聚焦分級(jí)診療的醫(yī)療投資機(jī)會(huì)-張松倫2016-10

分級(jí)診療新醫(yī)改形勢(shì)下的醫(yī)療投資策略

張松倫2016-10國(guó)家發(fā)展帶來(lái)的行業(yè)機(jī)遇20032005201120132015城鎮(zhèn)化發(fā)展規(guī)劃高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)及信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)業(yè)發(fā)展政策房地產(chǎn)互聯(lián)網(wǎng)新醫(yī)改方案醫(yī)療國(guó)家產(chǎn)業(yè)政策的支持，是行業(yè)取得深遠(yuǎn)進(jìn)步的基礎(chǔ)：幫助國(guó)家推進(jìn)城鎮(zhèn)化的房地商造就了地產(chǎn)行業(yè)的“黃金十年”協(xié)助國(guó)家完善信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，出現(xiàn)了百度、騰訊及阿里巴巴等眾多千億級(jí)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)2009年國(guó)務(wù)院出臺(tái)“新醫(yī)改方案”，下一個(gè)十年，誰(shuí)最有可能成為千億級(jí)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)？--2030分級(jí)診療、整體控費(fèi)下的中國(guó)式發(fā)展機(jī)會(huì)國(guó)家戰(zhàn)略：?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，分級(jí)診療，整體控費(fèi)，大病不出縣，實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療效率提升政策落實(shí)：2009-2015年，相繼出臺(tái)《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)》、《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》、《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等政策新醫(yī)改量化細(xì)化難度巨大難在基層空間巨大無(wú)從下手美國(guó)模式中國(guó)經(jīng)驗(yàn)差錢(qián)：2011年，縣級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率為36.7%，為有資產(chǎn)負(fù)債數(shù)據(jù)以來(lái)的最高值（1999年縣級(jí)公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率約為25%，此后逐年上升）。縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)規(guī)模達(dá)到658.5億元，其中基本建設(shè)和設(shè)備負(fù)債占73%，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力較大。缺人：涉及30多個(gè)省、近3000個(gè)縣級(jí)行政區(qū)，人口多，人均收入水平低，醫(yī)療資源嚴(yán)重失衡，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大是基本國(guó)情。近100萬(wàn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，超過(guò)1000萬(wàn)醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員，人才良莠不齊，而且高度禁錮，無(wú)法合理流動(dòng)購(gòu)買(mǎi)力上升：縣級(jí)醫(yī)院覆蓋我國(guó)70%以上人口，診療人次僅占30%,新型城鎮(zhèn)化，醫(yī)保商保新農(nóng)合，必將激發(fā)縣級(jí)醫(yī)院終端購(gòu)買(mǎi)能力。改革紅利：基本無(wú)法保，基層無(wú)法強(qiáng)，機(jī)制無(wú)法建，醫(yī)療行業(yè)利益盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，效率低下，資源碎片，社會(huì)資本缺乏明確回報(bào)路徑國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：醫(yī)療運(yùn)營(yíng)集團(tuán)如Mayo、KaiserPermanente、ClevelandClinic中國(guó)方案：中國(guó)基層醫(yī)療OptumHealth保基本和建機(jī)制都是政府任務(wù)，而幫助政府強(qiáng)基層醫(yī)療體系是民資黃金發(fā)展機(jī)遇醫(yī)院投資的風(fēng)向標(biāo)：控費(fèi)改變投資策略對(duì)按服務(wù)量收費(fèi)的醫(yī)療模式必將嚴(yán)加管理：在醫(yī)改大背景下，現(xiàn)有的醫(yī)保體系無(wú)法承受高昂的診療費(fèi)用。希望通過(guò)多開(kāi)藥、多做檢查和手術(shù)的模式也將受到更強(qiáng)的監(jiān)管，對(duì)于傳統(tǒng)增加營(yíng)收的方式也將是一個(gè)較大的沖擊。特別是隨著醫(yī)保基金控費(fèi)力度增加，未來(lái)投資醫(yī)院的策略將緊密?chē)@控費(fèi)展開(kāi)。在老齡化和人口紅利即將結(jié)束的時(shí)刻，以醫(yī)保為主的支付方面臨著支出進(jìn)一步增加，但收入增速日益放緩的壓力。在這樣的壓力下，政策上肯定會(huì)加大分級(jí)診療，同時(shí)加大對(duì)大型醫(yī)院的監(jiān)管，嚴(yán)控規(guī)模，各類(lèi)精細(xì)化的工具都將在未來(lái)被逐步采用。基層公立醫(yī)院有可能被迫“建機(jī)制”：大量二三線(xiàn)城市的公立醫(yī)院在前期的盲目擴(kuò)張后面臨入不敷出的窘境，特別是債務(wù)高企帶來(lái)的巨大的壓力，同時(shí)，在經(jīng)濟(jì)下行的未來(lái)幾年，政府對(duì)這類(lèi)公立醫(yī)院的補(bǔ)貼也很難到位，縣級(jí)只保留兩所醫(yī)院，其他均有可能放開(kāi)，這將迫使一部分經(jīng)營(yíng)能力較差的公立醫(yī)院以改制或出售的方式建立新的運(yùn)行機(jī)制。