一例食管癌患者的護(hù)理查房(最后版本)12課件

血液腫瘤一區(qū)袁圓2016-05-20教學(xué)查房一例食管癌患者的護(hù)理查房1血液腫瘤一區(qū)袁圓教學(xué)查房一例食管癌患者的護(hù)理查房1了解食管癌相關(guān)知識提高食管癌患者的護(hù)理質(zhì)量掌握放療相關(guān)知識查房的目的1234制定合適的護(hù)理措施并實(shí)施正確的健康教育2了解食管癌相關(guān)知識提高食管癌患者的護(hù)理質(zhì)量查房的目的1234

食管癌相關(guān)知識1

病例簡介23護(hù)理診斷與措施4

健康指導(dǎo)5放療知識拓展6內(nèi)容CONTENTS床邊評估3食管癌相關(guān)知識1病例簡介23護(hù)理診斷與措施4健康指導(dǎo)5PART1

食管癌相關(guān)知識4PART1食管癌相關(guān)知識4

概述常見的惡性腫瘤

發(fā)病高男女之比3：1

我國每年死于食管癌者約20萬人，70%-80%為中晚期

食管上皮組織發(fā)生的癌腫5

概述常見的發(fā)病高男女之比我國每年死于食管癌者約20萬人，(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)解剖生理6(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)解解剖生理7解剖7

好發(fā)部位及發(fā)病率8好發(fā)部位及發(fā)病率801病因?qū)W知識介紹05臨床分期06治療方法901病因?qū)W知識05臨床分期06治療方法9

病因不良飲食習(xí)慣化學(xué)物質(zhì)生物性病因微量元素缺乏遺傳因素環(huán)境因素食管癌10病因不良飲食習(xí)慣化學(xué)物質(zhì)生物性病因微量元素缺乏遺傳環(huán)境食道蕈傘型潰瘍型縮窄型髓質(zhì)型病理組織分型：90%－95%為鱗癌5－7%為腺癌11食道蕈傘型潰瘍型縮窄型髓質(zhì)型病理組織分型：1擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移A血行轉(zhuǎn)移C直接浸潤B主要途徑晚期12擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移A血行轉(zhuǎn)移C直接浸潤B主要途徑晚期1臨床表現(xiàn)

晚期吞咽粗硬食物哽噎感早期中期進(jìn)行性吞咽困難惡病質(zhì)壓迫癥13臨床表現(xiàn)晚期吞咽粗硬食物哽噎感臨床分期分期病變長度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0期不定限于黏膜層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅰ期＜3cm侵犯黏膜下層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中期Ⅱ期3--5cm侵犯部分肌層無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期＞5cm侵犯全肌層及外膜有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期Ⅳ期＞5cm有明顯外侵遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或其他轉(zhuǎn)移14臨床分期分期病變長度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0期不定限Ｘ線檢查病理活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）食管鏡檢查ＣＴ或EUS輔助檢查確診依據(jù)侵犯程度15Ｘ線檢查病理活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）食管鏡檢查ＣＴ或EUS輔助檢查確診食管癌的治療方法食管癌治療放療免疫治療中醫(yī)中藥治療

手術(shù)治療化療放療首選方法16食管癌的治療方法食管癌放療免疫中醫(yī)中手術(shù)化療放療首選LOREMIPSUMDOLOR

病例

簡介PART217LOREMIPSUMDOLOR病例

簡介PART21病史介紹1現(xiàn)病史234既往史床邊評估輔助檢查18病史介紹1現(xiàn)病史234既往史床邊評估輔助檢查18現(xiàn)病史姓名：陸靜君性別:女年齡:85歲籍貫:江蘇無錫入院時間:2016年05月09日診斷:食管惡性腫瘤主訴：進(jìn)食哽噎不適近5月19現(xiàn)病史姓名：陸靜君192015.12進(jìn)食哽噎感2016.2病理提示：鱗狀上皮增生2016.3出現(xiàn)惡心、嘔吐2016.4

病理提示：鱗狀細(xì)胞癌2016.5食管癌惡性腫瘤現(xiàn)病史未行治療人民醫(yī)院收入我科進(jìn)行放療202015.12進(jìn)食哽噎感2016.2病理提示：2016.3出健康良好冠心病傳染病肝炎、結(jié)核藥物過敏既往史高血壓無無有無21健康冠心病傳染病肝炎、結(jié)核藥物過敏既往史高血壓無無有無床邊評估PART322床邊評估PART322T：36.8℃P：76次/分

