外科護(hù)理學(xué)(本科)形成性考核作業(yè)答案

外科護(hù)理學(xué)作業(yè)題參考答案作業(yè)題一

（第一章~第八章）一、名詞解釋1.等滲性缺水：水和鈉成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓維持在正常范圍；因細(xì)胞外液量迅速減少，故又稱急性缺水或混合性缺水。為外科病人最常見的缺水類型。常見原因：①消化液急性喪失；②體液?jiǎn)适в诘谌幌丁?.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)：若病人所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)靜脈途徑供給病人，則稱完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是指嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等危重病癥時(shí)，因肺實(shí)質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導(dǎo)致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床上以進(jìn)行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。4.呼吸末正壓（PEEP）：是指呼氣末借助呼氣端的阻力閥等裝置使氣道的壓力高于大氣壓?？梢栽黾庸δ軞垰饬亢头雾槕?yīng)性，降低氣道阻力，使萎陷的肺泡擴(kuò)張，改善通氣和氧合，并減輕對(duì)循環(huán)功能的影響。目的是降低肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。5.急性排斥反應(yīng)：是同種異體器官移植時(shí)最常見的一種排斥反應(yīng)，常發(fā)生于移植術(shù)后幾天至數(shù)月內(nèi)。急性排斥反應(yīng)發(fā)生時(shí)可出現(xiàn)特異性地針對(duì)移植物抗原的一切免疫反應(yīng)現(xiàn)象，是一種細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。二、單選題

1．輕度高滲性脫水最主要的表現(xiàn)是

B

A．煩躁

B．口渴

C．尿量減少

D．血壓下降

E．神志不清

2．急性消化道失液的病人，醫(yī)囑靜脈給予下列液體輸注，作為其責(zé)任護(hù)士，你考慮首先給其輸入

E

A．右旋糖酐

B．5%葡萄糖液

C．5%碳酸氫鈉

D．10%葡萄糖液

E．5%葡萄糖鹽水

3．高鉀血癥病人出現(xiàn)心律失常時(shí)，首先應(yīng)給予

C

A．5%NaHCO3溶液

B．5%葡萄糖加胰島素

C．10%葡萄糖酸鈣

D．高滲鹽水

E．透析治療

4．成人經(jīng)靜脈補(bǔ)充鉀離子時(shí)，要求尿量每小時(shí)不得少于

D

A．10ml

B．20ml

C．30ml

D．40ml

E．50ml

5．女性，30歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)2天，動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.35，PaCO29.3kPa，PaO26.6kPa，BE+2mmol/L，HCO3-25mmol/L，其酸堿失衡的類型是

D

A．呼吸性堿中毒

B．代謝性酸中毒

C．代謝性堿中毒

D．呼吸性酸中毒代償期

E．呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

6．經(jīng)鼻胃管灌注要素飲食時(shí)病人最好取

A

A．半臥位

B．左側(cè)臥位

C．右側(cè)臥位

D．墊枕平臥位

E．去枕平臥位

7．長(zhǎng)期胃腸外營(yíng)養(yǎng)的病人置管的部位是

D

A．手部靜脈

B．足部靜脈

C．股靜脈

D．上腔靜脈

E．下腔靜脈

8．全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴(yán)重的代謝并發(fā)癥是

D

A．低血糖

B．脂肪肝

C．肝功能損害

D．高滲性非酮性昏迷

E．高血糖

9．下列關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理正確的是

C

A．首選中心靜脈途徑

B．可經(jīng)中心靜脈輸血

C．不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血

D．懷疑導(dǎo)管敗血癥時(shí)，首選抗菌藥治療

E．葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好單獨(dú)輸注

10．急性腎功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常見原因是

D

A．感染

B．水中毒

C．尿毒癥

D．高鉀血癥

E．代謝性酸中毒

11．屬于腎性腎功能衰竭的病因是

A

A．腎中毒

B．前列腺增生

C．大出血、休克

D．雙側(cè)輸尿管結(jié)石

E．盆腔腫瘤壓迫輸尿管

12．ARDS病人主要特征性的臨床表現(xiàn)為

E

A．呼吸音減弱

B．肺部濕啰音

C．胸部X線改變

D．動(dòng)脈氧分壓下降

E．進(jìn)行性呼吸困難

13．對(duì)ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的檢查是

A

A．血?dú)夥治?/p>

B．X線檢查

C．心電圖檢測(cè)

D．呼吸功能監(jiān)測(cè)

E．血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

14．導(dǎo)致氣道峰值壓增高的原因不包括

D

A．分泌物過(guò)多

B．管道阻塞

C．氣管插管進(jìn)入一側(cè)支氣管

D．氣管導(dǎo)管氣囊漏氣

E．氣管插管的斜面貼壁

15．反映心臟后負(fù)荷的指標(biāo)是

A

A．血壓

B．脈搏

C．中心靜脈壓

D．肺動(dòng)脈壓

E．周圍血管阻力

16．由病人控制主要呼吸參數(shù)，可降低自主呼吸的呼吸做功的通氣方式是

E

A．控制通氣

B．輔助/控制通氣

C．間歇指令通氣

D．呼吸末正壓通氣

E．壓力支持通氣

17．反映病人身體脂肪量的指標(biāo)是

C

A．體重

B．體質(zhì)指數(shù)

C．三頭肌皮褶厚度

D．臂肌圍

E．肌酐身高指數(shù)

18．慢性排斥反應(yīng)的特點(diǎn)是

D

A．突發(fā)寒戰(zhàn)高熱

B．術(shù)后1~2周發(fā)生

C．術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生

D．移植器官功能逐漸減退

E．移植器官腫大，局部疼痛

19．下列關(guān)于腫瘤化療的護(hù)理敘述不正確的是

C

A．藥液必須新鮮配制

B．藥液不可溢出靜脈外

C．若出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)立即熱敷

D．每周檢查白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)

E．用后的注射器和空藥瓶應(yīng)單獨(dú)處理

20．在腫瘤病人化療或放療期間，最主要的觀察項(xiàng)目是

A

A．血象

B．食欲不振

C．惡心嘔吐

D．皮膚損害

E．脫發(fā)程度

三、簡(jiǎn)答題

1.簡(jiǎn)述補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)應(yīng)注意濃度、速度、用量等要求。=1\*GB3①掌握總量，一般每日補(bǔ)鉀40～80mmmol，相當(dāng)于氯化鉀3～6g；=2\*GB3②控制濃度，每升液體含鉀量不超過(guò)40mmol（相當(dāng)于氯化鉀3g）；=3\*GB3③限定速度，輸注含鉀溶液每小時(shí)不超過(guò)20mmol（相當(dāng)于含0.3%氯化鉀溶液500ml）；=4\*GB3④尿暢補(bǔ)鉀，成人尿量超過(guò)每小時(shí)40ml后，才可輸注含鉀溶液。2.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人誤吸的預(yù)防措施和發(fā)生誤吸后的緊急處理措施。預(yù)防：①每次喂食前評(píng)估病人的意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)咽反射；輸入食物前評(píng)估管道位置是否正確。②評(píng)估病人的基礎(chǔ)呼吸狀態(tài)，在喂食過(guò)程中，監(jiān)測(cè)呼吸狀態(tài)；咳嗽、呼吸短促都是誤吸的指征。③喂食期間或喂食后半小時(shí)抬高床頭30°，以促進(jìn)食物借重力通過(guò)胃十二指腸括約肌，減少誤吸的危險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)胃潴留情況，如果潴留量≥200ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度。呼吸道原有病變時(shí)，應(yīng)考慮行空腸造瘺。必要時(shí)選用滲透壓低的營(yíng)養(yǎng)液。④如果病人有氣管內(nèi)插管或氣管切開插管，在喂食時(shí)應(yīng)保持氣囊膨脹。⑤一旦誤吸發(fā)生，可采取以下措施：停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭30°；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。=6\*GB3⑥記錄喂食停止時(shí)間，病人的表情以及呼吸狀態(tài)的改變。處理：一旦誤吸發(fā)生，停止輸注食物；通知醫(yī)師；抬高床頭30°；將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進(jìn)入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。3．列舉ICU獲得性感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。感染的危險(xiǎn)因素包括兩方面：一是機(jī)體因素，包括原有疾?。ㄈ缑庖呷睋p或缺陷、糖尿病、腎衰竭）、各種體內(nèi)置管、不能移動(dòng)等；二是環(huán)境因素，包括空氣及各種裝置的污染、無(wú)菌操作不嚴(yán)、病人之間的交叉感染等。

4．簡(jiǎn)述犬咬傷后創(chuàng)面的處理方法及免疫治療方法。1．傷口處理（1）徹底沖洗用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘。（2）消毒處理徹底沖洗后用2%~3%碘酒或75%乙醇涂擦傷口。（3）沖洗和消毒后傷口處理傷口應(yīng)敞開，不宜一期縫合，也不應(yīng)包扎。確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，2小時(shí)后方可縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。2．免疫治療（1）狂犬病疫苗接種首次被傷后：原則上是越早越好。一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）。注射部位為上臂三角肌肌內(nèi)注射。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。（2）被動(dòng)免疫制劑使用傷后應(yīng)以狂犬疫苗免疫球蛋白行傷口周圍浸潤(rùn)注射。注射動(dòng)物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。若為陽(yáng)性，可逐步加量脫敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。應(yīng)與首針狂犬疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清。四、病例分析題

