生理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)課件

生理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)腎輸尿管膀胱泌尿系統(tǒng)尿道排出代謝廢物和異物調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓內(nèi)分泌腎素促紅細(xì)胞生成素1,25-二羥維生素D3排泄一、腎（一）腎的外形及斷面結(jié)構(gòu)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)外髓內(nèi)髓尿液的引流管道皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎的冠狀切面的肉眼觀腎的冠狀切面觀（二）腎的組織學(xué)構(gòu)造（顯微觀）腎單位集合管腎實(shí)質(zhì)腎單位集合管腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)皮質(zhì)髓質(zhì)腎單位集合管1.腎單位腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管（1）腎小體的結(jié)構(gòu)腎小球腎小囊→腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu)腎小體腎小球（毛細(xì)血管球）腎小囊入球小動脈管徑>出球小動脈管徑腎小球壓高形成原尿臟層→足C壁層與近曲小管相連包繞腎小球（一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成管-球反饋：小管液流量變化影響腎血流量和GFR的現(xiàn)象。內(nèi)皮素-1：增加尿Na+和利尿作用例：某物尿排出量為10mg/min；Na+-K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體原尿量：180L/d終尿量：1.腎小管的重吸收達(dá)到它的最大限度即部分近曲小管吸收葡萄糖的能力已達(dá)到飽和。促進(jìn)NaHCO3的重吸收一、清除率（clearance）的概念和計算方法Adr、NA：降低尿Na+和水的排出以CO2形式，被動擴(kuò)散上皮C對H2O的通透性裂隙（裂隙上覆蓋一層薄膜）4-14nm增加ATP的合成，為Na+泵提供能量；增加Cl-的重吸收，促進(jìn)H+的分泌原因：濾過膜各層中含有很多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白。原因：動力都來源于Na+泵促進(jìn)NaHCO3的重吸收感受小管液中NaCl含量的變化2.集合管近曲小管遠(yuǎn)曲小管髓袢降支細(xì)段近端小管髓袢降支粗段細(xì)段髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段（2）腎小管腎的微細(xì)結(jié)構(gòu)：腎單位腎小體集合管、乳頭管腎小管皮質(zhì)外髓內(nèi)髓腎小體腎小管集合管腎實(shí)質(zhì)重點(diǎn)理解皮質(zhì)外髓內(nèi)髓腎小球腎小囊近曲小管髓袢(loopofHenle)遠(yuǎn)曲小管集合管(collectingduct)近髓腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu)3.球旁復(fù)合體腎素產(chǎn)生的主要部位球旁細(xì)胞：入球小A中層特殊分化的C分泌腎素致密斑：感受小管液中NaCl含量的變化調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜細(xì)胞

球旁復(fù)合體的結(jié)構(gòu)模式圖（三）腎的血管兩套毛細(xì)血管→

腎血液循環(huán)特點(diǎn)：3）管徑：入球小動脈>出球小動脈腎小球內(nèi)壓力高1）血流量大（1200ml/min血液流經(jīng)腎，約占心輸出量的1/4，其中90%進(jìn)入皮質(zhì)）、流速快。4）動脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管2）腎內(nèi)血管走行較直，血液能很快到達(dá)血管球。入球小動脈腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)利于濾過作用出球小動脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍利于重吸收功能HCO3-重吸收與H+的分泌裂隙（裂隙上覆蓋一層薄膜）4-14nm1）血流量大（1200ml/min血液流經(jīng)腎，約占心輸出量的1/4，其中90%進(jìn)入皮質(zhì)）、流速快。來源：1個谷氨酰胺→2分子NH4+NH3/NH4+的分泌滲透性利尿(osmoticdiuresis)：（一）腎交感神經(jīng)對腎臟功能的調(diào)節(jié)作用不同量的水（血管升壓素）機(jī)制：合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白遠(yuǎn)曲小管和集合管（12%）取決VP水平轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。（2）內(nèi)髓部滲透濃度梯度形成Bp↑→腎血管壁平滑肌收縮→血流阻力↑→血流量相對恒定（一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率（transportmaximum）：4)直小血管的血流速度影響其維持滲透濃度梯度的形成。以CO2形式，被動擴(kuò)散后半段：被動重吸收（順濃度差）二、輸尿管三、膀胱四、尿道方式：

1.排出機(jī)體大部分的代謝終產(chǎn)物和異物。

2.調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量與滲透壓。

3.維持電解質(zhì)與酸堿平衡。第二節(jié)尿生成的過程意義：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。腎小球的濾過原尿腎小管集合管重吸收腎小管集合管分泌終尿

