手術(shù)室護(hù)士與麻醉的護(hù)理配合全解

概述手術(shù)病人的安全保障與手術(shù)者有關(guān)，也與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士相互配合有關(guān)，手術(shù)室護(hù)士除配合手術(shù)外，在麻醉的過(guò)程中負(fù)擔(dān)著大量護(hù)理配合的工作，這不僅需要掌握各種護(hù)理技術(shù)，麻醉的護(hù)理配合，也應(yīng)該了解和熟悉麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)及各種現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)麻醉有一個(gè)較全面，系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。第一頁(yè)，共59頁(yè)。麻醉的定義麻醉－是指用藥物或其他方法使病人完全或部分失去感覺(jué)，達(dá)到手術(shù)時(shí)無(wú)痛的目的一種措施。良好的麻醉必須確保病人生命安全、術(shù)中無(wú)痛、適當(dāng)肌肉松弛，以利手術(shù)操作。第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二頁(yè)，共59頁(yè)。理想麻醉要求安全無(wú)痛精神安定適當(dāng)肌松第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三頁(yè)，共59頁(yè)。全身麻醉局部麻醉吸入性麻醉靜脈麻醉表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四頁(yè)，共59頁(yè)。全麻與局麻的區(qū)別定義:全麻醉劑作用于CNS,使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱。優(yōu)點(diǎn):①具變通性;②無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短皆適用;③易于控制。缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán)S;②具爆炸危險(xiǎn)性。定義:局麻醉劑作用于周?chē)鶱S,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺(jué)消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒。優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥;③對(duì)循環(huán)S抑制較小。缺點(diǎn):①無(wú)法解除焦慮;②缺乏變通性;③時(shí)效短。第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。第五頁(yè)，共59頁(yè)。1手術(shù)室的溫度和濕度234輸液、輸血的配合麻醉的配合體位的配合各類(lèi)麻醉的配合總結(jié)第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。第六頁(yè)，共59頁(yè)。手術(shù)室的溫濕度在麻醉狀態(tài)下，患者部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行中樞調(diào)節(jié)的能力。室溫過(guò)高，影響患者散熱，可導(dǎo)致高溫。室溫過(guò)低，機(jī)體散熱快，疼別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)床面大、大量輸入庫(kù)存血等，可使患者體溫降到36℃度以下，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、心率失常等。對(duì)全身麻醉的患者，尤其是小兒、老人可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的正?；颈ｋU(xiǎn)。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度做好適當(dāng)調(diào)節(jié)，使手術(shù)室溫度保持在22℃-26℃，相對(duì)濕度為50％-60％。手術(shù)中需要沖洗胸腹腔或切口時(shí)，沖洗水應(yīng)加溫至37℃度左右才能用，以免病人體溫下降。第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。第七頁(yè)，共59頁(yè)。體位的配合麻醉開(kāi)始前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行。手術(shù)中常需將患者安置成合適手術(shù)需要的體位。在正常狀態(tài)下，改變體位可通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，以適應(yīng)其變化。而對(duì)于麻醉患者，由于全身或部分知覺(jué)已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性保護(hù)已消失，患者已丟失自身調(diào)節(jié)能力，因此，體位的變體可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)生理功能的紊亂。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)生共同安置好體位，以保持呼吸通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷或骨突出部位皮膚受壓，還要充分顯露視野。使病人舒適的進(jìn)行手術(shù)。第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。第八頁(yè)，共59頁(yè)。心理護(hù)理手術(shù)前一天到病房做好術(shù)前訪視，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況，根據(jù)病情掌握病人主要的心理特征，態(tài)度和藹、耐心、通俗易懂的介紹所使用的麻醉方式及需要的病人配合，麻醉時(shí)的感覺(jué)及麻醉所產(chǎn)生的效果，使病人對(duì)麻醉有初步認(rèn)識(shí)，盡量減輕病人對(duì)手術(shù)中疼痛的恐懼感。對(duì)于有吸煙史的病人應(yīng)勸其戒煙，向病人說(shuō)明利害關(guān)系，降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。第九頁(yè)，共59頁(yè)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度囑患者排空膀胱、除去身上的裝飾物，摘除活動(dòng)假牙，更換手術(shù)衣褲。給予術(shù)前藥后，用推車(chē)將病人接入手術(shù)室。第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十頁(yè)，共59頁(yè)。全身麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人呈現(xiàn)意識(shí)和痛覺(jué)消失，反射活動(dòng)減弱，肌肉松弛等癥狀的麻醉方法。第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十一頁(yè)，共59頁(yè)。全身麻醉的護(hù)理配合它包括三大要素，即：意識(shí)喪失、無(wú)痛和肌肉松弛，這三大要素的完成是由全麻藥（包括靜脈全麻和吸入全麻藥），阿片美類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（常用的有芬太尼、舒芬太尼、嗎啡等）以及肌松藥（常用的有去極化肌松藥，有琥珀膽堿；非去極化肌松藥，有維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨等）綜合作用的結(jié)果。第十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十二頁(yè)，共59頁(yè)。麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十三頁(yè)，共59頁(yè)。氣管導(dǎo)管第十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十四頁(yè)，共59頁(yè)。第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十五頁(yè)，共59頁(yè)。吸入麻醉藥第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十六頁(yè)，共59頁(yè)。分期