1．某5歲患兒，腹瀉3天，10余次/天，可能會(huì)發(fā)生何種水、電解質(zhì)代謝紊亂？為什么？

2．男性，30歲，下肢被汽車壓傷后4天，尿量小于200ml/24h，伴有惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、抽搐等癥狀?；?yàn)：血肌酐460μmol/L，尿素氮26mmol/L。問：①可能的診斷是什么？②目前的治療措施是什么？③該病人的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？

病例分析題參考答案

1．答：可發(fā)生脫水，低鉀血癥。因?yàn)榇罅縼G失消化液使體液容量不足產(chǎn)生脫水，消化液基本為等滲液，在病程中若患兒能得到適當(dāng)?shù)乃外c補(bǔ)充，再加上腎臟的調(diào)節(jié)，可維持滲透壓正常發(fā)生等滲性脫水。若病程中因口渴過(guò)量引用純水而未補(bǔ)充鈉鹽，則可出現(xiàn)低滲性脫水。若病程中得不到適當(dāng)?shù)乃盅a(bǔ)充，因呼吸、皮膚蒸發(fā)繼續(xù)丟失相當(dāng)數(shù)量的水而無(wú)相應(yīng)的電解質(zhì)丟失，則可產(chǎn)生高滲性脫水。因消化液中含有豐富的鉀，丟失消化液過(guò)多可產(chǎn)生低鉀血癥。

2．急性腎功能衰竭。透析療法。護(hù)理要點(diǎn)：1．病情觀察與監(jiān)測(cè)（1）嚴(yán)格記錄病人24小時(shí)的液體出入量；（2）觀察水腫情況；（3）定期監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)的變化。2．限制蛋白的攝入，同時(shí)保證熱量供給。3．防止感染。4．透析過(guò)程中注意觀察病人的生命體征和透析設(shè)備的運(yùn)行情況，對(duì)血液透析病人應(yīng)注意有無(wú)熱源反應(yīng)、失衡綜合征和癥狀性低血壓。作業(yè)二（第九章~第十五章）

一、名詞解釋

1．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：是因顱內(nèi)局部血管壁異常所致的局部腦血管擴(kuò)大形成的腦血管瘤樣突起。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不僅可以引起局部壓迫癥狀，若破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2．酒窩征：乳房腫瘤增大可致局部隆起。若腫瘤累及Cooper韌帶，可使其縮短而致乳房表面皮膚凹陷，形成“酒窩征”。

3．橘皮征：鄰近乳頭或乳暈的癌腫可侵及乳管使之短，將乳頭牽向癌腫一側(cè)，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。若皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。

4．Horner征：亦稱為頸交感神經(jīng)綜合征，指頸部腫瘤等壓迫頸交感神經(jīng)，導(dǎo)致同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無(wú)汗等。

5．Pancoast腫瘤：亦稱為上葉頂部肺癌，可侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第1肋間、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，而產(chǎn)生劇烈胸肩痛、上肢水腫、臂痛、上肢靜脈怒張和運(yùn)動(dòng)障礙。

二、選擇題

1．開顱手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

B

A．顱內(nèi)感染

B．顱內(nèi)出血

C．中樞性高熱

D．尿崩癥

E．癲癇發(fā)作

2．顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形最常見的首發(fā)癥狀是

A

A．出血

B．癲癇

C．頭痛

D．運(yùn)動(dòng)障礙

E．視力障礙

3．高血壓腦出血最好發(fā)的部位是

E

A．腦干

B．小腦

C．腦室

D．腦橋

E．基底節(jié)殼部

4．腦出血最常見的原因是

C

A．顱內(nèi)腫瘤破裂

B．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂

C．高血壓腦動(dòng)脈硬化

D．動(dòng)靜脈畸形

E．頭部創(chuàng)傷

5．顱腦手術(shù)后留置腦室引流，通常情況下每日引流量不宜超過(guò)

D

A．200ml

B．300ml

C．400ml

D．500ml

E．600ml

6．女性，45歲，因腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高，行腦室引流術(shù)后3小時(shí)，引流管管無(wú)腦脊液流出，不正確的處理方法是

D

A．將引流袋降低

B．報(bào)告醫(yī)師

C．將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)

D．生理鹽水沖洗

E．必要時(shí)換管

7．診斷椎管內(nèi)腫瘤最有價(jià)值的輔助檢查方法是

B

A．腦脊液檢查

B．脊髓MRI

C．脊髓造影

D．CT

E．X線脊柱平片

8．全肺切除術(shù)后放置胸腔閉式引流的目的是

D

A．重建胸腔負(fù)壓

B．排出積氣

C．排出積液

D．調(diào)節(jié)兩側(cè)胸腔壓力

E．便于觀察病情

9．對(duì)放療及化療均敏感的肺癌類型是

B

A．鱗癌

B．小細(xì)胞癌

C．大細(xì)胞癌

D．腺癌

E．支氣管肺泡癌

10．肺癌病人出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，額部與胸部少汗的原因是

B

A．動(dòng)眼神經(jīng)受壓

B．交感神經(jīng)受壓

C．喉返神經(jīng)受壓

D．上腔靜脈受阻

E．肋間神經(jīng)受壓

11．甲狀腺腺瘤病人的腫塊特點(diǎn)是

C

A．質(zhì)地較硬

B．表面不平

C．邊界清晰

D．雙側(cè)彌漫性腫大

E．不隨吞咽上下移動(dòng)

12．給甲狀腺全切術(shù)后病人的出院指導(dǎo)內(nèi)容,不正確的是

D

A．終生服藥

B．每天按時(shí)服藥

C．每年來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次

D．藥物劑量一旦確定不再改變

E．出現(xiàn)心慌、多汗、急躁等表現(xiàn)及時(shí)就診

13．乳癌病人局部皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是

D

A．粘連

B．腫物壓迫

C．并發(fā)炎癥

D．癌腫侵及Cooper韌帶

E．癌細(xì)胞堵塞表淺淋巴管

14．乳癌根治術(shù)后第2天護(hù)理措施不正確的是

D

A．患側(cè)墊枕，拾高患肢

B．保持傷口引流管通暢

C．觀察患側(cè)肢端的血液循環(huán)

D．指導(dǎo)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)

E．禁止在患側(cè)手臂測(cè)血壓、輸液

15．乳癌根治術(shù)術(shù)后病人的護(hù)理措施中不正確的是

D

A．抬高患側(cè)上肢

B．患側(cè)胸壁加壓包扎

C．保持引流管通暢

D．早期活動(dòng)患肢

E．不在患肢測(cè)血壓

16．乳癌淋巴轉(zhuǎn)移的最早和最常見部位是

C

A．鎖骨下淋巴結(jié)

B．鎖骨上淋巴結(jié)

C．腋窩淋巴結(jié)

D．頸部淋巴結(jié)

E．胸骨旁淋巴結(jié)

17．乳癌最常見的臨床表現(xiàn)是

C

A．乳頭凹陷

B．橘皮樣改變

C．無(wú)痛性腫塊狀

D．乳房彌漫性增生

E．兩側(cè)乳頭位置不對(duì)稱

18．風(fēng)濕性心臟病病人尤其應(yīng)注意的電解質(zhì)紊亂類型

C

A．等滲性脫水

B．低鈣血癥

C．低鉀血癥

D．高鉀血癥

E．低氯血癥

19．女性，29歲，因風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣瓣膜置換。術(shù)后服用法華林，對(duì)其健康教育中最重要的是

A

A．定期檢查凝血功能

B．適量運(yùn)動(dòng)

C．每日攝入足量蛋白質(zhì)

D．預(yù)防感染

E．保持心情愉快

20．不符合體外循環(huán)后低心排綜合征的表現(xiàn)是

E

A．血壓下降

B．脈壓小

C．中心靜脈壓升高

D．心率快

E．中樞性高熱

三、簡(jiǎn)答題

1．簡(jiǎn)述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的相關(guān)危險(xiǎn)因素。血壓應(yīng)控制在穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓劇烈波動(dòng)造成動(dòng)脈瘤破裂；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

2．簡(jiǎn)述開顱術(shù)后病人頭痛的原因及特點(diǎn)。①切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，給予一般止痛劑可奏效。②顱內(nèi)壓增高所引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2~4日腦水腫高峰期，常為搏動(dòng)性頭痛，嚴(yán)重時(shí)伴有嘔吐，需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓；脫水劑和激素的使用應(yīng)注意在24小時(shí)內(nèi)合理分配。③若系術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛，需于術(shù)后早期行腰椎穿刺引流血性腦脊液。應(yīng)注意腦手術(shù)后不論何種原因引起的頭痛均不可輕易使用嗎啡和哌替啶。

3．簡(jiǎn)述避免或減輕乳腺癌病人患側(cè)上肢水腫的方法。術(shù)后預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，防止發(fā)生患肢水腫。按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流。注意保護(hù)患側(cè)上肢，不在患肢進(jìn)行測(cè)血壓、靜脈穿刺等護(hù)理操作。術(shù)后3天患側(cè)上肢制動(dòng)，避免上臂外展，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶。

