流行性腮腺炎【兒科】-課件

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”、“流腮”，是兒童和青少年中常見的呼吸道傳染病，多見于4-15歲的兒童和青少年，亦可見于成人，好發(fā)于冬、春季，在學(xué)校、托兒所、幼兒園等兒童集中的地方易暴發(fā)流行，曾在我國多個(gè)地方發(fā)生大流行，成為嚴(yán)重危害兒童身體健康的重點(diǎn)疾病之一。

本病由腮腺炎病毒所引起，該病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各種腺組織、神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等幾乎所有的器官。除腮腺腫痛外，還可引起腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎、卵巢炎等癥狀。傳染源本病由腮腺炎病毒所引起，腮腺炎病毒與副流感，麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副黏液病毒，系核糖核酸(RNA)型，病毒直徑為85～300nm，平均140nm。對物理和化學(xué)因素的作用均甚敏感，1%甲酚皂溶液、70%乙醇、0.2%甲醛溶液等均可于2～5min內(nèi)將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡，在4℃時(shí)其活力可保持2個(gè)月，37℃時(shí)可保持24h，加熱至55～60℃時(shí)經(jīng)10～20min即失去活力，對低溫有相當(dāng)?shù)牡挚沽Α?/p>

本病的主要傳染源是流行性腮腺炎病人和感染了腮腺炎病毒但未發(fā)病的隱性感染者。流行性腮腺炎病人和隱性感染者的唾液中有大量的腮腺炎病毒，腮腺炎病毒隨病人和隱性感染者的唾液排出體外后，散播在空氣中。吸進(jìn)了含有腮腺炎病毒空氣，如果抵抗腮腺炎病毒的能力不強(qiáng)，就有可能患流行性腮腺炎。腮腺炎病毒一般于發(fā)病前6天至腮腺腫大后9天可從患者唾液中分離出來。在腮腺腫大前1天和腮腺腫大后3天這段時(shí)間內(nèi)傳染性最強(qiáng)。于病程早期，也可從血液、腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。傳播途徑

早期傳播途徑主要是患者噴嚏、咳嗽飛沫攜帶的病毒，通過呼吸道傳播。被帶病毒的唾沫污染的食物、餐具、衣物亦可成為傳染源。孕婦感染本病可通過胎盤傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)發(fā)生率也增加。易感人群人群對本病普遍易感染，其易感性隨年齡的增加而下降，多見于4-15歲的兒童和青少年。病愈后可有獲得持久免疫力。發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和鼻腔黏膜，在上皮組織中大量繁殖后進(jìn)入血液循環(huán)(第1次病毒血癥)，經(jīng)血流累及腮腺及一些組織，并在其中繁殖。再次進(jìn)入血液循環(huán)(第2次病毒血癥)，并侵犯上次未波及的一些臟器。病程早期時(shí)，從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中，可分離到腮腺炎病毒。也有研究者從胎盤和胎兒體內(nèi)分離出本病毒。

有人認(rèn)為病毒對腮腺有特殊親和性，因此進(jìn)入口腔后即經(jīng)腮腺導(dǎo)管而侵入腮腺，在腺體內(nèi)繁殖后再進(jìn)入血液循環(huán)，形成病毒血癥，累及其他組織，各種腺組織。如頜下腺、睪丸、卵巢、胰腺、胸腺、甲狀腺等均有受侵的機(jī)會(huì)。腦、腦膜、肝及心肌也可被累及。

因此流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)變化多端，腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果，自腦脊液中有可能分離出病原體，雙側(cè)視神經(jīng)也見累及。病理

腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變，腺體呈腫脹發(fā)紅，有滲出物，出血性病灶和白細(xì)胞浸潤，腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍及腺體間質(zhì)中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細(xì)胞浸潤，管內(nèi)充塞破碎細(xì)胞殘余及少量中性粒細(xì)胞，腺上皮水腫、壞死，腺泡間血管有充血現(xiàn)象，腮腺四周顯著水腫，附近淋巴結(jié)充血腫脹。

由于腮腺導(dǎo)管的部分阻塞，使唾液的排出受到阻礙，故攝食酸性飲食時(shí)可因唾液分泌增加，唾液潴留而感脹痛，唾液中含有淀粉酶可經(jīng)淋巴系統(tǒng)而進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血中淀粉酶增高，并從尿中排出。

