征的方法包括：使用最低有效劑量的塘皮質(zhì)激素；規(guī)范療程，避免長時間使用；避免藥物之間相互作用增加糖皮質(zhì)激素血藥濃度的可能；改變用藥途徑，以盡量減少全身性吸收的使用途徑為最佳。尤其對一些潛在的藥源性庫欣綜合征患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該盡一切努力做到使用最低有效劑量和最短有效療程。此外，聯(lián)合用藥時應(yīng)考慮到藥物之間相互作用所造成的糖皮質(zhì)激素代謝受到抑制的可能。吸入和鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素給藥可以最大限度地減少全身性吸收，并有助于防止庫欣綜合征的產(chǎn)生,局部使用糖皮質(zhì)激素可以在產(chǎn)生預(yù)期藥理作用的同時減少全身性吸收后的不良反應(yīng)，但在嬰幼兒和有皮膚破損、荽縮的患者中，即使外用糖皮質(zhì)激素也應(yīng)需警惕藥源性庫欣綜合征的發(fā)生。另外，以灌腸形式應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減少炎癥性腸病患者的全身性吸收，預(yù)防庫欣綜合征的發(fā)生。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該意識到采取這些給藥途徑可明顯減少糖皮質(zhì)激素相關(guān)副作用，是優(yōu)于全身性糖皮質(zhì)激素治療的有效途徑。一旦一種藥物被認(rèn)定為是導(dǎo)致藥源性庫欣綜合征的原因，首先應(yīng)該停止繼續(xù)使用這種藥物，根據(jù)需要可更換為另一種適當(dāng)?shù)钠沾幬?。如果患者已?jīng)接受超生理劑量的糖皮質(zhì)激素,應(yīng)該在數(shù)個月內(nèi)逐漸減少劑量至生理劑量范圍內(nèi)，同時必須避免突然停藥導(dǎo)致的腎上腺皮質(zhì)功能不全。如果成功減量至生理替代劑量，接下來可切換為隔日晨起服用或繼續(xù)遞減藥物并采取維持劑量而1年，直到患者HPA軸功能完全恢復(fù)、結(jié)構(gòu)完整。需定期對患者及家屬進行健康教育，無論采用何種給藥途徑，長期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者應(yīng)該學(xué)會識別一系列庫欣綜合征相關(guān)癥狀和體征，如果出現(xiàn)類