兒科常用診療護(hù)理技術(shù)

常見?？圃\療護(hù)理急救與內(nèi)科常用診療護(hù)理一、氧氣霧化脫落砸傷患兒。④患兒如無特殊情況，不要中途停止治療，以(3)治療結(jié)束后①要及時(shí)洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚，以免引起皮膚過敏或受損。②要給患兒喂水喝或漱口,防止口腔黏膜二重感染。③協(xié)助側(cè)臥、拍背，鼓勵(lì)咳嗽排痰。二、高壓泵霧化吸入1.檢查高壓泵霧化吸入器，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備好藥液，注入藥杯內(nèi)，連接好管道與噴霧器。2.攜用物至床旁，核對(duì)姓名、住院號(hào)，解釋并取得年長患3.打開電源開關(guān)，啟動(dòng)壓縮機(jī)。4.取坐位或者半臥位，將霧化器的面罩罩住患兒的口鼻，囑自然呼吸即可。5.持續(xù)治療到不再噴出氣霧為止，治療過程中注意觀察患兒的病情變化以及出霧情況(防止窒息，勿將霧噴到眼睛),如咳嗽劇烈時(shí)應(yīng)暫停吸入，予拍背或幫助先喝水，待其咳嗽緩6.治療完畢，取下霧化面罩，關(guān)閉電源開關(guān)。7.協(xié)助清潔口腔，擦凈面部，取舒適體位。8.健康教育(1)治療前①向患兒及家長解釋噴霧治療的意義，取得他們?cè)谥委熤械呐浜稀＂陟F化前半小時(shí)盡量不進(jìn)食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激，引起嘔吐。(2)治療中①使用時(shí)請(qǐng)確保噴霧器處于直立狀態(tài)，否則可能出現(xiàn)有藥噴不出霧的現(xiàn)象。②在霧化的過程中注意巡視，患兒如無特殊情況，不要中途停止治療，以免影響效果。③年齡越大，對(duì)支氣管舒張劑的不良反應(yīng)越敏感，常表現(xiàn)為：心悸、肌肉顫動(dòng)，常為一過性，無需緊張，用藥前注意交代注意事項(xiàng)，并觀察用藥反應(yīng)。(3)治療結(jié)束后①及時(shí)洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。②給患兒喂水或漱口,防止口腔黏膜二重感染。③協(xié)助側(cè)臥、拍背，鼓勵(lì)咳嗽排痰。三、無創(chuàng)持續(xù)正壓給氧(CPAP)1.按重癥監(jiān)護(hù)一般護(hù)理常規(guī)及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)。2.根據(jù)患兒年齡取仰臥位、半坐臥位或坐位，使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢。3.呼吸道管理①保持呼吸道通暢，CPAP機(jī)給氧時(shí)鼻塞應(yīng)塞滿鼻孔，盡量閉合嘴巴，防漏氣影響壓力，每班檢查鼻塞，防止分泌物堵塞鼻塞的小孔。②保持呼吸道濕化，溫濕化器內(nèi)及時(shí)添加無菌蒸餾水，調(diào)節(jié)吸入氣溫度在28℃~32℃為宜。③間斷霧化吸入，減輕呼吸道的炎癥和水腫，有利于排痰。④定時(shí)拍背或用振動(dòng)排痰機(jī)，鼓勵(lì)年長患兒咳嗽排痰，必要時(shí)吸出呼吸道分泌物。⑤及時(shí)傾倒管道儲(chǔ)水罐中的冷凝水，防止冷凝水反流入呼吸道內(nèi)，影響通氣。⑥固定松緊適宜，避免張力過高引起不適，或固定太松容易脫落漏氣。⑦評(píng)估呼吸道通暢程度、肺部情況、痰液性質(zhì)及量，觀察缺氧改善情況。4.評(píng)估呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，壓力是否符合要求，觀察是否有漏氣，如有報(bào)警及時(shí)查找原因并處理。5.皮膚護(hù)理定時(shí)檢查面部皮膚，防止管道壓傷，必要時(shí)可使用人工皮膚或減壓貼。6.健康教育①告知家長及年長患兒使用無創(chuàng)通氣的目的、操作過程及配合方法，減輕患兒緊張等不良情緒。②如果患兒感到面罩或鼻塞過緊或過松時(shí)，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反應(yīng)。③告知年長患兒盡量閉合嘴巴，不要張口呼吸。四、有創(chuàng)機(jī)械通氣1.按重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)及原發(fā)病護(hù)理常規(guī)。2.呼吸道管理①吸痰前后給予100%氧氣吸入1～2分鐘。②口鼻腔吸痰Q1h～Q2h,氣管內(nèi)吸痰Q2h～Q6h,每次吸痰前由氣管插管口注入無菌生理鹽水2～5mL,翻身拍背(每側(cè)3~5分鐘)后再行氣管內(nèi)吸痰。③第一次吸痰時(shí)需留取痰培養(yǎng)標(biāo)本兩份，以后每隔3～7天做一次痰培養(yǎng)。3.保持氣管導(dǎo)管通暢、固定①頭部沙袋固定，約束好肢體。②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。③帶氣囊的導(dǎo)管每2～4小時(shí)放氣1次，每次5～10分鐘。④接觸導(dǎo)管前后需聽診兩肺呼吸音。⑤氣管溫濕化，加溫濕化器內(nèi)無菌蒸餾水保持1/2～2/3滿水平，且每天更換1次；氣體溫度控制在32℃~37℃綠色區(qū)域內(nèi)。4.營養(yǎng)支持①氣管插管前后及拔管前后禁食4～6小時(shí)。②鼻飼流質(zhì)飲食如配方奶、勻漿、要素飲食等。③配合靜脈高營養(yǎng)。④記24小時(shí)出入水量或每天計(jì)算熱量。5.預(yù)防感染①接觸患兒、操作前后洗手，吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作。②復(fù)蘇囊與氣管導(dǎo)管脫開、接上時(shí)用75%乙醇消毒兩遍，不用時(shí)用無菌接頭保護(hù)。③使用一次性吸痰管。④吸痰用物高壓消毒并一用一更換。⑤呼吸機(jī)管道用2%戊二醛浸泡10小時(shí)后用無菌蒸餾水沖洗干凈，晾干備用。⑥患兒安置：置單間或與嚴(yán)重感染患兒分開放置。6.健康教育①神志清楚的年長患兒(如格林巴利),告知使用呼吸機(jī)的重要性，不能隨意移動(dòng)頭部及用手拔除氣管插管。②告知如何正確表達(dá)自己的需求(伸出大拇指代表需要大便、小指代表需要小便、拇指與小指圍成圓形表示口干、伸出食指表示需要變換體位等)。③告知家長預(yù)防上呼吸道感染的知識(shí)，指導(dǎo)年長患兒做有效的咳嗽訓(xùn)練及呼吸功能訓(xùn)練。④出院健康教育：按原發(fā)疾病做好出院指導(dǎo)。五、亞低溫治療1.按原發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)。2.降溫遵醫(yī)囑應(yīng)用冬眠合劑，適時(shí)采取物理降溫措施。使用冬眠合劑待患兒進(jìn)入昏睡狀態(tài)后開始實(shí)施物理降溫，常用有降溫毯、亞低溫治療儀等。降溫過程中觀察皮膚有無凍傷，尤其注意頭部皮膚，定時(shí)給患兒翻身，保持肢體于功能位，預(yù)3.監(jiān)測(cè)①體溫監(jiān)測(cè)：一般監(jiān)測(cè)肛溫，溫度保持在32℃~35℃,若體溫高于36℃則治療效果差，可加用降溫措施，低于28℃的患兒易導(dǎo)致室顫，可適當(dāng)?shù)夭扇p少冬眠合劑用量或加蓋被子等保暖措施。②呼吸道管理：保持呼吸道通暢。降溫期間，患兒呼吸中樞抑制、咳嗽反射減弱，應(yīng)注意觀察呼吸頻率或節(jié)律，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防窒息及肺部并發(fā)癥。③循環(huán)監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。④神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素4.復(fù)溫復(fù)溫時(shí)應(yīng)先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復(fù)，同時(shí)逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復(fù)。若體溫不能自行恢復(fù)，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協(xié)助復(fù)溫。5.用藥護(hù)理氯丙嗪易引起便秘，因此應(yīng)注意觀察患兒有無腹脹、便秘出現(xiàn)，必要時(shí)進(jìn)行灌腸或使用緩瀉劑。6.基礎(chǔ)護(hù)理亞低溫治療的患兒對(duì)外界的刺激反應(yīng)差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此應(yīng)做好患兒的皮膚、口腔、泌尿道等護(hù)理，必要時(shí)使用氣墊床，以防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等發(fā)生。7.健康教育①告知患兒家長低溫療法的目的、必要性和簡(jiǎn)單過程，消除其顧慮，以取得配合。②告知家長保持患兒的體位，避免劇烈翻動(dòng)患兒，降溫過程中出現(xiàn)煩躁不安或面色發(fā)紺應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)人員呼救。1.PICC置入①操作在PICC置入室由有資質(zhì)的兩名護(hù)士進(jìn)行，操作者穿無菌隔離衣、戴無菌手套、帽子、口罩。②確認(rèn)家長已簽知情同意書。③擺放體位，充分暴露穿刺部位，手臂外展與軀干呈90°,測(cè)量預(yù)置導(dǎo)管長度及上臂臂圍，并記錄。④消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心直徑20cm,兩側(cè)至臂緣，先用乙醇清潔脫脂，待干后，再用碘附消毒3遍，鋪無菌大單。⑤置管前檢查導(dǎo)管的完整性，導(dǎo)管及連接管內(nèi)注入生理鹽水，并用生理鹽水濕潤導(dǎo)管。⑥扎上止血帶，穿刺針與穿刺部位保持15°~30°進(jìn)行靜脈穿刺，確認(rèn)回血，立即降低穿刺角度進(jìn)0.5cm再送導(dǎo)入鞘，確保導(dǎo)入鞘進(jìn)入靜脈內(nèi)，放松止血帶，拔出穿刺針芯，再送入導(dǎo)管，到相當(dāng)深度后拔出導(dǎo)入鞘，固定導(dǎo)管，移去導(dǎo)絲，并安裝輸液接頭。⑦將體外導(dǎo)管放置呈“S”狀彎曲，在圓盤上貼第一根膠帶。用第二根膠帶在圓盤遠(yuǎn)側(cè)交叉固定導(dǎo)管，必要時(shí)給予穿刺側(cè)適當(dāng)約束。⑧記錄導(dǎo)管名稱、編號(hào)、導(dǎo)管型號(hào)、置入長度、穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、X線檢查結(jié)果、臂圍、穿刺者姓名、穿刺日期。