（實(shí)用課件）心律失常及其護(hù)理常規(guī)

心律失?；颊咦o(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享內(nèi)三科盧佳心律失?；颊咦o(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享內(nèi)三科盧佳1心律失常（cardiacarrhythmia）

是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常是十分常見(jiàn)的，冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等許多疾病和藥物（如洋地黃、阿托品）、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂都可引起和誘發(fā)心律失常。在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。心律失常（cardiacarrhythmia）2按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速

竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征被動(dòng)性逸搏逸搏心律主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類

按發(fā)生原理按心率快慢起源異常傳導(dǎo)異常快速型緩慢性竇房3心律失常的臨床表現(xiàn)輕癥：心悸不適。重癥：顯著血液動(dòng)力學(xué)紊亂，伴暈厥、虛脫、休克或發(fā)展為猝死。血液動(dòng)力學(xué)障礙程度取決于心臟是否有器質(zhì)性病變及其功能狀態(tài)及心律失常的性質(zhì)。心律失常的臨床表現(xiàn)輕癥：心悸不適。4心律失常的診斷

病史：類型、誘因、頻度和起止方式、影響

體檢：包括心臟視、觸、叩、聽(tīng)的全面檢查特殊檢查：1、ECG：最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性檢查，可確診2、動(dòng)態(tài)心電圖3、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)4、心臟電生理檢查

心律失常的診斷病史：類型、誘因、頻度和起止方式、影響5心律失常的治療原則：恢復(fù)竇性心律、控制心室率、盡早糾正心律失常所引起的血液動(dòng)力學(xué)障礙。方法：1.針對(duì)病因治療；2.抗心律失常藥物治療；3.機(jī)械性興奮迷走神經(jīng)、心臟起搏器、電復(fù)律、電除顫及經(jīng)導(dǎo)管用電、激光、冷凍等消融術(shù)。心律失常的治療原則：恢復(fù)竇性心律、控制心室率、盡早糾正心律失6心電圖各波段的組成P波：代表心房的除極。T波與ST段:代表心室復(fù)極的慢期與快速期。QRS：代表心室的除極。P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、左右束支的時(shí)間。心電圖各波段的組成7竇性心律

人體右心房上有一個(gè)特殊的小結(jié)節(jié)叫做竇房結(jié)。它可以自動(dòng)地、有節(jié)律地產(chǎn)生電流，電流按傳導(dǎo)組織的順序傳送到心臟的各個(gè)部位，從而引起心肌細(xì)胞的收縮和舒張。竇房結(jié)每發(fā)生1次沖動(dòng)，心臟就跳動(dòng)1次，在醫(yī)學(xué)上稱為"竇性心律"。

1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置2、P-R間期0.12～0.20S3、P波頻率60～100次/分4、最長(zhǎng)的PP間期與最短PP間期相差<0.12～0.16S

竇性心律失常當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則。竇性心律1、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置竇性8竇性心動(dòng)過(guò)速

ECG特性：1、竇性P波2、P波速率>100次/分（P-P間隔<0.6S）3、通常逐漸開(kāi)始與終止竇性心動(dòng)過(guò)速ECG特性：9臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低。

生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等。

病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用腎

上腺素、阿托品等藥物亦可引起。臨床表現(xiàn)：十分常見(jiàn)，多屬生理現(xiàn)象，無(wú)癥狀或有心悸感其開(kāi)始和終止時(shí)，心率逐漸增快和減慢聽(tīng)診心律快而規(guī)則治療：一般無(wú)需治療，對(duì)誘因治療并去除誘因心率快可用β受體阻滯劑如美托洛爾減慢心率臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低。臨床表現(xiàn)：治10竇性心動(dòng)過(guò)緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分（P-P間隔>1.0S）竇性心動(dòng)過(guò)緩ECG特性：11臨床意義：多見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高所致。生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等。病理：顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、嚴(yán)重缺氧洋地黃及抗心律失常藥物等、病竇、急性

下壁心梗等。臨床表現(xiàn)：心排血量不足、重要臟器供血不足。

聽(tīng)診慢而規(guī)則。治療：無(wú)癥狀的（生理性）無(wú)需治療有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療臨床意義：多見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高所致。臨床表現(xiàn)：心排血量不足12竇性停搏