1）、麻醉的誘導(dǎo)期即為三類(lèi)藥物的初步運(yùn)用期和氣管插管的完成，也包括氣道、喉罩等其他插管裝置的置入。

2）、麻醉的維持期各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平衡，麻醉的重點(diǎn)在于各種支持治療，如：補(bǔ)液、補(bǔ)血、抗心律失常、抑制不良反應(yīng)，維持良好的通氣狀態(tài)和處理各種突發(fā)事件等。

3）、麻醉清醒期盡可能快的排除各種麻醉藥物。使病人意識(shí)、呼吸恢復(fù)，直至拔除氣管插管，病人自主呼吸平穩(wěn)，能準(zhǔn)確的回答醫(yī)護(hù)人員的提問(wèn)。

由此可見(jiàn)，全麻工作最危險(xiǎn)的階段在麻醉的誘導(dǎo)期和清醒期，也是需要護(hù)理配合的關(guān)鍵時(shí)期。

第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十七頁(yè)，共59頁(yè)。3、準(zhǔn)備工作每次在對(duì)麻醉進(jìn)行之前，手術(shù)室的護(hù)士對(duì)手術(shù)室環(huán)境和室內(nèi)儀器的檢查準(zhǔn)備工作也是保障手術(shù)室和麻醉安全的十分重要的一環(huán)。檢查各種醫(yī)療儀器的放置情況，做到每個(gè)手術(shù)臺(tái)有單獨(dú)集中的電源插座板；麻醉機(jī)、心肺機(jī)、除顫?rùn)C(jī)也有單獨(dú)的插座板；其他監(jiān)護(hù)儀可共用一個(gè)集中的插座板。避免儀器、電纜、導(dǎo)線扭曲、打結(jié)或被重物擠壓，發(fā)生漏電事故。4）、逐一檢查儀器的良好絕緣和可靠的接地情況，尤其是對(duì)那些可能同時(shí)使用的儀器，如：有創(chuàng)血壓計(jì)、除顫?rùn)C(jī)和電刀等。第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十八頁(yè)，共59頁(yè)。二、全麻的護(hù)理配合1、全麻誘導(dǎo)期的護(hù)理配合1）、病人制動(dòng)全麻誘導(dǎo)以后，病人將在30-60s內(nèi)快速意識(shí)喪失，繼而出現(xiàn)全身肌肉松弛，徹底失去防御能力，可能導(dǎo)致迅速發(fā)生身體某一部位的墜落。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在全麻誘導(dǎo)之前完成對(duì)病人四肢的固定，做到完全制動(dòng)。2）、協(xié)助插管為提供良好的氣管插管條件，手術(shù)室護(hù)士可根據(jù)要求調(diào)節(jié)手術(shù)床的高度及角度。在困難插管的情況下，手術(shù)室護(hù)士要積極充當(dāng)插管者的第三只手，做好特殊插管儀器的傳遞、吸引的準(zhǔn)備工作。第十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。第十九頁(yè)，共59頁(yè)。脫下頜法第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十頁(yè)，共59頁(yè)。經(jīng)口腔明視氣管插關(guān)第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十一頁(yè)，共59頁(yè)。第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十二頁(yè)，共59頁(yè)。3）、擺放體位插管完成之后，按照手術(shù)的要求和病人目的體位、監(jiān)護(hù)物體擺放位置、電極板位置等情況，護(hù)士應(yīng)快速設(shè)計(jì)出合理易行的翻身方案，指揮室內(nèi)所有人員協(xié)調(diào)地將病人放置到位。要做到對(duì)病人體位的改變距離最小，各類(lèi)醫(yī)療儀器的移位最小以及拆除重放的監(jiān)護(hù)電極最少。最后，還要在病人身體易受壓部位放置軟墊，以免如：額、眼、頰、肘、手臂、胸部、腰腹部、膝蓋、踝部、足跟等處壓傷。4)、協(xié)助搶救在誘導(dǎo)插管期發(fā)生心血管意外或其他意外情況的概率相對(duì)較高。在發(fā)生上述情況時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)立即參加搶救工作，如：準(zhǔn)備搶救藥物，開(kāi)放更多的靜脈通路，準(zhǔn)備除顫儀，尋求其他醫(yī)務(wù)人員的幫助等。第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十三頁(yè)，共59頁(yè)。2、全麻維持期的護(hù)理配合監(jiān)護(hù)工作：全麻維持期是病人耐受各種藥物的相對(duì)穩(wěn)定期，故麻醉本身突發(fā)的變化不多，多數(shù)意外情況是由手術(shù)操作引起的。這段時(shí)間護(hù)理工作特點(diǎn)是對(duì)病人生命體征的嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意外情況，并迅速尋找原因。洗手護(hù)士的工作貫穿于整個(gè)手術(shù)進(jìn)程，故較麻醉師更易發(fā)現(xiàn)由手術(shù)操作引起的危險(xiǎn)情況，如臟器、神經(jīng)牽拉、損傷，大血管破損，手術(shù)野不明原因滲血，胸膜腔漏氣等，能提供非?？煽康牟∫蛐畔ⅰＡ硗?，及時(shí)計(jì)算出血量、尿量、沖洗量也對(duì)麻醉醫(yī)師的液體調(diào)控有很大的幫助。第二十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共59頁(yè)。3、全麻蘇醒期的護(hù)理配合1）、病人制動(dòng)全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動(dòng)的情況為數(shù)不少，故手術(shù)室護(hù)士要事先做好制動(dòng)工作，以免病人墜床，并在病人拔管后，主動(dòng)與其交流，判斷神志情況，對(duì)完全清醒的病人只需告知其不能翻身，而對(duì)于尚未清醒的病人，要圍起搬運(yùn)床護(hù)欄，繼續(xù)觀察，寸步不離。