⑨通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。2.PICC維護(hù)①?zèng)_管方法：輸液前通常用生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法。②正壓封管方法。鋼針方法：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5～1mL時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大于拔針?biāo)俣?,拔針后夾小夾子。無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，夾畢小夾子后拔除注射器。③給予不相容的藥物和液體前后，應(yīng)按規(guī)定和程序，使用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行正壓沖管、封管。④輸注脂肪乳、血液制品等粘稠液體后用生理鹽水脈沖正壓沖管，再輸其他液體。新生兒在輸入脂肪乳期間每6～8小時(shí)用生理鹽水正壓沖管1次。⑤透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1～2次或貼膜被污染、潮濕、脫落時(shí)及時(shí)更換。禁止在導(dǎo)管上貼膠布，以免危及導(dǎo)管的強(qiáng)度和3.健康教育①告知患兒家屬置人PICC的目的。②指導(dǎo)患兒家屬避免在穿刺部位的肢體用力過度或劇烈活動(dòng)。③告知患兒家屬不可隨意調(diào)節(jié)滴速，有異常及時(shí)通知護(hù)士。④避免泡4.注意事項(xiàng)①嚴(yán)禁使用小于10mL的注射器沖管、封管，勿使用暴力沖管。②不能通過PICC導(dǎo)管進(jìn)行高壓注射，不能在穿刺側(cè)肢體測(cè)量血壓，嚴(yán)禁在PICC通路靜脈輸血和靜脈采血。禁止將導(dǎo)管體外部分人為移入體內(nèi)。③輸液速度不低于3mL/h,以免導(dǎo)管堵管。④沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍。⑤測(cè)量并記錄上臂周長，如果周長增加2cm或以上，是發(fā)生血栓的早期表現(xiàn)，停止輸液，并報(bào)告醫(yī)生。七、輸血療法1.按相關(guān)法規(guī)要求雙人核對(duì)輸血相關(guān)信息，如“三查十二2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對(duì)。5.消毒血袋導(dǎo)管，插入輸血器。6.調(diào)節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘患兒無不適后根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。8.健康教育①告知患兒及家長輸血目的、注意事項(xiàng)。②告知患兒及家長輸血可能出現(xiàn)的反應(yīng)，出現(xiàn)不適及時(shí)通知醫(yī)9.注意事項(xiàng)①血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物。②不得自行儲(chǔ)存，盡快使用。全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注。1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸完。③輸注開始后的15分鐘以及輸血過程應(yīng)定期對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生一同做好搶救，保留余血袋冷藏備查，做好護(hù)理記錄。④連續(xù)輸入不同供血者血液制品時(shí)，中間輸入生理鹽水。⑤空血袋低溫保存24小時(shí)后按醫(yī)療廢物處理。⑥操作前后洗手。八、換血療法1.換血應(yīng)在無菌間進(jìn)行(室溫26℃~28℃),患兒換血前禁食4小時(shí)，保持安靜，核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、膽紅素結(jié)果等，備心電圖機(jī)1臺(tái)及換血記錄表，生理鹽水、10%葡萄糖酸鈣、肝素、常用急救藥等。選擇合適的血型，換血量：2.雙人核對(duì)血袋無誤，連接好已排好氣的輸血器。3.再次與醫(yī)生核對(duì)患兒并連接心電監(jiān)護(hù)，綁好袖帶調(diào)節(jié)自動(dòng)測(cè)量血壓間隔時(shí)間。4.戴手套，由兩名護(hù)士配合進(jìn)行動(dòng)靜脈置管。5.護(hù)士先從動(dòng)脈留置針抽出20mL術(shù)前血，醫(yī)生再迅速從靜脈勻速注入20mL血，醫(yī)生與護(hù)士同步進(jìn)行，血量為10~20mL/次。6.換血開始以每次10mL等量換血，根據(jù)心功能情況逐漸增至每次20mL等量換血，換血時(shí)應(yīng)注意：①每換100mL血，測(cè)靜脈壓1次，靜脈壓高則多抽，低則多進(jìn)，以求靜脈壓穩(wěn)定。②注射器內(nèi)不能進(jìn)入空氣以免造成空氣栓塞。③換血速度均勻，以2~4mL/kg·min的速度進(jìn)行，病重體弱者應(yīng)小量慢速進(jìn)行。④換血過程中須經(jīng)常用含肝素的生理鹽水(每250mL中含肝素2500u)沖洗注射器，防止凝血。⑤首次及末次抽出的血均留送血膽紅素定量檢查。⑥記錄每次入量與出量以累計(jì)出入水量。詳細(xì)記錄心率、呼吸、靜脈壓。7.換血結(jié)束拔出動(dòng)脈置管，送患兒入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行光療、監(jiān)護(hù)，術(shù)后禁食6小時(shí)。8.清理用物、洗手。9.健康教育①告知患兒家屬換血的目的。②觀察換血后黃疸變化情況，如面色及全身皮膚顏色。③出院前應(yīng)向家長交代注意觀察可能出現(xiàn)的癥狀，如核黃疸后遺癥引起的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，后期貧血等，并進(jìn)行定期追蹤復(fù)查。10.注意事項(xiàng)①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格無菌操作。②庫存血取回后需在室溫中預(yù)溫后方可輸入患兒體內(nèi)。③換血過程中注意給患兒保暖，密切觀察病情，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)換血量及速度，防止休克或心力衰竭等并發(fā)癥。④抽血、注血不順利時(shí)切忌用力推注，必須先檢查置管的位置或是否堵塞，否則會(huì)導(dǎo)致血栓或損傷血管。⑤用低濃度肝素鈉溶液時(shí)，用量要嚴(yán)格控制，防止患兒發(fā)生出血等并發(fā)癥。⑥術(shù)后48小時(shí)內(nèi)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)TCB、血糖、電解質(zhì)等，觀察皮膚有無水腫、小便量與顏色。1.光療前準(zhǔn)備清潔光療箱，特別注意清潔燈管及反射板的灰塵。接觸電源、檢查線路及燈管亮度。使箱溫升至患兒能接受的適中溫度，相對(duì)濕度55%～65%。2.入箱將患兒全身裸露，用尿布遮蓋會(huì)陰部，佩戴護(hù)眼3.光療使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射。若使用單面光療機(jī)一般每2小時(shí)更換1次體位，仰臥、側(cè)臥、4.監(jiān)測(cè)體溫和箱溫變化光療時(shí)應(yīng)每小時(shí)測(cè)體溫1次，或根據(jù)病情、體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36℃~37℃,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，若光療時(shí)體溫超過38.5℃,要暫停光療。5.出箱一般情況下，血清膽紅素<171μmol/L時(shí)可停止光療。出箱前先將患兒衣服預(yù)熱再給患兒穿好，切斷電源，除6.健康教育①告知家長光療的目的。②告知家長注意7.注意事項(xiàng)①保證水分及營養(yǎng)的供給。光療過程中，按需喂奶，遵醫(yī)囑靜脈輸液。②嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)血清膽紅素的變化，以判斷療效；觀察光療的副作用，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、貧血等。光療期間，哭吵太厲害者，遵每天清潔燈管及反射板，及時(shí)清潔反射板上的嘔吐物、大小便等污物，燈管使用1000小時(shí)必須更換。十、血液灌流1.按原發(fā)病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.灌流前護(hù)理①環(huán)境：環(huán)境清潔，溫度適宜，室溫為22℃~24℃,定時(shí)通風(fēng)和消毒。②護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，預(yù)防感染的發(fā)生。③心理準(zhǔn)備：通過醫(yī)護(hù)人員耐心的解釋、指導(dǎo)，使家屬緊張焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理工作。④建立血管通路，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。⑤評(píng)估儀器設(shè)備是否處于備用狀態(tài)，預(yù)充灌流器。⑥遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用肝素鈉。3.灌流中護(hù)理①灌流過程中護(hù)士要密切觀察患兒的病情變化。②保證血管通路的通暢：每次灌流前后要固定充分，注意加強(qiáng)巡視，防止導(dǎo)管脫落。③觀察各項(xiàng)參數(shù)變化并做好記錄，尤其注意靜脈壓的變化。④預(yù)防凝血：合理應(yīng)用肝素鈉，保證一定的血藥濃度，保證血泵流量為200～300mL/min。4.灌流后護(hù)理①遵醫(yī)囑使用魚精蛋白，中和體內(nèi)大量肝素鈉。②注意觀察穿刺或插管處是否有滲血。③注意觀察患兒有無新的皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿，同時(shí)注意穿刺部位和全身有無出血傾向及血壓、精神等狀況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④評(píng)估病情是否有好轉(zhuǎn)。