胰腺和小腸漿液造酶腺也分泌淀粉酶，受累時(shí)也可影響血和尿中的淀粉酶含量。

本病病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發(fā)生睪丸炎，睪丸曲精管的上皮顯著充血，有出血斑點(diǎn)及淋巴細(xì)胞浸潤，在間質(zhì)中出現(xiàn)水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫，胰島有輕度退化及脂肪性壞死。臨床表現(xiàn)

①發(fā)病前2—3周有流行性腮腺炎接觸史。②初期可有發(fā)熱、乏力、肌肉痰痛、食欲不振、頭痛、嘔吐、咽痛等癥狀，但多數(shù)患兒癥狀不重或不明顯。

③起病1-2d腮腺腫脹，一般先見于一側(cè)，1-2d后對側(cè)腫脹。腮腺腫脹以耳垂為中心．向周圍蔓延，邊緣不清楚，局部皮膚不紅，表面灼熱，有彈性感及觸痛。腮腺管口可見紅腫。患兒感到局部疼痛和感覺過敏，張口、咀嚼時(shí)更明顯。部分患兒有頜下腺、舌下腺腫脹。同時(shí)伴中等度發(fā)熱，少數(shù)高熱。腮腺腫脹大多于1～3天到達(dá)高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退而回復(fù)正常，整個(gè)病程約10～14天。

④血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常，或稍降低，分類計(jì)數(shù)淋巴細(xì)胞相對增加。血及尿中淀粉酶增高。

⑤不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現(xiàn)，也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。并發(fā)癥

流行性腮腺炎實(shí)際上是全身性感染，病毒經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)或其他腺體或器官而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀，甚至某些并發(fā)癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨(dú)出現(xiàn)。

1.腦膜腦炎：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)直，巴氏征、克氏征陽性，少數(shù)病例可有昏迷、驚厥。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白輕度增加，氯化物、糖正常。

2.睪丸炎、副睪炎：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐，頭痛，局部有自發(fā)痛及壓痛，陰囊腫脹，皮膚發(fā)紅；3.卵巢炎：癥狀較輕，有腰部痰痛、下腹部觸痛、月經(jīng)失調(diào)等。并發(fā)胰腺炎者：發(fā)熱，惡心，嘔吐，上腹痛，腹脹，腹瀉或便秘，局部可觸及腫大的胰腺，有壓痛和肌緊張。血清淀粉酶、脂肪酶均增高。4.心肌炎：約4%～5%患者并發(fā)心肌炎，多見于病程5～10天，可與腮腺腫大同時(shí)或恢復(fù)期發(fā)生。表現(xiàn)為面色蒼白心率增快或減慢，心音低鈍，心律不齊暫時(shí)性心臟擴(kuò)大，收縮期雜音。

心電圖可見竇性停搏房室傳導(dǎo)阻滯、ST段壓低、T波低平或倒置早搏等。嚴(yán)重者可致死。大多數(shù)僅有心電圖改變(3～15%)而無明顯臨床癥狀偶有心包炎。為了減少漏診，建議對有胸悶、頭暈、腹疼者，常規(guī)進(jìn)行心電圖、心肌酶、心肌鈣蛋白檢查以協(xié)助診斷。5.耳聾：是腮腺炎病毒感染的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率在0.005%--4%。耳聾多為單側(cè)感音性耳聾。有人曾從單側(cè)性完全性耳聾患者的外淋巴液中分離到腮腺炎病毒，說明腮腺炎病毒感染和內(nèi)耳損害之間有直接關(guān)系。6.胰腺炎：以腹疼、嘔吐、上腹壓疼為特點(diǎn)，及時(shí)檢查血和尿淀粉酶，腹部B超探查協(xié)助診斷。有報(bào)道胰脂肪酶檢查對胰腺炎診斷有特異性強(qiáng)、敏感性高，隨病情好轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。

7.腎炎：發(fā)病率低，癥狀輕。并發(fā)腎炎者，早期尿中絕大多數(shù)可分離出腮腺炎病毒。輕者，尿中有少量蛋白；重者，尿常規(guī)及臨床表現(xiàn)與腎炎相仿，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭而死亡，但大多數(shù)預(yù)后良好。8.其他：乳腺炎(15歲以上女性患者)、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹急性濾泡性結(jié)膜炎等，均少見。診斷