2）、檢查各類(lèi)導(dǎo)管的放置情況包括胃管、鼻膽管、引流管（T管、胸腔引流管、腹腔引流管等）、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管，對(duì)于位置不當(dāng)、引流不暢等情況應(yīng)立即通知麻醉或手術(shù)醫(yī)師，予以立即處理。第二十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十五頁(yè)，共59頁(yè)。3）、出血情況檢查引流瓶、切口、拔出的動(dòng)靜脈穿刺口有無(wú)新鮮出血，是否呈持續(xù)性，督促醫(yī)師及時(shí)處理。4）、及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道梗阻復(fù)蘇期是呼吸梗阻的高發(fā)期，包括：舌根后墜、喉痙攣、支氣管痙攣、延遲性呼吸抑制等。所以在本期，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察氧飽和度和病人的呼吸幅度，及時(shí)提醒麻醉醫(yī)師各種呼吸抑制的發(fā)生，并及時(shí)處理。5）、協(xié)助搶救第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十六頁(yè)，共59頁(yè)。椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合1、基本概念椎管內(nèi)腔之中的各個(gè)間隙從外到內(nèi)：硬膜外間隙、硬膜下間隙、蛛網(wǎng)膜下腔和血管間隙。所謂硬膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔便是局麻藥被注入這兩個(gè)不同的間隙而產(chǎn)生麻醉效果。2、常用藥物蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用藥0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比重液。麻醉效果幾乎在注藥后1min內(nèi)產(chǎn)生，20min左右麻醉平面固定，維持2-2.5h。硬膜外阻滯利多卡因和羅哌卡因混合液。一般注入試驗(yàn)劑量3-5ml后3-5min左右出現(xiàn)麻醉平面，首次用量10-15ml后平面固定，麻醉時(shí)間根據(jù)手術(shù)時(shí)間而定，一般40-45s后可加首次量的1/2-1/3.第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十七頁(yè)，共59頁(yè)。3、椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合（1）、體位的放置放置體位時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師指導(dǎo)病人先側(cè)臥，后屈膝，雙手抱膝，并低頭看至臍孔處，盡力弓背，呈蝦米狀。安慰病人放松腰背部肌肉，以利進(jìn)針。體位是椎管內(nèi)穿刺成功的關(guān)鍵，所以在整個(gè)穿刺過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)幫助病人保持體位，分散其注意力，以利穿刺的順利進(jìn)行。第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十八頁(yè)，共59頁(yè)。穿刺方法部位：L3~4L4~5第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。第二十九頁(yè)，共59頁(yè)。第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十頁(yè)，共59頁(yè)。穿刺層次橫斷面穿刺層次的縱剖面硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十一頁(yè)，共59頁(yè)。穿刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十二頁(yè)，共59頁(yè)。（2）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)1）、手術(shù)床的調(diào)節(jié)對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的麻醉平面調(diào)控至關(guān)重要。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合麻醉師在平面上升過(guò)快過(guò)高時(shí)，將手術(shù)床搖至頭高腳底；而在平面過(guò)低時(shí)，搖至頭低腳高；左側(cè)麻醉不全時(shí)，搖床執(zhí)左偏；反之，右偏。另外，在小兒椎管內(nèi)麻醉時(shí)，由于小兒平面上升又快又高，可在穿刺時(shí)，即將手術(shù)床搖成輕度頭高位。2）、在硬膜外麻醉時(shí)，手術(shù)床的位置對(duì)麻醉平面的調(diào)節(jié)影響不大。但下列情況需重視。在產(chǎn)科麻醉中，由于產(chǎn)婦右旋的子宮壓迫腹后壁大血管，會(huì)導(dǎo)致約50%的臨產(chǎn)期產(chǎn)婦出現(xiàn)"仰臥位低血壓綜合癥"。故有的產(chǎn)婦入手術(shù)室后即出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、臉色蒼白、血壓降低的情況。此時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)室護(hù)士只需將手術(shù)床左傾20-30度，即可緩解此癥狀第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十三頁(yè)，共59頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)：