5.健康教育①保證足夠睡眠，急性期應(yīng)囑患兒絕對(duì)臥床休息。②加強(qiáng)營養(yǎng)，給予易消化、少渣飲食或半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，有少量腸道出血時(shí)應(yīng)限制飲食，腸道出血量較多時(shí)應(yīng)暫禁食，對(duì)于懷疑為引起致敏的食物如魚、蝦、蟹、牛奶、蛋等和帶香精的食品應(yīng)避免食用。③血液灌流只能清除毒素本身，不能糾正毒素已引起的病理生理改變，故中毒時(shí)一定要使用特異性解毒藥物。④血液灌流只清除了血中的毒素，而脂肪、肌肉等組織中的毒素的不斷釋放，都會(huì)使血中毒素濃度再升高而再度引起昏迷等，會(huì)出現(xiàn)昏迷—灌流—清醒—再昏迷—再灌流—再清醒的情況，因此需多次灌流，直至病情穩(wěn)定。十一、血液透析1.按原發(fā)病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.透析前護(hù)理①評(píng)估患兒的一般情況、飲食、體重、出入水量、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)酸堿平衡及有無出血傾向。②知情同意：告知患兒和/或家屬血液透析治療的目的、并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。需經(jīng)患兒或家屬簽字同意。③患兒準(zhǔn)備：透析前稱體重，測(cè)量生命體征，檢查患兒內(nèi)瘺管或血管置管是否通暢，若內(nèi)瘺不暢，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。④機(jī)器準(zhǔn)備：接專用電源→開透析機(jī)電源→機(jī)器自動(dòng)沖洗和自檢→吸A透析液→吸B透析液→電導(dǎo)率上升至正常范圍→機(jī)器進(jìn)入“準(zhǔn)備”狀態(tài)。3.透析中護(hù)理①密切觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等情況應(yīng)警惕與透析失衡綜合征、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴(yán)重心率失常或心血管意外等并發(fā)癥應(yīng)相區(qū)別，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。②妥善固定穿刺針和深靜脈置管，觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血，管路有無扭曲、受壓，脫落和移位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。③重癥患兒神志不清、躁動(dòng)不能配合者，可派專人守護(hù)或適當(dāng)約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。④觀察機(jī)器的運(yùn)行，及時(shí)處理透析機(jī)各種報(bào)警。⑤做好宣傳教育工作，避免緊張恐懼心理，說明保持肢體制動(dòng)的重要性。4.透析后護(hù)理①透析完時(shí)，應(yīng)緩慢回血，測(cè)血壓后，如血壓正常，囑患兒躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。②遵醫(yī)囑留取血液標(biāo)本送檢，觀察透析療效。③下機(jī)后復(fù)測(cè)患兒體重并記錄，檢查實(shí)際脫水量。5.健康教育①直接動(dòng)、靜脈穿刺的患兒，透析完畢，穿刺部位應(yīng)用彈力繃帶壓迫30～60分鐘或以上。②內(nèi)瘺穿刺透析的患兒，透析完畢，穿刺部位用無菌棉球或無菌紗布團(tuán)按壓，力度以不出血為準(zhǔn)，避免形成血腫或滲血，影響內(nèi)瘺壽命。壓迫30～60分鐘后視情況松解止血紗布或棉球。③深靜脈留置導(dǎo)管患兒：a.保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時(shí)避免弄濕敷料。b.密切觀察敷料有無滲血、滲液。c.患兒切勿自行將包扎敷料的膠布撕開，避免手碰觸置管處。d.股靜脈插管的患兒應(yīng)避免久坐。如長時(shí)間保持端坐位可使留置的導(dǎo)管折疊，影響透析時(shí)的血流量。④應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低鉀飲食，控制飲水量，兩次透析之間的體重變化不超過2～3kg,避免透析時(shí)加重心臟負(fù)荷。⑤注意保暖，防止受涼，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。⑥應(yīng)告知患兒遵照醫(yī)囑按時(shí)接受透析，不可隨意停止透析，十二、腹膜透析1.按原發(fā)疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.腹膜透析前護(hù)理①了解患兒的病史和臨床特點(diǎn)，向患兒和家屬說明腹膜透析的目的、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。②測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好透析的準(zhǔn)備工作。③嚴(yán)格無菌操作及手消毒，仔細(xì)檢查透析液質(zhì)量，注意有無混濁、絮狀物、破漏。④注意室溫適宜，每天動(dòng)態(tài)空氣消毒。3.腹膜透析中護(hù)理①體位為臥位或坐位。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，各管道連接正確，避免污染。③檢查引流是否通暢，避免用力牽拉，防止管道扭曲、打折，保持透析管道通暢。④透析液輸入腹腔前，要加熱至37℃,透析液灌入與排出的速度不可過快，壓力不可過高，以免引起腹痛。⑤密切觀察病情，注意生命體征變化，詳細(xì)記錄透析液的濃度、所加藥物、透析入液量及透析出量，透析液進(jìn)出不宜太快，準(zhǔn)確記錄每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、顏色等。4.腹膜透析后護(hù)理①遵醫(yī)囑給予低鹽、高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如尿量正常，不必限制飲水量。②注意休息，防止受涼感冒。③做好皮膚護(hù)理，保持傷口清潔，定時(shí)更換敷料，防止大、小便污染傷口。④觀察患兒透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫及膿性分泌物以及有無腹膜炎等并發(fā)癥情況。觀察透析療效，量體重，遵醫(yī)囑定期查腎功能、血常規(guī)、透析液培養(yǎng)等。5.健康教育①指導(dǎo)患兒及家長避免透析管道的牽拉，發(fā)現(xiàn)外接管漏液或脫管時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。②保持管口周圍皮膚的清潔、干燥，敷料隨濕隨換。腹透患兒不宜盆浴，淋浴時(shí)用一次性肛門袋妥善保護(hù)，防止造瘺口受潮，內(nèi)衣要柔軟、寬松，減少刺激。③根據(jù)季節(jié)增添衣被，避免受涼。感冒時(shí)不到公共場(chǎng)所，謝絕和減少人員接觸。保持口腔、皮膚清潔，保持會(huì)陰部清潔，防止因血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。④飲食應(yīng)根據(jù)病情給予適量蛋白、豐富維生素、低熱量、低鹽的原則，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物、奶制品蛋白為主要蛋白來源，少攝入豆制品。多吃新鮮果蔬補(bǔ)充維生素，避免或少食含鉀高的食物如香蕉、柑橘、蘑菇等。少食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮魚蝦等。十三、骨髓移植(一)移植前準(zhǔn)備護(hù)理1.供體準(zhǔn)備遵醫(yī)囑進(jìn)行組織骨髓配型，移植前2周對(duì)供者進(jìn)行循環(huán)采血。2.患兒準(zhǔn)備①向患兒及家長介紹骨髓移植的程序，無菌隔離的重要性及可能出現(xiàn)的問題，熟悉無菌環(huán)境和內(nèi)外聯(lián)系的方法，使其做好充分的思想準(zhǔn)備。②了解重要臟器的功能，清除潛在感染灶。協(xié)助患兒完成心、肝、腎、肺功能檢查。檢查耳、鼻、喉、口腔、肛門、腸道等部位有無潛在感染病灶。③入室前3~5天進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：a.口服腸道不易吸收的抗生素。b.入室前3天用1:2000氯己定(洗必泰)坐浴，每天2次。c.入室前5天開始進(jìn)食清潔飲食，所有食物必須洗凈、烹熟，帶果皮的水果，削皮后方能食用。④入室前3天進(jìn)行五官的消毒和呼吸道的消毒。⑤皮膚準(zhǔn)備：a.入室前1天洗澡，剃光頭，修剪指(趾)甲。b.入室當(dāng)天沐浴后用1:2000氯己定藥液浸洗20分鐘，注意徹底清潔耳朵、腋下、臍部、腹股溝、會(huì)陰等皮膚皺褶處。c.藥浴后用無菌毛巾擦干，穿戴無菌衣褲、帽、襪，嚴(yán)格按規(guī)定入室。3.預(yù)處理護(hù)理①預(yù)處理前將其進(jìn)程、要求和困難程度介紹給患兒及家長，取得配合。②執(zhí)行化療和/或放療護(hù)理常規(guī)。③認(rèn)真觀察生命體征、化療或放療反應(yīng)，記錄出入水量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。④鼓勵(lì)患兒多飲水，促進(jìn)毒物排泄，防止尿酸性腎病的發(fā)生。⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離4.工作人員入室前沐浴，用氯己定漱口，清潔外耳道、鼻腔、手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩、拖鞋，用風(fēng)淋法除去工作人員體表塵埃，戴無菌手套后方可入室接觸患兒。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，治療護(hù)理集中進(jìn)行。5.無菌層流室在患兒入室前1周開始對(duì)室內(nèi)一切物品進(jìn)行清潔、消毒、滅菌處理，并經(jīng)空氣培養(yǎng)檢測(cè)合格后患兒方可進(jìn)入。移植期間每天空氣消毒30~60分鐘，消毒劑拖地、擦拭室內(nèi)物表及物品。