尿生成的基本過程尿生成的過程

一、腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過（glomerularfiltration)：當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血液中的水和小分子溶質(zhì)，透過腎小囊的囊腔形成超濾液的過程。血漿超濾液（原尿）（一）濾過膜的結(jié)構(gòu)濾過膜腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮C非細(xì)胞性基底膜腎小囊臟層上皮C窗孔50-100nm網(wǎng)孔（決定通透性）2-8nm裂隙（裂隙上覆蓋一層薄膜）4-14nm（足C）腎小囊的臟層（二）濾過膜的分子通透性：不同的物質(zhì)通過濾過膜能力不同（1）物質(zhì)分子的大小機(jī)械屏障R<2.0nm，完全濾過2.0nm<R<4.2nm，濾過量逐漸降低R>4.2nm，不能濾過（2）物質(zhì)所帶電荷正電荷易濾過原因：濾過膜各層中含有很多帶負(fù)電荷的物質(zhì)，主要為糖蛋白。電學(xué)屏障不同的分子有效半徑和帶不同電荷右旋糖酐的過濾能力濾過能力的值為1.0：表示能自由濾過；0則表示不能濾過（三）腎小球?yàn)V過的動力——有效濾過壓有效濾過壓=濾過的動力－濾過的阻力腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）有效濾過壓在逐漸變小濾過平衡(filtrationequilibrium)：當(dāng)有效濾過壓下降到零時，達(dá)到濾過停止?fàn)顟B(tài)（四）腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)——

評價腎小球?yàn)V過能力的常用指標(biāo)腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrate,GFR）：

單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。

濾過分?jǐn)?shù)（filtrationfraction,FF）125ml/minGFR每分腎血漿流量×100％19％（一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成增加Na+泵的活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Na+的泵出和K+的泵入，有利于Na+的重吸收和K+的分泌增加腎小管和集合管管腔膜對水的通透性動脈血壓在一定范圍內(nèi)波動時，腎血流保持相對恒定，腎小球毛細(xì)血管血壓穩(wěn)定。（2）將重吸收的水分運(yùn)回循環(huán)系統(tǒng)刺激垂體后葉釋放VP，增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，減少尿量意義：泌NH3與泌H+密切相關(guān)管-球反饋：小管液流量變化影響腎血流量和GFR的現(xiàn)象。囊內(nèi)壓如尿路阻塞、結(jié)石出球小動脈球后毛細(xì)血管網(wǎng)腎小管周圍嚴(yán)重缺氧、休克交感神經(jīng)興奮腎血漿流量被動轉(zhuǎn)運(yùn)：順電化學(xué)梯度入球小動脈的壓力↓血流量↓→GFR↓→濾過Na+↓→激活致密斑感受器→腎素↑腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成遠(yuǎn)曲小管和集合管：H+泵（閏細(xì)胞）與Na+-H+交換有密切關(guān)系髓袢降支：水通透，對NaCl幾乎不通透。例如：甘露醇利尿消除水腫作用：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性溶劑拖曳：當(dāng)水分子通過滲透被重吸收時有些溶質(zhì)分子可隨水分子一起轉(zhuǎn)運(yùn)。通透性改變蛋白尿、血尿面積變化GFR少尿、無尿急性腎小球腎炎管腔變窄或者阻塞（五）影響腎小球毛細(xì)血管濾過的因素

（1）濾過膜的面積和通透性濾過膜的面積：1.5m21.腎小球毛細(xì)血管血壓

腎血流量的自身調(diào)節(jié)：Bp:80-180mmg動脈血壓在一定范圍內(nèi)波動時，腎血流保持相對恒定，腎小球毛細(xì)血管血壓穩(wěn)定。Bp<80mmHg:腎小球毛細(xì)血管血壓GFR不變GFRBP<40mmHg:GFR為0，導(dǎo)致無尿（2）有效濾過壓3.血漿膠體滲透壓的改變?nèi)绲偷鞍籽Y2.囊內(nèi)壓如尿路阻塞、結(jié)石囊內(nèi)壓↑→有效濾過壓↓→GFR↓血漿膠體滲透壓↓→有效濾過壓↑→GFR↑（3）腎血漿流量主要影響濾過平衡點(diǎn)的位置腎血漿流量大→GFR↑嚴(yán)重缺氧、休克交感神經(jīng)興奮腎血漿流量