比腰麻適用范圍廣，從任何部位進(jìn)針，技術(shù)性要高，穿刺成功后，麻醉管理方便，生理干擾小，并發(fā)癥少。第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十四頁(yè)，共59頁(yè)。3、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理（1）、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉在穿刺后最易、最多發(fā)的并發(fā)癥為：高平面阻滯。病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、甚至呼吸抑制。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)配合麻醉師輔助呼吸或控制呼吸，快速補(bǔ)液以及準(zhǔn)備升壓藥等。（2）、硬膜外麻醉在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生最多最嚴(yán)重的并發(fā)癥為局麻藥入血和全椎管內(nèi)麻醉。這兩種并發(fā)癥若不及時(shí)處理后果皆非常嚴(yán)重。在硬膜外注藥后若發(fā)生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，血壓速降，應(yīng)警惕上述并發(fā)癥是發(fā)生。此時(shí)，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)及時(shí)提醒麻醉師，幫助其快速進(jìn)行氣管插管，并準(zhǔn)備搶救藥物，同時(shí)請(qǐng)求其他專(zhuān)業(yè)人員的幫助。第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十五頁(yè)，共59頁(yè)。[定義]

應(yīng)用藥物暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生痛覺(jué)消失，肌肉松弛，稱(chēng)為局部麻醉，簡(jiǎn)稱(chēng)局麻。[特點(diǎn)]簡(jiǎn)單易行，安全性大，并發(fā)癥少，對(duì)生理功能影響小，是麻醉中最常用的方法。適用于表淺局限中小型手術(shù)。一、局麻第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十六頁(yè)，共59頁(yè)。局部麻醉方法：分表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)阻滯麻醉第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十七頁(yè)，共59頁(yè)。局部浸潤(rùn)麻醉沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢。是臨床上應(yīng)用最廣的局麻方法。第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十八頁(yè)，共59頁(yè)。4、神經(jīng)阻滯麻醉（傳導(dǎo)）將局麻藥注入神經(jīng)干、叢、節(jié)周?chē)?，阻滯其神?jīng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。頸叢阻滯第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。第三十九頁(yè)，共59頁(yè)。臂叢阻滯適用于：上肢或肩部手術(shù)第四十頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十頁(yè)，共59頁(yè)。常用局麻藥1.酯類(lèi)常用的有普魯卡因和丁卡因。注意：用于局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)，常用普魯卡因的濃度為0.5%。2.酰胺類(lèi)常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)，常用利多卡因的濃度為0.25%—0.5%。