R：18次/分BP：130/80mmHg意識狀態(tài)：清醒營養(yǎng)狀況：偏瘦皮膚情況：完好口腔黏膜：完好語言：正常四肢肌力：四級體格檢查23T：36.8℃P：76次/分體格檢查23生活狀況評估基本膳食：軟食食欲：欠佳睡眠：一般二便情況：正?；顒幽芰Γ夯顒訜o耐力自理能力：部分依賴情緒狀態(tài)：焦慮對疾病的認(rèn)知：部分認(rèn)識職業(yè)：退休經(jīng)濟(jì)狀況：一般費(fèi)用承擔(dān)：醫(yī)保嗜好：無24生活狀況評估基本膳食：軟食24

輔助檢查

心電圖影像學(xué)檢查食道成像造影食管下段占位性病變竇性心律血常規(guī)血紅蛋白:100g/L淋巴細(xì)胞0.77×109/L生化指標(biāo)均正常實(shí)驗(yàn)室檢查25輔助檢查心電圖影像學(xué)檢查竇性心律血常規(guī)實(shí)LOREMIPSUMDOLOR

護(hù)理診斷

與措施4PART26LOREMIPSUMDOLOR護(hù)理診斷

與措施4PAR護(hù)理診斷P1知識缺乏:缺乏疾病與放療的相關(guān)知識P2焦慮：與擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)P3營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量--與食欲差、進(jìn)食量少有關(guān)P4活動無耐力：營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)P5皮膚完整性受損的危險：照射野皮膚受損有關(guān)P6潛在并發(fā)癥：放射性食管炎等27護(hù)理診斷P1知識缺乏:缺乏疾病與放療的相關(guān)知識P2焦慮：與擔(dān)P1知識缺乏

---缺乏疾病與放療相關(guān)知識講解放療的方法1.注意休息，保證充足睡眠，注意保暖，預(yù)防感冒。2.加強(qiáng)營養(yǎng)飲食指導(dǎo)。3.保持個人衛(wèi)生，注意口腔清潔，鹽水漱口6-8次/天。4.勿到人群眾多的場所，預(yù)防感染。5.每次放療后，休息半小時再回病房。講解配合及注意事項(xiàng)28P1知識缺乏1.注意休息，保證充足睡眠，注意保暖，預(yù)防感冒P2焦慮--與擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)交流溝通知識指導(dǎo)理解同情信心勇氣29P2焦慮--與擔(dān)心病情及預(yù)后有關(guān)交流知識理解信心29制定計劃少食多餐進(jìn)餐環(huán)境靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)P3營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量--與食欲差、進(jìn)食量少有關(guān)30制定少食進(jìn)餐靜脈P3營養(yǎng)失調(diào)30P4活動無耐力--與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)評估耐力制訂計劃監(jiān)測反應(yīng)生活護(hù)理31P4活動無耐力--與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)評估耐力制訂計劃監(jiān)測反應(yīng)生P5皮膚完整性受損的危險--

照射野皮膚受損預(yù)防禁用肥皂、碘伏酒精、膠布棉質(zhì)衣服皮膚清潔干燥防止陽光直射1234532P5皮膚完整性受損的危險--預(yù)防禁用肥皂、碘伏棉質(zhì)衣服皮膚放射性食管炎射性氣管炎放射性肺炎

P6潛在并發(fā)癥--放射性食管炎、氣管炎、肺炎、發(fā)生在2-3周，若患者出現(xiàn)吞咽困難伴疼痛，可表面使用麻醉藥物進(jìn)行止痛。1.一般發(fā)生在2-3周，主要為咳嗽，

干咳2.給予霧化吸入1.表現(xiàn)刺激性干咳、胸悶、低氧血癥2.防止交叉感染，保持空氣清潔。33放射性食管炎射性氣管炎放射性肺炎P6潛在并發(fā)癥--放射P6潛在并發(fā)癥---感染，出血、穿孔感染:每周復(fù)查血象，如白細(xì)胞低于3.0×109/L,應(yīng)暫停放療、升白藥物皮下注射。出血、穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥

