醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-愛(ài)護(hù)眼睛-從細(xì)節(jié)入手

愛(ài)護(hù)(àihù)眼睛，從細(xì)節(jié)入手

糖尿病微血管并發(fā)癥之二第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件身為糖尿病患者(huànzhě)，生活并不容易被期望成為飲食專(zhuān)家：控制包含，并使飲食多樣化被期望成為運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家：規(guī)律運(yùn)動(dòng)，諸多注意事項(xiàng)被期望成為儀器專(zhuān)家：血糖監(jiān)測(cè)，胰島素泵等大把地吃藥，頻繁地被扎，查手指血糖，注射胰島素被期望成為問(wèn)題解決專(zhuān)家：發(fā)生低血糖怎么辦……被期望記得定期到醫(yī)院就診看病生活在對(duì)糖尿病并發(fā)癥的恐懼中第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)糖尿病眼病流行現(xiàn)狀糖尿病并發(fā)白內(nèi)障防治要點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)防治要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)2014年6月6日是第十九屆全國(guó)“愛(ài)眼日”主題為“關(guān)注眼健康(jiànkāng)，預(yù)防糖尿病致盲”第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件眼睛是心靈(xīnlíng)的窗戶(hù)回眸一笑百媚生。――白居易《長(zhǎng)恨歌》水是眼波橫，山是眉峰聚，欲問(wèn)行人去那邊，眉眼盈盈處——卜算子送鮑浩然之浙東（宋）王觀黑夜給了我黑色的眼睛，我卻用它尋找(xúnzhǎo)光明。（顧城）

“一顧傾人城，再顧傾人國(guó)”（《漢書(shū)·孝武李夫人傳》）《紅樓夢(mèng)》對(duì)美女眼睛的描寫(xiě)有“一雙似喜非喜含情目”（林黛玉）、“眼如水杏”（薛寶釵）、“一雙丹鳳三角眼，兩彎柳葉吊梢眉”（鳳姐）晏幾道《采桑子》：“一寸秋波，千斛明珠覺(jué)未多。”手如柔荑，膚如凝脂，領(lǐng)如蝤蠐，齒如瓠犀。

螓首蛾眉，巧笑倩兮，美目盼兮。——《詩(shī)經(jīng)·衛(wèi)風(fēng)·碩人》第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件眼睛需要細(xì)心(xìxīn)呵護(hù)海倫(hǎilún)·凱勒：美國(guó)盲人女作家第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件流行(liúxíng)情況近20年，經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件的改善，我國(guó)致盲的主要原因已由過(guò)去的傳染性眼疾（沙眼），轉(zhuǎn)變?yōu)橐园變?nèi)障、老年性黃斑變性、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變?yōu)橹饕旅ぴ?001年CDS對(duì)中國(guó)大城市24496例住院糖尿病患者并發(fā)癥進(jìn)行(jìnxíng)回顧性分析發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病并發(fā)眼病占35.7%，美國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、丹麥等20~60歲有工作能力的成人糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的第一疾病美國(guó)：患糖尿病15年以上，1型糖尿病糖網(wǎng)病發(fā)生率63%，其中(qízhōng)20%失明；2型糖尿病75%視力降至不能工作，其中一半病人為法律盲人

