食管癌詳解授課課件

1大綱解剖結構病因病理和分型臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護理評估護理診斷護理措施護理評價健康教育2食管的解剖生理概要食管是一肌性管道，起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門部，成人長25-28cm，起點距門齒約15cm。3食管分段國際（1987年）分段標準：1）頸段—入口（環(huán)狀軟骨）→胸骨柄上緣平面。2）胸上段—胸骨柄上緣平面→氣管分叉平面。3）胸中段—氣管分叉至賁門中點平面以上。4）胸下段—氣管分叉至賁門中點平面以下。病人有無疼痛，疼痛的部位和性質；由黏膜層，黏膜下層，基層和外膜層構成，食管無漿膜層，是術后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。保持病房整潔，安靜，適宜的溫濕度，良好的通風狀況，光線適中，有利于患者休息。減少腸腔細菌毒素吸收，有利于改善全身狀況3）胸中段—氣管分叉至賁門中點平面以上。食管穿過膈肌裂孔處，相當于第11胸椎平面。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與進食量減少或不能進食、 消耗增加等有關。2）胸上段—胸骨柄上緣平面→氣管分叉平面。鼓勵病人深呼吸，吹氣球，以促進肺的膨脹。焦慮與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。嚴密觀察生命體征，積極抗休克治療等對癥處理小于3cm，胸上段癌長度小于4cm，胸下段癌（5）術日晨常規(guī)置胃管。窄，應及時就診。保持病房整潔，安靜，適宜的溫濕度，良好的通風狀況，光線適中，有利于患者休息。4食管的三處生理狹窄：環(huán)狀軟骨下緣平面，相當于第六頸椎平面。主動脈弓水平食管穿過膈肌裂孔處，相當于第11胸椎平面。食管結構：

由黏膜層，黏膜下層，基層和外膜層構成，食管無漿膜層，是術后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供應來自不同的動脈，但供血不豐富，故食管術后愈后能力差。5病因1、化學病因：長期進食亞硝胺含量較高的食物。2、生物性病因：真菌感染3、缺乏某些微量元素：如鉬、鐵、鋅、氟、硒等4、缺乏維生素：A、B2、C以及動物蛋白、新鮮蔬菜，水果等攝入不足5、煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素6、食管癌的遺傳易感因素6食管癌是常見的消化道癌腫，男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。以胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少按病理形態(tài)分型： 髓質型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型轉移途徑： 主要通過淋巴轉移，血行轉移發(fā)生較晚。7輔助檢查1、影像學檢查：

（1）食管吞鋇X線雙重對比造影檢查

（2）CT、超聲內(nèi)鏡檢查2、脫落細胞學檢查

目前我國最簡便的普查篩選診斷方法：食管拉網(wǎng)檢查脫落細胞，早期病變陽性率可達90%~95%。3、纖維食管鏡檢查8臨床表現(xiàn)早期

常無明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時有不同的程度的不適感，包括哽噎感，胸骨后灼燒樣，針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。中晚期

典型癥狀為進行性吞咽困難，先是難咽干硬食物，繼而只能進半流質、半流質飲食，病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。

當癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺。9診斷食管吞稀鋇X線雙重對比造影早期可見：食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象小的充盈缺損局限性管壁僵硬，蠕動中斷小的龕影10處理原則1、手術治療是食管癌的首選方法，一般來說頸段癌長度小于3cm，胸上段癌長度小于4cm，胸下段癌長度小于5c手術治療效果較好。

禁忌癥：①全身情況差，已有惡病質或有嚴重心、肺或肝、腎功能不全者。

②病變范圍大，已有穿孔征象

③已有遠處轉移

對于晚期食管癌、不能根治或放射治療、進食有困難者，可作姑息性減狀手術，以達到改善營養(yǎng)、延長生命的目的。2、放射療法3、化學藥物治療11護理評估1、術前評估健康史及相關因素一般情況：病人的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、居住地和飲食習慣等。疾病史：病人有無吞咽困難、嘔吐；能否正常進食，包含的性質等；病人有無疼痛，疼痛的部位和性質；是否因疼痛而影響睡眠。既往史：病人有無糖尿病、冠心病、高血壓等病史。家庭史：家庭中有無腫痛病人等。身體狀況：病人有無體重減輕；有無消瘦、貧血等；輔助檢查有無異常情況心理和社會支持狀況2、術后評估有無吻合口瘺、乳糜胸、出血、感染等并發(fā)癥。12護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量與進食量減少或不能進食、 消耗增加等有關。體液不足

與吞咽困難、水分攝入不足有關。焦慮

與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。低效性呼吸形態(tài)

