慢性腎臟病5期-護理查房

慢性腎臟病5期護理查房護理查房內(nèi)容

1.定義及分期2.病例介紹3.用藥治療4.護理問題及護理措施5.健康指導慢性腎臟病5期定義慢性腎臟?。–KD）：各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個月），包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學檢查異常，或不明原因GFR下降（﹤60ml/min1.73m2）超過3個月，即為CKD。分期簡要病史患者譚志華，男，42歲，因“血肌酐升高1年半，咳嗽、咳痰10天”。現(xiàn)病史:患者于2017年8月出現(xiàn)雙下肢水腫，午后加重，伴有泡沫尿，久置不散，就診于上饒市人民醫(yī)院，查血肌酐達180umol/L,尿蛋白2+，診斷為“慢性腎炎”，給予護腎、排毒等對癥治療,2017年9月至2018年12月定期在上海瑞金醫(yī)院及上海長征醫(yī)院門診隨訪，給予“尿毒清排毒、百令膠囊護腎、開同改善營養(yǎng)、非布司他降尿酸”等對癥治療，10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰白不易咳出，3天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，活動后胸悶、氣喘，夜間可平臥，伴有乏力、納差、頭暈，入院前嘔吐2次，無惡心，無腹痛、腹瀉，無尿量減少等癥狀，今就診我院急診科，查血常規(guī)：白細胞數(shù)目14.08×109/L、紅細胞數(shù)目1.43×1012/L、血紅蛋白濃度50g/L、紅細胞分布寬度標準差57.8fL、中性粒細胞百分比78.6%，診斷為“腎性貧血”收住我科。既往史:發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，血壓最高達160/90mmHg，口服氨氯地平降壓治療。初步診斷：1.慢性腎衰竭G5期

慢性腎炎綜合征

2.急性上呼吸道感染

3.高血壓病2級高危

4.高尿酸血癥

病例簡介入科查體及檢查查體：T37℃,P110次/分,R18次/分,BP138/75mmHg，發(fā)育正常,營養(yǎng)一般,正力體型,慢性病貧血面容,神智清楚,定向正常,應答切題,理解力、計算力、記憶力均無異常,自主體位,查體合作。輔助檢查:1.血常規(guī)示：白細胞數(shù)目14.08×109/L、紅細胞數(shù)目1.43×1012/L、血紅蛋白濃度50g/L、紅細胞分布寬度標準差57.8fL、中性粒細胞百分比78.6%血氣分析（30項）（急診）：pCO232.2mmHg、pO2143mmHg、cCl-109mmol/L、cHCO3-(P)19.7mmol/L；末端B型腦鈉肽前體測定（NT-proBNP）：末端B型腦鈉肽前體測定116.0ng/l；電解質(zhì)測定（6項）：尿素氮23.9mmol/L、肌酐354.0umol/L、尿酸425.0umol/L、胱抑素C3.5mg/L、鈣1.97mmol/L、鎂0.46mmol/L、磷0.77mmol/L19-01-1000:46(急)血凝五項（APTT、PT、InR、FIB、D-二聚體）：凝血酶時間23.4s；尿常規(guī)（尿液分析尿沉渣定量）：蛋白質(zhì)2+g/L；血脂系列（7項）：總膽紅素2.40umol/L、總蛋白52.30g/L、白蛋白33.60g/L、球蛋白18.70g/L、堿性磷酸酶31.00U/L、甘油三酯3.37mmol/L。病例簡介2.胸部CT：未見明顯異常。3.心臟彩超：左室舒張功能減退。復查：血常規(guī)：紅細胞數(shù)目1.3210*9/L，血紅蛋白濃度4810*12/L，紅細胞壓積14.00％，平均紅細胞體積106.4fL，平均紅細胞血紅蛋白36.4pg，紅細胞分布寬度變異16.1％，紅細胞分布寬度標識70.1fL，腎功能：尿素氮16.4mmol/L，肌酐369.0mmol/L，胱抑素c3.3mg/L，電解質(zhì)：磷2.34mmol/L，降鈣素原0.70ng/L。用藥治療1.按腎內(nèi)科常規(guī)護理一級護理，病重，低鹽高蛋白飲食；吸氧2升/分，床邊心電監(jiān)護，每小時測血壓、脈搏2.給予哌拉西林舒巴坦鈉抗感染，前列地爾改善循環(huán)，重組人促紅素注射液(CHO細胞)、輸血改善貧血口服復方a-酮酸片2.52g口服tid苯磺酸氨氯地平片5mg口服qd葉酸片5mg口服tid尿毒清顆粒10g口服tid百令膠囊2g口服tid非布司他片40mg口服qn琥珀酸亞鐵片100mg口服tid碳酸鈣片(蓋舒泰)1g口服tid蜜煉川貝枇杷膏22g口服tid生血寶合劑20ml口服tid