歐美中國(guó)第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病眼病危害(wēihài)糖尿病可以引發(fā)視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、眼外肌麻痹等多種眼病，其中視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)，晚期可致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離而失明。糖尿病病程越長(zhǎng)，視網(wǎng)膜發(fā)病率越高，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道(bàodào)病程在5年以下者為39-39%，病程5-10年者發(fā)病率50-56.7%，10年以上者發(fā)病率增至70-90%，平均患病率達(dá)50-63%。眼底檢查可及早發(fā)現(xiàn)早期微血管瘤和點(diǎn)片狀出血等早期視網(wǎng)膜病變，采取激光治療等措施延緩病變進(jìn)展。第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件危害(wēihài)糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)、最嚴(yán)重(yánzhòng)的并發(fā)癥之一，也是成年人低視力和致盲的主要原因，它嚴(yán)重(yánzhòng)影響著全球成千上萬(wàn)人的生活質(zhì)量。目前我國(guó)糖尿病確診患者超過(guò)9000萬(wàn)，隱性患者近1.5億。糖尿病病史10年患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為50%；超過(guò)20年的患者患病率幾乎為100%。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，且無(wú)有效的治愈方法，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)延緩其進(jìn)展至關(guān)重要，可使絕大多數(shù)患者保存有用的視力。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平不斷改善和壽命不提高，糖尿病視網(wǎng)膜病變也呈快速上升的趨勢(shì)，如何降低糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲率已成為世界各國(guó)面臨的一個(gè)重要的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件危害(wēihài)眼部病變是糖尿病最為常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。一旦(yīdàn)發(fā)生糖尿病眼病，患者視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件發(fā)病(fābìng)原因糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展與多方面因素有關(guān)，主要與糖尿病病程、血糖(xuètáng)、血壓和血脂紊亂等全身因素及眼壓、屈光等眼部因素相關(guān)。2型糖尿病患者也是其他眼部疾病早發(fā)的高危人群，這些眼病包括白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等。（妊娠、糖尿病腎?。┡c年齡/性別關(guān)系不大。？第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件病程(bìngchéng)糖尿病病程與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，病程長(zhǎng)短對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的影響最大，是決定糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素。在糖尿病發(fā)病5年之內(nèi)，無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病患者(huànzhě)，微血管并發(fā)癥發(fā)生率均相對(duì)較低，微血管并發(fā)癥的發(fā)病高峰主要出現(xiàn)在發(fā)病5年之后，可見(jiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度與糖尿病病程呈正相關(guān)。第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件現(xiàn)狀堪憂(yōu)——重視(zhòngshì)不足?。。?0%~50%的糖尿病病人從來(lái)不做眼科檢查30%已有視網(wǎng)膜病變每年(měinián)定期作眼科檢查的人，不足10%第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病眼部并發(fā)癥有哪些(nǎxiē)？糖尿病性視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)白內(nèi)障視神經(jīng)病變黃斑病變眼內(nèi)炎玻璃體出血繼發(fā)性青光眼第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病性白內(nèi)障第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病(fābìng)情況不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)性均明顯增加。糖尿病引起的白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障有所不同，糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者(huànzhě)中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。一個(gè)人得了白內(nèi)障，就像是一駕照相機(jī)的鏡頭不透明了似的。第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件白內(nèi)障成因(chéngyīn)

由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量(hánliàng)高，通過(guò)房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易滲透出細(xì)胞膜，因而不能通過(guò)彌散被清除，而在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，最終發(fā)展成為白內(nèi)障。第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病性白內(nèi)障的常見(jiàn)(chánɡjiàn)表現(xiàn)下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障：

視物不清、

眼前(yǎnqián)云霧感、陽(yáng)光、燈光不耀眼、更換眼鏡，視力改善不明顯、視力下降。第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)

糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，通過(guò)摘除混濁的晶狀體能達(dá)到治療目的。白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工(réngōng)晶狀體能達(dá)到更自然的屈光矯正。第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病患者能否(nénɡfǒu)植入人工晶體？

這是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。近年來(lái)隨著現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，不再把糖尿病患者(huànzhě)一律作為人工晶體植入的禁忌癥，也已有相當(dāng)一些患者(huànzhě)獲得了良好的視力。大多數(shù)國(guó)內(nèi)外研究及臨床觀察表明，在未發(fā)生或僅有很輕的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者可植入人工晶體，但眼底視網(wǎng)膜病變較重，植入人工晶體則不適宜。第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件玻璃體切割(qiēgē)術(shù)玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體內(nèi)祝化物，適當(dāng)提高視力玻璃體切除術(shù)也是20世紀(jì)眼病治療上的又一大進(jìn)展，盡管手術(shù)作得很成功(chénggōng)，但由于眼內(nèi)病變已至晚期，常發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜的萎縮術(shù)后患眼大多數(shù)仍視力較差，事倍而功半。第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件

正常(zhèngcháng)眼底第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是致盲的重要(zhòngyào)原因失明的糖尿病患者：DR占（85%）DR致盲的直接原因是玻璃體出血（80.5%)。其他為黃斑(huángbān)區(qū)脂質(zhì)塊、牽引性網(wǎng)脫。視力中輕度下降者：為黃斑水腫（63.4%)、其次為新生血管和毛細(xì)血管閉塞。第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件視功能(gōngnéng)情況DR早期一般無(wú)眼部自覺(jué)(zìjué)癥狀 病變發(fā)展可引起不同程度的視力下降黃斑受累可出現(xiàn)中心視力下降、中心暗點(diǎn)、視物變形變色第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件當(dāng)糖尿病病友(bìnɡyǒu)有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)盡快找眼科醫(yī)生檢查眼睛：

