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最新:真菌感染肺部表現(xiàn)及鑒別一、PAS染色和六胺銀染色.PAS染色:主要檢測組織中的糖類;染色原理是用過碘酸將相鄰兩個(gè)糖的碳基氧化成醛基,再用Schiff試劑和醛基反應(yīng)使其變成紫紅色。臨床應(yīng)用:腫瘤診斷、腎小球基底膜厚度、病原菌檢測;.六胺銀染色:絡(luò)酸氧化真菌內(nèi)多糖化合物而暴露醛基,醛基還原六胺銀液成為黑色的金屬銀。臨床應(yīng)用:用于真菌染色、鑒別曲霉和毛霉菌。二、不同真菌感染下肺部表現(xiàn):.白色念珠菌:一般易與細(xì)菌感染共同存在,胸水外觀為無色清亮液體內(nèi)懸浮著大量白色片絮狀物質(zhì);患者有基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下,起病急,全身炎癥反應(yīng)明顯,致病力較強(qiáng),致死率高。.新型隱球菌:容易侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺部;肺隱球菌病的胸部影像表現(xiàn)主要分五型:單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型、多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型、肺炎型、混合型和不典型表現(xiàn)型,以單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊型最多見"本檢發(fā)現(xiàn)者以結(jié)節(jié)或腫塊影為主,右肺下葉多發(fā),且病灶多位于肺野外側(cè)帶或胸膜下。.曲霉:肺曲霉病(pulmonaryaspergillosis,PA)是由曲霉引起的相對常見的肺部真菌感染性疾病。該病有三種臨床類型:寄生型、過敏型和侵襲型,尤其是侵襲型,多發(fā)生于免疫抑制宿主,預(yù)后極差,病死率50%~100%,但也可發(fā)生于無基礎(chǔ)疾病的健康人。肺曲霉病的臨床癥狀主要以干咳、胸痛常見,部分患者有咯血,病變廣泛時(shí)出現(xiàn)氣急和呼吸困難,甚至呼吸衰竭;影像學(xué)表現(xiàn)中,以"占位"、"結(jié)節(jié)"和〃斑片狀影'最為常見。肺曲霉病起病隱匿,進(jìn)展迅速,預(yù)后兇險(xiǎn)。.肺抱子菌(PCP):通過空氣飛沫傳播,人類是主要宿主。PCP主要發(fā)生于艾滋病患者中,而隨著臨床上糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒性藥物、實(shí)質(zhì)器官移植等藥物和治療手段的應(yīng)用,在非艾滋病患者中的發(fā)病率明顯增加。起病隱匿,通常以發(fā)熱、呼吸困難為首發(fā)癥狀,且可迅速發(fā)展為重癥肺炎,伴嚴(yán)重的氧合障礙、彌漫性和進(jìn)展性肺泡損傷、不可逆的呼吸衰竭,病死率高;胸部CT多表現(xiàn)為雙肺彌漫性磨玻璃樣滲出影,部分可見彌漫網(wǎng)狀或小結(jié)節(jié)狀影,伴小葉間隔增厚或?qū)嵶?.毛泡子菌:毛抱子菌屬又稱絲抱酵母屬,在全世界各地廣泛分布,同時(shí)也是人體皮膚的定殖菌。侵襲性毛抱子菌感染的臨床表現(xiàn)取決于受累器官,常伴發(fā)熱和寒戰(zhàn)。真菌血癥較為常見。感染往往易出現(xiàn)播散性感染,多數(shù)呈急性發(fā)病,進(jìn)展快。播散性感染者多數(shù)會(huì)累及腎臟,表現(xiàn)為蛋白尿、腰痛、血尿、腎小球腎炎及腎功能不全。肺部浸潤往往表現(xiàn)為支氣管肺炎或網(wǎng)結(jié)節(jié)樣改變,肺實(shí)變。.馬爾尼菲青霉菌/藍(lán)狀菌(PM):有嗜氧性,通過血循環(huán)侵犯及穿透小血管,最常感染皮膚、肺及淋巴系統(tǒng),表現(xiàn)為皮疹、肺部感染及淋巴結(jié)腫大(PM感染三聯(lián)征),累及胸膜時(shí)表現(xiàn)為胸腔積液。胸部影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀實(shí)變影、結(jié)節(jié)狀影、結(jié)節(jié)空洞形成、彌漫性粟粒小結(jié)節(jié)影、毛玻璃狀改變、縱隔及肺淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚、胸腔積液等;胸腔鏡下表現(xiàn):胸膜粘連明顯,臟壁層胸膜有多發(fā)結(jié)節(jié),與結(jié)核性胸膜炎相似,且其臨床表現(xiàn)、體征、胸腔積液性質(zhì)及胸腔鏡下表現(xiàn)與結(jié)核病非常相似,易誤診為結(jié)核性胸膜炎。PM病理在免疫正常患者常表現(xiàn)為肉芽腫性或化膿性反應(yīng),有免疫受損時(shí)表現(xiàn)為反應(yīng)無力和壞死性反應(yīng),同時(shí)組織或巨噬細(xì)胞內(nèi)具有圓形或類圓形、單個(gè)或多個(gè)聚集的酵母細(xì)胞,如六胺銀染色見到細(xì)胞內(nèi)泡子,細(xì)胞外具橫隔的泡子則可確診為PMO.組織胞漿菌:組織胞漿菌?。℉istoplasmosis)是由莢膜組織胞漿菌所致的一種人獸共患的進(jìn)行性、全身性深部真菌病,屬罕見的機(jī)會(huì)感染性疾病,起病急性或亞急性,有高度傳染性。多經(jīng)呼吸道傳染,先侵犯肺,后波及其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng),也可侵犯腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器;CT上特征為多發(fā)性病灶,散布于單側(cè)或雙側(cè)肺,呈播散性浸潤、肺炎性浸潤或結(jié)節(jié)狀病灶,少數(shù)呈慢性空洞性改變,肺門淋巴結(jié)往往腫大;病檢示肺組織病灶中央有大片壞死,并見灶性化膿性壞死與小膿腫形成,間雜漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞浸潤,壞死周邊大量彌漫組織細(xì)胞、多核巨噬細(xì)胞,少量不典型的郎罕巨細(xì)胞增生,間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生,肉芽腫性改變,類似結(jié)核樣病變。.球抱子菌球抱子菌病,又名"山谷熱"或"沙漠風(fēng)濕,由粗球抱子菌感染引起,主要分布在美洲I。該病在我國發(fā)生率雖然較低,但人群普遍易感,部分患者癥狀重,進(jìn)展夬易與淋巴瘤、結(jié)核等疾病相混淆而造成嚴(yán)重后果。球抱子菌肺部感染的影像學(xué)表現(xiàn)多樣,以結(jié)節(jié)影居多,但特異性不強(qiáng),亦可表現(xiàn)為實(shí)變影、空洞、胸腔積液、多發(fā)斑片影及團(tuán)塊影,同時(shí)可合
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