(二)移植后護(hù)理1.病情觀察①觀察生命體征、精神狀況、食欲等。②觀察有無皮膚、胃腸道、顱內(nèi)出血傾向，每天監(jiān)測(cè)血小板，血小板低于20×10?/L時(shí)，告知患兒預(yù)防出血的措施。③觀察皮膚有無紅色皮疹或丘疹，尤其注意耳郭后、手掌、腳心的皮膚變化，及早發(fā)現(xiàn)移植物抗宿主病，及時(shí)治療。④每天或隔天做血常規(guī)檢查，注意有無排異反應(yīng)。如果移植后患兒的血細(xì)胞逐漸上升而后又下降，骨髓造血干細(xì)胞由增生好轉(zhuǎn)又返回原有水平，提示有排異反應(yīng)。⑤檢查口腔、咽喉、肛周等易感染部位有無異常，早期發(fā)現(xiàn)感染征象。2.休息與體位保證充足的休息與睡眠，病情允許情況下，指導(dǎo)患兒適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，注意安全。3.營養(yǎng)給予高蛋白、高維生素、易消化的無菌飲食，注意色香味，以增進(jìn)食欲。已煮熟的飯菜需經(jīng)微波爐消毒后食用，餐具用后每次消毒。水果必須經(jīng)消毒后冷開水沖洗去皮后方可食用，忌辛辣、堅(jiān)硬、有渣食物。4.?？谱o(hù)理(1)預(yù)防感染①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則及層流室消毒滅菌制度，尤其做好靜脈導(dǎo)管護(hù)理。②嚴(yán)格落實(shí)患兒的各項(xiàng)無菌護(hù)理，每天用1:2000氯己定床上擦浴1次，每天更換消毒衣褲及床單。每天進(jìn)行眼、耳、鼻、口腔、咽喉護(hù)理3次，常用1:2000氯己定棉球擦洗，根據(jù)病情選用漱口液，有潰瘍時(shí)增加漱口次數(shù)。便后用1:2000氯己定洗手、沖洗會(huì)陰和坐浴。(2)化療、中心靜脈置管者按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。(3)患兒復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)3次均在2×10°/L以上，病情穩(wěn)定可考慮離開無菌層流室。出室前，室內(nèi)呈半開放狀態(tài)1～3天，再轉(zhuǎn)入普通病房，經(jīng)短期觀察病情穩(wěn)定可出院。5.護(hù)士應(yīng)多與患兒溝通，解除患兒的恐懼和孤獨(dú)感，充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性。6.健康教育①合理安排休息與活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，保證充足的休息與睡眠，進(jìn)行適宜的戶外活動(dòng)與鍛煉，保持樂觀和良好的情緒。②指導(dǎo)患兒正確服藥，尤其是免疫抑制劑的服用，保證準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)量。③告知預(yù)防感染的重要性，注意保暖，做好個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，餐前餐后漱口。④指導(dǎo)藥物不良反應(yīng)的觀察和自我監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)就醫(yī)。⑤出院后定期門診隨訪，1年內(nèi)每月1次，以后適當(dāng)延長。1.輕度紅臀，撤掉尿布，溫水清洗臀部，用柔軟濕巾拭干，禁用肥皂清洗。①室溫條件適宜，僅墊尿布于臀下，使臀部暴露。②將患兒臀部暴露于遠(yuǎn)紅外線燈照射20分鐘，每天2~3次，注意保暖，隨時(shí)觀察皮膚情況，照射后涂魚肝油。2.重度紅臀，除按輕度紅臀護(hù)理外再結(jié)合皮膚糜爛程度適當(dāng)處理。①及時(shí)處理大小便，每次便后清洗臀部。②用1:8000的高錳酸鉀水浸泡臀部10~15分鐘，洗后用軟棉布吸干，避免擦浴。③臀部暴露，用遠(yuǎn)紅外線燈下照射20分鐘后涂氯鋅油。④對(duì)營養(yǎng)不良、全身情況差、有大片糜爛的患兒加強(qiáng)營養(yǎng)，支持療法，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)糜爛愈合，有感染應(yīng)選用抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏涂抹局部。3.健康教育①指導(dǎo)家長選用尿布要柔軟，經(jīng)常保持局部皮膚干燥，避免刺激。②勤換尿褲，并每次涂鞣酸軟膏。腹瀉患兒臀部重點(diǎn)護(hù)理，便后必須洗臀。③采取暴露法注意保暖，遠(yuǎn)紅外線燈照射時(shí)要有專人看護(hù)，避免燙傷。④避免用化纖及塑料直接包裹臀部。十五、化學(xué)洽療1.收集患兒的相關(guān)信息包括患兒的全身狀態(tài)、血象、肝腎功能等，了解患兒及家長的心理狀態(tài)。向患兒及家長做好治療相關(guān)知識(shí)的介紹及解釋工作，解除其緊張、恐懼的心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.注意觀察有無消化道反應(yīng)、感染、脫發(fā)、骨髓抑制及心、肝、腎等功能損害等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。①阿霉素化療時(shí)需監(jiān)測(cè)心電圖，注意觀察患兒脈搏或心率，觀察有無氣短、胸悶、心律不齊、頸靜脈怒張、下肢浮腫等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理充血性心力衰竭。②烷化劑和抗腫瘤抗生素均引起消化道反應(yīng)，注意有無惡心、嘔吐、食欲減退、口干、腹痛、腹瀉等癥狀。③抗代謝藥物可引起全消化道黏膜反應(yīng)，包括口腔炎、胃炎、腸炎和肛周感染。飲食宜給予易消化、少油膩的清淡飲食，少量多餐。頻繁嘔吐時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥物，并做好口腔護(hù)理。④長春新堿和長春堿常引起腹脹，甚至腸麻痹，可在睡前服用西沙必利等藥物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減輕癥狀。⑤應(yīng)用環(huán)磷酰胺應(yīng)注意觀察有無尿頻、尿急、血尿，甚至尿閉等膀胱炎的表現(xiàn)，做好水化和尿液堿化，以減少毒性反應(yīng)。3.化療期間臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。4.保證營養(yǎng)供給，給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、色香味俱全的飲食，以增進(jìn)食欲。多飲水。應(yīng)用左旋門冬酰胺酶(L-ASP)5.藥物護(hù)理①嚴(yán)格“三查八對(duì)”,保證藥液劑量、濃度、使用方法準(zhǔn)確無誤，有些藥物應(yīng)做好皮膚過敏試驗(yàn)。②化療藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意藥物配伍禁忌。③保護(hù)血管，有計(jì)劃地使用靜脈，必要時(shí)使用PICC置管。④穿刺時(shí)先用生理鹽水穿刺，穿刺成功后再注藥，每次注藥前先抽回血，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可注藥。注射前后靜脈推注生理鹽水1～2mL。注射完畢，應(yīng)輕壓穿刺點(diǎn)數(shù)分鐘，以免藥液外滲。⑤保證輸液速度準(zhǔn)確，必要時(shí)用輸液泵控制輸液速度。⑥使用藥物時(shí)按要求避光。大劑量MTX、環(huán)磷酰胺(CTX)治療時(shí)，需進(jìn)行充分地水化和堿化尿液，每天液體量需達(dá)到3000～4000mL/m2,尿液pH>7時(shí)才能給藥，以增加藥物的代謝和排泄，減少毒性反應(yīng)。⑦肌內(nèi)注射給藥時(shí)，進(jìn)針要深，注意輪換注射部位，防止硬結(jié)發(fā)生。必要時(shí)可熱敷，促進(jìn)藥物吸收。⑧注意用藥后局部反應(yīng)，如局部紅腫、疼痛，應(yīng)立即停止輸液，給予利白素涂抹局部或用1%普魯卡因封閉，根據(jù)藥物性質(zhì)給予33%硫酸鎂濕熱敷或冰敷。如果沿血管走向出現(xiàn)疼痛、變紅、變硬呈條索狀或栓塞，可能出6.保護(hù)性隔離有條件時(shí)單間隔離或置層流床，限制探視人員，避免與感染人群接觸，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌(1)口腔護(hù)理每天用漱口液漱口3次，合并感染用3%過氧化氫漱口；口唇每天涂維生素AD滴劑。(2)每次便后清洗肛周，每天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴8.心理護(hù)理加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)其保持愉快的心情，積極配9.健康教育①向家長及患兒講解化療有關(guān)知識(shí)。②強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，不隨便減量或停藥，告知按時(shí)按計(jì)劃進(jìn)行化療的重要性。③每周?？崎T診復(fù)查1次。外科引流與常用治療護(hù)理一、胃腸減壓1.妥善固定管道，避免管道滑脫，尤其是胃及食管手術(shù)后2.胃腸引流觀察①密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量，并天后逐漸減少，若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并報(bào)告醫(yī)生。②昏迷患兒密切觀察呼吸情況，防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。③觀察胃腸減壓后腸功能恢復(fù)情況，若患兒出現(xiàn)腹脹、肛門停止排氣排便，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及3.保持胃管通暢，根據(jù)病情采取定時(shí)抽吸和/或長期開放胃管，如胃、高位腸道手術(shù)后需長期開放、定時(shí)抽吸胃管。引流不暢時(shí)可予10～20mL生理鹽水進(jìn)行胃管沖洗，沖洗時(shí)注意4.每天更換引流袋，引流袋內(nèi)的液體超過一半時(shí)及時(shí)5.根據(jù)病情拔管當(dāng)減壓液量少、顏色呈淡黃色或白色、患兒腹不脹、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣，可遵醫(yī)囑拔管。