與肺部受壓情況有關有感染的危險：與手術傷口及留置引流管有關潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、吻合口瘺、出血、乳糜 胸等。13護理措施術前護理心理護理營養(yǎng)支持保持口腔清潔呼吸道準備消化道準備14消化道準備（1）術前3日口服抗生素。（2）術前禁食12h，禁水6h，術前晚灌腸。（3）對進食后有食物滯留或反流者，術前1日晚用甲硝唑100ml+慶大霉素16萬u+NS100ml沖洗食管和胃。（4）結腸代食管手術病人，術前3~5日口服抗生素；術前3日進食無渣流質，清潔灌腸1次/晚，術前晚清潔灌腸或全腸道灌洗后禁飲、禁食。（5）術日晨常規(guī)置胃管。15術后護理1.監(jiān)測并記錄生命體征2.呼吸道護理3.胃腸減壓的護理4.胸膜腔閉式引流護理5.飲食護理6.結腸代食管術后護理7.放化療護理8.胃腸造瘺術后護理9.并發(fā)癥的護理對吸煙者，術前勸其嚴格戒煙，知道病人有效咳嗽和腹式呼吸，以利于減少術后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎和肺不張。5、術后易發(fā)生胃液反流至食管，可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，故因囑病人飯后勿平臥，睡覺時可抬高床頭。環(huán)狀軟骨下緣平面，相當于第六頸椎平面。④感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。故應該加強與患者和家屬的溝通，根據(jù)病人具體情況，實施耐心的心理疏導，講解手術和各種治療與術后護理的意義、方法，、大致過程、配合與注意事項等。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與進食量減少或不能進食、 消耗增加等有關。減少腸腔細菌毒素吸收，有利于改善全身狀況拔管指征：胃腸蠕動正常時，排氣，即可拔管1）頸段—入口（環(huán)狀軟骨）→胸骨柄上緣平面。爭取家屬的支持和配合，解除患者的后顧之憂。④感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。若壓迫交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；2）胸上段—胸骨柄上緣平面→氣管分叉平面。食管是一肌性管道，起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門部，成人長25-28cm，起點距門齒約15cm。③病人餐后取半臥位，以防止進食后反流、嘔吐，利于肺膨脹和引流。16關于胃腸減壓適應癥：胃腸穿孔、胃腸手術病人、腹膜炎、腸梗阻等原理：負壓吸引目的：減輕腹脹，降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環(huán)，促進胃腸蠕動恢復；減少腸腔細菌毒素吸收，有利于改善全身狀況基本組成部分：導管、負壓、液體接收瓶拔管指征：胃腸蠕動正常時，排氣，即可拔管胃腸減壓管特別注意：

1）保護鼻黏膜，滴石蠟油；2）口腔護理；3）禁食；4）口服藥物用水調好從管注入，夾管1小時暫停吸引17（一）一般護理

保持病房整潔，安靜，適宜的溫濕度，良好的通風狀況，光線適中，有利于患者休息。

滿足患者的基本生活需求，協(xié)助其生活起居，飲食衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，清潔，以增加病人舒適感。（二）病情觀察

觀察患者的生命體征，神志情況，并做好觀察記錄。保持患者呼吸道通暢，給予低流量吸氧。及時執(zhí)行醫(yī)囑，給予補液等處理。18（三）心理護理

食管癌患者往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體重焦慮不安，對疾病的認識有限，求生欲望強烈，希望早日手術，恢復進食。故應該加強與患者和家屬的溝通，根據(jù)病人具體情況，實施耐心的心理疏導，講解手術和各種治療與術后護理的意義、方法，、大致過程、配合與注意事項等。

為患者營造安靜舒適的環(huán)境，以促進睡眠；必要時使用安眠、鎮(zhèn)靜類藥物，以保證患者充分休息；爭取家屬的支持和配合，解除患者的后顧之憂。目的：減輕腹脹，降低腸腔壓力、張力，改善腸壁血液循環(huán)，促進胃腸蠕動恢復；（5）術日晨常規(guī)置胃管。環(huán)狀軟骨下緣平面，相當于第六頸椎平面。加強自我觀察若術后3~4周再次出現(xiàn)吞咽困難時，可能為吻合口狹保持病房整潔，安靜，適宜的溫濕度，良好的通風狀況，光線適中，有利于患者休息。保持病房整潔，安靜，適宜的溫濕度，良好的通風狀況，光線適中，有利于患者休息。觀察患者的生命體征，神志情況，并做好觀察記錄。給予場外營養(yǎng)支持治療。減少腸腔細菌毒素吸收，有利于改善全身狀況一般情況：病人的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、居住地和飲食習慣等。休息與活動保證充分睡眠，勞逸結合，逐漸增加活動量。對于晚期食管癌、不能根治或放射治療、進食有困難者，可作姑息性減狀手術，以達到改善營養(yǎng)、延長生命的目的。食管是一肌性管道，起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門部，成人長25-28cm，起點距門齒約15cm?；窘M成部分：導管、負壓、液體接收瓶定期復查，堅持后續(xù)治療。19（四）營養(yǎng)支持和維持水電解質平衡

手術前：患者因不同程度的吞咽困難而出現(xiàn)攝入不住、營養(yǎng)不良、水電解質失衡，使機體對手術的耐受力下降，故因進食高熱量、高蛋白、豐富維生素的流質或半流質飲食。若病人僅能進食流質而營養(yǎng)狀況較差，可補充液體、電解質或提供場內(nèi)、場外營養(yǎng)。手術后：1、吻合口處于充血水腫期，需禁飲禁食3~4天。2、