GFR二、腎小管重吸收和分泌功能原尿量：180L/d終尿量：1.5L/d原尿與終尿的成分比較

結(jié)論重吸收：上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液分泌：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。降低或消失濃縮重吸收和分泌重吸收的百分率不同皮質(zhì)外髓內(nèi)髓小管液細(xì)胞細(xì)胞間隙細(xì)胞（一）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式與途徑原發(fā)性：繼發(fā)性：主動轉(zhuǎn)運(yùn)：逆電化學(xué)梯度被動轉(zhuǎn)運(yùn)：順電化學(xué)梯度ATP，如Na+泵Na+順電化學(xué)梯度釋能溶劑拖曳：當(dāng)水分子通過滲透被重吸收時有些溶質(zhì)分子可隨水分子一起轉(zhuǎn)運(yùn)。

轉(zhuǎn)運(yùn)方式：電中性轉(zhuǎn)運(yùn)：小管內(nèi)外無電位變化生電性轉(zhuǎn)運(yùn)：小管內(nèi)外出現(xiàn)電位差繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)跨細(xì)胞途徑：溶質(zhì)→小管上皮細(xì)胞→組織間隙細(xì)胞旁途徑：溶質(zhì)→組織間隙

轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：腎小球的濾過水原尿Na+、Cl-、K+HCO3-H2PO4-、HPO42-葡萄糖尿素尿酸肌酐氨腎單位的微細(xì)結(jié)構(gòu)50%被動重吸收（細(xì)胞旁途徑）髓袢降支：水通透，對NaCl幾乎不通透。單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。（2）內(nèi)髓部滲透濃度梯度形成促進(jìn)NaHCO3的重吸收（四）尿液濃縮和稀釋功能的實(shí)現(xiàn)取決VP水平增加Na+泵的活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)Na+的泵出和K+的泵入，有利于Na+的重吸收和K+的分泌主C：重吸收Na+和水，分泌K+來源：1個谷氨酰胺→2分子NH4+原尿量：180L/d終尿量：1.分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶Na+順電化學(xué)梯度釋能意義：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。后半段：被動重吸收（順濃度差）球旁復(fù)合體腎素產(chǎn)生的主要部位而終尿中的K+主要為遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體2/3Na+：主動重吸收，近曲小管前半段碘銳特與對氨基馬尿酸清除率腎髓質(zhì)滲透壓梯度示意圖原尿量：180L/d終尿量：1.近曲小管：重吸收的主要部位（50-60m2)

全部：Glu、AA

部分：65~67%（水、Na+、Cl-、K+等）

85%（HCO3-等）重吸收分泌：H+髓袢：重吸收－20%水、Na+、Cl-、K+等遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收12%：Na+(醛固酮)、Cl-不同量的水（血管升壓素）分泌：不同量的K+(醛固酮)、H+（二）腎小管和集合管中

各種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)Na+在近曲小管（65~67%Na+）是近曲小管各種溶質(zhì)和水重吸收的主要動力2/3Na+：主動重吸收，近曲小管前半段1/3Na+：被動重吸收，近曲小管后半段（1）Na+Na+和水的吸收在近曲小管有回漏。1.Na+、Cl-和水的重吸收主動重吸收Na+-H+交換Na+泵Na+-H+交換

近曲小管前半段Na+-葡萄糖(氨基酸)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體被動重吸收：

近曲小管后半段Na+順電位差（細(xì)胞旁途徑）動力：Cl-

順濃度梯度被重吸收時，產(chǎn)生小管內(nèi)外的電位差Na+

髓袢（20%Na+）髓袢降支：水通透，對NaCl幾乎不通透。髓袢升支細(xì)段：對NaCl通透，對水幾乎不通透。

NaCl→被動重吸收髓袢升支粗段：50%繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)50%被動重吸收（細(xì)胞旁途徑）

升支粗段繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)：Na+-2Cl--K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)體被動重吸收：細(xì)胞旁通路Na+在遠(yuǎn)曲小管和集合管（12%NaCl）→受醛固酮的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管起始段：主動重吸收遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主動重吸收遠(yuǎn)曲小管起段Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體主動重吸收NaCl，對H2O沒有通透性主C：重吸收Na+和水，分泌K+遠(yuǎn)曲小管后段和集合管Na+-K+交換（2）Cl-