4．簡(jiǎn)述乳腺癌病人患側(cè)上肢功能鍛煉的方法。為避免患側(cè)上肢功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，活動(dòng)手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉；術(shù)后3～5日，開始肘部活動(dòng)；術(shù)后7日上舉；10天外展。腋下引流管拔除之后，術(shù)后10～12天左右可教病人逐漸作上臂的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，直至患側(cè)手指能高舉過(guò)頭，能自行梳理頭發(fā)。

四、病例分析題

1．60歲，男性，劇烈咳嗽之后出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。查體：神清，右側(cè)眼瞼下垂，右側(cè)瞳孔8mm，直接、間接對(duì)光反應(yīng)消失，左側(cè)瞳孔4mm，對(duì)光反射存在。體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+）。腰穿：顱內(nèi)壓高，引流出血性腦脊液。初步診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血。問：①為進(jìn)一步明確診斷需要做何檢查？②此疾病發(fā)生的誘因有哪些？如何預(yù)防出血？③目前主要護(hù)理措施有哪些？

2．女性，37歲，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第1天，病人T37.4℃、P88次/分、R24次/分、BP125/80mmHg，胸部用繃帶加壓包扎，皮瓣下置引流管持續(xù)引流，病人訴傷口疼痛，且現(xiàn)在不能自己洗漱、進(jìn)餐、如廁等，病人向家人和護(hù)士訴說(shuō)不能接受一側(cè)乳房切除的事實(shí)。問：①列出病人目前2個(gè)主要的護(hù)理診斷/問題。②敘述病人患側(cè)上肢的護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉方法

五、病例分析題參考答案

1．答：①腦血管造影。②主要有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等誘因，但部分病人可無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。預(yù)防出血的方法主要有適當(dāng)控制血壓，避免血壓劇烈波動(dòng)；保持大便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑；避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)等。③目前病人應(yīng)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予脫水劑，降低顱內(nèi)壓。維持正常血壓，使用藥物降低血壓時(shí)，注意觀察有無(wú)頭暈、意識(shí)改變等腦缺血癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)褂冒被核釙r(shí)，應(yīng)注意觀察血栓形成跡象。

2．護(hù)理診斷：①疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。②（進(jìn)食、衛(wèi)生、如廁）自理缺陷：與術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)受限有關(guān)。③自我形象紊亂：與乳癌根治術(shù)切除一側(cè)乳房有關(guān)。作業(yè)三（第十六章~第二十三章）

一、名詞解釋

1．急腹癥：由于腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或臟器發(fā)生急性生理病理變化，而產(chǎn)生以腹部癥狀和體征為主、同時(shí)伴全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，稱為急腹癥。

2．傾倒綜合征：分為早期和晚期傾倒綜合征兩種類型。①早期傾倒綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后30分鐘內(nèi)，因進(jìn)食后大量高滲食物快速進(jìn)入十二指腸或空腸，引起大量細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟然減少；同時(shí)，腸腔突然膨脹，釋放多種消化道激素，腸蠕動(dòng)增快，腹腔神經(jīng)叢受刺激。病人表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如上腹飽脹不適，惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛、腸鳴頻繁，伴有心悸、心動(dòng)過(guò)速、大汗淋漓、蒼白、全身無(wú)力、頭昏等，平臥數(shù)分鐘后可緩解。處理：多數(shù)病人經(jīng)調(diào)整飲食后，癥狀可減輕或消失，包括術(shù)后早期少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃流質(zhì)，宜進(jìn)蛋白、脂肪類食物，限制液體食物，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)病人在術(shù)后半年到1年內(nèi)能逐漸自愈，極少數(shù)病人需再次手術(shù)治療。

3．低血糖綜合征：晚期傾倒綜合征：又稱低血糖綜合征，由于胃排空快，高滲食物迅速進(jìn)入小腸、快速吸收，引起高血糖，致胰島素大量分泌，繼而發(fā)生反應(yīng)性低血糖綜合征。表現(xiàn)為在進(jìn)餐后2～4小時(shí)，病人出現(xiàn)心慌、無(wú)力、面色蒼白、眩暈、出冷汗、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。采用飲食調(diào)整，病人逐漸適應(yīng)而改善癥狀，包括出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解，飲食中減少糖類含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。

4．Charcot三聯(lián)癥：當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀，腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥。

5．靜息痛:是病變的中期表現(xiàn)，當(dāng)病變發(fā)展，下肢缺血加重，不行走也發(fā)生疼痛，稱為靜息痛。這種疼痛大多局限在趾或足遠(yuǎn)端，夜間尤甚，臥位時(shí)疼痛加劇，下肢垂下可有緩解，夜間靜息痛或休息痛。因睡眠時(shí)心輸出量最少，下肢灌注注血量也減少，故疼痛常在夜間加重。

二、單選題

1．急腹癥病人未明確診斷前應(yīng)禁用

D

A．阿托品

B．安眠藥

C．去痛片

D．哌替啶

E．鎮(zhèn)靜藥

2．女性病人，畢Ⅱ式胃大部切除手術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮

E

A．吻合口瘺

B．傾倒綜合征

C．上消化道出血

D．低血糖綜合征

E．十二指腸殘端破裂

3．女性病人，50歲。胃大部切除術(shù)后2周，病人進(jìn)食后約15分鐘出現(xiàn)上腹飽脹，惡心、嘔吐、頭暈、心悸、出汗、腹瀉等。應(yīng)考慮并發(fā)了

C

A．吻合口炎癥

B．吻合口梗阻

C．傾倒綜合征

D．吻合口破裂

E．消化道出血

4．胃大部切除術(shù)后需要及早手術(shù)的梗阻類型是

D

A．吻合口不完全梗阻

B．吻合口完全梗阻

C．輸入段完全梗阻

D．輸入段不完全梗阻

E．輸出段梗阻

5．單純性腸梗阻的主要治療措施是

D

A．應(yīng)用抗菌藥

B．應(yīng)用解痙劑

C．行手術(shù)治療

D．胃腸減壓，矯正水電解質(zhì)失衡

E．短路手術(shù)

6．單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻的主要區(qū)別是

D

A．梗阻的病因

B．梗阻的時(shí)間

C．梗阻的嚴(yán)重程度

D．腸管壁有無(wú)血運(yùn)障礙

E．有無(wú)并發(fā)癥

7．用于保護(hù)瘺口周圍皮膚的常用藥膏是

D

A．硫磺軟膏

B．紅霉素軟膏

C．氟氫松軟膏

D．氧化鋅軟膏

E．磺胺軟膏

8．腸瘺最常見的電解質(zhì)紊亂是

A

A．低鉀、低鈉

B．低鉀、高鈉

C．高鉀、高鈉

D．高鉀、低鈉

E．低鉀、鈉正常

9．腸梗阻病人非手術(shù)治療后，腸梗阻解除的標(biāo)志是

D

A．腹痛減輕

B．嘔吐減少

C．腹脹消失

D．肛門有排氣、排便

E．腸鳴音正常

10．左半結(jié)腸癌的主要癥狀是

E

A．腹痛

B．腹部包塊

C．腸梗阻

D．便血

E．排便習(xí)慣及糞便性狀改變

11．直腸癌根治術(shù)能否保留肛門取決于

A

A．腫瘤距肛門的距離

B．腫瘤的大小

C．腫瘤是否已侵犯腸管周圍

D．腫瘤有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

E．左半結(jié)腸的長(zhǎng)短

12．直腸癌的早期癥狀是

C

A．大便變細(xì)

