圍手術(shù)期肺部感染-課件

圍手術(shù)期肺部感染泰州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處李順龍圍手術(shù)期肺部感染泰州市人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處李順龍1圍手術(shù)期定義圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5－7天至術(shù)后7－12天。圍手術(shù)期定義圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過(guò)程，從病人決定接受手2肺部感染定義指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥肺部感染定義指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥3肺部感染診斷具有影像學(xué)證據(jù)且具有下列任何一項(xiàng)者①發(fā)熱大于380C②新出現(xiàn)的咳嗽~咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛③肺實(shí)變體征和(或)濕性暇音④白細(xì)胞>10X109/L或<4X109/L,伴或不伴核左移肺部感染診斷4圍手術(shù)期肺部感染的術(shù)前危險(xiǎn)因素吸煙慢性支氣管炎、COPD、哮喘、支氣管擴(kuò)張等近期急性上呼吸道感染病史老年肥胖導(dǎo)致無(wú)效咳嗽或呼吸道反射減弱的疾病圍手術(shù)期肺部感染的術(shù)前危險(xiǎn)因素5圍手術(shù)期肺部感染的術(shù)前危險(xiǎn)因素先天性心臟病心功能不全各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y各種原因?qū)е碌臓I(yíng)養(yǎng)不良、貧血糖尿病術(shù)前放化療圍手術(shù)期肺部感染的術(shù)前危險(xiǎn)因素6圍手術(shù)期肺部感染術(shù)中危險(xiǎn)因素手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)吸入性麻醉增加既往有吸煙肺部疾病病史患者的感染率開(kāi)胸手術(shù)合并有肺部損傷的手術(shù)術(shù)中膈肌、膈神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷圍手術(shù)期肺部感染術(shù)中危險(xiǎn)因素手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)7圍手術(shù)期肺部感染術(shù)后危險(xiǎn)因素術(shù)后疼痛術(shù)后咳嗽、咳痰無(wú)力術(shù)后并發(fā)肺水腫術(shù)后腹脹術(shù)后膈下感染術(shù)后誤吸腹腔感染各種因素導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)使用圍手術(shù)期肺部感染術(shù)后危險(xiǎn)因素術(shù)后疼痛8肺部感染的預(yù)防與治療術(shù)前戒煙2周術(shù)前呼吸訓(xùn)練有急性呼吸道病史者給予相應(yīng)治療術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥術(shù)前腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)術(shù)前糾正心功能不全若為急診手術(shù)，術(shù)中術(shù)后可靜脈應(yīng)用血管活性藥物持續(xù)泵入術(shù)前控制血糖肺部感染的預(yù)防與治療術(shù)前戒煙2周9肺部感染的預(yù)防與治療限制應(yīng)用抑制意識(shí)的藥物治療（鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥）。安置神志不清病人于避免誤吸的體位，如平臥時(shí)頭偏向一側(cè)慎重給吞咽異常的病人經(jīng)口喂食，以防誤吸。病情許可的情況下，鼓勵(lì)病人半臥位，并盡早下床活動(dòng)。對(duì)外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前做好衛(wèi)生宣教，訓(xùn)練正確的咳嗽排痰方式。鼓勵(lì)手術(shù)后病人（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。肺部感染的預(yù)防與治療限制應(yīng)用抑制意識(shí)的藥物治療（鎮(zhèn)靜藥，麻醉10肺部感染的預(yù)防治療指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。對(duì)存在HAP高危因素的患者，須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)1次。做吸入治療的霧化器，不同病人之間或同一病人使用超過(guò)24小時(shí)，要進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，霧化液必須無(wú)菌。如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°，以減少胃液反流和誤吸的發(fā)生。肺部感染的預(yù)防治療指導(dǎo)病人正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以11肺部感染的預(yù)防與治療盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑。鼓勵(lì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來(lái)預(yù)防HAP/VAP。術(shù)后控制血糖、糾治低蛋白血癥等肺部感染的預(yù)防與治療盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥12肺部感染的預(yù)防與治療當(dāng)懷疑有肺部感染時(shí)肺部影像學(xué)痰培養(yǎng)+藥敏血常規(guī)、CPR