心血管系統(tǒng)的健康評估

心血管系統(tǒng)的健康評估第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心血管系統(tǒng)的組成心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細(xì)血管和靜脈組成。心是連接動-靜脈的樞紐，是推動血液循環(huán)的“動力泵”，其每天搏出的血液約有13600L。心臟搏動是重要的生命體征之一，心跳不止，生命不息。如果將全身血管連接起來，總長度相當(dāng)于繞地球赤道兩周半。第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六

心臟的解剖結(jié)構(gòu)心臟是心血管系統(tǒng)的動力器官，內(nèi)部由房間隔和室間隔分為左、右兩個半心，如同兩個并在一起的泵。每側(cè)半心又分為上方的心房和下方的心室，左半心內(nèi)為動脈血，右半心內(nèi)為靜脈血，同側(cè)心房和心室分別經(jīng)房室口相同。心房接納靜脈，心室發(fā)出動脈。左心房和左心室之間有二尖瓣，右心房和右心室之間有三尖瓣，左心室和主動脈之間有主動脈瓣，右心室與肺動脈之間有肺動脈瓣。它們有使血液呈單向流動，并防止血液反流的作用。第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的解剖結(jié)構(gòu)第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六血液循環(huán)

人類血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。血液循環(huán)

血液由左心室射出經(jīng)主動脈及其各級分支流到全身的毛細(xì)血管，在此與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換，供給組織細(xì)胞氧和營養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走二氧化碳和代謝產(chǎn)物，動脈血變?yōu)殪o脈血；再經(jīng)各級表肪匯合成上、下腔靜脈流回右心房體循環(huán)血液由右心室射出經(jīng)肺動脈流到肺毛細(xì)血管，在此與肺泡氣進(jìn)行氣體交換，吸收氧并排出二氧化碳，靜脈血變?yōu)閯用}血；然后經(jīng)肺靜脈流回左心房，肺循環(huán)第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六體循環(huán)（大循環(huán)）左心室（動脈血)主動脈全身各器官和組織的毛細(xì)血管各級靜脈右心房（靜脈血）上/下腔靜脈及冠狀竇主動脈各級分支第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六右心室（靜脈血)肺動脈干肺泡壁的毛細(xì)血管網(wǎng)肺內(nèi)各級靜脈左心房（動脈血）左、右肺靜脈（4條）肺動脈各級分支肺循環(huán)（小循環(huán)）第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六血液循環(huán)第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六一、視診心臟的評估三、叩診四、聽診二、觸診第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的視診心尖搏動心前區(qū)的外形心前區(qū)異常搏動第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的視診心前區(qū)平坦,雙側(cè)胸廓對稱：正常人。心前區(qū)隆起：

心臟增大——兒童先心病、心肌病大量心包積液——心前區(qū)飽滿雞胸——佝僂病所致胸骨前凸一、心前區(qū)外形第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的視診二、心尖搏動1、正常心尖搏動位置：胸骨左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5～1.Ocm處，搏動范圍的直徑為2.0～2.5cm。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的視診左心室增大----心尖搏動向左下移位右心室增大----心尖搏動向左移位甚至略向上一側(cè)胸腔積液或氣胸------心尖搏動移向健側(cè)一側(cè)肺不張或胸膜粘連----心尖搏動移向患側(cè)大量腹水或腹腔巨大腫瘤----心尖搏動向上移位位置的變化病理情況下2.心尖搏動的改變第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的視診正常人無心前區(qū)異常搏動右心室肥大胸骨左緣第3—4肋間搏動肺氣腫或肺氣腫伴右心室肥大，腹主動脈瘤劍突下搏動肺動脈高壓或主動脈擴(kuò)張胸骨左緣第二肋間搏動主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴(kuò)張胸骨右緣第二肋間搏動

三、心前區(qū)異常搏動

心尖搏動的位置、強(qiáng)弱、范圍的改變：常因體型、體位、心臟疾病、胸部疾病、腹部疾病而發(fā)生改變。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的觸診檢查手法檢查內(nèi)容心前區(qū)搏動震顫心包摩擦感第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的觸診

進(jìn)一步證實視診所見，還能發(fā)現(xiàn)視診未能查覺的體征。

一、檢查方法：通常以全手掌、手掌尺側(cè)或中、示指觸診。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的觸診2）檢查內(nèi)容：心前區(qū)搏動對于確定心尖搏動的位置、強(qiáng)弱和范圍，觸診較視診更準(zhǔn)確。左心室肥大時,呈抬舉樣搏動(無心衰時)，為左心室肥大的可靠體征。震顫是用手觸診時感覺到的一種細(xì)微振動，又稱貓喘。是器質(zhì)性心臟病的標(biāo)志。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的觸診