拔胃管注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。7.加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼8.健康教育①向患兒及家長解釋留置胃管的目的及重要性。②指導(dǎo)家長正確護(hù)理胃管，活動(dòng)、翻身時(shí)注意保護(hù)胃管，二、“工”形管引流1.妥善固定，做好標(biāo)識(shí)。術(shù)后立即接無菌引流管及引流袋，將“T”形管妥善固定于床旁。防止?fàn)坷突摚龊脴?biāo)2.定時(shí)觀察密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，觀察體3.保持引流通暢，引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓或堵塞，若發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)及時(shí)查明原因，必要時(shí)在嚴(yán)格無菌操作下用無菌生理鹽水緩慢低壓沖洗引流管，切忌加壓沖洗。4.防止逆行感染①平臥位時(shí)引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動(dòng)時(shí)不能高于腹部切口，以防止膽汁逆流感染。②引流管周圍皮膚每天用0.5%絡(luò)合碘消毒、無菌紗布包繞，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時(shí)更換紗布，局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)。③定時(shí)放出引流液，每天更換引流袋。④長期帶管者，應(yīng)定期沖洗。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，沖洗及換管時(shí)嚴(yán)格無菌5.根據(jù)病情拔管“T”形管在術(shù)后約2周拔除，有拔管指征者試行拔管，拔管前先試夾管24～48小時(shí)，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸即可拔管。6.拔管后護(hù)理①拔管后患兒平臥24小時(shí)，1周內(nèi)應(yīng)警惕膽汁外漏，防止發(fā)生腹膜炎，觀察體溫及大便情況，有無黃疸和腹痛發(fā)作。②拔管后傷口用無菌凡士林紗布填塞后覆蓋無菌敷料，保持敷料干燥清潔。7.健康教育①向患兒及家長解釋“T”形管引流的目的及重要性。②指導(dǎo)家長正確護(hù)理管道，活動(dòng)、翻身時(shí)注意保護(hù)管道，下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于腹部切口水平，以免管道脫出、打折和膽汁逆流。三、腹腔引流1.引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標(biāo)識(shí)清楚。2.定時(shí)觀察①觀察引流液顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患兒出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。②準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。3.保持引流通暢定時(shí)擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。4.防止逆行感染①引流袋位置必須低于切口平面。②保持引流管周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。③定時(shí)放出引流5.根據(jù)病情拔管。6.拔管后護(hù)理拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較7.健康教育①告知患兒更換體位或下床活動(dòng)時(shí)保護(hù)引流四、持續(xù)導(dǎo)尿1.妥善固定，標(biāo)識(shí)清楚固定好各種導(dǎo)尿管和集尿袋，防2.定時(shí)觀察根據(jù)病情定時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)，必要時(shí)記錄24小時(shí)尿量。3.保持引流通暢引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓4.防止逆行感染①采用密閉引流裝置，集尿系統(tǒng)位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平，避免尿液反流。②每天清潔會(huì)陰、消毒尿道口2次，小便溢出時(shí)及時(shí)清洗消毒。③定時(shí)放出集尿袋中尿液，每周更換2次集尿袋，如使用抗反流集尿袋每周更換1次，長期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管。乳膠導(dǎo)尿管每周更換1次，硅膠導(dǎo)尿管2~4周更換1次，拔管后間隔4小時(shí)再放置。④嚴(yán)禁不必要打開密閉系統(tǒng)。更換引流袋和導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。⑤定期送檢尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。⑥鼓勵(lì)患兒多5.根據(jù)病情拔管。6.健康教育①講解留置尿管的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。②鼓勵(lì)患兒多飲水，保證足夠的尿量，以增加內(nèi)沖洗作用。五、胸膜腔閉式引流1.妥善固定，做好標(biāo)識(shí)。固定好引流管，留出足夠長度以方便患兒翻身、活動(dòng)，并保持引流瓶處于直立位，防止?fàn)坷突?。如患兒不小心拔出引流管，?yīng)立即捏緊傷口皮膚，通知醫(yī)生緊急處理。2.定時(shí)觀察①觀察患兒生命體征、面色、呼吸情況，注意呼吸頻率、深度、雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱。②觀察引流管內(nèi)水柱波動(dòng)情況。正常的水柱上下波動(dòng)4～6cm,若引流管內(nèi)的水柱隨呼吸上下移動(dòng)，或在深呼吸或咳嗽時(shí)有氣泡溢出或液體流出，則表明管道通暢。③觀察引流量及性質(zhì)，注意有無溢氣現(xiàn)象。每班接班時(shí)在引流瓶上做好標(biāo)記，記錄每天引流量，如引流物呈鮮紅色，且每千克體重每小時(shí)超過2～4mL,持續(xù)3小時(shí)以上，則說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理；若引流物為膿性，則多為胸腔內(nèi)感染；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；若為乳糜樣液，則可能為淋巴管受損后的乳3.體位胸腔閉式引流患兒取半臥位，以利呼吸和引流。4.保持引流通暢①勿使管路打折、受壓、扭曲及堵塞。②定期擠壓引流管：初期每30~60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管1次，必要時(shí)接低負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。③鼓勵(lì)患兒多活動(dòng)，增加呼吸強(qiáng)度，也可以依靠重力作用促進(jìn)引流。5.防止逆行感染①引流瓶應(yīng)處于患兒胸腔以下60~100cm的位置，盡可能靠近地面或是貼緊床邊穩(wěn)妥放置，不應(yīng)高于胸部引流平面。移動(dòng)時(shí)一定夾閉管路，嚴(yán)防瓶內(nèi)液體倒流到胸腔。②觀察傷口有無滲血和滲液，如果傷口滲出多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。③胸腔引流瓶應(yīng)視引流液量及時(shí)傾倒或更換，最好選擇一次性引流瓶。④保持管道的密閉。a.隨時(shí)檢查引流裝置各個(gè)連接處是否連接完好，有無松脫或脫落現(xiàn)象。b.觀察并保持水封瓶長玻璃管在水下3～4cm處，防止空氣進(jìn)入胸腔。c.患兒活動(dòng)或被搬移以及需要更換胸腔引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管。d.更換引流瓶時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。6.根據(jù)病情拔管術(shù)后48～72小時(shí)，如水柱波動(dòng)消失，引流量減少，胸透顯示肺膨脹良好，呼吸音恢復(fù)正常，可拔除7.拔管后護(hù)理拔管后1～2天，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒呼吸情8.健康教育①告知患兒家屬胸腔閉式引流的目的及注意9.注意事項(xiàng)①使用低負(fù)壓吸引時(shí)，負(fù)壓不可過大。年齡小的患兒，下床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量保持引流瓶處于低位，不能高于胸腔引流水平，防止逆行感染。②告知家長如患兒不小心拔六、傷口負(fù)壓引流2.定時(shí)觀察①觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。24小時(shí)后引流液一般在50mL以下，為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多或過少，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。3.保持引流管通暢①避免引流管牽拉、受壓、扭曲。②定時(shí)擠壓引流管，以防堵塞。③保持合適、穩(wěn)定的負(fù)壓，觀察傷口敷料有無塌陷，引流管型是否存在。密閉式一次性負(fù)壓引流裝置，負(fù)壓可由調(diào)節(jié)夾調(diào)整。中心負(fù)壓吸引的引流裝置，小心維持負(fù)壓在100～200mmHg之間，以利引流。4.防止逆行感染①引流瓶位置應(yīng)低于創(chuàng)口30cm。②保持傷口敷料清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。③定時(shí)更換引流裝置。④經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會(huì)，更換引流裝置時(shí)嚴(yán)格無菌操作。5.根據(jù)病情拔管拔管時(shí)間一般視引流量而定，置管時(shí)間一般為3~5天，最長不超過1周。