B．排便習(xí)慣改變

C．便血

D．膿血便

E．排便時(shí)疼痛

13．原發(fā)性肝癌最常見的首發(fā)癥狀是

A

A．肝區(qū)疼痛

B．上消化道出血

C．肝性昏迷

D．乏力、消瘦

E．黃疸

14．男性，65歲，肝癌肝葉切除術(shù)后第1天，病人感腹痛、心慌、氣促、出冷汗，血壓12/8kPa，首先應(yīng)考慮為

C

A．膽汁性腹膜炎

B．腸梗阻

C．肝斷面出血

D．膈下膿腫

E．闌尾炎

15．肝葉切除術(shù)后避免過(guò)早活動(dòng)的目的是

E

A．保存體力

B．減少能量消耗

C．利于肝細(xì)胞再生

D．利于有效引流

E．避免肝斷面出血

16．關(guān)于T管護(hù)理敘述正確的是

C

A．下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)高于腰部

B．T管阻塞時(shí)應(yīng)加壓沖洗

C．膽總管下段阻塞時(shí)引流量增多

D．正常膽汁色澤為深綠，較稀薄

E．T管造影顯示通暢即可拔管

17．膽道T管引流的病人膽道遠(yuǎn)端通暢的表現(xiàn)是

D

A．腹痛和黃疸減輕，引流量增多

B．體溫正常，引流量增多

C．上腹脹痛，引流量驟減

D．食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少

E．黃疸消退，引流量增多，食欲無(wú)變化

18．胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是

E

A．黃疸

B．食欲不振

C．乏力消瘦

D．消化不良

E．上腹痛及上腹飽脹不適

19．下肢深靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

B

A．下肢潰瘍

B．肺動(dòng)脈栓塞

C．下肢靜脈曲張

D．下肢嚴(yán)重水腫

E．肢體壞疽

20．下肢深靜脈血栓病人最主要的治療方法是

D

A．抗凝療法

B．臥床休息

C．穿彈力襪或彈力繃帶

D．溶栓療法

E．手術(shù)取栓

三、簡(jiǎn)答題

1．簡(jiǎn)述急腹癥病人的病情觀察要點(diǎn)。（1）定時(shí)觀察生命體征變化。（2）定時(shí)觀察腹部癥狀和體征的變化。（3）動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果變化。2．簡(jiǎn)述為腸瘺病人采用外堵法和內(nèi)堵法護(hù)理時(shí)的注意事項(xiàng)。在感染控制后，通過(guò)堵塞瘺管，使腸液不再外流，直至瘺口自行愈合。（1）外堵法：適用于已形成完整、管徑直的瘺管。（2）內(nèi)堵法：適用于瘺管短且口徑大的瘺管。3．腸梗阻病人非手術(shù)治療的主要措施。（1）禁食禁飲、胃腸減壓是治療腸梗阻的主要措施之一。（2）糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡（3）防治感染（4）其他對(duì)癥治療，如解痙止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，但診斷不明者應(yīng)禁用止痛劑。4．簡(jiǎn)述Miles術(shù)后結(jié)腸造口病人并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。①造口缺血壞死：觀察造口部位粘膜的顏色，一旦出現(xiàn)粘膜呈暗紫色或黑色，則說(shuō)明造口腸管血運(yùn)有障礙，應(yīng)首先為病人去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素，評(píng)估造口的活力并通知醫(yī)生；②造口出血：如有造口處?kù)o脈或毛細(xì)血管出血情況發(fā)生，可用紗布或棉球、腎上腺素藥棉敷在出血處即可止血，若為動(dòng)脈出血應(yīng)找出出血?jiǎng)用}分支，結(jié)扎或電凝止血治療；③腸管回縮：非嚴(yán)重病例可選用凸面造口用品，也可建議病人使用結(jié)腸造口灌洗，肥胖病人可讓其減體重；一旦腸管已回縮到腹腔，產(chǎn)生腹膜炎征象，應(yīng)立即行手術(shù)治療；④造口狹窄：情況不嚴(yán)重者，應(yīng)定期擴(kuò)肛，先洗凈雙手，操作手戴一次性手套，手指蘸潤(rùn)滑劑，伸入造口，向周圍擴(kuò)張，用力不宜過(guò)大，以免損傷造口，停留2～5分鐘，每天一次或每周2～3次；情況嚴(yán)重者須外科手術(shù)治療。四、病例分析題

1．男，39歲，司機(jī)，3小時(shí)前因兩車相撞，上腹部被方向盤撞傷，出現(xiàn)腹部劇痛，不能行走，不能直立，頭暈心慌，眼前發(fā)黑，并有嘔吐。查體：T36.0℃P130次/分R24次/分BP90/70mmHg，神清，急性病容，面色蒼白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，左上腹明顯，移動(dòng)性濁音（＋），腸鳴音減弱。血常規(guī)檢查示：Hb50g/L，RBC2×1012/L。診斷性腹腔穿刺：抽出不凝固血液18ml。問：①目前醫(yī)療診斷是什么？②如何處理？③目前的護(hù)理措施有哪些？

2．男性，20歲，1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹痛，伴間斷惡心、嘔吐，吐胃內(nèi)容物。入院前3天起，疼痛加重，嘔吐次數(shù)增加，伴少量排氣排便，查體：T36.8℃，P84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，皮膚粘膜干燥，眼窩凹陷，中等程度腹脹，全腹輕壓痛，無(wú)固定壓痛點(diǎn)，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，腹部X線平片可見小腸多個(gè)氣液平面。病人曾于2年前因急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)。診斷為粘連性腸梗阻。問：①目前的治療原則是什么？列出2個(gè)主要護(hù)理診斷。③主要護(hù)理措施有哪些？

五、病例分析題參考答案

1．

①閉合性腹部損傷，脾破裂？低血容量性休克早期。②抗休克的同時(shí)準(zhǔn)備急診手術(shù)。③密切觀察病情變化，開放快速補(bǔ)液，迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)癥護(hù)理。

2．①非手術(shù)治療。②護(hù)理診斷：疼痛：與腸梗阻有關(guān)；體液不足：與嘔吐、失液有關(guān)。③護(hù)理措施：禁食補(bǔ)液，半臥位，胃腸減壓護(hù)理，腹痛的護(hù)理，嘔吐的護(hù)理，補(bǔ)液的護(hù)理，抗菌藥的應(yīng)用，病情的觀察。

作業(yè)四（第二十四章~第三十一章）

一、名詞解釋

1．尿外滲:

2．尿瘺:膀胱與附近器官相通形成時(shí)，尿液可從直腸、陰道或腹部傷口流出，可形成膀胱直腸瘺、膀胱陰道瘺等。

3．腎絞痛:腎與輸尿管結(jié)石時(shí)，結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)腎絞痛。典型的絞痛位于腰部或上腹部，沿輸尿管走向向小腹和會(huì)陰部放射，可至大腿內(nèi)側(cè)；性質(zhì)為陣發(fā)性絞痛，如刀割；程度劇烈，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克；伴隨癥狀為惡心、嘔吐。疼痛時(shí)間持續(xù)幾分鐘至數(shù)小時(shí)不等?？砂槊黠@腎區(qū)叩擊痛。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，有尿道和陰莖頭部放射痛。

4．腎癌三聯(lián)癥:血尿、腰痛和腫塊在臨床上常稱為“腎癌三聯(lián)癥”。三大癥狀同時(shí)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)約有10％~15％，往往是晚期的標(biāo)志。

5．直腿抬高試驗(yàn):正常人直腿抬高60°～70°才開始感到不適，而腰椎間盤突出癥病人由于神經(jīng)根受壓或粘連影響了活動(dòng)度，仰臥被動(dòng)直腿抬高患肢60°以內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

二、單選題

1．關(guān)于腎盂造瘺管的護(hù)理不正確的是

C

A．妥善固定

B．定時(shí)更換引流管和引流袋

C．每次沖洗引流管的液量不超過(guò)20ml

D．嚴(yán)格無(wú)菌操作

E．觀察記錄引流液的量、性狀和顏色

2．腎損傷出現(xiàn)明顯血尿時(shí)見于

D

A．輸尿管斷裂

B．輸尿管被血凝塊堵塞

C．腎盂廣泛撕裂

D．腎實(shí)質(zhì)深度裂傷、破入腎盞腎孟

E．腎血管嚴(yán)重?fù)p傷

3．鑒別腹膜內(nèi)型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是

C

A．導(dǎo)尿

B．測(cè)漏試驗(yàn)

C．膀胱造影

D．膀胱鏡檢查

E．B超

4．輸尿管結(jié)石病人絞痛發(fā)作時(shí)，最重要處理方法是

C

A．大量飲水

B．應(yīng)用抗菌藥

C．解痙止痛

D．立即手術(shù)治療

E．跳躍運(yùn)動(dòng)

5．為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)需要酸化尿液的結(jié)石是

E

A．草酸鹽結(jié)石

B．尿酸結(jié)石

C．黃嘌呤結(jié)石

D．胱氨酸結(jié)石

E．尿酸氨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石

6．確診膀胱腫瘤最可靠的檢查方法是

B

A．尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查

B．膀胱鏡檢查＋活檢

C．膀胱造影

D．B超檢查

E．直腸指診

7．腎癌的典型三大癥狀是

A

A．血尿、腫塊和疼痛

B．血尿、發(fā)熱和疼痛

C．血尿、腫塊和高血壓

D．腫塊、發(fā)熱和高血壓

E．腫塊、血沉快和高血壓

8．牽引病人護(hù)理措施正確的是

D

A．下肢牽引時(shí)應(yīng)抬高床頭

B．牽引針孔的血痂應(yīng)及時(shí)清除

C．患肢上方覆蓋被子以保暖

D．肢體縱軸應(yīng)與牽引力線平行

E．牽引物應(yīng)著地，以免過(guò)度牽引

9．骨牽引病人出現(xiàn)患肢麻木，皮溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和被動(dòng)伸指劇痛等表現(xiàn)，可能的原因是

E

A．下肢著涼

B．針孔感染

C．骨折移位

D．肌肉萎縮

E．牽引重量過(guò)大

10．女性，39歲，左前臂行石膏繃帶包扎后1小時(shí)，出現(xiàn)手指劇痛，蒼白發(fā)涼，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)首先采取的措施是

D

A．保暖

B．給止痛藥

C．抬高前臂

D．適當(dāng)松解石膏繃帶

E．增加上肢主動(dòng)活動(dòng)

11．股骨頸骨折病人行皮牽引時(shí)應(yīng)采取的體位是

A

A．30o外展中立位

B．30o內(nèi)收中立位

C．30o外展外旋位

D．30o內(nèi)收內(nèi)旋位

E．雙腿并攏中立位

12．腰椎間盤突出癥的基本病因是

D

A．妊娠

B．車禍撞傷腰椎

C．腰部急性損傷

D．椎間盤退行性變

E．長(zhǎng)期反復(fù)彎腰扭轉(zhuǎn)