近曲小管（65~67%）前半段：無后半段：被動重吸收（順濃度差）髓袢（20%）髓袢降支：無髓袢升支細(xì)段：被動重吸收髓袢升支粗段：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)

Na+-K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體遠(yuǎn)曲小管和集合管（12%）遠(yuǎn)曲小管起始段：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：被動重吸收（細(xì)胞旁途徑）C=50ml/minC=50ml/min（一）腎交感神經(jīng)對腎臟功能的調(diào)節(jié)作用例如：甘露醇利尿消除水腫50%繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)分泌：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)動脈血壓在一定范圍內(nèi)波動時，腎血流保持相對恒定（皮質(zhì)）。（五）影響腎小球毛細(xì)血管濾過的因素

（1）濾過膜的面積和通透性一、腎小球的濾過功能溶劑拖曳：當(dāng)水分子通過滲透被重吸收時有些溶質(zhì)分子可隨水分子一起轉(zhuǎn)運(yùn)。與Na+-H+交換有密切關(guān)系腎小管的重吸收達(dá)到它的最大限度調(diào)節(jié)因素：改變腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性而終尿中的K+主要為遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。來源：1個谷氨酰胺→2分子NH4+細(xì)胞內(nèi)（150mmol/L）大量輸?shù)葷B液體，尿量會有什么變化，為什么？入球小動脈的壓力↓血流量↓→GFR↓→濾過Na+↓→激活致密斑感受器→腎素↑多吃多排，少吃少排，不吃也排原尿量：180L/d終尿量：1.第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)H2PO4-、HPO42-（3）水順滲透壓梯度，被動重吸收

強(qiáng)制性吸收：與機(jī)體缺水與否無關(guān)。

轉(zhuǎn)運(yùn)方式10%擴(kuò)散85%細(xì)胞膜上的水通道髓袢（20%）髓袢降支：水通道，被動重吸收髓袢升支：無遠(yuǎn)曲小管和集合管（12%）遠(yuǎn)曲小管起始段：無遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：取決VP水平近曲小管（65~67%）有回漏（均為被動、量大、占99%）2.HCO3-重吸收與H+的分泌與Na+-H+交換有密切關(guān)系以CO2形式，被動擴(kuò)散比Cl-優(yōu)先重吸收H+CO2HCO-3

近曲小管：重吸收HCO3-，分泌H+

髓袢：重吸收HCO3-，分泌H+；轉(zhuǎn)運(yùn)過程與近曲小管相似區(qū)別：分泌H+的方式不同近曲小管：Na+-H+交換體遠(yuǎn)曲小管和集合管：H+泵（閏細(xì)胞）升支粗段，重吸收HCO3-，機(jī)制與近曲小管相同

遠(yuǎn)曲小管和集合管：閏C：分泌H+（重吸收HCO3-）H+HPO42-H2PO4-NH3NH4+尿液的酸堿度H+的分泌意義：

排酸保堿酸化尿液促進(jìn)NH3/NH4+的分泌3.NH3/NH4+的分泌來源：1個谷氨酰胺→2分子NH4+

近曲小管（分泌）逆向交換：Na+-H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體（NH4+替代H+）單純擴(kuò)散：取決于膜兩側(cè)的pH值H+H+HCO3-NH3NH+4NH3NH4++Cl-NH4Cl細(xì)胞排出Na+NaHCO3小管液NH4+代替Na+、K+，由Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體細(xì)胞膜對NH3高通透，對NH4+的通透性差，對NH3的分泌與近曲小管的單純擴(kuò)散相似。意義：泌NH3與泌H+密切相關(guān)促進(jìn)NaHCO3的重吸收排酸保堿，維持體液酸堿平衡

髓袢（重吸收）：

集合管（分泌）：4.K+的重吸收和分泌原尿中的K+被全部重吸收，而終尿中的K+主要為遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。

近曲小管主動重吸收：機(jī)制不清

電位：管腔內(nèi)-4mv

濃度：管腔內(nèi)（4mmol/L）；細(xì)胞內(nèi)（150mmol/L）

髓袢升支粗段：（繼發(fā)性主動重吸收）Na+–K+-2Cl－同向轉(zhuǎn)運(yùn)體

遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌K+

Na+–K+交換；多吃多排，少吃少排，不吃也排囊內(nèi)壓如尿路阻塞、結(jié)石（2）內(nèi)髓部滲透濃度梯度形成腎在單位時間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的血漿清除率（ml/min）。腎在單位時間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的血漿清除率（ml/min）。促進(jìn)NaHCO3的重吸收意義：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定。而終尿中的K+主要為遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。腎小管的重吸收達(dá)到它的最大限度（五）影響腎小球毛細(xì)血管濾過的因素