6.指導(dǎo)患兒循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)功能訓(xùn)練。可促進(jìn)血循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。7.健康教育①向患兒及家屬說明放置引流管的目的、重要性。②加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維飲食，防止發(fā)生負(fù)氮平衡。③告知患兒及家屬，翻身時(shí)不能折疊、牽拉、壓迫引流管，防引流管脫落。七、結(jié)腸灌洗1.操作要點(diǎn)①了解結(jié)腸病變位置的高低及痙攣段的長短，以掌握肛管插入深度。②患兒取截石位，略抬高臀部。③選擇粗細(xì)合適的肛管，肛管均勻涂液狀石蠟后經(jīng)肛門緩慢輕柔地插至擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)，插入有落空感，同時(shí)有氣體或大便排出，提示肛管通過狹窄段腸管，遇阻力時(shí)切忌暴力操作，應(yīng)后退再向前，如發(fā)現(xiàn)肛管上帶有血跡或灌出液中有血絲，提示有腸穿孔可能，立即停止操作。④應(yīng)用灌腸注洗器，推注灌洗液要緩慢，每次灌入38℃~40℃等滲鹽水50～100mL,隨即讓糞液從肛管排出，同時(shí)做腹部按摩，休息片刻后重復(fù)灌洗。灌洗液總量不超過100mL/kg,并要求每次排出量不少于灌入量。⑤大便干結(jié)，灌洗困難時(shí)，可用等滲鹽水和液狀石蠟等量混合液注入結(jié)腸保留2~3小時(shí)，再用等滲鹽水灌洗。⑥注意排出糞液的顏色及量，并做好記錄。如有異常立即停止灌洗，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.健康教育①向患兒及家長說明結(jié)腸灌洗的目的和注意事項(xiàng)，以取得配合。②告知年長患兒，在灌腸過程中如有不適，應(yīng)告訴操作者。3.注意事項(xiàng)①動(dòng)作輕柔，切忌暴力操作，以免引起腸穿孔。②灌腸忌用清水，腹脹未改善者應(yīng)保留肛管。③操作過程中注意保暖，防止受涼感冒。④注意觀察患兒面色、腹痛、脈搏等情況。八、腸造口換藥1.根據(jù)造口類型、周圍皮膚情況選擇不同的造口用品及輔2.撕離已用的造口袋時(shí)，應(yīng)一手按壓皮膚，一手由上往下撕除，防止撕傷皮膚。觀察排泄物的顏色、量、性狀及氣味。3.用生理鹽水或溫水清潔造口及周圍皮膚，勿用含有化學(xué)制劑的濕巾或棉球，避免刺激造口及周圍皮膚。觀察造口血運(yùn)及周圍皮膚情況。5.依據(jù)造口位置貼上底板，并用雙手輕壓四周及扣環(huán)內(nèi)圈，使緊貼皮膚。6.對(duì)合造口袋與底板，聽到安全的響聲，表示已扣緊，用雙手均勻扶平。7.如是開口袋，夾上夾子。8.健康教育①手術(shù)早期，取造口側(cè)臥位，避免污染傷口。②引導(dǎo)患兒參與造口袋的自我管理，告知患兒及家屬更換造口袋的詳細(xì)步驟，小腸造口者選擇空腹時(shí)更換。③指導(dǎo)患兒勿用刺激性消毒水清潔造口及周圍皮膚。④指導(dǎo)患兒合理膳食，衣著寬松，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。⑤告知患兒及家屬造口及其周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法。⑥鼓勵(lì)患兒多參加適當(dāng)活動(dòng)，家長應(yīng)加強(qiáng)與造口治療師及其他造口者的聯(lián)系。⑦指導(dǎo)患兒避免做增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，以免形成造口旁疝。9.注意事項(xiàng)①造口手術(shù)前需由造口治療師做造口定位，方便術(shù)后護(hù)理。②使用造口輔助用品前閱讀產(chǎn)品說明書或詢問造口治療師。③移除造口袋時(shí)應(yīng)注意保護(hù)皮膚，粘貼造口袋前應(yīng)保證造口周圍皮膚的清潔干燥。④造口底板裁剪合適，大于造口0.1～0.2cm,防止刺激性皮炎的發(fā)生。1.操作前評(píng)估患兒眼部分泌物情況、眼部皮膚有無濕疹；是否化學(xué)燒傷的急性沖洗，患兒全身狀況、口腔內(nèi)有否食物等。2.為患兒擺好體位，取仰臥位，頭向沖洗側(cè)傾斜。3.將墊巾鋪于患兒頭肩部。4.將受水器緊貼在沖洗眼側(cè)的面頰部，由家長或助手固定。5.操作者左手分開患兒上、下眼瞼，右手持輸液管距眼球3～4cm,沖洗時(shí)先使水流沖于面頰部，然后再移至眼部，進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗。沖洗液溫度適宜，冬季加溫(32℃~37℃)。6.沖洗完畢，用棉球擦凈眼瞼及面頰部殘余液，取下受水器。7.滴抗生素眼藥水。8.健康教育①告知患兒及家長沖洗的目的與注意事項(xiàng)。②沖洗時(shí)囑患兒將眼球向左右轉(zhuǎn)動(dòng)。③告知患兒及家長勿揉眼和壓迫眼球。9.注意事項(xiàng)①如眼部有分泌物或涂有眼膏，先用棉簽拭凈。②沖洗器勿接觸眼部，防止污染洗眼壺或碰傷眼部。每次用過的受水器，應(yīng)消毒后再用。③不可直射角膜，先沖洗眼瞼皮膚，使患兒適應(yīng)，消除緊張。④角膜潰瘍、穿透?jìng)麤_洗時(shí)，禁壓眼球，不翻開眼瞼，以防眼內(nèi)容物被壓出。⑤一般沖洗順序先右后左、先病情輕后病情重的眼、先健眼后患眼。1.操作前評(píng)估患兒眼部情況，如紅、腫、熱、痛、淚溢、畏光等，患兒眼部的分泌物性質(zhì)等。2.核對(duì)眼側(cè)、眼藥膏的名稱、質(zhì)量、規(guī)格及有效期。3.為患兒擺好體位，仰臥位或頭向后仰，頭部固定。4.操作者左手拇指和示指撐開患兒上下瞼，拇指將下瞼向5.囑患兒眼球上轉(zhuǎn)，露出下穹隆，右手持眼膏軟管擠入適量眼膏于下穹隆部。6.如為瓶裝眼膏，則用消毒玻璃棒蘸藥膏從外眥部平行于眼瞼放入下穹隆，并向下輕壓，然后放松眼瞼，將玻璃棒從外眥部慢慢抽出。7.藥膏涂入后，輕輕按摩眼球2～3分鐘。8.健康教育①指導(dǎo)家長涂眼膏前后洗手。②藥膏涂入后囑患兒閉合眼瞼3～5分鐘。9.注意事項(xiàng)①涂藥前認(rèn)真做好“三查八對(duì)一注意”。②涂眼藥膏時(shí)，應(yīng)避免觸及眼瞼和睫毛，以防交叉感染。③涂散瞳藥和縮瞳藥后要壓迫淚囊3分鐘。三、點(diǎn)眼藥水1.操作前評(píng)估患兒眼部紅、腫、熱、痛、淚溢、畏光等，評(píng)估患兒眼部的分泌物性質(zhì)。2.核對(duì)眼側(cè)、眼藥水的名稱、質(zhì)量、規(guī)格及有效期。3.為患兒擺好體位，仰臥位或頭向后仰，眼球向上注視。4.用棉球擦凈眼部分泌物。5.操作者用手指分開患兒下眼瞼。6.將藥液滴入下穹隆部，一般1次1~2滴，輕提上瞼使藥7.健康教育①指導(dǎo)家長涂眼藥水前后洗手。②滴藥后囑患兒閉合眼瞼3~5分鐘。③滴眼藥時(shí)切忌直接滴在角膜上。8.注意事項(xiàng)①滴藥前認(rèn)真做好“三查八對(duì)一注意”。②滴藥時(shí)眼藥瓶口距眼瞼1~2cm,避免觸及眼瞼和睫毛，以防交叉感染。若雙眼用藥，先滴健側(cè)，后滴患側(cè)。傳染性眼病患兒的用物要消毒。③涂散瞳藥和縮瞳藥后要壓迫淚囊3分鐘。④同時(shí)滴多種藥物時(shí)，每種藥物之間應(yīng)間隔3~5分鐘；滴眼藥的順序依次為：a.水溶性。b.懸濁性。c.油性。先滴刺激性弱的，再滴刺激性強(qiáng)的藥物。易沉淀的混懸液在滴用前應(yīng)充分四、外耳道沖洗1.操作前評(píng)估患兒耳部有無耳漏、耳痛、耳鳴等，鼓膜是2.擺好體位，患側(cè)耳朝向操作者。3.將洗耳液加熱至液體溫度接近體溫。4.調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓：一般以200～400mmHg適宜。5.操作者拉直患兒耳郭(后下方),正確將洗耳液(如過氧化氫)滴入外耳道。6.用平頭沖洗針連接負(fù)壓管將外耳道分泌物抽吸干凈。7.抽吸完畢，用棉簽將外耳道擦拭干凈。8.根據(jù)醫(yī)囑患耳滴入不同的滴耳藥液。9.健康教育①告知家長進(jìn)行耳正負(fù)壓抽吸時(shí)固定好患兒，防止碰傷鼓膜。②滴耳藥后保持患耳朝上，頭偏向健側(cè)5~10分鐘。10.注意事項(xiàng)①藥液溫度應(yīng)接近體溫，過冷時(shí)需加熱至體溫水平，以免滴入后發(fā)生眩暈。②抽吸負(fù)壓不能過大。③動(dòng)作輕巧，不可損傷外耳道皮膚和鼓膜。④在沖洗過程中要注意觀察外耳道分泌物的性質(zhì)和顏色。五、點(diǎn)耳藥1.操作前評(píng)估患兒有無耳漏、耳痛、耳鳴、全身癥狀，如發(fā)熱、食欲不振及腦脊液耳漏等。2.確認(rèn)患兒身份，核對(duì)耳的側(cè)別。3.患兒取舒適側(cè)臥位或坐位，頭偏向一側(cè)，患耳朝上。4.將滴耳液加熱至液體溫度接近體溫。5.用棉簽將外耳道分泌物擦凈。6.操作者將患兒耳郭拉向后上方(嬰幼兒拉向后下方)。7.操作者將藥液沿外耳道后壁緩慢滴入3～5滴，按壓耳8.保持患耳朝上，頭偏向健側(cè)5～10分鐘。9.健康教育①告知家長天氣比較冷應(yīng)將滴耳劑預(yù)熱，以免過冷藥物滴入耳道引發(fā)眩暈。②指導(dǎo)家長當(dāng)患兒耳痛劇烈時(shí)不用乙醇制劑，以免加重疼痛。③告知家長如滴入盯聘軟化液，每天可滴7~8次，每次滴入藥液量要適當(dāng)增加。10.注意事項(xiàng)①動(dòng)作輕柔，尤其是患急性外耳道炎、外耳道癤腫、大泡性鼓膜炎、急性中耳炎鼓膜未穿孔前牽拉耳郭或輕按耳屏?xí)黾踊純禾弁?。②?dāng)發(fā)生顱底骨折，出現(xiàn)腦脊液耳漏時(shí)，應(yīng)禁止耳部填塞、沖洗和點(diǎn)藥，否則會(huì)造成逆行感染。③對(duì)外傷性鼓膜穿孔急性期，禁止任何水樣液體滴耳，以免細(xì)菌隨藥液進(jìn)入中耳腔，導(dǎo)致感染。六、外耳道盯貯取出1.操作前評(píng)估患兒有無耳漏、耳痛、耳鳴，鼓膜是否穿孔，盯聘堵塞外耳道情況等。2.確認(rèn)患兒身份，核對(duì)耳的側(cè)別。3.擺好體位。4.操作者將患兒耳郭拉向后上方(嬰幼兒拉向后下方)。5.對(duì)可活動(dòng)、未完全阻塞外耳道的盯聘可用槍狀鑷或盯聘6.對(duì)較硬的盯聘先滴入5%碳酸氫鈉或1%～3%的酚甘油，每天7～8次，待軟化后用槍狀鑷或盯聘鉤、吸引器取出。7.用棉簽清理外耳道。8.根據(jù)需要外耳道點(diǎn)滴耳液。9.健康教育①告知家長在操作時(shí)懷抱患兒的方法，防止患兒體位變動(dòng)而導(dǎo)致耳外傷。②告知家長若盯聘較硬不易取出時(shí)，先滴入盯聘軟化液，滴藥后可能有耳堵塞、悶脹感，屬正常現(xiàn)象，不必過慮。10.注意事項(xiàng)①取盯聘時(shí)應(yīng)細(xì)致耐心，避免損傷外耳道及鼓膜。