13．腰椎間盤突出癥患者術(shù)后行直腿抬高練習(xí)的最主要的目的是為了預(yù)防

A

A．神經(jīng)根粘連

B．血腫形成

C．骨質(zhì)疏松

D．傷口感染

E．肌肉萎縮

14．頸椎前路手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是

A

A．呼吸困難

B．喉頭水腫

C．聲音嘶啞

D．傷口出血

E．植骨塊脫出

15．男性，39歲，因脊髓型頸椎病接受手術(shù)治療，對(duì)其的出院指導(dǎo)中正確的是A

A．避免猛力轉(zhuǎn)頭動(dòng)作

B．告訴病人1～2周后癥狀即可完全消失

C．日常生活中減少頸部活動(dòng)，盡量保持頸部固定

D．枕頭高度以頭頸部未壓上時(shí)有一拳高為宜

E．乘坐高速行駛的汽車時(shí)，應(yīng)面對(duì)正前方或正后方而坐

16．骨巨細(xì)胞瘤病人的X線檢查可見

D

A．Codman三角

B．日光射線現(xiàn)象

C．蔥皮狀骨膜反應(yīng)

D．肥皂泡樣骨質(zhì)破壞陰影

E．蒂狀、鹿角狀或血丘狀骨性凸起

17．女性，18歲，因骨肉瘤行右大腿截肢術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)幻肢痛，護(hù)理人員向病人的解釋中不正確的是

B

A．可對(duì)患肢進(jìn)行熱敷

B．殘肢制動(dòng)以避免疼痛

C．疼痛時(shí)可輕輕拍打患肢

D．長(zhǎng)期頑固性疼痛者可行神經(jīng)阻斷手術(shù)

E．幻肢痛是病人感覺已切除的肢體仍有疼痛或有其他異常感覺

18．診斷惡性骨腫瘤最主要的依據(jù)是

D

A．病情發(fā)展快

B．實(shí)驗(yàn)室檢查

C．臨床表現(xiàn)明顯

D．病理組織學(xué)檢查

E．X線或同位素檢查

19．關(guān)于坐骨神經(jīng)痛的敘述正確的是

A

A．下肢放射痛伴麻木感

B．伴有鞍區(qū)感覺遲鈍

C．伴有大小便功能障礙

D．可為急性劇痛或慢性隱痛

E．主要由于髓核突出壓迫纖維環(huán)和后縱韌帶所致

20．腰椎間盤突出最常壓迫的神經(jīng)根是

D

A．L2和L3神經(jīng)根

B．L3和L4神經(jīng)根

C．L4和L5神經(jīng)根

D．L5和S1神經(jīng)根

E．S1和S2神經(jīng)根

三、簡(jiǎn)答題

1．簡(jiǎn)述膀胱造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)。（1）妥善固定引流管，避免脫出。（2）保持引流管通暢，必要時(shí)可用無(wú)菌生理鹽水沖洗。（3）及時(shí)換藥，避免尿液逆流，鼓勵(lì)病人多飲水，定期更換引流袋，避免感染。（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘺引起感染。拔管前先行夾管試驗(yàn)，證明尿道排尿通暢，方可拔管。應(yīng)先間斷夾管，訓(xùn)練膀胱肌排尿、儲(chǔ)尿功能。拔管后注意排尿情況。若造瘺口不愈合，可行手術(shù)清創(chuàng)、修整、縫合。2．簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的主要預(yù)防措施。1.飲食（1）大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。（2）根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。草酸鈣結(jié)石者宜食用含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如濃茶、菠菜、番茄、土豆、蘆筍、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海帶、牛奶、奶制品、豆類及豆制品、巧克力、堅(jiān)果、芝麻醬、蝦米等不宜過(guò)多食用，宜多吃水果和蔬菜以堿化尿液。磷酸鈣和磷酸鎂銨結(jié)石宜低鈣、低磷飲食及酸化尿液，如蛋類、動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵、沙丁魚、豆類、花生等不宜多吃。尿酸結(jié)石者不宜服用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、海鮮、菠菜、香菇、蘆筍等，宜多吃雞蛋、牛奶，多吃蔬菜和水果。2.藥物預(yù)防根據(jù)結(jié)石成分，血、尿鈣磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，采用藥物降低有害成分、堿化或酸化尿液，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿pH保持在6.5～7以上，對(duì)尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意義?？诜e嘌呤醇可減少尿酸形成，對(duì)含鈣結(jié)石宜有抑制作用?？诜趸笔鼓蛞核峄?，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石的生長(zhǎng)。3.相關(guān)疾病治療伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺瘤或增生組織；鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者功能鍛煉，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出；盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。3．可控膀胱術(shù)后如何進(jìn)行代膀胱功能訓(xùn)練？可在術(shù)后2~3周左右開始進(jìn)行代膀胱的訓(xùn)練，間斷夾閉輸出引流管，1小時(shí)至3~4小時(shí)不等，約一周左右完成，30~40天拔除尿管，自行導(dǎo)尿。若出現(xiàn)腰部脹痛、發(fā)熱等應(yīng)延長(zhǎng)功能鍛煉的時(shí)間。4．腰椎間盤突出癥病人術(shù)后應(yīng)做哪些練習(xí)？目的是什么？手術(shù)后24小時(shí)開始指導(dǎo)病人做直腿抬高和股四頭肌舒縮練習(xí)，以防神經(jīng)根粘連和肌肉萎縮。手術(shù)5～7天后開始腰背肌練習(xí)，如飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等，堅(jiān)持鍛煉半年以上。頸椎有病變者不宜用三點(diǎn)式。四、病例分析題

1．青年男性，不慎從高空墜落，急診送往醫(yī)院。體檢：臀部及右腰部疼痛明顯，右腰部有壓痛，無(wú)包塊，腹肌柔軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛。有明顯血尿，血壓100／60mmHg，心率100次/分。B超檢查提示腎包膜完整、部分腎實(shí)質(zhì)損傷。醫(yī)生決定為其行非手術(shù)治療。問：①請(qǐng)列出該病人存在的2個(gè)護(hù)理診斷。②該病人目前主要的處理措施有哪些？③該病人治療期間的病情觀察要點(diǎn)有哪些？

2．男性，37歲，從事搬運(yùn)工作13年，工作中不慎扭傷腰部，當(dāng)即出現(xiàn)明顯腰痛，疼痛向下腰部和臀部放射，腰部活動(dòng)受限，行走困難，遂來(lái)醫(yī)院就診，被診為腰椎間盤突出癥，準(zhǔn)備采取非手術(shù)治療。該病人既往體健，無(wú)類似病史，此次忽然患病，擔(dān)心今后無(wú)法康復(fù)行走，神情沮喪，不愿意與人溝通，但是經(jīng)常對(duì)家屬發(fā)脾氣。問：①請(qǐng)列舉病人目前兩個(gè)主要護(hù)理問題/診斷。②非手術(shù)治療期間，護(hù)士對(duì)該病人的主要護(hù)理措施和指導(dǎo)內(nèi)容有哪些？

五、病例分析題參考答案

1．答：①疼痛：與腎損傷有關(guān)；PC：休克、感染。②絕對(duì)臥床休息至少2～4周；補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染；使用止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥物等。③病情觀察是非手術(shù)治療過(guò)程中非常重要的措施，必須密切觀察血壓、脈搏、血尿、血紅蛋白等指標(biāo)有無(wú)變化。記錄尿量、顏色；注意腰部腫塊變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄；隨時(shí)復(fù)查血常規(guī)。若血尿加重、腰部腫塊增大，說(shuō)明病情加重。

2．答：①護(hù)理診斷/問題：疼痛：與突出的腰椎間盤壓迫和刺激神經(jīng)根有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心受傷后無(wú)法康復(fù)行走有關(guān)。②非手術(shù)治療的護(hù)理：臥硬板床時(shí)，取側(cè)臥屈膝屈髖體位，兩腿間可墊枕，避免“蜷縮”姿勢(shì)。仰臥位時(shí)可膝、腿下墊枕，墊起肩，避免頭前傾、胸部凹陷的不良姿勢(shì)。俯臥位時(shí)可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌肉放松。在牽引帶壓迫的髂緣部位加墊以預(yù)防壓瘡。觀察病人體位、牽引力線及重量是否正確，皮膚有無(wú)疼痛、發(fā)紅或壓瘡等。疼痛嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑給予非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如扶他林25mg，每日3次。配合熱敷等理療措施也可緩解疼痛。指導(dǎo)病人側(cè)身起臥，急性期過(guò)后，可依病人年齡、體力不同指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地進(jìn)行腹肌、背肌和臀肌鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。常用方法包括飛燕點(diǎn)水、五點(diǎn)式和三點(diǎn)式等。若病人不能進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，則應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員幫助下做肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。