第四十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十一頁(yè)，共59頁(yè)。體位

頸叢、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉：頸叢者需去枕仰臥位，頭偏向健側(cè)，患側(cè)上肢靠近身體放置。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉者患側(cè)需握拳上舉如宣誓狀，放于頭部上方。

體位安置完善后，需妥善固定，必要時(shí)用約束帶固定。側(cè)臥位時(shí)，如病人不配合，手術(shù)室護(hù)士可立于麻醉醫(yī)生對(duì)側(cè)用手固定病人，利于麻醉順利進(jìn)行。

第四十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十二頁(yè)，共59頁(yè)。局麻藥的毒性反應(yīng)

一次用量過(guò)大

濃度過(guò)高

誤入血管內(nèi)。

注射部位血管豐富

年老、體弱對(duì)麻藥耐手力低

藥物互相作用第四十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十三頁(yè)，共59頁(yè)。局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)臨床分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見(jiàn)，主要見(jiàn)于普魯卡因中毒①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經(jīng)興奮：煩燥不安，嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識(shí)喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較小見(jiàn)，主要見(jiàn)于丁卡因中毒①表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止第四十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十四頁(yè)，共59頁(yè)。護(hù)理配合

①環(huán)境的準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)室內(nèi)的溫度和濕度做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，使手術(shù)室室溫保持22-26℃，相對(duì)濕度50%-60%②手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)生一起在術(shù)前準(zhǔn)備室共同核對(duì)病人后，帶入手術(shù)間，再次檢查并核對(duì)病人術(shù)前用藥情況；③禁止化妝涂指甲油，以免不利于觀察病人的唇色、面色及四肢末梢血供；④取下病人身上的一切裝飾品；⑤樹(shù)立各類(lèi)麻醉前“先建立靜脈通路后麻醉用藥”的概念，保證正常情況及意外情況下?lián)尵鹊男枰?；⑥麻醉過(guò)程中密切觀察，保護(hù)病人，防止麻醉意外，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)救治。⑦麻醉用藥必須認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，標(biāo)記明顯，以免與其他藥物混淆；因此手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)、器材、藥物的使用劑量、方法，以便在緊急情況下與麻醉醫(yī)生密切配合，避免延誤搶救時(shí)機(jī)；⑦麻醉靜脈用藥必須認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，標(biāo)記明顯，以免與其他藥物混淆；第四十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十五頁(yè)，共59頁(yè)。預(yù)防預(yù)防局麻藥中毒的關(guān)鍵是麻醉前使用鎮(zhèn)靜藥。注藥前回吸，防止注入血管內(nèi)。血液豐富部位，可加腎上腺素。嚴(yán)格掌握一次限量。根據(jù)患者具體情況或用藥部位酌減劑量。第四十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十六頁(yè)，共59頁(yè)。毒性反應(yīng)的處理毒性反應(yīng)

立即停藥、吸氧

輕度用鎮(zhèn)靜劑（安定）已抽搐或驚厥（硫噴妥鈉）呼吸心跳驟停（心肺復(fù)蘇）過(guò)敏反應(yīng)：脂類(lèi)多見(jiàn)，酰胺類(lèi)極罕見(jiàn)。

立即靜注腎上腺素0.2~0.5mg腎上腺糖皮激素和抗組織胺藥物預(yù)防過(guò)敏采用皮內(nèi)脫敏試驗(yàn)第四十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十七頁(yè)，共59頁(yè)。小兒靜脈麻醉氯胺酮是非巴比妥類(lèi)快速、短效全身麻醉藥，能選擇性抑制大腦聯(lián)絡(luò)徑路和丘腦-新皮質(zhì)系統(tǒng)，使其聯(lián)絡(luò)功能分離，痛覺(jué)消失。但意識(shí)仍清醒，又稱(chēng)“分離麻醉”。

（一）適應(yīng)證：

1、不需肌松的小手術(shù)。

2、為吸入麻醉縮短誘導(dǎo)期。

（二）禁忌證：

1、高血壓160/100mmHg以上者；

2、心功能不全或有動(dòng)脈硬化者；

3、呼吸道有嚴(yán)重感染或呼吸機(jī)能障礙者；

4、顱高壓和眼壓高者。第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十八頁(yè)，共59頁(yè)。氯胺酮靜脈麻醉（三）麻醉方法：