視物模糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼的視力范圍（視野）縮??；糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)早期表現(xiàn)第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)癥狀糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21％～36％。早期患者可能全無(wú)癥狀，但隨著病情的發(fā)展(fāzhǎn)，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光改變，對(duì)比敏感度降低等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到最后，會(huì)出現(xiàn)新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，最終失明第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件臨床(línchuánɡ)癥狀早期：多數(shù)患者沒(méi)有任何臨床癥狀！?。?/p>

——糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的無(wú)形殺手?。?！晚期：嚴(yán)重視力(shìlì)下降（出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、黃斑水腫）第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR的發(fā)病機(jī)理及病理(bìnglǐ)過(guò)程高血糖視網(wǎng)膜缺血、缺氧(quēyǎnɡ)周細(xì)胞(xìbāo)喪失內(nèi)皮細(xì)胞增生基底膜增厚官腔狹窄閉塞視網(wǎng)膜缺血缺氧新生血管牽拉性視網(wǎng)膜脫離出血青光眼第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件分型分期視網(wǎng)膜病變非增生型I微血管瘤或合并小出血點(diǎn)III期+硬性滲出IIIII期+棉絨斑增生型IV除上述病變外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有視網(wǎng)膜脫離增殖(zēngzhí)前preproliferativebackgroudproliferative糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床(línchuánɡ)分期第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件常用檢查(jiǎnchá)方法包括視力：是最簡(jiǎn)便的方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變。

眼底鏡檢查：最常用的方法，點(diǎn)散瞳藥后，醫(yī)生(yīshēng)用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變，可以初步評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變的程度。眼底熒光造影：最準(zhǔn)確的方法，靜脈注射造影劑后，用專(zhuān)門(mén)的造影儀精確的觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期。并決定是否需要進(jìn)行激光光凝治療。第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件引起視力嚴(yán)重喪失(sàngshī)的四種危險(xiǎn)因素（1976年）出現(xiàn)新生血管視盤(pán)和盤(pán)周新生血管?chē)?yán)重(yánzhòng)的新生血管玻璃體和視網(wǎng)膜前出血第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)的發(fā)病率糖尿病患者(huànzhě)中血糖控制不良者為65%、控制較好者為29%病程在20~29年的糖尿病患者中，血糖控制不良者為90%、控制較好者為18%第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變的國(guó)際(guójì)臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2002）病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見(jiàn)無(wú)明顯視網(wǎng)膜病變無(wú)異常（6個(gè)月-1年檢查）（不治療）非增殖期（NPDR）

輕度僅有微動(dòng)脈瘤（3-6個(gè)月檢查）（藥物治療）

中度微動(dòng)脈瘤，存在輕于重試NPDR的表現(xiàn)（1-3個(gè)檢查）

重度再現(xiàn)下列任何一個(gè)改變，但無(wú)NPDR的表現(xiàn)1.任一象限中有多于20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血2.在兩個(gè)以上象限有靜脈串珠樣改變3.在一個(gè)以上象限有顯著的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常增殖期（PDR）出現(xiàn)以下一種或多種改變新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血注：NPDR為非增殖(zēngzhí)期糖尿病視網(wǎng)膜病變，PDR為增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件眼底(yǎndǐ)鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）檢查手段(shǒuduàn)——儀器第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件眼底檢查(jiǎnchá)的儀器眼底照相眼底血管造影包括熒光(yíngguāng)素眼底血管造影(FFA)吲哚青綠血管造影(ICGA)干涉光斷層掃描儀(OCT)第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)眼底(yǎndǐ)鏡/眼底照相第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)眼底(yǎndǐ)鏡/眼底照相第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)