1.停止放療并禁食

2.關(guān)心并安慰患者

3.遵醫(yī)囑使用抗生素，及時治療上呼吸道感染、肺部感染。

4.放入食管支架34P6潛在并發(fā)癥---感染，出血、穿孔感染:34常用升白細(xì)胞藥物35常用升白細(xì)胞藥物3501疾病的相關(guān)知識有所了解02焦慮減輕03營養(yǎng)狀況有所改善04能下床活動片刻05皮膚完好06未發(fā)生潛在并發(fā)癥效果評價3601疾病的相關(guān)知識有所了解02焦慮減輕03營養(yǎng)狀況有所改善0LOREMIPSUMDOLOR

5健康教育PART37LOREMIPSUMDOLOR5健康教育PART37

健康教育皮膚休息活動知識宣教自我監(jiān)測飲食定期隨訪1、改變不良飲食習(xí)慣2、避免進(jìn)食過快，過量，以半流質(zhì)為主1、穿柔軟棉質(zhì)衣服2、禁忌撓抓3、禁用肥皂擦洗1、避免勞累2、養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣1.介紹疾病的病因及誘因2.講解治療與護(hù)理的意義、方法、大致過程、注意事項(xiàng)。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、黑便或出現(xiàn)胸痛、咳嗽、氣促、乏力、進(jìn)行性消瘦者，及時就診1.遵醫(yī)囑用藥2.定期復(fù)查健康教育

38皮膚休息知識自我飲食定期1、改變不良飲食習(xí)慣1、穿LOREMIPSUMDOLOR

6放療知識拓展PART39LOREMIPSUMDOLOR6放療知識拓展PA什么是放療？優(yōu)點(diǎn)放療的護(hù)理放療的步驟234140什么是放療？優(yōu)點(diǎn)放療的護(hù)理放療的步驟234140一、什么是放療？放療（Radiotherapy）是通過電離輻射，破壞腫瘤細(xì)胞核中的DNA，使腫瘤細(xì)胞失去增殖能力，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的，達(dá)到治療的效果。α、β、γ射線高能X線41一、什么是放療？放療（Radiotherapy）是通過電離輻CTPET-CT

模擬定位機(jī)直線加速器放療常用設(shè)備高能X線42CT放療常用設(shè)備高能X線42定位機(jī)功能提供有關(guān)腫瘤和重要器官的影像信息用于治療方案的驗(yàn)證和模擬43定位機(jī)功能提供有關(guān)腫瘤和重用于治療方案4312345二、放療的優(yōu)點(diǎn)適用范圍廣非創(chuàng)傷副作用小耐受性好高性價比4412345二、放療的優(yōu)點(diǎn)適用范圍廣非創(chuàng)傷副作用小耐受高性價比三、放療的步驟體模階段計劃階段計劃執(zhí)行計劃確認(rèn)放射步驟45三、放療的步驟體模階段計劃階段計劃執(zhí)行計劃確認(rèn)放射步驟45

體膜階段體膜材質(zhì)柔軟遇水變軟成透明狀將體膜至于照射部位待干燥記憶功能材質(zhì)變硬體膜成形46體膜階段體膜材質(zhì)柔軟將體膜至于照射部位待干燥體膜成形46醫(yī)生根據(jù)通過計算機(jī)，精確設(shè)計腫瘤的照射靶區(qū)和劑量計劃階段形成計劃47醫(yī)生根據(jù)通過計算機(jī)，精確設(shè)計腫瘤的照射靶區(qū)和劑量計劃階段形成再次確認(rèn)再次確認(rèn)保證治療效果確認(rèn)階段48再次確認(rèn)再次確認(rèn)保證治療效果確認(rèn)階段48執(zhí)行階段治療師對患者進(jìn)行體位的擺放和固定通過直線加速器進(jìn)行照射技術(shù)人員在控制室，通過顯示屏幕對儀器進(jìn)行調(diào)整49執(zhí)行階段治療師對患者進(jìn)行體位的擺放和固定通過直線加速器進(jìn)行照01消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療

心理支持03多吃富含維生素A的食物飲食護(hù)理05五勿四禁一忌一不照射野皮膚護(hù)理02保持清晰