高考語(yǔ)文試卷一、語(yǔ)言文字運(yùn)用（15分）1．在下面一段話的空缺處依次填入詞語(yǔ)，最恰當(dāng)?shù)囊唤M是（3分）提到桃花源，許多人會(huì)聯(lián)想到瓦爾登湖。真實(shí)的瓦爾登湖，早已成為▲的觀光勝地，梭羅的小木屋前也經(jīng)常聚集著▲的游客，不復(fù)有隱居之地的氣息。然而虛構(gòu)的桃花源一直就在我們的心中，哪怕▲在人潮洶涌的現(xiàn)代城市，也可以獲得心靈的寧?kù)o。A．名聞遐邇聞風(fēng)而至雜居 B．名噪一時(shí)聞風(fēng)而至棲居C．名噪一時(shí)紛至沓來(lái)雜居 D．名聞遐邇紛至沓來(lái)?xiàng)?．在下面一段文字橫線處填入語(yǔ)句，銜接最恰當(dāng)?shù)囊豁?xiàng)是（3分）在南方，芭蕉栽植容易，幾乎四季常青?！劣谠掠辰队?、雪壓殘葉，那更是詩(shī)人畫家所向往的了。①它覆蓋面積大，吸收熱量大，葉子濕度大。②古人在走廊或書房邊種上芭蕉，稱為蕉廊、蕉房，饒有詩(shī)意。③因此蕉陰之下，是最舒適的小坐閑談之處。④在旁邊配上幾竿竹，點(diǎn)上一塊石，真像一幅元人的小景。⑤在夏日是清涼世界，在秋天是分綠上窗。⑥小雨乍到，點(diǎn)滴醒人；斜陽(yáng)初過(guò)，青翠照眼。A．①③②④⑥⑤ B．①④②③⑥⑤C．②①④③⑤⑥ D．②③④①⑤⑥3．下列詩(shī)句與“憫農(nóng)館”里展示的勞動(dòng)場(chǎng)景，對(duì)應(yīng)全部正確的一項(xiàng)是（3分）①笑歌聲里輕雷動(dòng)，一夜連枷響到明②種密移疏綠毯平，行間清淺縠紋生③分疇翠浪走云陣，刺水綠針抽稻芽④陰陰阡陌桑麻暗，軋軋房櫳機(jī)杼鳴A．①織布②插秧③車水④打稻 B．①織布②車水③插秧④打稻C．①打稻②插秧③車水④織布D．①打稻②車水③插秧④織布4．閱讀下圖，對(duì)VR（即“虛擬現(xiàn)實(shí)”）技術(shù)的解說(shuō)不正確的是一項(xiàng)是（3分）A．VR技術(shù)能提供三個(gè)維度的體驗(yàn)：知覺體驗(yàn)、行為體驗(yàn)和精神體驗(yàn)。 B．現(xiàn)有的VR技術(shù)在精神體驗(yàn)上發(fā)展較快，而在知覺體驗(yàn)上發(fā)展較慢。C．VR技術(shù)的未來(lái)方向是知覺體驗(yàn)、行為體驗(yàn)和精神體驗(yàn)的均衡發(fā)展。D．期許的VR體驗(yàn)將極大提高行為體驗(yàn)的自由度和精神體驗(yàn)的滿意度。二、文言文閱讀（20分）閱讀下面的文言文，完成5—8題。臨川湯先生傳鄒迪光先生名顯祖，字義仍，別號(hào)若士。豫章之臨川人。生而穎異不群。體玉立，眉目朗秀。見者嘖嘖曰：“湯氏寧馨兒。”五歲能屬對(duì)。試之即應(yīng)，又試之又應(yīng)，立課數(shù)對(duì)無(wú)難色。十三歲，就督學(xué)公試，補(bǔ)邑弟子員。每試必雄其曹偶。庚午舉于鄉(xiāng)，年猶弱冠耳。見者益復(fù)嘖嘖曰：“此兒汗血，可致千里，非僅僅蹀躞康莊也者?！倍〕髸?huì)試，江陵公①屬其私人啖以巍甲而不應(yīng)。曰：“吾不敢從處女子失身也。”公雖一老孝廉乎，而名益鵲起，海內(nèi)之人益以得望見湯先生為幸。至癸未舉進(jìn)士，而江陵物故矣。諸所為附薰炙者，骎且澌沒矣。公乃自嘆曰：“假令予以依附起，不以依附敗乎？”而時(shí)相蒲州、蘇州兩公，其子皆中進(jìn)士，皆公同門友也。意欲要之入幕，酬以館選，而公率不應(yīng)，亦如其所以拒江陵時(shí)者。以樂留都山川，乞得南太常博士。至則閉門距躍，絕不懷半刺津上。擲書萬(wàn)卷，作蠹魚其中。每至丙夜，聲瑯瑯不輟。家人笑之：“老博士何以書為？”曰：“吾讀吾書，不問博士與不博士也。”尋以博士轉(zhuǎn)南祠部郎。部雖無(wú)所事事，而公奉職毖慎，謂兩政府進(jìn)私人而塞言者路，抗疏論之，謫粵之徐聞尉。居久之，轉(zhuǎn)遂昌令。又以礦稅事多所蹠戾②，計(jì)偕之日，便向吏部堂告歸。雖主爵留之，典選留之，御史大夫留之，而公浩然長(zhǎng)往，神武之冠竟不可挽矣。居家，中丞惠文，郡國(guó)守令以下，干旄往往充斥巷左，而多不延接。即有時(shí)事，非公憤不及齒頰。人勸之請(qǐng)托，曰：“吾不能以面皮口舌博錢刀，為所不知后人計(jì)?！敝复采蠒局骸坝写瞬回氁印！惫跁鵁o(wú)所不讀，而尤攻《文選》一書，到掩卷而誦，不訛只字。于詩(shī)若文無(wú)所不比擬，而尤精西京六朝青蓮少陵氏。公又以其緒余為傳奇，若《紫簫》、《還魂》諸劇，實(shí)駕元人而上。每譜一曲，令小史當(dāng)歌，而自為之和，聲振寥廓。識(shí)者謂神仙中人云。公與予約游具區(qū)靈巖虎丘諸山川，而不能辦三月糧，逡巡中輟。然不自言貧，人亦不盡知公貧。公非自信其心者耶？予雖為之執(zhí)鞭，所忻慕焉。（選自《湯顯祖詩(shī)文集》附錄，有刪節(jié)）[注]①江陵公：指時(shí)相張居正，其為江陵人。②蹠戾：乖舛，謬誤。5．對(duì)下列加點(diǎn)詞的解釋，不正確的一項(xiàng)是（3分）A．每試必雄其曹偶 雄：稱雄B．酬以館選 酬：應(yīng)酬C．以樂留都山川 樂：喜愛D．為所不知后人計(jì) 計(jì)：考慮6．下列對(duì)原文有關(guān)內(nèi)容的概括和分析，不正確的一項(xiàng)是（3分）A．湯顯祖持身端潔，拒絕了時(shí)相張居正的利誘，海內(nèi)士人都以結(jié)識(shí)他為榮幸。B．因?yàn)樯蠒u(píng)當(dāng)權(quán)者徇私情、塞言路，湯顯祖被貶官至廣東，做了徐聞尉。C．湯顯祖辭官回家后，當(dāng)?shù)毓賳T爭(zhēng)相與他交往，而湯顯祖不為私事開口求人。D．湯顯祖與鄒迪光相約三月份到江南一帶游玩，但沒準(zhǔn)備好糧食，因而作罷。7．把文中畫線的句子翻譯成現(xiàn)代漢語(yǔ)。（10分）（1）見者益復(fù)嘖嘖曰：“此兒汗血，可致千里，非僅僅蹀躞康莊也者?！保?）然不自言貧，人亦不盡知公貧。公非自信其心者耶？予雖為之執(zhí)鞭，所忻慕焉。8．請(qǐng)簡(jiǎn)要概括湯顯祖讀書為文的特點(diǎn)。（4分）三、古詩(shī)詞鑒賞（11分）閱讀下面這首唐詩(shī)，完成9—10題。學(xué)諸進(jìn)士作精衛(wèi)銜石填海韓愈鳥有償冤者，終年抱寸誠(chéng)?？阢暽绞?xì)，心望海波平。渺渺功難見，區(qū)區(qū)命已輕。人皆譏造次，我獨(dú)賞專精。豈計(jì)休無(wú)日，惟應(yīng)盡此生。何慚刺客傳，不著報(bào)讎名。9．本讀前六句是怎樣運(yùn)用對(duì)比手法勾勒精衛(wèi)形象的？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)10．詩(shī)歌后六句表達(dá)了作者什么樣的人生態(tài)度？（5分）四、名句名篇默寫（8分）11．補(bǔ)寫出下列名句名篇中的空缺部分。（1）名余曰正則兮，__________________。（屈原《離騷》）（2）__________________，善假于物也。（荀子《勸學(xué)》）（3）艱難苦恨繁霜鬢，__________________。（杜甫《登高》）（4）樹林陰翳，__________________，游人去而禽鳥樂也。（歐陽(yáng)修《醉翁亭記》）（5）__________________，抱明月而長(zhǎng)終。（蘇軾《赤壁賦》）（6）浩蕩離愁白日斜，__________________。（龔自珍《己亥雜詩(shī)》）（7）道之以德，__________________，有恥且格。（《論語(yǔ)·為政》）（8）蓋文章，經(jīng)國(guó)之大業(yè)，__________________。（曹丕《典論·論文》）五、現(xiàn)代文閱讀（一）（15分）閱讀下面的作品，完成12~14題。表妹林斤瀾矮凳橋街背后是溪灘，那灘上鋪滿了大的碎石，開闊到叫人覺著是不毛之地。幸好有一條溪，時(shí)寬時(shí)窄，自由自在穿過(guò)石頭灘，帶來(lái)水草野樹，帶來(lái)生命的歡喜。