根據(jù)流行情況及接觸史，以及腮腺腫大的特征，流腮診斷并不困難，如遇不典型的可疑病例，可按實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)一步明確診斷。輔助檢查

1.血清和尿淀粉酶測定：90%患者的血清淀粉酶有輕度和中度增高，有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。

2.對于無腮腺腫痛或再發(fā)病例及不典型可疑病例的確診有賴于血清學(xué)及病毒方法。

3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)雙份血清的效價(jià)4倍及其以上者可確診，或一次血清效價(jià)達(dá)1:64者有診斷意義。4.血凝抑制試驗(yàn)恢復(fù)期病人血清能抑制腮腺炎病毒對雞的紅細(xì)胞凝集作用，而早期血清的抑制作用較弱，如抑制效價(jià)遞增4倍或以上即屬陽性。鑒別診斷

1.急性化膿性腮腺炎

兒童少見。其通常為單側(cè)腮腺受累。早期癥狀為患側(cè)耳下突然發(fā)生劇烈疼痛，幾小時(shí)后出現(xiàn)腫脹，波及頰部及下領(lǐng)角，局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，并呈硬結(jié)性浸潤，觸疼明顯。

口內(nèi)腮腺導(dǎo)管乳頭顯著紅腫，病變早期無唾液或分泌物溢出，當(dāng)腮腺內(nèi)有膿腫形成時(shí)，輕擠腮腺腺體可見有膿液流出。病人常有毒血癥表現(xiàn)，體溫升高、白細(xì)胞總數(shù)明顯增加。急性化膿性腮腺炎一旦發(fā)生，常預(yù)示病人病情嚴(yán)重，如不積極治療，后果不良。

2.兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎在5歲左右最常見，單側(cè)或雙側(cè)受累。腮腺反復(fù)腫脹，伴不適，僅有輕度水腫，皮膚可潮紅，擠壓單側(cè)或雙側(cè)腺體可見導(dǎo)管口有膿液或膠凍狀液體溢出。間隔數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次不等，年齡越小間隔時(shí)間越短，越易復(fù)發(fā)。隨著年齡增長，發(fā)作次數(shù)減少，間隔時(shí)間延長，并有自愈傾向。3.腮腺區(qū)急性淋巴結(jié)炎又稱假性腮腺炎，是腮腺包膜下或腺實(shí)質(zhì)內(nèi)淋巴結(jié)的炎癥。發(fā)病緩慢，病情較輕，開始為局限性腫脹，以后逐漸擴(kuò)展。腮腺腺體無分泌障礙，導(dǎo)管口不流膿。淋巴結(jié)膿腫破壞包膜后可侵入腺體，但一般比較局限。4.嚼肌間隙感染多見于青壯年，多有牙痛史，特別是下領(lǐng)第三磨牙冠周炎?；颊邚埧谑芟?，咀嚼困難，常以下頜角稍上為腫脹中心，不難與之區(qū)別。

5.頜下腺炎以慢性多見，多見于成年人。其主要發(fā)病原因?yàn)閷?dǎo)管的阻塞和狹窄。慢性頜下腺炎病史較長，從幾個(gè)月至幾年不等，其間可見輕重不同的急性炎癥過程。治療

1.對腮腺腫大、疼痛較明顯、全身癥狀（如高熱）明顯者，建議通過靜脈給予抗病毒藥物、維生素C，連續(xù)3-5天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后改為口服抗病毒藥物3-5天。通過10天左右系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)患兒都可痊愈，不會(huì)留下后遺癥。

對于腮腺腫大非常嚴(yán)重的，另外可考慮用一些中藥外敷，以促進(jìn)消腫，但要注意皮膚保護(hù)，避免皮膚損傷。需要提醒的是，僅僅通過外敷是不可能徹底治愈流腮，甚至?xí)粝虏l(fā)癥，如復(fù)發(fā)性腮腺炎等。對那些癥狀較輕的，可以通過口服抗病毒藥物和VC，7-10天左右，基本可治愈。2.中醫(yī)治療散風(fēng)解表，清熱解毒。用板蘭根60-90克水煎服或銀翅散加大青葉15克水煎服；局部外涂可用紫金錠或青黛散用醋調(diào)，外涂局部，一日數(shù)次；或用薄公英、鴨拓草、水仙花根、馬齒莧等搗爛外敷，可減輕局部脹痛。

