神經(jīng)外科I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用-副本

預(yù)防感染，從術(shù)前開始神經(jīng)外科I類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用2018.04.282021/3/29星期一1定義I類切口(清潔手術(shù))是指手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部部位無炎癥、無損傷，不涉及三道（呼吸、消化、泌尿）與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物。三甲核心條款：圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物需符合相關(guān)規(guī)定，需進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管理；是基礎(chǔ)之一，與抗菌藥物的合理使用等相關(guān)條款和平均住院日等管理?xiàng)l款密切相關(guān)。I類切口預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）組長：鐘南山，衛(wèi)計(jì)委發(fā)（2015）43號令2021/3/29星期一2手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會增加異物植入手術(shù)有感染高危因素（高齡、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良等）手術(shù)涉及重要臟器（頭顱、心臟等）可考慮預(yù)防的情況2021/3/29星期一3圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥目的原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用不能代替嚴(yán)格消毒、滅菌技術(shù)和無菌操作，不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版），衛(wèi)計(jì)委發(fā)（2015）43號令2021/3/29星期一4圍手術(shù)期預(yù)防用藥目的和原則目的：預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表、深部切口感染和手術(shù)所涉及器官/腔隙感染（神經(jīng)外科包括預(yù)防顱內(nèi)感染和腦室引流所致相關(guān)感染），不包括與手術(shù)無直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用不能代替嚴(yán)格消毒、滅菌技術(shù)和無菌操作，不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版），衛(wèi)計(jì)委發(fā)（2015）43號令2021/3/29星期一5循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持第一代頭孢主要是頭孢唑啉1-2g，二代主要是頭孢呋辛1.5g，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版），衛(wèi)計(jì)委發(fā)（2015）43號令2021/3/29星期一6給藥方案給藥方法切開前0.5-1h或麻醉開始時(shí)靜脈輸注（保證手術(shù)時(shí)局部組織藥物濃度達(dá)到殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度）預(yù)防用藥維持時(shí)間手術(shù)時(shí)間<2h，術(shù)前一劑；超3h或成人出血量>1500ml，術(shù)中追加一次I類切口預(yù)防用藥須<24h，心臟手術(shù)可延長至48h。過渡延長用藥時(shí)間不會提高預(yù)防效果預(yù)防用藥超48h，耐藥菌感染幾率增加2021/3/29星期一7標(biāo)準(zhǔn)給藥方案醫(yī)囑2021/3/29星期一8導(dǎo)致中樞系統(tǒng)感染高危因素術(shù)中大量失血近期接受化療或免疫抑制高齡腦脊液漏手術(shù)時(shí)間>4h開放性傷口糖尿病顱內(nèi)引流管或腰池引流管>72h大劑量激素中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識（2017）中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會2021/3/29星期一9如何避免術(shù)后感染2016NCS循證共識指南：腦室外引流置入引流管和管理，美國神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會2021/3/29星期一10如何避免術(shù)后感染術(shù)前準(zhǔn)備做好細(xì)節(jié)：頭皮消毒、備皮等術(shù)前合理預(yù)防使用抗生素，而非依賴抗菌藥物達(dá)到預(yù)防感染目的縮短置管時(shí)間（時(shí)間長短與術(shù)后感染發(fā)生率呈正關(guān)系）術(shù)后規(guī)范化換藥和護(hù)理（儀器或聽診器及醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后均消毒）預(yù)防始于術(shù)前預(yù)防重于治療中國神經(jīng)外科重癥管理專家共識（2013）中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會2021/3/29星期一11參考文獻(xiàn)：1.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）組長：鐘南山，衛(wèi)計(jì)委發(fā)（2015）43號令2.中國神經(jīng)外科重癥患者感染診治專家共識（2017）中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會3.2016NCS循證共識指南：腦室外引流置入引流管和管理，美國神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會4.中國神經(jīng)外科重癥管理專家共識（2013）中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會5.《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相