灘上走過(guò)來(lái)兩個(gè)女人，一前一后，前邊的挎著個(gè)竹籃子，簡(jiǎn)直有搖籃般大，里面是衣服，很有點(diǎn)分量，一路拱著腰身，支撐著籃底。后邊的女人空著兩手，幾次伸手前來(lái)幫忙，前邊的不讓。前邊的女人看來(lái)四十往里，后邊的四十以外。前邊的女人不走現(xiàn)成的小路，從石頭灘上斜插過(guò)去，走到一個(gè)石頭圈起來(lái)的水潭邊，把竹籃里的東西一下子控在水里，全身輕松了，透出來(lái)一口長(zhǎng)氣，望著后邊的。后邊的走不慣石頭灘，盯著腳下，挑著下腳的地方。前邊的說(shuō)：“這里比屋里清靜，出來(lái)走走，說(shuō)說(shuō)話……再呢，我要把這些東西洗出來(lái)，也就不客氣了。”說(shuō)著就蹲下來(lái)，抓過(guò)一團(tuán)按在早鋪平好了的石板上，拿起棒槌捶打起來(lái)，真是擦把汗的工夫也節(jié)約了?？雌饋?lái)后邊的是客人，轉(zhuǎn)著身于看這個(gè)新鮮的地方，有一句沒一句地應(yīng)著：“水倒是清的，碧清的……樹也陰涼……石頭要是走慣了，也好走……”“不好走，一到下雨天你走走看，只怕?lián)鷶嗔四_筋。哪有你們城里的馬路好走?！薄跋掠晏煲蚕匆路?”“一下天呢，二十天呢。就是三十天不洗也不行。嗐，現(xiàn)在一天是一天的事情，真是日日清，月月結(jié)?！笨腿穗S即稱贊：“你真能干，三表妹，沒想到你有這么大本事，天天洗這么多?！敝魅宋⑽⑿χ?，手里捶捶打打，嘴里喜喜歡歡的：事情多著呢。只有晚上吃頓熱的，別的兩頓都是馬馬虎虎。本來(lái)還要帶子，現(xiàn)在托給人家。不過(guò)洗完衣服，還要踏縫紉機(jī)?！笨腿似鋵?shí)是個(gè)做活的能手，又做飯又帶孩子又洗衣服這樣的日子都過(guò)過(guò)?，F(xiàn)在做客人看著人家做活，兩只手就不知道放在哪里好。把左手搭在樹杈上，右手背在背后，都要用點(diǎn)力才在那里閑得住。不覺感慨起來(lái)：“也難為你，也虧得是你，想想你在家里的時(shí)候，比我還自在呢?！敝魅朔畔掳糸常瑑墒忠豢滩煌５厝啻昶饋?lái)：“做做也就習(xí)慣了。不過(guò)，真的，做慣了空起兩只手來(lái)，反倒沒有地方好放。鄉(xiāng)下地方，又沒有什么好玩的，不比城里。”客人心里有些矛盾，就學(xué)點(diǎn)見過(guò)世面的派頭，給人家看，也壓壓自己的煩惱：“說(shuō)的是，”右手更加用力貼在后腰上，“空著兩只手不也沒地方放嘛。城里好玩是好玩，誰(shuí)還成天地玩呢。城里住長(zhǎng)久了，一下鄉(xiāng)，空氣真就好，這個(gè)新鮮空氣，千金難買。”單夸空氣，好比一個(gè)姑娘沒有什么好夸的，單夸她的頭發(fā)。主人插嘴問道：“你那里工資好好吧？”提起工資，客人是有優(yōu)越感的，卻偏偏埋怨道：“餓不死吃不飽就是了，連獎(jiǎng)金帶零碎也有七八十塊。”“那是做多做少照樣拿呀！”“還吃著大鍋飯?！薄安蛔霾蛔鲆材昧呤?？”“鐵飯碗！”客人差不多叫出來(lái)，她得意。主人不住手地揉搓，也微微笑著?？腿说勾蚱稹氨Р黄健眮?lái)：“你好脾氣，要是我，氣也氣死了，做多做少什么也不拿。”“大表姐，我們也搞承包了。我們家庭婦女洗衣店，給旅店洗床單，給工廠洗工作服都洗不過(guò)來(lái)?！薄澳且粋€(gè)月能拿多少呢？”客人問得急點(diǎn)。主人不忙正面回答，笑道：“還要苦干個(gè)把月，洗衣機(jī)買是買來(lái)了，還沒有安裝。等安裝好了，有時(shí)間多踏點(diǎn)縫紉機(jī)，還可以翻一番呢！”“翻一番是多少？”客人急得不知道轉(zhuǎn)彎。主人停止揉搓，去抓棒槌，這功夫，伸了伸兩個(gè)手指頭?？腿说哪X筋飛快轉(zhuǎn)動(dòng)：這兩個(gè)手指頭當(dāng)然不會(huì)是二十，那么是二百……聽著都嚇得心跳，那頂哪一級(jí)干部了？廠長(zhǎng)？……回過(guò)頭來(lái)說(shuō)道：“還是你們不封頂好，多勞多得嘛?！薄安贿^(guò)也不保底呀，不要打算懶懶散散混日子?！笨腿藘刹綋溥^(guò)來(lái)，蹲下來(lái)抓過(guò)一堆衣服，主人不讓，客人已經(jīng)揉搓起來(lái)了，一邊說(shuō)：“懶懶散散，兩只手一懶，骨頭都要散……鄉(xiāng)下地方比城里好，空氣第一新鮮，水也碧清……三表妹，等你大侄女中學(xué)一畢業(yè)，叫她頂替我上班，我就退下來(lái)……我到鄉(xiāng)下來(lái)享幾年福，你看怎么樣？”（選自《十月》1984年第6期，有刪改）12．下列對(duì)小說(shuō)相關(guān)內(nèi)容和藝術(shù)特色的賞析，不正確的一項(xiàng)是？A．小說(shuō)開頭的景物描寫，以自由流動(dòng)的溪水所帶來(lái)的“水草野樹”以級(jí)“生命的歡喜”，暗示著農(nóng)村的新氣象。B．小說(shuō)中“一路拱著腰身”等動(dòng)作描寫，以及“真是日日清，月月結(jié)”等語(yǔ)言描寫，為下文表妹承包洗衣服這件事做了鋪墊。C．表姐兩次提到鄉(xiāng)下空氣“新鮮”，第一次是出于客套，第二次提到時(shí)，表姐對(duì)農(nóng)村的好已有了更多體會(huì)。D．表妹說(shuō)的“不要打算懶懶散散混日子”，既表達(dá)了自己對(duì)生活的態(tài)度，也流露出對(duì)自己得不到休息的些許不滿。13．請(qǐng)簡(jiǎn)要分析表姐這一人物形象。（6分）14．小說(shuō)刻畫了兩個(gè)人物，作者以“表妹”為題，表達(dá)了哪些思想感情？（6分）六、現(xiàn)代文閱讀（二）（12分）閱讀下面的作品，完成15~17題。書家和善書者沈尹默“古之善書者，往往不知筆法。”前人是這樣說(shuō)過(guò)。就寫字的初期來(lái)說(shuō)，這句話，是可以理解的，正同音韻一樣，四聲清濁，是不能為晉宋以前的文人所熟悉的，他們作文，只求口吻調(diào)利而已。筆法不是某一個(gè)人憑空創(chuàng)造出來(lái)的，而是由寫字的人們逐漸地在寫字的點(diǎn)畫過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)了它，因而很好地去認(rèn)真利用它，彼此傳授，成為一定必守的規(guī)律。由此可知，書家和非書家的區(qū)別，在初期是不會(huì)有的。寫字發(fā)展到相當(dāng)興盛之后（尤其到唐代），愛好寫字的人們，一天比一天多了起來(lái)，就產(chǎn)生出一批好奇立異、相信自己、不大愿意守法的人，各人使用各人的手法，各人創(chuàng)立各人所愿意的規(guī)則。凡是人為的規(guī)則，它本身與實(shí)際必然不能十分相切合，因而它是空洞的、缺少生命力的，因而也就不會(huì)具有普遍的、永久的活動(dòng)性，因而也就不可能使人人都滿意地沿用著它而發(fā)生效力。在這里，自然而然地便有書家和非書家的分別了。有天分、有休養(yǎng)的人們，往往依他自己的手法，也可能寫出一筆可看的字，但是詳細(xì)監(jiān)察一下它的點(diǎn)畫，有時(shí)與筆法偶然暗合，有時(shí)則不然，尤其是不能各種皆工。既是這樣，我們自然無(wú)法以書家看待他們，至多只能稱之為善書者。講到書家，那就得精通八法，無(wú)論是端楷，或者是行草，他的點(diǎn)畫使轉(zhuǎn)，處處皆須合法，不能四號(hào)茍且從事，你只要看一看二王、歐、虞、褚、顏諸家遺留下來(lái)的成績(jī)，就可以明白的。如果拿書和畫來(lái)相比著看，書家的書，就好比精通六法的畫師的畫；善書者的書，就好比文人的寫意畫，也有它的風(fēng)致可愛處，但不能學(xué)，只能參觀，以博其趣。其實(shí)這也是寫字發(fā)展過(guò)程中，不可避免的現(xiàn)象。六朝及唐人寫經(jīng)，風(fēng)格雖不甚高，但是點(diǎn)畫不失法度，它自成為一種經(jīng)生體，比之后代善書者的字體，要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)枚唷Ｋ未奶K東坡，大家都承認(rèn)他是個(gè)書家，但他因天分過(guò)高，放任不羈，執(zhí)筆單鉤，已為當(dāng)時(shí)所非議。