（1）濾過膜的面積和通透性與Na+-H+交換有密切關(guān)系一、清除率（clearance）的概念和計算方法（一）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式與途徑促進(jìn)NaHCO3的重吸收4)直小血管的血流速度影響其維持滲透濃度梯度的形成。腎臟主要接受交感神經(jīng)的支配（二）濾過膜的分子通透性：不同的物質(zhì)通過濾過膜能力不同全部：Glu、AANa+和水的吸收在近曲小管有回漏。低濃度對GFR影響不大（對出球小動脈作用大）順滲透壓梯度，被動重吸收Na+-K+交換Na+-H+交換原因：動力都來源于Na+泵高K+血癥→酸中毒低K+血癥→堿中毒競爭性抑制作用5.Ca2+的重吸收近曲小管（65~67%）80%細(xì)胞旁途徑：溶液拖曳20%跨細(xì)胞途徑：被動擴(kuò)散髓袢（20%）髓袢細(xì)段：對Ca2+不通透髓袢升支粗段：被動轉(zhuǎn)運(yùn)、主動轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)曲小管和集合管：9%，主動轉(zhuǎn)運(yùn)6.葡萄糖的重吸收部位：僅限于近球小管（主要在近曲小管）方式：繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)伴隨Na+的繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)（協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)）腎糖閾（renalglucosethreshold）：尿中不出現(xiàn)葡萄糖的最高血糖濃度。160~180mg/100ml原因:葡萄糖載體的數(shù)量是有限的。即部分近曲小管吸收葡萄糖的能力已達(dá)到飽和。葡萄糖最大轉(zhuǎn)運(yùn)率（transportmaximum）：腎小管的重吸收達(dá)到它的最大限度原因：所有近曲小管重吸收葡萄糖的能力都達(dá)到飽和7.其他物質(zhì)的重吸收與分泌氨基酸、SO42-、HPO42-：伴隨Na+的主動重吸收蛋白質(zhì)：吞飲代謝產(chǎn)物以及青霉素、酚紅、利尿藥等：近曲小管主動分泌三、尿液的濃縮和稀釋終尿滲透濃度血漿滲透濃度>→

濃縮尿<→

稀釋尿=→

等滲尿前提:腎髓質(zhì)組織間液中存在滲透濃度梯度調(diào)節(jié)因素：改變腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性VP腎髓質(zhì)滲透壓梯度示意圖（一）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度及其形成1.腎髓質(zhì)滲透濃度梯度

逆流倍增系統(tǒng)髓袢降支細(xì)段：對水通透，對NaCl不通透→滲透壓髓袢升支細(xì)段：對水不通透，對NaCl通透→滲透壓H2ONaClNaCl皮質(zhì)外髓內(nèi)髓2.腎髓質(zhì)滲透濃度梯度的形成髓袢升支粗段NaCl、K+主動重吸收H2O不通透高滲滲透濃度梯度尿素再循環(huán)NaCl重吸收高滲滲透濃度梯度髓袢降支細(xì)段和升支細(xì)段的逆流倍增作用髓袢降支、升支細(xì)段，集合管（1）外髓部滲透濃度梯度形成（2）內(nèi)髓部滲透濃度梯度形成外髓內(nèi)髓ADHNaClH2O尿素H2OADH尿素尿素尿素H2OH2OADH尿素H2ONaCl皮質(zhì)外髓內(nèi)髓（二）腎髓質(zhì)滲透濃度梯度保持功能：（1）使髓質(zhì)的溶質(zhì)不易被血流帶走（2）將重吸收的水分運(yùn)回循環(huán)系統(tǒng)直小血管的作用：升支與降支的逆流交換作用1)髓袢的正常結(jié)構(gòu)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）2)髓袢升支粗段主動重吸收NaCl（主要動力）3)血液尿素濃度4)直小血管的血流速度影響其維持滲透濃度梯度的形成。（三）影響尿液濃縮和稀釋的因素