增殖期眼底(yǎndǐ)鏡/眼底照相第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)微血管瘤眼底血管(xuèguǎn)熒光照影第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)毛細(xì)血管無(wú)灌注眼底血管(xuèguǎn)熒光照影第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變和病程(bìngchéng)的關(guān)系糖尿病病程(bìngchéng)8年DR為50%。20年后達(dá)100%第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR與糖尿病類(lèi)型(lèixíng)的關(guān)系1型糖尿病易發(fā)展(fāzhǎn)成增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件年齡(niánlíng)性別與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系兒童罕見(jiàn)，青年以后(yǐhòu)可見(jiàn)第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR流行病學(xué)調(diào)查(diàochá)存在的問(wèn)題大量(dàliàng)無(wú)癥狀患者未被發(fā)現(xiàn)已確診患者約60%血糖控制差，伴有全身多種嚴(yán)重并發(fā)癥DR患者到眼科就診時(shí)間偏晚，視力已受?chē)?yán)重?fù)p害患者對(duì)自身疾病無(wú)充分的認(rèn)識(shí)第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR與糖代謝紊亂(wěnluàn)的關(guān)系DR是視網(wǎng)膜血管主要是微血管系統(tǒng)的損害所致視網(wǎng)膜的一系列病理改變與糖代謝機(jī)制紊亂(wěnluàn)與糖酵解紊亂(wěnluàn)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管周細(xì)胞內(nèi)的醛糖還原酶可促使高濃度的葡萄糖轉(zhuǎn)化為山梨醇，使周細(xì)胞損害消失，減低了毛細(xì)血管的收縮力和對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)血流量的調(diào)節(jié)力第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系眼動(dòng)脈的改變比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈明顯呈低流速、低流量、高阻力改變眼動(dòng)脈呈缺血改變。血流減慢(jiǎnmàn)和組織供氧減少第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR與血液粘滯(zhānzhì)度的關(guān)系糖尿病患者視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮損害血管通透性增高，血漿外滲，血液濃縮，血流速度緩慢持續(xù)高血糖造成糖基化血紅蛋白(xuèhóngdànbái)升高，紅細(xì)胞凝集力增高和變形力下降微循環(huán)障礙，紅細(xì)胞氧解離度下降，產(chǎn)生低氧血癥血脂蛋白、纖維蛋白原、α2-球蛋白等升高第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤是如何(rúhé)形成的微動(dòng)脈瘤是糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谔卣餍圆±砀淖兪怯擅?xì)血管(xuèguǎn)周細(xì)胞喪失、血管(xuèguǎn)壁擴(kuò)張形成和周細(xì)胞內(nèi)含有醛糖還原酶有關(guān)第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR視網(wǎng)膜循環(huán)(xúnhuán)紊亂造成的改變血-視網(wǎng)膜屏障破壞，液體滲入視網(wǎng)膜，造成視網(wǎng)膜水腫和滲出。主要部位在外叢狀層，黃斑部因有較多放射狀排列的Henle纖維水腫較嚴(yán)重。微血管瘤，破裂后出血(chūxiě)。出血(chūxiě)和滲出被吸收后形成蠟黃色的硬性滲出。小靜脈擴(kuò)張第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR怎樣(zěnyàng)診斷糖尿病病史(bìnɡshǐ)血糖等檢查眼底檢查：微血管瘤、滲出物及新生血管等眼底特征性改變第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR怎樣(zěnyàng)診斷眼底熒光血管造影：早期可見(jiàn)熒光素不灌注的毛細(xì)血管閉鎖(bìsuǒ)區(qū)。中等程度DR毛細(xì)血管閉鎖范圍擴(kuò)大，其邊緣毛細(xì)血管擴(kuò)張、熒光滲漏。造影時(shí)毛細(xì)血管瘤數(shù)遠(yuǎn)多于眼底鏡下所見(jiàn)。第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR怎樣(zěnyàng)診斷視電生理(shēnglǐ)檢查：視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）和視網(wǎng)膜電圖（ERG）檢查，特別應(yīng)注意視網(wǎng)膜震蕩電位（OPS）的改變。彩色多普勒血流成像（CDFI）檢查球后動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變。血液粘滯度的改變。第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病與高血壓性視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)的區(qū)別點(diǎn)鑒別點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變水腫輕或無(wú)視乳頭及視網(wǎng)膜有水腫滲出物蠟樣深層硬性滲出或圍繞黃斑呈環(huán)狀棉絨班黃斑部呈星狀出血多位于深層呈點(diǎn)狀圓形或不規(guī)則形多位于淺層呈火焰狀或線(xiàn)狀血管變化血管損傷在毛細(xì)血管及靜脈，以靜脈變化為主，可見(jiàn)微血管及新生血管血管損害為小動(dòng)脈，以動(dòng)脈變化為主，可見(jiàn)痙攣和硬化第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件同時(shí)(tóngshí)患有白內(nèi)障如何治療？白內(nèi)障

輕

中重先手術(shù)(shǒushù)