民營(yíng)醫(yī)院拼的是性?xún)r(jià)比，下沉基層有可能提高性?xún)r(jià)比：另一方面，雖然民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本控制較強(qiáng)，但隨著監(jiān)管的加強(qiáng)，傳統(tǒng)的民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式也將面臨很大的瓶頸。在不能為用戶(hù)帶來(lái)真正價(jià)值的情況下，依靠廣告而不是扎實(shí)的服務(wù)來(lái)吸引用戶(hù)的模式將很難再獲得發(fā)展。在民營(yíng)醫(yī)院投資領(lǐng)域，只有順應(yīng)市場(chǎng)需求，走農(nóng)村包圍城市的輕資產(chǎn)模式，通過(guò)提供高性?xún)r(jià)比的服務(wù)來(lái)推動(dòng)自身的發(fā)展。而現(xiàn)今所有重型資產(chǎn)投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大都舉步維艱也是方面佐證。目前民營(yíng)投資對(duì)分級(jí)診療和整體控費(fèi)沒(méi)有突出貢獻(xiàn)醫(yī)院投資公司現(xiàn)有規(guī)模典型案例投資戰(zhàn)略對(duì)分級(jí)診療和整體控費(fèi)的貢獻(xiàn)度華潤(rùn)擁有22家醫(yī)院，合計(jì)開(kāi)放床位數(shù)7300張昆明市兒童醫(yī)院，華潤(rùn)醫(yī)療與昆明市衛(wèi)生局則分別持有這家合資公司66%和34%的股份。收購(gòu)為主，力求絕對(duì)控股：掌握話(huà)語(yǔ)權(quán)，用人權(quán)、財(cái)務(wù)權(quán)、資產(chǎn)處置權(quán)等統(tǒng)統(tǒng)收入囊中。無(wú)中信6000張中信湘雅生殖與遺傳專(zhuān)科醫(yī)院、中信惠州醫(yī)院、杭州整形醫(yī)院、杭州手外科醫(yī)院等并購(gòu)醫(yī)院，以及參與改制的廣東省汕尾市直屬三家公立醫(yī)院（汕尾市人民醫(yī)院、汕尾市婦幼保健院、汕尾市第三人民醫(yī)院）。以重資產(chǎn)-輕資產(chǎn)相結(jié)合的投資為方向，以并購(gòu)為主，未來(lái)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化方向是專(zhuān)科連鎖、特色綜合、產(chǎn)業(yè)鏈延伸、區(qū)域集團(tuán)化，而整個(gè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展模式則是“一體發(fā)展、雙輪驅(qū)動(dòng)”，即以醫(yī)療服務(wù)為核心，并將資產(chǎn)和資本相結(jié)合。圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)業(yè)鏈整合，并繼續(xù)布局康復(fù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)少北大8000北大醫(yī)療魯中醫(yī)院、湖南株洲愷德醫(yī)院、北京新里程腫瘤醫(yī)院、吳階平泌尿外科中心，以及目前規(guī)模最大的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)北大國(guó)際醫(yī)院。此外，北大醫(yī)療腦健康中心、北大醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院等也都在建設(shè)中確定了對(duì)個(gè)人的全生命周期管理和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全方位服務(wù)兩條主線(xiàn)的商業(yè)模式.目前主要包括自建、并購(gòu)兩種形式，下一步重點(diǎn)是托管無(wú)復(fù)星2800張和睦家、濟(jì)民醫(yī)院、廣濟(jì)醫(yī)院、鐘吾醫(yī)院及禪城醫(yī)院復(fù)星醫(yī)藥是在已經(jīng)具備相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈的條件下進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。無(wú)目前民營(yíng)投資對(duì)分級(jí)診療和整體控費(fèi)沒(méi)有突出貢獻(xiàn)醫(yī)院投資公司現(xiàn)有規(guī)模典型案例投資戰(zhàn)略對(duì)分級(jí)診療和整體控費(fèi)的貢獻(xiàn)度首都醫(yī)療集團(tuán)3家醫(yī)院，1000張愛(ài)育華婦兒、英智康復(fù)、北京腦健康中心、積水潭國(guó)際骨科醫(yī)院、連鎖門(mén)診以康復(fù)、護(hù)理、婦女、兒童等供需矛盾較大的專(zhuān)科醫(yī)院投資為主，收購(gòu)、新建并重。無(wú)新里程醫(yī)院集團(tuán)200張北京新里程腫瘤醫(yī)院三級(jí)診療服務(wù)體系的投資與構(gòu)建，包括區(qū)域醫(yī)療中心、專(zhuān)科醫(yī)學(xué)中心以及基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)少中航醫(yī)療中航工業(yè)旗下已經(jīng)有了58家醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成，6000張無(wú)“一體兩翼”：“一體”指的就是醫(yī)療，“兩翼”就是指圍繞著醫(yī)療所形成的上下游產(chǎn)業(yè)鏈，比如說(shuō)醫(yī)藥、器械、康復(fù)等。少?lài)?guó)藥中原醫(yī)院管理有限公司7000張直屬醫(yī)院分別是新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市婦幼保健院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院、新鄉(xiāng)市腫瘤醫(yī)院和新鄉(xiāng)市兒童醫(yī)院、新鄉(xiāng)市牧野區(qū)衛(wèi)北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；托管醫(yī)院分別是新鄉(xiāng)市鳳泉區(qū)人民醫(yī)院和新航集團(tuán)醫(yī)院。二次收編，一統(tǒng)區(qū)域，坐地為王少幫助政府實(shí)現(xiàn)保基本、強(qiáng)基層、改機(jī)制以及分級(jí)診療的基本國(guó)策，達(dá)到70號(hào)文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)是社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療的價(jià)值所在：

