：真菌感染肺部表現(xiàn)及鑒別

最新：真菌感染肺部表現(xiàn)及鑒別一、PAS染色和六胺銀染色.PAS染色：主要檢測組織中的糖類；染色原理是用過碘酸將相鄰兩個(gè)糖的碳基氧化成醛基，再用Schiff試劑和醛基反應(yīng)使其變成紫紅色。臨床應(yīng)用：腫瘤診斷、腎小球基底膜厚度、病原菌檢測；.六胺銀染色：絡(luò)酸氧化真菌內(nèi)多糖化合物而暴露醛基，醛基還原六胺銀液成為黑色的金屬銀。臨床應(yīng)用：用于真菌染色、鑒別曲霉和毛霉菌。二、不同真菌感染下肺部表現(xiàn)：.白色念珠菌：一般易與細(xì)菌感染共同存在，胸水外觀為無色清亮液體內(nèi)懸浮著大量白色片絮狀物質(zhì)；患者有基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下，起病急,全身炎癥反應(yīng)明顯，致病力較強(qiáng)，致死率高。.新型隱球菌：容易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺部；肺隱球菌病的胸部影像表現(xiàn)主要分五型：單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型、多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型、肺炎型、混合型和不典型表現(xiàn)型，以單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型最多見"本檢發(fā)現(xiàn)者以結(jié)節(jié)或腫塊影為主，右肺下葉多發(fā)，且病灶多位于肺野外側(cè)帶或胸膜下。.曲霉：肺曲霉病(pulmonaryaspergillosis,PA)是由曲霉引起的相對常見的肺部真菌感染性疾病。該病有三種臨床類型：寄生型、過敏型和侵襲型，尤其是侵襲型，多發(fā)生于免疫抑制宿主，預(yù)后極差，病死率50%~100%,但也可發(fā)生于無基礎(chǔ)疾病的健康人。肺曲霉病的臨床癥狀主要以干咳、胸痛常見，部分患者有咯血，病變廣泛時(shí)出現(xiàn)氣急和呼吸困難，甚至呼吸衰竭；影像學(xué)表現(xiàn)中，以"占位"、"結(jié)節(jié)"和〃斑片狀影'最為常見。肺曲霉病起病隱匿，進(jìn)展迅速，預(yù)后兇險(xiǎn)。.肺抱子菌(PCP):通過空氣飛沫傳播，人類是主要宿主。PCP主要發(fā)生于艾滋病患者中，而隨著臨床上糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物、實(shí)質(zhì)器官移植等藥物和治療手段的應(yīng)用，在非艾滋病患者中的發(fā)病率明顯增加。起病隱匿，通常以發(fā)熱、呼吸困難為首發(fā)癥狀，且可迅速發(fā)展為重癥肺炎，伴嚴(yán)重的氧合障礙、彌漫性和進(jìn)展性肺泡損傷、不可逆的呼吸衰竭，病死率高；胸部CT多表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃樣滲出影，部分可見彌漫網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀影，伴小葉間隔增厚或?qū)嵶?.毛泡子菌：毛抱子菌屬又稱絲抱酵母屬，在全世界各地廣泛分布，同時(shí)也是人體皮膚的定殖菌。侵襲性毛抱子菌感染的臨床表現(xiàn)取決于受累器官，常伴發(fā)熱和寒戰(zhàn)。真菌血癥較為常見。感染往往易出現(xiàn)播散性感染，多數(shù)呈急性發(fā)病，進(jìn)展快。播散性感染者多數(shù)會(huì)累及腎臟,表現(xiàn)為蛋白尿、腰痛、血尿、腎小球腎炎及腎功能不全。肺部浸潤往往表現(xiàn)為支氣管肺炎或網(wǎng)結(jié)節(jié)樣改變，肺實(shí)變。.馬爾尼菲青霉菌/藍(lán)狀菌（PM）:有嗜氧性，通過血循環(huán)侵犯及穿透小血管，最常感染皮膚、肺及淋巴系統(tǒng)，表現(xiàn)為皮疹、肺部感染及淋巴結(jié)腫大（PM感染三聯(lián)征），累及胸膜時(shí)表現(xiàn)為胸腔積液。胸部影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變影、結(jié)節(jié)狀影、結(jié)節(jié)空洞形成、彌漫性粟粒小結(jié)節(jié)影、毛玻璃狀改變、縱隔及肺淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚、胸腔積液等；胸腔鏡下表現(xiàn)：胸膜粘連明顯，臟壁層胸膜有多發(fā)結(jié)節(jié)，與結(jié)核性胸膜炎相似，且其臨床表現(xiàn)、體征、胸腔積液性質(zhì)及胸腔鏡下表現(xiàn)與結(jié)核病非常相似，易誤診為結(jié)核性胸膜炎。PM病理在免疫正常患者常表現(xiàn)為肉芽腫性或化膿性反應(yīng),有免疫受損時(shí)表現(xiàn)為反應(yīng)無力和壞死性反應(yīng)，同時(shí)組織或巨噬細(xì)胞內(nèi)具有圓形或類圓形、單個(gè)或多個(gè)聚集的酵母細(xì)胞，如六胺銀染色見到細(xì)胞內(nèi)泡子，細(xì)胞外具橫隔的泡子則可確診為PMO.組織胞漿菌：組織胞漿菌?。℉istoplasmosis）是由莢膜組織胞漿菌所致的一種人獸共患的進(jìn)行性、全身性深部真菌病，屬罕見的機(jī)會(huì)感染性疾病，起病急性或亞急性，有高度傳染性。多經(jīng)呼吸道傳染，先侵犯肺，后波及其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，也可侵犯腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器；CT上特征為多發(fā)性病灶，散布于單側(cè)或雙側(cè)肺，呈播散性浸潤、肺炎性浸潤或結(jié)節(jié)狀病灶，少數(shù)呈慢性空洞性改變，肺門淋巴結(jié)往往腫大；病檢示肺組織病灶中央有大片壞死，并見灶性化膿性壞死與小膿腫形成，間雜漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤，壞死周邊大量彌漫組織細(xì)胞、多核巨噬細(xì)胞，少量不典型的郎罕巨細(xì)胞增生，間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生，肉芽腫性改變，類似結(jié)核樣病變。.球抱子菌球抱子菌病，又名"山谷熱"或"沙漠風(fēng)濕，由粗球抱子菌感染引起，主要分布在美洲I。該病在我國發(fā)生率雖然較低，但人群普遍易感,部分患者癥狀重，進(jìn)展夬易與淋巴瘤、結(jié)核等疾病相混淆而造成嚴(yán)重后果。球抱子菌肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn)多樣，以結(jié)節(jié)影居多，但特異性不強(qiáng),亦可表現(xiàn)為實(shí)變影、空洞、胸腔積液、多發(fā)斑片影及團(tuán)塊影，同時(shí)可合