②已有外耳道炎癥時(shí)應(yīng)先控制炎癥，再取盯聘。七、點(diǎn)鼻藥1.操作前評(píng)估患兒有無流涕、鼻塞、頭痛、鼻癢等。2.輕輕操出鼻腔分泌物。3.取正確的體位①仰臥垂頭位：仰臥于床上，頭向后仰，懸于床緣或肩下墊枕，與身體平面呈90°角，前鼻孔向上，以免藥液流入咽部。然后每側(cè)鼻腔內(nèi)滴藥2~3滴，5分鐘后可坐起。②坐位：坐在靠椅背上，頭盡量后仰，然后滴藥。此法對(duì)伴有急性中耳炎及卡他性中耳炎的患兒更適合，可以使藥液進(jìn)入鼻腔后段咽鼓管的開口處。③側(cè)臥位：囑患兒側(cè)臥位，患側(cè)向下，將藥滴入患側(cè)鼻腔內(nèi)，每次2～3滴，5分鐘后可坐起。④滴藥后輕按兩側(cè)鼻翼，使藥液布滿鼻腔，保持原體位5分鐘。4.健康教育①告知家長使用滴鼻劑前，要患兒將鼻腔內(nèi)分泌物操凈。②告知正確的操鼻涕的方法：用手按住一側(cè)的鼻翼，輕輕操出對(duì)側(cè)鼻腔的鼻涕，再用同樣的方法揜出另一側(cè)鼻腔的鼻涕。③嬰幼兒或不合作的患兒給藥時(shí)應(yīng)注意固定頭部。5.注意事項(xiàng)①如果同時(shí)使用兩種以上的滴鼻藥，兩藥之間應(yīng)間隔5分鐘，以免降低療效或產(chǎn)生不良反應(yīng)。②同時(shí)使用鼻黏膜血管收縮的滴鼻藥及含消炎藥的滴鼻劑，則先滴鼻黏膜血管收縮的滴鼻劑。③滴藥時(shí)滴管勿接觸患兒鼻翼或鼻毛，以免污染藥液。1.確認(rèn)患兒，核對(duì)ID號(hào)及姓名。2.去除斑試器的保護(hù)紙、將準(zhǔn)備好的變應(yīng)原按順序置于鋁制斑試器內(nèi)，斑試物排練順序?yàn)樽陨现料?，自左至右并做?biāo)記。斑試劑用量，軟膏制劑用25μL,直接放入斑試器中，液體制劑用25μL滴在放入斑試器中的濾紙片上(10號(hào)甲醛)。注意加斑試物時(shí)盡量不要沾到斑試器邊緣。將加有斑試物的斑試器膠帶自下向上牢固、平展地貼在患兒背部脊柱兩側(cè)，并用手掌輕輕壓幾下，以便排出空氣。3.結(jié)果觀察貼敷后48小時(shí)，首先去除斑試器，為避免斑試器壓迫皮膚所可能造成的反應(yīng)，應(yīng)在去除斑試器至少30分4.結(jié)果判定“-”陰性：受試部位無任何反應(yīng)；“±”純紅斑、瘙癢；“++”中度陽性：皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹；“+++”強(qiáng)陽性：皮膚出現(xiàn)顯著紅斑、丘疹及水皰。5.健康教育①告知患兒/家長斑貼試驗(yàn)的目的。②告知試驗(yàn)中的注意事項(xiàng)。③告知受試者，如發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)，可隨時(shí)去掉斑試物。④試驗(yàn)前兩天及受試期間停用抗組織胺類藥物，受試前兩周及受試期間不要內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素。⑤斑貼試驗(yàn)期間不宜洗澡及搔抓受試部位。⑥應(yīng)保持斑試物在皮膚上48小6.注意事項(xiàng)①皮炎急性期不宜做斑貼試驗(yàn)，應(yīng)在皮炎完全消退兩周后再做斑貼試驗(yàn)。②試驗(yàn)部位要有標(biāo)記，膠帶粘貼一定要密閉，以避免出現(xiàn)假陽性結(jié)果。必要時(shí)(如高度懷疑對(duì)該變應(yīng)原過敏而72小時(shí)呈陰性者),在斑貼后第七天進(jìn)行第三二、電離子洽療1.開機(jī)，根據(jù)病變部位、范圍、大小選擇合適的功率探2.核對(duì)患兒ID號(hào)及姓名,患兒取合適的體位，完全暴露病變部位，絡(luò)合碘消毒病變部位皮膚，范圍超過病變部位10cm×10cm。局部以2%利多卡因浸潤麻醉。3.根據(jù)治療部位情況選擇合適功率，將探針直接接觸病變組織，持續(xù)3~5秒鐘。由表及里逐步清除病變組織，及時(shí)清理5.治療局部清潔消毒，用無菌敷料包扎。6.健康教育①交代患兒及家長保持局部清潔、干燥和藥物的使用，避免洗臉洗澡時(shí)傷口打濕，防止傷口感染。②告知術(shù)后的常見并發(fā)癥。③觀察傷口處不良反應(yīng)，術(shù)后7～10天傷口皮膚未愈合，應(yīng)及時(shí)復(fù)查。7.注意事項(xiàng)①功率不可太大，以免損傷較大血管而致大出血。②治療中患兒如有輕微疼痛但能耐受，應(yīng)做好患兒的心理護(hù)理，及時(shí)與患兒溝通。③術(shù)后局部用敷料包扎以保護(hù)創(chuàng)面。三、激光治療1.征得患兒家長同意后，拍照，留存資料。告知患兒家長激光治療的目的及注意事項(xiàng)，并簽訂知情同意書。2.機(jī)器預(yù)熱15分鐘，系統(tǒng)啟動(dòng)后，將探頭的輸出端放入校準(zhǔn)口的開口處，按“待機(jī)”按鈕。3.核對(duì)患兒ID號(hào)、姓名，清潔局部皮膚，必要時(shí)麻醉(外用麻醉藥或全身麻醉)。4.根據(jù)患兒病變的情況調(diào)整參數(shù)，操作者及患兒佩戴防護(hù)墨鏡。暴露治療部位進(jìn)行清潔。取出探頭對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)組織，踏腳控開關(guān)發(fā)射激光至目標(biāo)組織。如果脈沖寬度或能量密度需要改變或探頭需要改變時(shí)，系統(tǒng)必須重新校準(zhǔn)。5.治療完畢，在正?；蚍蔷o急的情況下關(guān)機(jī)，先將激光機(jī)置于備用模式，然后把鑰匙轉(zhuǎn)到“斷”檔；在緊急情況下，按“急停”開關(guān)。6.立即冰敷或冷敷5～10分鐘，外涂防護(hù)軟膏。7.健康教育①告知激光術(shù)后的常見并發(fā)癥。②交代患兒及家長保持局部清潔、干燥，防止傷口感染。③及時(shí)復(fù)查。8.注意事項(xiàng)①激光治療室有醒目的標(biāo)志，限制非工作人員進(jìn)入；激光機(jī)應(yīng)遠(yuǎn)離火源；激光室避免放置反光物體。②激光機(jī)電源打開時(shí)必須佩戴好防護(hù)墨鏡。③患兒在接受激光治療時(shí)，局部組織會(huì)有輕微刺痛，對(duì)年長患兒要做好心理護(hù)理以取得合作。對(duì)年幼兒要注意固定好，以防躁動(dòng)，損傷正常組織。④患兒治療局部皮膚需完好，治療后避免感染和日光暴曬。四、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)1.核對(duì)患兒身份ID號(hào)、姓名。2.試驗(yàn)部位做好標(biāo)記，點(diǎn)刺之間距離約2cm。3.75%乙醇清潔患兒試驗(yàn)區(qū)皮膚，待干。4.將點(diǎn)刺試液滴在標(biāo)記線旁，用點(diǎn)刺針垂直通過滴在皮膚上的試液，輕快刺入皮膚，盡可能不刺出血。5.殘留試液處理①患兒反應(yīng)正常，5～10分鐘后拭去。②患兒反應(yīng)強(qiáng)烈要馬上拭去。6.點(diǎn)刺后15～20分鐘讀出反應(yīng)結(jié)果。根據(jù)變應(yīng)原點(diǎn)刺液與陽性對(duì)照所致丘疹面積之比判定反應(yīng)級(jí)別：比值為陽性對(duì)照丘疹0%～25%或與陰性對(duì)照相同者為(-);比值為陽性對(duì)照丘疹25%～50%者為(+);比值為陽性對(duì)照丘疹51%～100%者為(++);比值為陽性對(duì)照丘疹101%～200%者為(+++);比值為陽性對(duì)照丘疹200%以上者為(++++)。7.健康教育①告知患兒皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的目的。②告知患兒試驗(yàn)中的的注意事項(xiàng)。③告知患兒及家長休息半小時(shí)后，無不良反應(yīng)方可離開治療室。8.注意事項(xiàng)①試驗(yàn)前備好急救藥盒，內(nèi)有注射器及0.1%腎上腺素，試驗(yàn)中需密切觀察過敏反應(yīng)。②在點(diǎn)刺試驗(yàn)時(shí)，為了確定各個(gè)患兒的皮膚差異性反應(yīng)，必須用生理鹽水(陰性對(duì)照)和組胺(陽性對(duì)照)進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)。③使用抗過敏藥物需要停藥3天后，才能進(jìn)行點(diǎn)刺試驗(yàn)。五、生物共振儀檢測(cè)和洽療過敏源1.核對(duì)患兒ID號(hào)、姓名，為患兒清潔雙手，摘下金屬物品，如首飾及衣物上的金屬物件。2.接通儀器電源，打開開關(guān)，操作者戴上純棉手套，用75%的乙醇擦拭所需要的金屬電極及電極板。3.檢測(cè)時(shí)調(diào)節(jié)檢測(cè)程序，對(duì)年長患兒要做好心理護(hù)理，以取得其配合，囑其左手緊握金屬電極。對(duì)年幼兒要患兒家長協(xié)助其左手握好金屬電極。操作者用檢測(cè)筆逐一檢測(cè)過敏源，并記錄。檢測(cè)完畢，將檢測(cè)數(shù)據(jù)出具報(bào)告。4.治療時(shí)根據(jù)疾病要求選擇相應(yīng)程序，將電極根據(jù)程序要求放置在患兒相應(yīng)的部位，按程序要求進(jìn)行治療。5.檢測(cè)或治療完畢，關(guān)閉儀器開關(guān)，清潔各種金屬電極及6.健康教育①告知患兒生物共振試驗(yàn)檢測(cè)和治療的目的。②告知試驗(yàn)中及試驗(yàn)后的注意事項(xiàng)。7.注意事項(xiàng)①減少儀器周圍金屬物的存在。②治療過程中，患兒不能和其他人有身體上的接觸，以免影響檢測(cè)和治療的結(jié)果。③治療后鼓勵(lì)患兒多飲水，減少食入辛辣刺激的食物。④根據(jù)醫(yī)囑確定患兒的治療療程及復(fù)診時(shí)間。六、特異性免疫洽療1.核對(duì)患兒及藥物。2.取得患兒合作，選擇注射部位，用75%乙醇進(jìn)行皮膚消3.皮下注射脫敏藥物。4.注射畢，用干棉簽輕壓針刺處快速拔針，按壓3～55.記錄注射日期及時(shí)間。6.健康教育①告知患兒特異性免疫治療的目的。②告知治療中的注意事項(xiàng)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。③叮囑患兒及家長休息30分鐘，無不良反應(yīng)后方可離開。④該方法治療周期長，至少在1年以上，部分患兒長達(dá)2~3年，故要向家長說明堅(jiān)持治療的必要性及重要性，以免半途而廢。7.注意事項(xiàng)①嚴(yán)格按規(guī)定的劑量注射。②治療過程中出現(xiàn)急性過敏癥狀，如風(fēng)團(tuán)、喉癢或哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)暫時(shí)終止脫敏治療，并給予必要的抗過敏治療。③脫敏注射液應(yīng)在4℃~8℃七、血管瘤注射洽療1.核對(duì)患兒ID號(hào)、姓名。2.充分暴露注射部位，用絡(luò)合碘消毒局部皮膚。