他自己曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“我書意造本無(wú)法?！秉S山谷也嘗說(shuō)他“往往有意到筆不到處”。就這一點(diǎn)來(lái)看，他又是一個(gè)道地的不拘拘于法度的善書的典型人物，因而成為后來(lái)學(xué)書人不須要講究筆法的借口。我們要知道，沒有過(guò)人的天分，就想從東坡的意造入手，那是毫無(wú)成就可期的。我嘗看見東坡畫的枯樹竹石橫幅，十分外行，但極有天趣，米元章在后邊題了一首詩(shī)，頗有相互發(fā)揮之妙。這為文人大開了一個(gè)方便之門，也因此把守法度的好習(xí)慣破壞無(wú)遺。自元以來(lái)，書畫都江河日下，到了明清兩代，可看的書畫就越來(lái)越少了。一個(gè)人一味地從心所欲做事，本來(lái)是一事無(wú)成的。但是若能做到從心所欲不逾矩（自然不是意造的矩）的程度，那卻是最高的進(jìn)境。寫字的人，也需要做到這樣。（有刪改）15．根據(jù)原文內(nèi)容，下列說(shuō)法不正確的一項(xiàng)是（3分）A．善書而不知筆法，這一現(xiàn)象出現(xiàn)在寫字初期，當(dāng)時(shí)筆法還未被充分發(fā)現(xiàn)和利用。B．唐代愛好寫字的人漸多，有一批人好奇立異，自創(chuàng)規(guī)則，經(jīng)生體就是這么產(chǎn)生的。C．二王、歐、虞、褚、顏諸家都是嚴(yán)格遵守筆法的典型，他們都屬于書家的行列。D．元明清三代，書畫創(chuàng)作每況愈下，優(yōu)秀作品越來(lái)越少，與守法度的習(xí)慣被破壞有關(guān)。16．下列關(guān)于原文內(nèi)容的理解和分析，不正確的一項(xiàng)是（3分）A．在寫字過(guò)程中，那些與實(shí)際不能完全切合的人為的規(guī)則，不具有普遍的永久的活動(dòng)性，因而不能稱之為筆法。B．書與畫相似，書家之書正如畫師之畫，謹(jǐn)嚴(yán)而不失法度，而善書者之書正如文人的寫意，別有風(fēng)致。C．蘇東坡天分高，修養(yǎng)深，意造的書畫自有天然之趣，但率先破法，放任不羈，成為后世不守法度的借口。D．一味從心所欲做事是不可取的，但寫字的人如能做到“從心所欲不逾矩”，卻能達(dá)到最高的境界。17．書家和善書者的區(qū)別體現(xiàn)在哪些方面？請(qǐng)簡(jiǎn)要概括。（6分）七、現(xiàn)代文閱讀（三）（12分）閱讀下面的作品，完成18~20題。天津的開合橋茅以升開合橋就是可開可合的橋，合時(shí)橋上走車，開時(shí)橋下行船，一開一合，水陸兩便，是一種很經(jīng)濟(jì)的橋梁結(jié)構(gòu)。但在我國(guó)，這種橋造得很少，直到現(xiàn)在，幾乎全國(guó)的開合橋都集中在天津，這不能不算是天津的一種“特產(chǎn)”。南運(yùn)河上有金華橋，于牙河上有西河橋，海河上有全鋼橋、全湯橋、解放橋。這些都是開合橋。為什么天津有這樣多的開合橋呢？對(duì)陸上交通說(shuō)，過(guò)河有橋，當(dāng)然是再好沒有了。但是河上要行船，有了橋，不但航道受限制，而且船有一定高度，如果橋的高度不變，水漲船高，就可能過(guò)不了橋。要保證船能過(guò)橋，就要在橋下預(yù)留一個(gè)最小限度的空間高度，雖在大水時(shí)期，仍然能讓最高的船通行無(wú)阻。這個(gè)最小限度的空間高度，名為“凈空”，要等于河上航行的船的可能最大高度。根據(jù)河流在洪水時(shí)期的水位，加上凈空，就定出橋面高出兩岸的高度。如果河水漲落差距特別大，如同天津的河流一樣，那么，這橋面的高度就很驚人了。橋面一高，就要在橋面和地面之間造一座有坡度的“引橋”，引橋不僅增加了橋梁的造價(jià)，而且對(duì)兩旁的房屋建筑非常不利。這在城市規(guī)劃上成了不易解決的問題。這便是水陸文通之同的一個(gè)矛盾。為了陸上交通，就要有正橋過(guò)河，而正橋就妨礙了水上交通；為了水上交通，就要有兩岸的引橋，而引橋又妨礙了陸上交通，因?yàn)樯弦龢虻能囕v有的是要繞道而行的，而引橋兩旁的房屋也是不易相互往來(lái)的。在都市里，除非長(zhǎng)度有限，影響不大的以外，引橋總是一種障礙物，應(yīng)當(dāng)設(shè)法消除。開合橋就是消除引橋的一種橋梁結(jié)構(gòu)。天津開河橋多，就是這個(gè)原因。開合橋的種類很多，一種是“平旋橋”，把兩孔橋聯(lián)在一起，在兩孔之間的橋墩上，安裝機(jī)器，使這兩孔橋圍繞這橋墩在水面上旋轉(zhuǎn)九十度，與橋的原來(lái)位置垂直，讓出兩孔航道，上下無(wú)阻地好過(guò)船。一種“升降橋”，在一孔橋的兩邊橋墩上，各立塔架，安裝機(jī)器，使這一孔橋能在塔架間升降，就像電梯一樣，橋孔升高時(shí)，下面就可以過(guò)船了。一種是“吊旋橋”，把一孔橋分為兩葉，每葉以橋墩支座為中心，用機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)，使其臨空一頭，逐漸吊起，高離水面，這樣兩葉同時(shí)展開，就可讓出中間通道，以便行船。一是“推移橋”把一孔橋用機(jī)器沿著水平面拖動(dòng)，好像拉抽屜是一樣，以使讓出河道行船。開合橋橋面不必高出地面，不用引橋，但開時(shí)不能走車，合時(shí)不能通船，水陸交通不可同時(shí)進(jìn)行。特別是，橋在開合的過(guò)程中，既非全開，又非全合，于是在這一段時(shí)間里，水陸都不能通行，這在運(yùn)輸繁忙的都市，如何能容許呢？因此，在橋梁史上，開合橋雖曾風(fēng)行一時(shí)，但在近數(shù)十年來(lái)，就日益減少了。那么，開合橋怎樣才能更好地服務(wù)呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)，有幾種改進(jìn)的可能：一是將橋身減輕，改用新材料，使它容易開動(dòng)；二是強(qiáng)化橋上的機(jī)器，提高效率，大大縮減開橋合橋的時(shí)間；三是利用電子儀器，使橋的開合自動(dòng)化，以期達(dá)到每次開橋時(shí)間不超過(guò)3分鐘，如同十字道口的錯(cuò)車時(shí)間一樣。這些都不是幻想，也許在不久的將來(lái)就會(huì)實(shí)現(xiàn)。（有刪改）18．下列對(duì)文中“引橋”的理解，不正確的一項(xiàng)（3分）A．引橋是建造在河的兩岸有一定坡度的橋，其作用是引導(dǎo)車輛駛上正橋。B．在設(shè)計(jì)引橋時(shí)，需要綜合考慮空間高度、橋梁造價(jià)、城市規(guī)劃等因素。C．引橋方便了水上交通，但會(huì)妨礙陸上交通，因?yàn)樯弦龢虻能囕v必須繞道。D．在都市里，長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)、影響太大的引橋是一種障礙物，應(yīng)該設(shè)法消除。19．下列對(duì)原文內(nèi)容的概括和分析，不正確的一項(xiàng)是（3分）A．開合橋成為天津的“特產(chǎn)”，與天津河流水位漲落差距特別大密切相關(guān)。B．建橋時(shí)，正橋橋面高出兩岸的高度等于河流平時(shí)的水位加上橋的凈空。C．除平旋橋之外，升降橋、吊旋橋、推移橋這三種都屬于一孔橋。D．改進(jìn)開合橋的關(guān)鍵是盡可能縮減橋的開合時(shí)間，提高通行效率。20．請(qǐng)結(jié)合全文，概括開合橋的優(yōu)缺點(diǎn)。（6分）八、作文（70分）21．根據(jù)以下材料，選取角度，自擬題目，寫一篇不少于800字的文章；除詩(shī)歌外，文體自選。物各有性，水至淡，鹽得味。水加水還是水，鹽加鹽還是鹽。酸甜苦辣咸，五味調(diào)和，共存相生，百味紛呈。物如此，事猶是，人亦然。語(yǔ)文Ⅱ（附加題）一、閱讀材料，完成22～24題。（10分）題自書杜拾遺詩(shī)后徐渭余讀書臥龍山之巔，每于風(fēng)雨晦暝時(shí)，輒呼杜甫。嗟乎，唐以詩(shī)賦取士，如李杜者不得舉進(jìn)士；元以曲取士，而迄今嘖嘖于人口如王實(shí)甫者，終不得進(jìn)士之舉。然青蓮以