糖網(wǎng)病

眼底(yǎndǐ)為主酌情后眼底第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR的治療(zhìliáo)DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行藥物、激光、手術(shù)治療。藥物治療僅為輔助治療。迄今無(wú)一種藥物能有效控制DR的發(fā)展。根本的治療在于早期控制血糖和全身相關(guān)(xiāngguān)因素如血壓、血脂、腎功能等。第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR的藥物(yàowù)治療降低毛細(xì)血管通透性：長(zhǎng)期使用可使視網(wǎng)膜熒光素滲漏減少降低血液粘度：可降低全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白元含量。改善血小板的聚集性：可促進(jìn)(cùjìn)視網(wǎng)膜病變吸收，水腫減輕，視力穩(wěn)定或改善羥基苯磺酸鈣，為一血管保護(hù)劑，具有(jùyǒu)抗氧化性，可減少活性氧所致微血管滲漏。有以下作用：第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR的藥物(yàowù)治療甲鈷胺是一種甲基維生素B12，在神經(jīng)組織中迅速達(dá)到并維持較高水平?？稍黾由窠?jīng)細(xì)胞的DNA、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成?？纱龠M(jìn)軸突的再生、修復(fù)損傷的神經(jīng)纖維；可明顯改善視網(wǎng)膜電圖a，b波的振幅。用法(yònɡfǎ)：前4周針劑肌注0.5mg每周3次，以后口服0.5mg，每日3次，4個(gè)月一療程第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件DR的藥物(yàowù)治療其他藥物：阿司匹林為抗血小板凝集劑。常用于冠心病預(yù)防心肌梗塞，也曾用于防治DR，但療效(liáoxiào)不確定。還有潘生丁、丹參等。醛糖還原酶抑制劑可保護(hù)視網(wǎng)膜血管周細(xì)胞。第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件激光(jīguāng)光凝的基本原理激光(jīguāng)的熱凝固作用可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑及其周?chē)臐B漏血管破壞眼底新生血管消除毛細(xì)血管梗阻區(qū)，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)，阻止新生血管的發(fā)生與發(fā)展第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)-激光治療可以凝固出血點(diǎn)，阻止視網(wǎng)膜出血；封閉新生血管，防止視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展；挽救視力進(jìn)一步惡化；防治(fángzhì)失明。激光治療可以在門(mén)診進(jìn)行，簡(jiǎn)單方便，效果可靠，但為了減少激光治療的反應(yīng)，一般分次進(jìn)行（通常4次），每次間隔1~2周。第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：大多數(shù)患者眼經(jīng)治療后，可長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)，病變不再進(jìn)展，藥物的作用絕對(duì)不能取代激光治療的部位是有嚴(yán)格規(guī)定，光凝既破壞了病變區(qū)域，也破壞了部分正常區(qū)域，其結(jié)果是損害了部分有用視力，或使看東西的范圍縮小但可達(dá)到長(zhǎng)期保存中央最有用視力的目的，即“舍車(chē)馬為保將帥”，有得有失，得大于失。糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)的治療-激光治療第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件手術(shù)(shǒushù)的目的清除玻璃體混濁和出血，恢復(fù)(huīfù)屈光間質(zhì)的透明，松解增殖膜對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉特別是對(duì)黃斑部的牽拉，使視網(wǎng)膜復(fù)位，保存或增進(jìn)視力。手術(shù)只是治療并發(fā)癥對(duì)原有的病變?nèi)缫暽窠?jīng)萎縮、視網(wǎng)膜血管閉鎖不能改善。第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件控制血糖(xuètáng)

控制血壓

控制血脂戒煙戒酒

定期進(jìn)行眼底檢查：1型糖尿病發(fā)病5年后每年檢查一次，2型糖尿病發(fā)現(xiàn)糖尿病后就要每年檢查一次，如有眼睛的異常表現(xiàn)，隨時(shí)進(jìn)行眼科檢查。

糖尿病視網(wǎng)膜病變(bìngbiàn)預(yù)防第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件糖尿病患者接受(jiēshòu)眼科檢查的首診和隨診時(shí)間建議糖尿病類(lèi)型首次檢查時(shí)間隨診時(shí)間1型發(fā)病3年后每年1次2型確診時(shí)每年1次（重度，則3-6個(gè)月1次）妊娠糖尿病妊娠前或妊娠初3個(gè)月NPDR中度，每3-12個(gè)月NPDR重度，每1-3個(gè)月第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件注意(zhùyì)：有視網(wǎng)膜病變時(shí)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則容易引起眼底出血(chūxiě)，加重視網(wǎng)膜病變第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。編輯課件愛(ài)護(hù)(àihù)眼睛，從細(xì)節(jié)入手遵守糖尿病治療的“五條馬車(chē)”控制血糖在理想水平定期