4.將藥液呈點(diǎn)狀注入血管瘤瘤體內(nèi)，注射過程中應(yīng)密切觀察患兒的生命體征及有無出血。5.注射完畢，局部用無菌棉球按壓5～10分鐘。6.健康教育①告知血管瘤注射后常見并發(fā)癥。②交代患兒及家長保持局部清潔、干燥，防止傷口感染。③囑咐患兒及家長休息30分鐘，無不良反應(yīng)后方可離開。④交代患兒家長注射后注意事項(xiàng)，如有注射局部腫脹、發(fā)硬等癥狀屬正常現(xiàn)象，7.注意事項(xiàng)①患兒無感冒發(fā)熱癥狀，血常規(guī)正常方可進(jìn)行注射治療。②注射時(shí)從血管瘤邊緣處進(jìn)針。③注射過程中注意觀察患兒生命體征，如有異常應(yīng)立即采取相應(yīng)措施?？祻?fù)科常用治療護(hù)理一、低頻電療法3.在水療儀中放入適宜的溫水(冬季37℃~39℃,夏季4.協(xié)助家長脫去患兒衣褲鞋襪(冬季注意保暖),觀察皮5.根據(jù)患兒年齡及胖瘦選擇合適型號(hào)的泳圈，幫助牢固佩帶，確認(rèn)安全無誤后方可將患兒放入水中。6.根據(jù)患兒水療需要選擇好氣泡或渦流功能鍵，根據(jù)患兒情況選擇時(shí)間(10～20分鐘)。7.治療過程中家長和工作人員共同全程監(jiān)護(hù)，家長和工作人員不能離開治療室。8.治療過程中觀察患兒對(duì)治療的反應(yīng)，如患兒面色紅潤、心不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)停止治療，將患兒抱出并用浴巾包裹，進(jìn)一步9.治療完畢，放掉污水，及時(shí)清洗泳池，根據(jù)情況消毒。10.健康教育①告知家長飯前飯后1小時(shí)不宜水療。②指11.注意事項(xiàng)①設(shè)備停用時(shí)須切斷電源。②注意安全，防止?fàn)C傷、摔傷、溺水等意外發(fā)生。③全身水浴時(shí)，注意保暖，水溫不超過40℃,時(shí)間以20分鐘為宜，避免疲勞。④藥浴時(shí)要防止藥物過敏及毒副反應(yīng)。嬰幼兒皮膚吸收功能好，體表面積相對(duì)較大，使用藥物應(yīng)確認(rèn)無毒，無過敏藥物。⑤嚴(yán)格清洗三、針灸洽療1.核對(duì)患兒床號(hào)、姓名、住院號(hào)，患兒取仰臥位，相關(guān)穴位區(qū)充分暴露。2.選用1.5~2寸28號(hào)無菌不銹鋼毫針，操作前醫(yī)生的手和穴位表面消毒。3.拇指、示指指腹捏住距針尖2cm的針體，手腕背屈，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，手腕掌屈，快速刺入穴位。4.將針留置于穴位20～30分鐘。5.拇指、示指指腹捏針柄，逆著針刺的方向快速拔出，拔針后，如有出血，用消毒棉簽輕壓1~3分鐘。7.健康教育①指導(dǎo)年長患兒/家長針刺前避免饑餓、飽餐、疲勞和過度緊張。②指導(dǎo)家長保護(hù)針刺部位，避免針具插8.注意事項(xiàng)①皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位，有自發(fā)性出血或凝血功能障礙者，不宜針刺。②顱骨缺損或經(jīng)鈦四、高壓氧洽療2.治療前常規(guī)檢查氧艙所有儀表、檢測(cè)系統(tǒng)、供排氧系統(tǒng)3.關(guān)閉在嬰幼兒氧艙控制板上的供、排氧閥，然后開啟供4.打開艙門，拉出托盤，用純棉被服包裹嬰幼兒后放置在5.開啟供氧控制閥、供氧流量計(jì)進(jìn)行加壓。減壓時(shí)開啟排6.嬰幼兒治療所采用的加減壓速率、治療壓力及治療時(shí)間7.高壓氧治療氧濃度(體積分?jǐn)?shù))必須達(dá)到60%以上。8.嚴(yán)密觀察并記錄嬰兒治療情況，做好操艙記錄。治療中觀察患兒有無出現(xiàn)哭吵加劇、大汗、劇烈咳嗽、面色改變、抽搐等不適，如無異常，用“好”標(biāo)示，如有異常立即報(bào)告醫(yī)生9.操艙結(jié)束后，打開艙門，拉出托盤，抱出嬰幼兒，觀察無不良反應(yīng)方允許離開。10.治療中如發(fā)生緊急情況應(yīng)快速排氣，并調(diào)節(jié)艙門緊急11.健康教育①告知家長高壓氧治療的目的。②告知家長高壓氧治療的注意事項(xiàng)。12.注意事項(xiàng)①嚴(yán)禁攜帶玩具及易燃易爆品入艙。②患兒入艙前需換純棉衣服、包被及尿布，經(jīng)檢查無誤方可入艙。③嬰幼兒入艙前1小時(shí)勿進(jìn)食、進(jìn)飲。④入艙前應(yīng)解好大小便。⑤嬰幼兒在治療中由醫(yī)務(wù)人員全程管理監(jiān)護(hù)，家屬不得遠(yuǎn)離治療室。一、纖維支氣管鏡術(shù)(一)檢查前準(zhǔn)備1.向家長解釋纖維支氣管鏡術(shù)的必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意2.抽血查凝血時(shí)間、輸血全套，完善胸片、心電圖及CT3.患兒術(shù)前禁食禁飲4小時(shí)。4.術(shù)前用藥利多卡因加異丙托溴銨霧化吸入，咪達(dá)唑侖0.15mg/kg靜脈注射。5.約束患兒，連接好血氧飽和度檢測(cè)探頭，遵醫(yī)囑予6.生理鹽水棉簽清洗手術(shù)側(cè)鼻孔，1:20000腎上腺素滴鼻。(二)檢查中配合1.患兒一般取平臥位，約束并固定患兒。2.年長患兒做好心理護(hù)理，及時(shí)溝通，以配合檢查。(三)檢查后護(hù)理1.病情觀察①術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等，可于短時(shí)或數(shù)天內(nèi)自愈。②做活檢者應(yīng)觀察有無氣胸或活動(dòng)性出血，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.術(shù)后患兒休息觀察2小時(shí)，方可離開檢查室。3.術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食，開始以半流質(zhì)為宜。注意口腔衛(wèi)生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。二、電子胃鏡(一)檢查前準(zhǔn)備1.遵醫(yī)囑完善術(shù)前檢查，如心電圖，如需全身麻醉者需做肝腎功能及胸片檢查，出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)。2.確保患兒在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查?；純涸跈z查前1天晚餐后開始禁食(包括零食、水果),檢查當(dāng)天早晨禁飲。如有幽門梗阻等影響胃排空的病變，則需禁食2～3天，必要時(shí)需洗胃，將胃內(nèi)積存的食物清除，哺乳期嬰兒則于術(shù)前4～6小時(shí)禁3.術(shù)前用藥術(shù)前可肌內(nèi)注射阿托品或間苯三酚，抑制腸蠕動(dòng)解除胃腸痙攣。對(duì)高度緊張及不合作的患兒行全身麻醉。按相應(yīng)麻醉術(shù)前護(hù)理。(二)檢查中配合1.術(shù)前松開領(lǐng)口及褲帶，取下口腔活動(dòng)性矯正器。2.檢查過程中指導(dǎo)年長患兒配合吞咽，做深呼吸可減輕惡心，有利于胃鏡插入。(三)檢查后護(hù)理1.一般患兒拔鏡后休息約30分鐘，如無不適方可離開。麻醉患兒需待完全蘇醒后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員觀察無并發(fā)癥方可離開檢查室。2.術(shù)后觀察患兒有無嘔吐、出血、腹脹、腹痛等不適。如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。3.術(shù)后短時(shí)間內(nèi)咽部可有異物感，囑患兒不要反復(fù)用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。4.術(shù)后暫禁食30～60分鐘后可少量飲水，如無嗆咳可進(jìn)溫涼流質(zhì)到半流質(zhì)，無不適再過渡到普食。5.如取活檢者，術(shù)后2～3小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，當(dāng)天進(jìn)清淡流質(zhì)為宜，勿進(jìn)過熱食品。三、電子結(jié)腸鏡(一)檢查前準(zhǔn)備1.常規(guī)檢查出凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)、心電圖，如需全身麻醉者需做肝腎功能及胸片檢查。2.腸道準(zhǔn)備①飲食控制：檢查前2～3天開始吃少渣飲食，術(shù)前1天進(jìn)食半流或流質(zhì)飲食(如牛奶、稀飯),檢查當(dāng)天禁食8～12小時(shí)。哺乳嬰兒于檢查前禁食4小時(shí)。避免粗纖維食物及帶色素的食物，如西瓜、西紅柿、紅辣椒等。檢查前1~2小時(shí)可少量進(jìn)食(全麻患兒除外)。②清潔腸道：有長期便秘史的患兒，術(shù)前2天口服緩瀉藥，排除積便，檢查前晚和當(dāng)天早晨口服洗腸藥，并清潔洗腸以徹底清潔腸道。無便秘者檢查前1天遵醫(yī)囑口服瀉藥，檢查當(dāng)天清潔洗腸，檢查前囑患兒排空大便，準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙。3.術(shù)前用藥術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品或間苯三酚，抑制腸蠕動(dòng)解除腸痙攣；對(duì)高度緊張及不合作的患兒行全身麻醉。(二)檢查中配合1.取左側(cè)臥位，雙下肢向腹部彎曲，助手或家長穩(wěn)妥固定患兒。2.年長患兒做好心理護(hù)理，配合檢查。(三)檢查后護(hù)理1.檢查未發(fā)現(xiàn)病變也未行活檢者，患兒稍作休息(約30分鐘),無特殊不適可離開。2.使用鎮(zhèn)靜藥和全麻的患兒要注意監(jiān)測(cè)其生命體征。3.使用全麻的患兒采取去枕平臥頭偏向一側(cè)體位，防嘔吐4.注意觀察患兒有無腹痛、腹脹、便血等情況。5.未使用鎮(zhèn)靜藥和全麻的患兒，術(shù)后即可進(jìn)食。全麻患兒麻飲食1~2天。腸息肉切除者，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食3~5天。6.行活檢和腸息肉切除患兒，要注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出血。7.行腸息肉摘除者，第一次大便入盆，留取息肉送檢。一、心包穿刺術(shù)(一)術(shù)前護(hù)理1.向年長患兒/家長講清手術(shù)的意義。2.必要時(shí)術(shù)前用鎮(zhèn)靜藥。3.協(xié)助患兒行超聲心動(dòng)圖檢查，確定積液量和穿刺部位。4.協(xié)助患兒取坐位或半臥位。(二)術(shù)中配合1.囑患兒勿劇烈咳嗽或深