國(guó)務(wù)院70號(hào)文標(biāo)準(zhǔn)價(jià)值和辦法基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；通過(guò)信息化聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)生醫(yī)聯(lián)網(wǎng)形式試點(diǎn)地區(qū)30萬(wàn)以上人口的縣除了擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院外，使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣；新建、改造、合作腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)院，婦幼醫(yī)院以及較高水平的社區(qū)服務(wù)站每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%；通過(guò)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)居民二周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例≥70%PPP模式合作、改造、委托經(jīng)營(yíng)社區(qū)服務(wù)站，投放適合基層的一體機(jī)，中醫(yī)適宜技術(shù)等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣(市、區(qū)）通過(guò)信息化聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)生醫(yī)聯(lián)網(wǎng)形式整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級(jí)診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)信息化聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)生醫(yī)聯(lián)網(wǎng)形式達(dá)成區(qū)、縣健康信息全覆蓋由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上PPP模式合作、改造、委托經(jīng)營(yíng)社區(qū)和康復(fù)醫(yī)院，通過(guò)市場(chǎng)化手段調(diào)節(jié)患者流向。例如向基層轉(zhuǎn)介患者可以增加醫(yī)生積分等手段試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上患者免費(fèi)使用高血壓、糖尿病管理APP，重點(diǎn)是線(xiàn)上慢病管理，運(yùn)營(yíng)商通過(guò)廣告獲益提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類(lèi)機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類(lèi)機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。大力推廣中醫(yī)適宜技術(shù)基層醫(yī)療市場(chǎng):巨大及不斷增長(zhǎng)的市場(chǎng)機(jī)會(huì)中央對(duì)基層醫(yī)療的財(cái)政支出（2003年-2013年）資料來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，賽迪顧問(wèn)整理2014年，基層衛(wèi)生醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模將近4000億，年增速30%，預(yù)計(jì)到2020年，實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)規(guī)模翻4倍，達(dá)到16000億隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)藥收入占比下降，醫(yī)療服務(wù)收入占比上升，預(yù)期將從現(xiàn)在的15%左右上升至45%以上，潛在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)規(guī)模7200億各省平均基層衛(wèi)生醫(yī)療財(cái)政支出約250億（2014年）31個(gè)省級(jí)行政單位（不含港澳臺(tái)）為分級(jí)診療解決主要痛點(diǎn)

