分娩期護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)病例

★王蘭，25歲，G1P0，EDC：2006-6-10，今晨７時(shí)自覺(jué)陣發(fā)性腹脹痛伴見(jiàn)紅，10時(shí)由其丈夫陪同入院。

1、該婦怎么了？

2、你該如何處理？第三章分娩期婦女的護(hù)理

第一節(jié)

影響分娩四因素學(xué)習(xí)目標(biāo)

★

掌握決定分娩的四因素及相互關(guān)系；子宮收縮的特點(diǎn)?！?/p>

熟悉胎頭主要經(jīng)線的正常值；骨產(chǎn)道的各平面的特點(diǎn)及正常值經(jīng)線值。影響分娩四因素

產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神【產(chǎn)力

】將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。

子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力子宮收縮力

指分娩時(shí)子宮肌肉產(chǎn)生節(jié)律性收縮，簡(jiǎn)稱宮縮。宮縮迫使胎先露部逐漸下降、子宮頸管消失、宮口開(kāi)張、胎盤胎膜娩出，是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程中。正常宮縮具有以下特點(diǎn)：

★節(jié)律性

★對(duì)稱性和極性

★縮復(fù)作用節(jié)律性

宮縮由弱到強(qiáng)（進(jìn)行期）、維持一個(gè)短期（極期）、再逐漸減弱（退行期）、直至消失（間歇期），如此反復(fù)，直至分娩結(jié)束。

節(jié)律性宮縮是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一，臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)宮縮持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘，隨著產(chǎn)的進(jìn)展宮縮持續(xù)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，間歇時(shí)間逐漸縮短。宮口開(kāi)全后（10cm），宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)60秒，間歇期可縮短為1-2分鐘，宮縮強(qiáng)度也逐漸增加。對(duì)稱性和極性

正常宮縮起自子宮兩角，左右對(duì)稱向?qū)m底集中，然后以每秒2cm的速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮；宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱。縮復(fù)作用

宮縮時(shí)子宮肌纖維變短變粗,間歇時(shí)松弛，但不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮后，肌纖維越來(lái)越短。臨床意義使宮腔逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸消失?！井a(chǎn)道】產(chǎn)道是胎兒娩出的通道,分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道

產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道

【骨產(chǎn)道】

分娩時(shí)將骨產(chǎn)道分為四個(gè)假想平面,各平面的大小、形狀與分娩關(guān)系密切。骨盆入口平面

pelvicinletplane真假骨盆分界面，呈橫橢圓形，有四條徑線：

入口前后徑：11cm

入口橫徑：13cm

左右入口斜徑：12..75cm最大平面

為骨盆腔內(nèi)最大部分，近似圓形，直徑為12．5cm。無(wú)產(chǎn)科臨床重要意義.最小平面

midplaneofpelvis

即中骨盆平面，最狹窄，呈長(zhǎng)橢圓形，具有產(chǎn)科臨床重要性。有兩條徑線：

前后徑：11．5cm

橫徑：10cm，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。出口平面

pelvicoutletplane

即骨盆腔的下口，由兩個(gè)不在同一平面的三角形組成，有四條徑線：

出口前后徑：11.5cm

出口橫徑：9cm，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。

出口前矢狀徑：6cm

出口后矢狀徑：8.5cm【軟產(chǎn)道】子宮下段

子宮下段的形成由非孕時(shí)1cm的子宮狹部至妊娠末期被拉長(zhǎng)至7-10cm宮頸的變化

主要是宮頸管消失(effacementofcervix)和宮口的開(kāi)大初產(chǎn)婦多是宮頸管先消失，宮口后擴(kuò)張。經(jīng)產(chǎn)婦則宮頸管消失與宮口擴(kuò)張(dilatationofcervix)同時(shí)進(jìn)行。陰道、盆底的變化隨著胎先露的下降，陰道粘膜皺襞展平使腔道加寬。會(huì)陰體由未孕時(shí)的５cm厚變成2-4cm薄的組織，以利胎兒通過(guò)。臨床上分娩時(shí)要注意保護(hù)?！咎骸刻捍笮√ノ惶夯翁捍笮?/p>

分娩過(guò)程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大的部分，也是胎兒通過(guò)產(chǎn)道最困難的部分。胎頭雙頂徑值與胎兒體重的關(guān)系胎頭雙頂徑值胎兒體重

(cm)(gm)胎頭雙頂徑值胎兒體重

(cm)(gm)

7.014007.215507.416907.618407.819908.021408.222908.42440

8.62590

8.827709.028809.230309.431809.8348010.0363010.2377010.4392010.64070胎位除枕前位為正常胎位外，其余均為異常胎位。

頭位臀位橫位

胎兒畸形聯(lián)體兒無(wú)腦腦膨出腦積水產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

妊娠和分娩是婦女一生中的兩件大事，隨著分娩的臨近，大多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)擔(dān)心自己能否順利分娩。英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生Read提出：要自然分娩須先消除恐懼、緊張與疼痛綜合征。復(fù)習(xí)測(cè)試題選擇題1、分娩時(shí)最重要的產(chǎn)力是：

A子宮收縮力B肛提肌收縮力

C腹肌收縮力D隔肌收縮力

E腹壓力2、進(jìn)入產(chǎn)程中的子宮收縮的特征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：

A是不自主的節(jié)律性收縮

B宮縮具有對(duì)稱性

C收縮以子宮底部為最強(qiáng)烈，子宮下段收縮最弱

D子宮肌纖維在宮縮時(shí)變短變寬，間歇時(shí)松弛恢復(fù)如舊

E子宮收縮間歇愈來(lái)愈短，持續(xù)時(shí)間愈來(lái)愈長(zhǎng)3、關(guān)于正常產(chǎn)道，下列哪項(xiàng)正確：

A中骨盆平面的橫徑是骨盆各平面最短的橫徑

B入口平面前后徑比橫徑長(zhǎng)

C出口平面橫徑比前后徑長(zhǎng)

D骨盆軸的上段向下向后，中段向下，下段向下向前

E骨盆正常傾斜度為704、骨盆出口橫徑7cm，出口后矢狀徑7cm，胎頭雙頂徑9.5cm