護理問題與護理措施護理問題：1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)2、體液過多：與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留有關(guān)3、活動無耐力：與貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)4、有感染的危險：與機體免疫力下降有關(guān)5、有受傷的危險：與活動無耐力，易摔倒有關(guān)6、焦慮：與預后差有關(guān)護理問題1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)

護理措施：1.指導患者進低鹽優(yōu)蛋白飲食。2.注意休息與活動，提供舒適的環(huán)境提供其休息與睡眠。3.必要時靜脈輸入營養(yǎng)藥液，如血漿、白蛋白、輸血等。效果評價：患者能遵循飲食原則，并給予輸血，得到一定的改善。護理問題2體液過多：與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留有關(guān)護理措施：1.觀察患者水腫情況，如腳踝，臉部，雙下肢等，觀察病人體重增長情況2.飲食指導（1）維持水平衡，限制食鹽攝入病人少尿或無尿，嚴格控制水的攝入，飲食中盡量少吃水分多的食物。維持水平衡是預防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。（2）增加鈣的攝入，補充水溶性維生素由于病人活性維生素d缺乏以及機體對活性維生素d作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應在嚴密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給病人補充足夠的鈣劑和維生素d。特別是葉酸和維生素b。效果評價：患者癥狀明顯改善。護理問題3活動無耐力：與貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)

護理措施1.注意觀察病情變化：（1）休息與運動：指導病人合理休息及運動，減少機體耗氧量。根據(jù)腎功能的程度、發(fā)生發(fā)展的速度及基礎疾病等，制定治療計劃，并定期復查腎功能及電解質(zhì)。（2）根據(jù)貧血程度，必要時遵醫(yī)囑給予輸血效果評價：給予輸血治療，患者活動耐力增強，患者可平地護理問題4有感染的危險：與機體抵抗力有關(guān)

護理措施：1.加強營養(yǎng)支持：鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素清淡食物，如瘦肉、魚肉及雞蛋等，滿足機體需要，提高病人的抗病能力。2.保持皮膚的清潔，溫水擦浴，防抓傷，禁止用肥皂及乙醇擦身，勤換衣褲，床單，防止皮膚抓傷感染。3.預防外源感染，保持室內(nèi)清潔，空氣流通。效果評價：未發(fā)生感染。護理問題5有受傷的危險：與活動無耐力，易摔倒有關(guān)

護理措施：1.根據(jù)病人的活動耐力及血壓情況，調(diào)節(jié)運動量。2.皮膚損傷預防：保持床單平整，避免皮膚摩擦機體受壓，勤剪指甲，避免抓傷及人為創(chuàng)傷皮膚，注射部位與穿刺部位交替更換，防止局部血腫形成。3.遵醫(yī)囑陪護。效果評價：未發(fā)生跌倒。護理問題6焦慮：與預后差有關(guān)

護理措施：1.向患者宣教疾病的知識，講解慢性腎臟病的相關(guān)知識，消除其緊張心理，正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.向患者宣教疾病的用藥知識，進行心理疏導指導患者積極的面對疾病并配合治療，達到優(yōu)質(zhì)的治療效果。3.增進患者與患者之間的交流，增加患者的溝通。正面積極的使患者進行有效的溝通，渲染，正確的樂觀的面對疾病。護理評價：患者未出現(xiàn)消極心理，配合治療。護理討論

補充護理問題補充護理問題7.知識缺乏：與宣教有關(guān)

護理措施：

1.要循序漸進宣教有關(guān)保健知識及疾病相關(guān)知識，鼓勵同病室病人進行有效的溝通。2.使用通俗易懂的語言對患者及家屬進行反復的健康宣教。③3.對于聽力不好的患者可以使用形象性語言進行溝通。護理評價：患者理解并知曉內(nèi)容。健康指導

1.疾病知識的指導：保持良好的個人衛(wèi)生習慣，保持口腔、皮膚的清潔。注意保暖，避免著涼，以免引起上呼吸道感染，積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因