定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象。

ECG特征：1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)2、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系3、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)13竇性停搏臨床意義：1、病理性：多見(jiàn)各種病因所致的竇房結(jié)功能低下。器質(zhì)性心臟病，如AMI等。藥物中毒，如洋地黃、β阻滯劑、胺碘酮。血鉀過(guò)高等。2、非病理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥。臨床表現(xiàn)：竇性停搏如為一過(guò)性，持續(xù)時(shí)間很短，可無(wú)癥狀。當(dāng)竇性停搏時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，超過(guò)8s，又無(wú)逸搏出現(xiàn)，可引起頭暈或暈厥，甚至發(fā)生阿-斯綜合征。長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏不伴有逸搏者，可致死亡。竇性停搏臨床意義：臨床表現(xiàn)：14病態(tài)竇房結(jié)綜合征

定義：由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)起搏和/或傳導(dǎo)功能障礙，引發(fā)以心動(dòng)過(guò)緩為主要特征的多種心律失常，并引起相應(yīng)癥狀體征的臨床綜合征。病理病因(1)竇房結(jié)呈非特異性退行性纖維變性：竇房結(jié)內(nèi)逐漸發(fā)生纖維化，起搏細(xì)胞被纖維組織所取代，竇房結(jié)的正常功能逐漸喪失。(2)冠心??；(3)心肌??；(4)其他疾病：①心肌炎

②全身免疫性疾病

③先天性疾病

④心肌浸潤(rùn)性病變。病態(tài)竇房結(jié)綜合征

定義：由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變，15ECG主要表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇緩，阿托品不易糾正2、竇性停搏（>2秒）3、竇房傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯（雙結(jié)病變）4、慢-快綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征

ECG主要表現(xiàn)：病態(tài)竇房結(jié)綜合征

16病態(tài)竇房結(jié)綜合征

臨床表現(xiàn)：心動(dòng)過(guò)緩：重要臟器供血不足阿-斯綜合征心動(dòng)過(guò)速：心悸，心絞痛治療：無(wú)癥狀者應(yīng)定期隨診觀察有癥狀者應(yīng)選擇起搏器治療（用后病人若仍有癥狀，＋抗心律失常藥物）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

臨床表現(xiàn)：治療：無(wú)癥狀者應(yīng)定期隨診觀17期前收縮

定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。部位房性室性（最常見(jiàn)）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分形態(tài)單源性——單個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)形態(tài)相同多源性——多個(gè)異位起搏點(diǎn)，同導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)不同形態(tài)

二、三聯(lián)律：早搏有時(shí)呈規(guī)律的出現(xiàn)，如每隔一個(gè)或二個(gè)正常心搏后出現(xiàn)一個(gè)早搏（或每隔一個(gè)后出現(xiàn)二個(gè)早搏），且周而復(fù)始連續(xù)發(fā)生，即稱之。期前收縮定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)18【醫(yī)學(xué)PPT課件】心律失常及其護(hù)理常規(guī)19期前收縮病因1、生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)。2、病理性：各種心臟病，如冠心病、風(fēng)心病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等。3、藥物影響：洋地黃中毒、腎上腺素、麻醉藥等。4、其他：電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。期前收縮病因20期前收縮臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感。2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛。聽(tīng)診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇。2、早搏的第一心音增強(qiáng)，而第二心音相對(duì)減弱甚至消失。期前收縮臨床表現(xiàn)聽(tīng)診：21房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏房性期前收縮P′ECG特點(diǎn)：房性早搏22室性期前收縮P′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無(wú)相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇室性期前收縮P′房性早搏ECG特點(diǎn)23室性期前收縮

治療要點(diǎn)治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)和心源性猝死。

一、無(wú)心臟病的病人，對(duì)無(wú)癥狀的孤立的室早，無(wú)需藥物治療。二、對(duì)伴發(fā)有器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療。三、對(duì)洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。室性期前收縮治療要點(diǎn)24房室傳導(dǎo)阻滯

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被異常地延遲或阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

按其阻滯程度分三度：定義：竇性沖動(dòng)在25病因器質(zhì)性心臟病最常見(jiàn)。如冠心病（心梗）、心肌炎、心肌病、先心病、高血壓、甲減等。藥物中毒：洋地黃、β-阻滯劑等。電解質(zhì)紊亂：如高鉀。心臟手術(shù)。迷走神經(jīng)張力過(guò)高：正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏現(xiàn)象。房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

病因房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventri26房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

Ⅰ度：除原發(fā)病癥狀外，無(wú)其他癥狀聽(tīng)診S1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）ECG特點(diǎn)：P-R間期>0.20S每個(gè)P波后都有QRS波群（無(wú)脫落）房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula27房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落Ⅱ度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽(tīng)診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula28房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricularblock,AVB）