禁食期間持續(xù)胃腸減壓，注意經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)。3、術后3~4日待肛門排氣、胃腸減壓引流量減少后，拔除胃管。一天后若無呼吸困難，胸內(nèi)劇痛，患側呼吸音減弱及高熱等吻合口瘺的癥狀時，可開始進食。先飲少量水，術后5~6日后可給全清流質，術后3周無特殊不適可進普食。4、避免生、冷、硬的食物，以免導致吻合口瘺。若有吻合口水腫所致嘔吐者應禁食，待水腫消退后再進食。5、術后易發(fā)生胃液反流至食管，可有反酸、嘔吐等癥狀，平臥時加重，故因囑病人飯后勿平臥，睡覺時可抬高床頭。

20（五）呼吸道的護理

對吸煙者，術前勸其嚴格戒煙，知道病人有效咳嗽和腹式呼吸，以利于減少術后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通氣量、改善缺氧、預防術后肺炎和肺不張。

密切觀察病人呼吸形態(tài)，頻率和節(jié)律；有插管者，及時吸痰，保持氣道通暢；鼓勵病人深呼吸，吹氣球，以促進肺的膨脹。21（六）預防感染：

1、禁食期間，做好口腔護理，保持病人口腔清潔。2、保持切口敷料清潔干燥，引流管引流通暢并妥善固定。3、遵醫(yī)囑及時準確運用抗生素。

22并發(fā)癥及其預防吻合口瘺表現(xiàn)：呼吸困難、胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)甚至休克等。原因：①食管的解剖特點，如無漿膜覆蓋，肌纖維呈縱行走向，

易發(fā)生撕裂。

②食管血液供應呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血。

③吻合口張力太大。

④感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。處理：1.立即禁食 2.協(xié)助行胸腔閉式引流并常規(guī)護理 3.遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營養(yǎng)支持 4.嚴密觀察生命體征，積極抗休克治療等對癥處理23乳糜胸

多發(fā)生在術后2~10日，術后由于禁食，乳糜液汗脂肪甚少，胸腔閉式引流可謂淡血性或淡黃色液，但量較多，恢復飲食后，，乳糜液大量積聚在胸腔內(nèi)，可壓迫肺及縱膈并使之向健側移位。因乳糜液中含的大量脂肪、蛋白質、膽固醇、酶、抗體和電解質，若未及時治療可在短時間內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡。處理：加強觀察，病人有無胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降。協(xié)助處理，置胸腔閉式引流，及時引流胸腔內(nèi)的乳糜液，并使肺膨脹。給予場外營養(yǎng)支持治療。24健康教育1.飲食

①少量多餐，由稀到干，逐漸增加食量，并注意進食后的反應。

②避免進食刺激性食物與碳酸飲料，避免進食過快、過量及硬質食物；質硬的藥片可碾碎后服用，避免進食花生、豆類等，以免導致吻合口瘺。

③病人餐后取半臥位，以防止進食后反流、嘔吐，利于肺膨脹和引流。2.休息與活動

保證充分睡眠，勞逸結合，逐漸增加活動量?；顒訒r應注意掌握活動量，術后早期不宜下蹲大小便，以免引起體位性低血壓或發(fā)生意外。3.加強自我觀察若術后3~4周再次出現(xiàn)吞咽困難時，可能為吻合口狹窄，應及時就診。4.定期復查，堅持后續(xù)治療。

25謝謝觀賞2）胸上段—胸骨柄上緣平面→氣管分叉平面。營養(yǎng)失調：低于機體需要量與進食量減少或不能進食、 消耗增加等有關。有無吻合口瘺、乳糜胸、出血、感染等并發(fā)癥。食管的血液供應來自不同的動脈，但供血不豐富，故食管術后愈后能力差。家庭史：家庭中有無腫痛病人等。及時執(zhí)行醫(yī)囑，給予補液等處理。減少腸腔細菌毒素吸收，有利于改善全身狀況食管癌患者往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體重焦慮不安，對疾病的認識有限，求生欲望強烈，希望早日手術，恢復進食。2）胸上段—胸骨柄上緣平面→氣管分叉平面。給予場外營養(yǎng)支持治療。髓質型，蕈傘型，潰瘍型，縮窄型故應該加強與患者和家屬的溝通，根據(jù)病人具體情況，實施耐心的心理疏導，講解手術和各種治療與術后護理的意義、方法，、大致過程、配合與注意事項等。（1）食管吞鋇X線雙重對比造影檢查焦慮與對癌癥的恐懼和擔心疾病預后等有關。（1）食管吞鋇X線雙重對比造影檢查26大綱解剖結構病因病理和分型臨床表現(xiàn)輔助檢查處理原則護理評估護理診斷護理措施護理評價健康教育27食管的三處生理狹窄：環(huán)狀軟骨下緣平面，相當于第六頸椎平面。主動脈弓水平食管穿過膈肌裂孔處，相當于第11胸椎平面。食管結構：

由黏膜層，黏膜下層，基層和外膜層構成，食管無漿膜層，是術后易發(fā)生吻