3.并發(fā)癥治療（1）并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、心肌炎時(shí)，可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。如氫化考的松或強(qiáng)的松，連續(xù)3-5天。并發(fā)心肌炎者給大量維生素C及心肌營養(yǎng)藥物治療。（2）睪丸炎治療:抗病毒治療同時(shí)應(yīng)用激素，睪丸局部冷敷、制動(dòng)等對癥處理，可給予硫酸鎂濕敷腫大之陰囊。成人患者在本病早期應(yīng)用乙烯雌酚，每次1mg，一日三次，有減輕腫痛之效。（3）腦膜腦炎治療可按乙型腦炎療法處理。高熱、頭痛、嘔吐時(shí)給予適量利尿劑脫水。（4）胰腺炎治療：禁飲、禁食、輸液、反復(fù)注射阿托品或山莨若堿，早期應(yīng)用皮質(zhì)激素。預(yù)后

流行性腮腺炎經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療，一般預(yù)后良好。疾病預(yù)防

1.流行性腮腺炎是可以預(yù)防的。通常的措施如下：(1)流行性腮腺炎是疫苗可預(yù)防性疾病，接種疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效的方法，兒童應(yīng)按時(shí)完成預(yù)防接種，1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前有麻腮疫苗、麻風(fēng)腮疫苗。(2)在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場所；出門時(shí)，應(yīng)戴口罩，尤其在公交車上；(3)一旦發(fā)現(xiàn)孩子患疑似流腮，有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有利于早期診治；(4)養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水。

2.腮腺炎的傳染性僅次于麻疹和水痘，常在幼兒人托、新生人學(xué)、新兵人伍時(shí)爆發(fā)流行。中國的腮腺炎發(fā)病主要集中在4-15歲人群，占總病例數(shù)的80%以上，爆發(fā)占公共衛(wèi)生事件的20%左右。所以目前預(yù)防腮腺炎應(yīng)以兒童和青少年為主。4.暴發(fā)區(qū)預(yù)防措施：在暴發(fā)地區(qū)進(jìn)行疫苗應(yīng)急接種是控制疫情蔓延的主要措施，應(yīng)急接種可根據(jù)發(fā)病情況、接種率調(diào)查、人群抗體水平調(diào)查情況綜合分析選擇強(qiáng)化免疫或查漏補(bǔ)種。加強(qiáng)對醫(yī)生傳染病疫情報(bào)告管理及防治知識培訓(xùn)，強(qiáng)化疫情報(bào)告意識，做到早報(bào)告、早隔離、早處理。對病人要隔離至癥狀、體征消失或發(fā)病后10天，對接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對集體兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)留驗(yàn)3周，對疑似患者應(yīng)立即暫時(shí)隔離。加強(qiáng)大眾健康教育工作，普及流行性腮腺炎防治知識。飲食注意

在流腮發(fā)病期間，患者需要多飲水、適度戶外曬曬太陽、居室要定時(shí)通風(fēng)換氣、保持空氣流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝曬等方式進(jìn)行消毒，病情輕者或退熱后可適當(dāng)活動(dòng)。

要科學(xué)合理安排患兒的飲食，多吃些富含營養(yǎng)、易于消化的半流食或軟食。在急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重腫痛。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后可以吃一些促進(jìn)唾液分泌的食物，以促進(jìn)腮腺功能的恢復(fù)。疾病護(hù)理

1.心理護(hù)理：兒童患腮腺炎時(shí)，要耐心做好家屬的工作，講解疾病知識及轉(zhuǎn)歸，消除家屬的顧慮，使其給患兒正面的心理支持。掌握患兒的心理特征，以親切和藹的態(tài)度、嫻熟的治療技術(shù)，盡量減輕其身心痛苦，取得其信賴。

2.病情觀察：密切觀察病情，觀察患兒有無出現(xiàn)持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、嗜睡、煩躁、驚厥、睪丸腫大及疼痛等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.高熱護(hù)理：腮腺炎常以發(fā)熱起病，體溫一般在39～40℃，伴有全身不適、厭食等癥狀?？刹捎梦锢斫禍?，如冰袋冷敷、乙醇擦浴、冰鹽水灌腸。必要時(shí)應(yīng)用退熱藥，效果不明顯者，少量、短時(shí)間應(yīng)用地塞米松。囑患者臥床休息，出汗時(shí)及時(shí)更換被服，以防受涼