——通過(guò)當(dāng)?shù)孛t(yī)上山下鄉(xiāng)，提高基層首診信任度。堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

——通過(guò)信息平臺(tái)積分制度，提高雙向轉(zhuǎn)診積極性。堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

——通過(guò)信息平臺(tái)公開(kāi)制度，提高急慢分治責(zé)任制。明確和落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。

——通過(guò)縣市信息無(wú)縫對(duì)接，縣域公立綜合、民營(yíng)專(zhuān)科、PPP社區(qū)互補(bǔ)，確保上下聯(lián)動(dòng)常態(tài)化。引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn)，推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。區(qū)、縣域究竟該有哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)？縣級(jí)公立醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模?？h級(jí)中醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科、醫(yī)技科室建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力?？h級(jí)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)腫瘤病診療，通過(guò)名醫(yī)坐診、會(huì)診、查房等，即使向上轉(zhuǎn)診也可以做到更加精準(zhǔn)，更加節(jié)省時(shí)間和成本?？h級(jí)手術(shù)中心，大力推行日間手術(shù)，實(shí)現(xiàn)小手術(shù)不住院?？h級(jí)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等（以下統(tǒng)稱(chēng)慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)加快縣域全民健康保障信息化工程建設(shè)。建立縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，幫助城市醫(yī)院向縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)。積極探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的省市縣聯(lián)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。整合推進(jìn)區(qū)域、縣域醫(yī)療資源一體化共享整合縣二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放。設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果不僅互認(rèn)，而且聯(lián)網(wǎng)。建立統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備外包管理平臺(tái)。建立統(tǒng)一的基層醫(yī)療平臺(tái)：健康一體機(jī)、健康小屋、血糖儀、血壓計(jì)、心電圖等醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備的物聯(lián)網(wǎng)接口、交互程序、健康檔案接口等。完善區(qū)域、縣域醫(yī)療資源合理配置機(jī)制在縣域醫(yī)療體系中建立完善利益分配機(jī)制。根據(jù)不同級(jí)別、不同類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)其自身的功能定位。成立縣域醫(yī)院床位調(diào)控中心和手術(shù)中心，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的縣域醫(yī)院床位和手術(shù)調(diào)控機(jī)制，統(tǒng)一協(xié)調(diào)床位，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。建立基層簽約服務(wù)制度。推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。健全縣域醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。在公立綜合醫(yī)院、私立專(zhuān)科醫(yī)院、PPP診所等多種服務(wù)形式找到合理的價(jià)格機(jī)制。積極對(duì)接商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入縣域醫(yī)療。發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)縣域醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。逐步減少縣級(jí)公立醫(yī)院規(guī)模。減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率?；鶎俞t(yī)療平臺(tái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所1鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所2鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所N。。?？h綜合醫(yī)院縣各類(lèi)專(zhuān)科醫(yī)院政府職能部門(mén)好健康出資人產(chǎn)權(quán)所有人建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理醫(yī)療器械醫(yī)藥遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)生培訓(xùn)醫(yī)保