關(guān)于尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死的臨床分析

關(guān)于尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性心肌梗死的臨床分析

【論文關(guān)鍵詞】尿激酶；低分子肝素；心肌栓塞；基層醫(yī)院

【論文摘要】目前，急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)的治療與研究在縣級以上醫(yī)院取得了很大成就，但在大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院AMI的治療尚處于監(jiān)護(hù)治療階段。本文旨在評價(jià)尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療AMI的療效和安全性，探討該方法在基層醫(yī)院的應(yīng)用前景。

1對象和方法

對象溶栓治療組：2007年6月至2008年6月入院進(jìn)行深栓治療的AMI患者49例，年齡39～75歲，≥70歲14例；均符合文獻(xiàn)［1］中的病例選擇條件。對照組：2003年5月至2006年5月入院的發(fā)病12h內(nèi)未進(jìn)行溶栓治療的AMI患者48例），年齡46～76歲，≥70歲14例。兩組的年齡、性別、梗死部位及發(fā)病時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法溶栓治療組：首次口服水溶性阿司匹林，以后每天,5d后改，長期服用；尿激酶～25mkat(1mkat=60U)溶于生理鹽水100ml，30min內(nèi)靜脈滴入，溶栓治療12h后給予低分肝素鈣68～103μkat腹壁皮下注射，每12b1次，連用5d；其他治療同對照組。對照組：吸氧、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜、止痛及應(yīng)用硝酸酯類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、阿司匹林等。

觀察指標(biāo)溶栓治療組：①胸痛變化，心律失常的發(fā)生及肺、腦、腎、消化道、皮膚黏膜等出血情況；②溶栓前做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，溶栓開始后3h內(nèi)每30min復(fù)查1次心電圖，以后每日記錄心電圖1次；連續(xù)7d，而后每周1次，出院前復(fù)查心電圖1次；③溶栓前及發(fā)病后6、8、10、12、14、16、20h查肌酸激酶，以后每隔1～2d復(fù)查1次，直至恢復(fù)正常；④4周內(nèi)的心臟事件、病死率、心功能狀態(tài)；⑤每周監(jiān)測1次血小板計(jì)數(shù)。對照組：臨床癥狀及體征，4周內(nèi)的心臟事件，病死率，心功能狀態(tài)贊等。

冠狀動脈再通評價(jià)指標(biāo)參照文獻(xiàn)［1］中的間接指征。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用x±s表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

梗死相關(guān)冠狀動脈再通率溶栓治療組為69％，其中發(fā)病6h內(nèi)溶栓的再逼率為74％，發(fā)病6～12h溶栓的再通率為51％；年齡70歲者再通率為74％，年齡≥70歲者再通率為64％。

發(fā)病4周內(nèi)心臟事件和死亡情況溶栓治療組發(fā)生心臟事件11例，其中心力衰竭4例，室壁瘤4例，II～I(xiàn)II度房室傳導(dǎo)阻滯2例，快速型房顫1例，死亡4例，死因：心臟驟停3例，心力衰竭1例。對照組發(fā)生心臟事件25例，其中心力衰竭8例，心源性休克3例，快速型房顫3例，反復(fù)心絞痛3例，室壁瘤6例，III度房室傳導(dǎo)阻滯2例；死亡11例，死因：心臟驟停5例，心力衰竭2例，快速型房顫1例，III度房室傳導(dǎo)阻滯1例，心源性休克2例。兩組心臟事件發(fā)生率和病死率比較均有顯著性差異。

不良反應(yīng)溶栓治療組：牙齦出血1例，上消化道出血1例，輕度咯血1例，血尿1例，再灌注心律失常2例，經(jīng)對癥處理后癥狀消失，未發(fā)生致命性出血及其它不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生為12%。

3討論

靜脈溶栓治療對發(fā)病12h內(nèi)的AMI患者具有明顯益處。本文總結(jié)發(fā)病≤12h的AMI患者尿激酶溶栓血管再通率為69％，其中發(fā)病≤6h溶栓的再通率為74％，發(fā)病6-12h溶栓的再通率為51％，療效與柴小齊等［2］報(bào)道相近。入選病例中70歲者血管再通率74％，≥70歲者血管再通率為64％。結(jié)果表明：AMI患者溶栓時(shí)間越早，年齡越小，血管再通率越高，對患者越有益。

低分子肝素可降低心肌梗死的早期病死率［3］。本研究中尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療組顯著降低了AMI患者的病死率和心臟事件發(fā)生率，且未發(fā)生致命性出血副作用。表明該方法療效好，安全性高，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會，急性心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2001，29：710-725.

［2］柴小奇，王敏，王彬等急性心肌梗死靜脈溶栓的適應(yīng)證可適當(dāng)放寬〔J〕.心臟雜