急診服務流程及規(guī)范

急診服務流程與服務時限撥打急救電話經救護車接來的患者（院前急救）（或）/自行來院患者f急診科護士接診掛號f測T、P、R、BP觀察神志f立即通知值班醫(yī)生一醫(yī)生立即接診病人一查體、完善檢查:（1）輕癥：輸液、治療、取藥、留觀、好轉者離院，留觀期間病情加重者，則住院、手術；（2）危重：立即進入搶救室搶救f心肺復蘇、吸氧、開放靜脈通路、心電監(jiān)護f醫(yī)師全程陪同f送住院、手術、重癥監(jiān)護。服務時限掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間W10分鐘，超聲檢查自檢查開始到出具結果時間W30分鐘。血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結果時間W30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W2小時，細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間W4天。急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室、藥房、收款及掛號等配合流程1、急診有患者需要會診時立即電話通知臨床科室，臨床科室接到會診電話后立即派會診醫(yī)生前往會診,時間＜10分鐘。2、急診有急危重癥患者搶救需要臨床科室?guī)椭模⒓措娫捦ㄖR床科室,臨床科室接到電話后立即派醫(yī)生前往共同搶救.3、急診有急危重癥患者需要入院的,提前聯(lián)系臨床科室，準備病床和做好接收患者的準備，由擔架隊和急診醫(yī)務人員將患者護送至病房,并與臨床醫(yī)生做好交接。4、急診有急危重癥患者需做相關檢查的，各醫(yī)技科室應做到隨到隨檢、先檢查后交費，發(fā)現(xiàn)危急值時及時通知急診首診醫(yī)生做好記錄，并快速給出檢查報告。5、急診有急危重癥患者搶救時，藥房應做到隨用隨取，先用藥后交費，并做好記錄。6．收款及掛號處:需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務,并做好記錄。危重病人搶救流程

創(chuàng)傷的急診服務流程1、「1、在接診創(chuàng)傷患者的第1分鐘內，完成意識狀態(tài)的判斷2、依據(jù)足背動脈、橈動脈、股動脈、頸內動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍

2、持3、2、持3、急診分娩的急救工作流程一、急診科接到呼叫電話后,應詳細詢問記錄病人的情況,在10分鐘內立即派車組織相關人員攜帶搶救藥品、氧氣、產包等器械，必要時帶血、迅速前往現(xiàn)場實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在病人到達之前，成立以產、內、兒科主任、產科值班醫(yī)師、護士長、主班護士為成員的搶救小組，做好搶救的準備工作。主班護士應立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術器械等，各有關人員堅守崗位,以便及時搶救.三、接診病人要認真負責,迅速準確，一路暢通，要求5分鐘使病人進入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務。嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚,護士要復述一遍，以免發(fā)生差錯。要嚴格觀察病情變化，認真做好各種記錄,要求準確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時間。四、院外急產時，立即協(xié)助醫(yī)生行接生、斷臍、娩出胎盤等處理，將胎盤初步檢查后置于潔凈塑料袋中帶回醫(yī)院做詳細檢查。若產婦出血較多，宮縮乏力，脈搏細弱，BP100/60mmHg,快速準確執(zhí)行醫(yī)囑，予縮宮素20U肌注或宮底注射；3L/分給氧;建立靜脈通路，升壓、止血、抗休克治療;按摩子宮促進宮縮減少出血;嚴密觀察患者生命體征、宮縮、陰道出血等病情變化.新生兒處理。急性顱腦損傷急診處理流程特別注意：保持呼吸道通暢:氣管插管，輔助呼吸指標：PaC0230—35mmHg，PaO2>75mmHg，Sa02〉95%。救治要求：1、維持血壓：補充血容量、抗休克、處理創(chuàng)面活動出血，保持收縮壓〉90mmHg,平均動脈壓〉80mmHg。2、觀察意識、瞳孔、神經系統(tǒng)功能改變。3、檢查頭面部創(chuàng)面、著力點、出血部位等顱外其它部位復合