ECG特點(diǎn)：P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常二度Ⅱ型

疲乏，頭暈，心悸，胸悶，抽搐和心功能不全，常在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯，聽(tīng)診時(shí)心律整齊與否，取決于房室傳導(dǎo)比例的改變。房室傳導(dǎo)阻滯

（atrioventricula29房室傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)：P-P相等，R-R相等，P與QRS無(wú)關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)：如阻滯發(fā)生在房室交接處，則QRS波正常，頻率40~60次/分；如果阻滯發(fā)生在希氏束分支以下部位，心室起搏點(diǎn)源于心室內(nèi)，則QRS波寬大畸形，頻率20~40次/分。Ⅲ度：癥狀:頭暈、乏力、心悸、胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性昏厥、心絞痛或心力衰竭或猝死，心室率緩慢常引起收縮壓升高和脈壓增寬。聽(tīng)診：心率慢而規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，有時(shí)特別響亮，可見(jiàn)頸靜脈搏動(dòng)。由于心室舒張期充盈量和每搏量增大，病人可有收縮壓增高，脈壓加大，甚至有水沖脈。房室傳導(dǎo)阻滯ECG特點(diǎn)：Ⅲ度：30治療方法(1)適當(dāng)休息，避免情緒緊張和勞累。(2)Ⅰ度和Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯者，如心率在50次/分以上，又無(wú)癥狀時(shí)可不需處理。(3)如為洋地黃等藥物引起者，則應(yīng)立即停藥。(4)如病人因心率低于40次/分以下而突然出現(xiàn)抽搐、昏迷時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院進(jìn)行搶救。治療方法(1)適當(dāng)休息，避免情緒緊張和勞累。31撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)

按部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）房性：房撲（AF）、房顫（Af）撲動(dòng)與顫動(dòng)當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或32ECG特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分QRS波群形態(tài)一般正常房顫ECG特點(diǎn)：房顫33

定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見(jiàn)其次冠心病、心肌病、肺心病、甲亢、預(yù)激等。陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒、部分由器質(zhì)性心血管病引起。房顫定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常34快速率房顫慢速率房顫100～160次/分<100次/分快速率房顫慢速率房顫100～160次/分<100次/分35

癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重

心室率不快者可無(wú)任何癥狀

心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽(tīng)診：心律絕對(duì)不規(guī)則S1強(qiáng)弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重聽(tīng)診：危害性36

房顫

治療方法：①藥物治療：抗心律失常藥、抗凝劑。②電學(xué)治療：電除顫、人工心臟起搏器、導(dǎo)管射頻消融術(shù)。③外科手術(shù)治療：外科迷宮手術(shù)。治療要點(diǎn)：積級(jí)治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無(wú)需治療持續(xù)性：主要控制過(guò)快的心室率，胺碘酮及地爾硫卓等?？蓱?yīng)用同步直流電復(fù)律術(shù)。房顫持續(xù)超過(guò)2天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無(wú)禁忌應(yīng)采用抗凝治療常用抗凝藥：阿斯匹林房顫治療方法：37心電圖特點(diǎn)是正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），F(xiàn)波多數(shù)在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見(jiàn)；F波波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多為250~350次／分，如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室律可以不規(guī)則。房撲時(shí)QRS波時(shí)限一般不增寬。如果F波的大小和間距有差異，且頻率＞350次／分，稱不純性心房撲動(dòng)。房撲心電圖特點(diǎn)是正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F波38出現(xiàn)心室撲動(dòng)一般具有兩個(gè)條件：①心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；②異位激動(dòng)落在易顫期。心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200~250次/分，心臟失去排血功能。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而導(dǎo)致死亡。室撲出現(xiàn)心室撲動(dòng)一般具有兩個(gè)條件：室撲39室顫ECG特點(diǎn)P-QRS-T波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）頻率為150～500次/分心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)均是極嚴(yán)重的致死性心律失常。室顫ECG特點(diǎn)40

定義：是指心室發(fā)生無(wú)序的激動(dòng)，致使心室規(guī)律有序的激動(dòng)和舒縮功能消失，其均為功能性的心臟停跳，是致死性心律失常。結(jié)果：心臟無(wú)排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周圍組織血液灌注停止阿-斯發(fā)作或猝死（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫定義：是指心室發(fā)生無(wú)序的激動(dòng)，致使心室規(guī)律有序的激動(dòng)和舒縮41