心包摩擦感與胸膜摩擦感相似，以胸骨左緣第4肋間處，坐位前傾或呼氣末最明顯。當(dāng)心包滲液增多時，摩擦感消失。見于心包膜炎癥。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的叩診

心臟叩診用于確定心臟的大小、形狀及其在胸腔中的位置。心臟不含氣，叩診呈絕對濁音(實音)，但心左、右緣被肺遮蓋的部分叩診則呈相對濁音心相對濁音界反映的是心臟的實際大小。第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的叩診叩診的順序

心臟相對濁音界的變化和意義心臟因素心外因素心臟相對濁音界第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的叩診

先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而內(nèi)被評估者取坐位時,評估者板指與肋間垂直被評估者仰臥位時,評估者板指與肋間平行1.叩診順序：第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的叩診

胸骨(前正中線)中線與左鎖骨中線的間距起參考作用。成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8．0-l0cm。正常心尖的位置在第5肋間,左側(cè)鎖骨中線內(nèi)0.5-1.Ocm處。2.正常心臟相對濁音界2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9

右(cm)肋間左(cm)第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的叩診3.濁音界改變的臨床意義-大小、形態(tài)、位置心臟因素：心房、心室增大；心包積液等。心外因素：肺、胸膜、腹腔病變。第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的叩診1.心臟因素左心室增大3雙心室增大

心濁音界向左下擴(kuò)大呈靴形心。

心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大呈普大型心。第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的叩診心包積液54左心房與肺動脈擴(kuò)大心腰部飽滿或膨出，心濁音界呈梨形。

心濁音界向兩側(cè)大，并隨體位改變而改變。1.心臟因素第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的叩診

大量胸腔積液和氣胸：心界叩不出，健側(cè)心界向外移位。肺氣腫：心濁音界縮小或叩不出。腹腔大量積液或巨大腫瘤：使膈肌上抬，心臟呈橫位，心界擴(kuò)大。2.心外因素第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的聽診

心臟瓣膜聽診區(qū)心臟聽診順序三二聽診體位二三一聽診內(nèi)容：心率心律心音第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的聽診1.心臟瓣膜聽診區(qū)

心臟各瓣膜開閉時產(chǎn)生的聲音，沿血流方向傳導(dǎo)至胸壁不同部位，于體表聽診最清楚處即為該瓣膜聽診區(qū)。傳統(tǒng)的心瓣膜聽診區(qū)為四個瓣膜五個區(qū)。一、心臟的聽診區(qū)和聽診順序

二尖瓣區(qū)和主動脈瓣第二聽診區(qū)是最常用的聽診區(qū)第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的聽診

二尖瓣區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣第一聽診區(qū)→主動脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)2.聽診順序心臟瓣膜聽診順序按逆時鐘方向第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的聽診一般仰臥位。對疑有二尖瓣狹窄者,宜囑患者取左側(cè)臥位；對疑有主動脈瓣關(guān)閉不全者,宜囑患者取上半身前傾坐位；二、聽診的體位

聽診體位：第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的聽診

心率低于60次／min稱竇性心動過緩。三、聽診的內(nèi)容聽診內(nèi)容---心率(1)心率的定義：是指每分鐘心搏數(shù)。正常成人心率范圍為60～100次／min，3歲以下兒童多在100次／min以上，老年人偏慢。成人心率超過100次／min，嬰幼兒心率超過150次／min，稱竇性心動過速。第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的聽診心房顫動：①心律絕對不齊；②心音強(qiáng)弱不等；③心率大于脈率(脈搏短絀)。3.聽診內(nèi)容---心律(2)心律的定義：指心臟搏動的節(jié)律。聽診能發(fā)現(xiàn)的最常見的心律失常是期前收縮和房顫。期前收縮：①心音提前出現(xiàn)，其后有一較長間歇；②提前出現(xiàn)的心跳第一心音增強(qiáng)，第二音減弱第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的聽診正常心音有四個，按其出現(xiàn)的先后依次命名為S1、S2、S3、和S4。通常只能聽到S1和S2，兒童和青少年期也可聽到S3,S4一般不易聽到,如聽到多數(shù)為病理性。

聽診內(nèi)容---心音(3)第一心音:標(biāo)志著心室收縮期的開始，主要由二、三尖瓣關(guān)閉，主、肺動脈瓣開放產(chǎn)生振動所引起。第二心音：標(biāo)志著心室舒張期的開始，主要由主、肺動脈瓣關(guān)閉，二、三尖瓣開放產(chǎn)生振動,以及血流在主、肺動脈內(nèi)突然減速所引起。第三心音：其產(chǎn)生與心室快速充盈末血流沖動室壁產(chǎn)生振動有關(guān)。

1）心音產(chǎn)生機(jī)制第三十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期六心臟的聽診一、心肌嚴(yán)重病變時，第一心音失去原有低鈍特征而與第二心音相似，且多有心率增快，致收縮期與舒張期