常用量1～2mg/kg維持15～20分鐘,以后根據(jù)手術(shù)需要追加。（四）注意事項(xiàng)：

1、麻醉中可出現(xiàn)一過(guò)性呼吸抑制，多因注藥過(guò)快所致，應(yīng)放緩注入。

2、單獨(dú)使用氯胺酮，蘇醒時(shí)可出現(xiàn)精神異常興奮，除術(shù)前給鎮(zhèn)靜劑外，術(shù)后應(yīng)避免機(jī)械性刺激，保持安靜。

第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。第四十九頁(yè)，共59頁(yè)。1.1.2麻醉前準(zhǔn)備

1.2.1環(huán)境及物品準(zhǔn)備：由于小兒體溫調(diào)節(jié)能力較差，加上手術(shù)時(shí)身體暴露，易致低體溫，一般提前30分鐘調(diào)好手術(shù)間溫濕度，溫度保持在24－26℃，濕度50％～60％[1]。備好吸引器、吸痰管、氧氣、面罩等各種麻醉、急救所需物品器械，以便及時(shí)配合麻醉及搶救。。

第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。第五十頁(yè)，共59頁(yè)?；純簻?zhǔn)備患兒準(zhǔn)備：將患兒接往手術(shù)室，由手術(shù)護(hù)士和麻醉師與患兒家屬共同查對(duì),仔細(xì)核實(shí)患兒，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤，電收所帶物品和藥品，檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，尤其要向患兒家屬仔細(xì)詢(xún)問(wèn)禁食情況，以防術(shù)中嘔吐窒息。安撫患兒情緒，接入手術(shù)間，與之交談，使其轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張心理，行靜脈穿刺。對(duì)于不配合小兒，采用氯胺酮5～6mg／kg肌注，待患兒入睡后接入手術(shù)間，給予吸氧，建立靜脈通道。

第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。第五十一頁(yè)，共59頁(yè)。麻醉前的護(hù)理配合

1.1.1術(shù)前訪視：患兒住院對(duì)小兒來(lái)說(shuō)，是成長(zhǎng)過(guò)程中遇到的重大事件，陌生環(huán)境及一系列治療等均可影響小兒的生理、心理，因此術(shù)前應(yīng)充分了解患兒身體狀況：現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史及各項(xiàng)輔助檢查，做好患兒和家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)，緩解恐懼，消除顧慮。根據(jù)患兒的心理特點(diǎn)，采用不同方式的溝通交流。與年齡較大的患兒要建立感情，取得患兒信任。對(duì)于嬰幼兒，給予呼喚乳名、微笑、摟抱、愛(ài)撫患兒，增加患兒與護(hù)士的親密感。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)注意保暖,防止呼吸道感染。講解術(shù)前禁食禁飲的必要性，嚴(yán)格遵從麻醉師術(shù)前進(jìn)食時(shí)間要求，防止麻醉中出現(xiàn)嘔吐以致誤吸。

第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。第五十二頁(yè)，共59頁(yè)。麻醉中護(hù)理配合

安置合適體位

固定好患兒的頭頸部及雙腿，便于麻醉師操作。麻醉后根據(jù)患兒的手術(shù)部位合理安置手術(shù)體位，應(yīng)用枕墊、約束帶等妥善固定患兒肢體，保持患兒位置，安置的體位既要充分暴露手術(shù)野，又要最大限度的保證患兒的安全舒適并利于麻醉監(jiān)護(hù)，保持呼吸和血液通暢。擺放體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免造成損傷。四肢約束帶固定時(shí)，一定要固定在關(guān)節(jié)活動(dòng)處，松緊適宜，保持肢體功能位，避免神經(jīng)、血管受壓。術(shù)中觀察及護(hù)理

術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸頻率、深淺度、SpO2和心率等，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)巡視，充分保暖，密切觀察患兒面色、反應(yīng)、輸液情況，術(shù)中準(zhǔn)確計(jì)算出入液量，嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速，控制液體量。

第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。第五十三頁(yè)，共59頁(yè)。麻醉后護(hù)理配合

麻醉蘇醒前，患兒易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物、嘔吐物窒息等，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時(shí)解除呼吸道梗阻。蘇醒過(guò)程中患兒亦常出現(xiàn)躁動(dòng)不安，要加強(qiáng)床旁看護(hù)和制動(dòng)，以防患兒墜床及不自覺(jué)地拔除