室顫臨床表現(xiàn)

臨床癥狀包括意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡。聽(tīng)診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無(wú)法測(cè)到。伴隨急性心肌梗死發(fā)生的原發(fā)性心室顫動(dòng)，預(yù)后較佳，復(fù)發(fā)率與猝死率均很低。相反，不伴隨急性心肌梗死發(fā)生的心室顫動(dòng)，一年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)20％－30％。治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停室顫臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救42陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多見(jiàn)于器質(zhì)性，最常見(jiàn)為冠心病急性心梗陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速43陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT心電圖特點(diǎn)心率150～250次/分，心律規(guī)則P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT心電圖特點(diǎn)44陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT治療要點(diǎn)：1、刺激迷走神經(jīng)。2、藥物：腺苷為首選藥物，合并心衰可選用洋地黃。

3、無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療。4、具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器治療。5、射頻消融術(shù)。臨床表現(xiàn)

癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間，大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀，無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見(jiàn)，突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等，聽(tīng)診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致，心率150～250次/分。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT治療要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)45心電圖特點(diǎn)心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無(wú)關(guān)，形成房室分離?？梢?jiàn)到心室?jiàn)Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)室性心動(dòng)過(guò)速46臨床表現(xiàn)非持續(xù)性室速通常無(wú)癥狀持續(xù)性室速臨床表現(xiàn)1.輕者可無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有心悸、胸悶、乏力、頭暈、出汗；2.重者發(fā)紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心衰、心絞痛，甚至衍變?yōu)樾氖翌潉?dòng)而猝死；3.快而略不規(guī)則的心律，心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度不等，可有第一心音分裂，頸靜脈搏動(dòng)與心搏可不一致；4.基礎(chǔ)心臟病的體征。室性心動(dòng)過(guò)速

臨床表現(xiàn)47室性心動(dòng)過(guò)速

治療要點(diǎn)1、利多卡因靜注或靜滴，心律平70mg靜脈注射；2、如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛等，應(yīng)迅速用同步直流電復(fù)律術(shù)3、洋地黃中毒引起的室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。4、經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)；5、體內(nèi)埋藏式轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）治療；室性心動(dòng)過(guò)速治療要點(diǎn)48心律失?；颊叩淖o(hù)理評(píng)估詢問(wèn)病人的既往史和現(xiàn)病史，有無(wú)不適感覺(jué)，引起心律失常的原因和誘發(fā)因素；了解心律失常的類型、發(fā)作頻率，持續(xù)時(shí)間、治療效果以及對(duì)病人日常生活的影響；評(píng)估心律失常發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，如心悸、胸悶、乏力、頭暈、暈厥等，病人的意識(shí)狀態(tài)及循環(huán)變化。病人是否因心律失常引起的胸悶、心悸、乏力等不適而緊張不安，過(guò)于注意自己的脈搏；房顫病人有無(wú)因血栓脫落導(dǎo)致栓塞，使病人致殘而憂傷、焦慮；心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，病人有無(wú)恐懼感；嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯病人生活自理的程度。安裝人工心臟起搏器者對(duì)手術(shù)及自我護(hù)理認(rèn)識(shí)如何，有無(wú)情緒低落、信心不足。心律失常患者的護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)病人的既往史和現(xiàn)病史，有無(wú)不適感覺(jué)49護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常導(dǎo)致心排出血量改變、原有心臟病使心功能受到影響有關(guān)。2.焦慮與反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，不易治愈及威脅生命有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥心力衰竭、休克、栓塞、猝死。4.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)心律失常的治療及預(yù)防等方面的知識(shí)。5.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：對(duì)疾病的錯(cuò)誤理解和對(duì)死亡的恐懼有關(guān)。護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常導(dǎo)致心排出血量改變、原有50護(hù)理目標(biāo)1.病人活動(dòng)耐力得到改善，能逐漸做到生活自理。2.病人焦慮程度減輕或消失，能積極配合治療。3.病人能說(shuō)出心律失常的預(yù)防方法，理解和接受心律失常的治療計(jì)劃。4.病人不適癥狀緩解。護(hù)理目標(biāo)1.病人活動(dòng)耐力得到改善，能逐漸做到生活自理。51護(hù)理指導(dǎo)1.生活護(hù)理：休息與體位根據(jù)病情的程度不同，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的體位;2.飲食指導(dǎo)：告知病人少食多