傷情況.4、頭顱CT掃描與相關檢查，如胸腹部B超，X線攝片、血常規(guī)、生化、血型等。急性嚴重創(chuàng)傷搶救流程圖廠一般處理?保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧?建立靜脈通道并適當輸入晶體液?休克者注意保溫?平臥位，休克者抬高雙下肢?保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，給氧?建立靜脈通道并適當輸入晶體液?休克者注意保溫?嚴密監(jiān)護生命體征?止血、止痛、鎮(zhèn)靜＜顱腦傷?CSF漏時勿填塞沖洗滴藥?高顱壓者20%＜顱腦傷?CSF漏時勿填塞沖洗滴藥?高顱壓者20%甘露醇125ml快速靜滴或胸部傷?閉式引流處理張力性氣胸、液氣胸?固定浮動的胸壁＜腹部傷?反復審定腹部情況，確診腹腔出血，可反復穿刺?腹腔穿刺陽f泌尿系損傷\?留置尿管觀察尿的顏色和量?全血尿提示尿路損傷嚴重，防止尿伶柱骨盆四肢傷、?上頸托、頭部固定器并臥硬質擔架?固定骨折?嚴重骨盆骨折*轉運途中監(jiān)護救治、院內處理（顱腦傷\?頭顱CT檢查?顱內血腫、腦挫傷嚴重水腫、手術清除血腫或減壓?非手術治療：脫水、利屎、降顱壓（題目：（顱腦傷\?頭顱CT檢查?顱內血腫、腦挫傷嚴重水腫、手術清除血腫或減壓?非手術治療：脫水、利屎、降顱壓（題目：■維持水、電解:質、酸堿平衡?預防感染?營養(yǎng)支持LJ胸部傷?胸部X線或CT檢查?內固定浮動胸壁?胸部開放傷、活動性出血、心包填塞應開胸探查?預防感染?營養(yǎng)支持壓部傷?B超、X線、CT檢查?腹腔灌洗?確診腹腔臟器損傷者應開腹探查，胃腸減壓?維持水電解質酸堿平衡?預防感染?營養(yǎng)支持f泌屎系損傷\?B超、CT檢?腎挫傷者絕對臥床休息、止血、堿化尿液?腎，膀胱挫裂傷應行手術修復?維持水電解質酸堿平衡?保護腎功能?預防感染/脊柱骨盆四肢\傷?X線、CT檢?脊髓受壓者急診手術減壓?骨盆骨折大出血即血管內止血?直腸膀胱損傷盡早手術?骨折整復手術腦卒中急診診治流程f溶栓排除標準:?發(fā)病時間＞3小時?年齡＞80f溶栓排除標準:?發(fā)病時間＞3小時?年齡＞80歲或〈18歲?癥狀迅速改善?其他符合溶栓標準：?發(fā)病時間＜3小時?18歲〈年齡＜80歲?無出血傾向者?篩選有病程記錄取得知情同意1『1『房顫引起的腦梗死抗凝治療（無禁忌者肝素、低分子肝素或華法林）

農藥中毒搶救流程高危妊娠孕產婦急診服務流程急性心肌梗死急診服務流程懷疑缺血性胸痛緊急評估?有無氣道阻塞?緊急評估?有無氣道阻塞?有無呼吸，呼吸的頻率和程度?有無脈搏，循環(huán)是否充分?神志是否清楚呼吸異常|?清除氣道異物，'I保持氣道通暢；大V--*管徑管吸痰J氣管切開或者丿3.無上述情況或經處理解除危及生命的情況后呼之無反應，無脈」一.4心肺復蘇穩(wěn)定后?停止活動，絕對臥床休息，拒探視?停止活動，絕對臥床休息，拒探視?大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上?阿司匹林160?325mg嚼服?硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5?20卩g/min靜脈滴注?胸痛不能緩解則給予嗎啡2?4mg靜脈注射，必要時重復?建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估（＜10分鐘）?迅速完成12導聯(lián)的心電圖?簡捷而有目的詢問病史和體格檢查?審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證?檢查心肌標志物水平、電解質和凝血功能?必要時床邊X線檢查10分鐘回顧初次的12導聯(lián)心電圖ST段抬髙或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置ST段和T波正?；蜃兓療o意7ST段抬髙性心肌梗死（STEMI）20分鐘內12*f輔助治療（根據(jù)禁忌癥調節(jié)）?B-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15?20mg緩慢靜脈推注）?氯吡格雷?普通肝素/低分子肝素?血管緊張素酶抑制劑（ACEI）?他汀類?不能延遲心肌再灌注治療X,非ST段抬髙心肌梗死或髙危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）\“11中低危性不穩(wěn)定型心絞痛\16輔助治療（根據(jù)禁忌癥調整）?硝酸甘油?B-受體阻滯劑?氯吡格雷?普通肝素/低分子肝素?GPlIb/IIIa拮抗劑?血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）?他汀類19輔助治療（根據(jù)禁忌癥調整）?硝酸甘油受體阻滯劑?氯吡格雷?普通肝素/低分子肝素?低危者GPlIb/IIIa拮抗劑13胸痛發(fā)作時間w"13胸痛發(fā)作時間w"‘2小時否劌是1；171430分15U1?溶栓治療A入院溶栓針劑至血管鐘內時間W30分鐘.1821A精神應急評估A診斷性冠脈造影?介入治療（有無溶栓禁忌癥）VA早期PCI：入院-球囊介分鐘-ACABG：（冠狀動脈搭橋手術）?收住監(jiān)護室進行危險分層，髙危：A頑固性缺血