1.影響腎髓質(zhì)滲透濃度梯度形成的因素2.血管升壓素（VP）分泌的調(diào)節(jié)（四）尿液濃縮和稀釋功能的實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)因素：血管升壓素（VP）：下丘腦視上核和室旁核產(chǎn)生神經(jīng)垂體釋放入血作用：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性過程:VP分泌遠(yuǎn)曲小管集合管上皮C對H2O的通透性H2O被重吸收尿滲透壓高滲尿滲透濃度梯度尿量H2O不被重吸收NaCl主動重吸收尿滲透壓低滲尿機(jī)體缺水機(jī)體多水第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)（腎皮質(zhì)）動脈血壓在一定范圍內(nèi)波動時，腎血流保持相對恒定（皮質(zhì)）。血壓在一定范圍波動時，GFR相對恒定，腎臟的功能、水和電解質(zhì)的排出能保持穩(wěn)定。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

定義：

意義：

機(jī)制：1.肌源學(xué)說Bp↑→腎血管壁平滑肌收縮→血流阻力↑→血流量相對恒定2.管-球反饋：小管液流量變化影響腎血流量和GFR的現(xiàn)象。腎血流量↑→GFR↑→流經(jīng)致密斑的小管液↑→腎小管對Na+、K+和Cl-的轉(zhuǎn)運(yùn)↑→致密斑將信息反饋至腎小球→入球和出球A收縮→腎血流量↓→GFR↓（二）球管平衡指腎小管可根據(jù)腎小球?yàn)V過量對溶質(zhì)和水的重吸收進(jìn)行自身調(diào)節(jié)。近曲小管對溶質(zhì)和水都是按固定比例重吸收的，重吸收率始終為腎小球?yàn)V過率的65%~67%。生理意義：在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動。（三）小管液中溶質(zhì)濃度滲透性利尿(osmoticdiuresis)：例如：甘露醇利尿消除水腫糖尿病多尿腎小管中溶質(zhì)濃度增加，則小管液滲透壓升高，導(dǎo)致水的重吸收受阻，較多的水隨終尿排出。裂隙（裂隙上覆蓋一層薄膜）4-14nm上皮C對H2O的通透性不同量的水（血管升壓素）腎在單位時間內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除出去，這個被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱為該物質(zhì)的血漿清除率（ml/min）。機(jī)制：合成多種醛固酮誘導(dǎo)蛋白分泌部位：腎上腺皮質(zhì)球狀帶一、清除率（clearance）的概念和計算方法4）動脈在腎內(nèi)形成兩次毛細(xì)血管（二）濾過膜的分子通透性：不同的物質(zhì)通過濾過膜能力不同調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓糖尿病多尿（一）物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式與途徑細(xì)胞旁途徑：溶質(zhì)→組織間隙碘銳特與對氨基馬尿酸清除率增加H+泵的活性，促進(jìn)H+的分泌Na+順電化學(xué)梯度釋能Adr、NA：降低尿Na+和水的排出遠(yuǎn)曲小管起始段：主動重吸收部位：僅限于近球小管（主要在近曲小管）二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎臟主要接受交感神經(jīng)的支配（一）腎交感神經(jīng)對腎臟功能的調(diào)節(jié)作用降低Na+和水的排出（二）腎交感神經(jīng)參與的反射心肺感受器反射動脈壓力感受器反射滲透壓感受器反射抑制腎交感神經(jīng)的活動尿Na+排出增加（一）血管升壓素（抗利尿激素，ADH）三、體液調(diào)節(jié)垂體下丘腦VP分泌部位：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)垂體貯存釋放遠(yuǎn)曲小管、集合管作用部位：增加腎小管和集合管管腔膜對水的通透性VPV2-RAC（+）cAMP（第二信使）蛋白激酶(+)管腔膜上水通道②增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性→有利于尿液的濃縮作用：1.晶體滲透壓改變下丘腦合成大量出汗血漿晶體滲透壓感受器（+）神經(jīng)垂體釋放VP入血腹瀉腎遠(yuǎn)曲小管集合管H2O的重吸收尿量N（-）大量飲水滲透壓感受器：下丘腦視上核及其周圍VP分泌的調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量2.循環(huán)血量改變?nèi)萘扛惺芷鳎?）（血容量）心房大靜脈迷走N下丘腦合成神經(jīng)垂體釋放VP入血腎遠(yuǎn)曲小管集合管H2O的重吸收尿量失血（-）大量輸?shù)葷B液體，尿量會有什么變化，為什么？（二）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)1.腎素的分泌調(diào)節(jié)腎內(nèi)機(jī)制：BP↓、循環(huán)血量↓→入球小動脈的壓力↓、血流量↓→激活入球小動脈的牽張感受器→腎素↑入球小動脈的壓