NICU醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理及護(hù)理人才培養(yǎng)（）課件

NICU護(hù)理質(zhì)量管理與

護(hù)理人才培養(yǎng)NICU護(hù)理質(zhì)量管理與

護(hù)理人才培養(yǎng)2023/9/132ICU介紹ICU質(zhì)量管理ICU護(hù)理人才培養(yǎng)2023/8/422023/9/133ICU介紹重癥監(jiān)護(hù)病房是一種先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)理組織形式，是現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的部分。ICU護(hù)理水平的高低直接影響醫(yī)院工作的成效，而科學(xué)的組織管理則是各項(xiàng)搶救監(jiān)護(hù)工作有條不紊、高質(zhì)量完成的重要保證。在ICU的多項(xiàng)護(hù)理管理中，首要的是做好護(hù)理質(zhì)量管理。2023/8/43ICU介紹重癥監(jiān)護(hù)病房是一種先進(jìn)的醫(yī)療護(hù)2023/9/134ICU的發(fā)展史1923194219511952美國(guó)，神經(jīng)外科術(shù)后ICU波士頓麻省總醫(yī)院，外科ICU，收治大批大火燒傷病人美國(guó)，心臟術(shù)后ICU丹麥哥本哈根脊髓灰質(zhì)炎流行分科愈細(xì)，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU我國(guó)開(kāi)始設(shè)置CCU、SICU、RICU60年代末70年代2023/8/44ICU的發(fā)展史192319421951192023/9/135ICUICU是一個(gè)重癥患者多、病情復(fù)雜、處理講究時(shí)效的場(chǎng)所集中了現(xiàn)代化的生命監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備,已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志要求醫(yī)護(hù)人員掌握的知識(shí)面要廣而深，要熟悉ICU的設(shè)置和管理.掌握急救以及基本護(hù)理技能，要有扎實(shí)的基本功掌握心、肺、腦、肝、腎等功能監(jiān)測(cè),正確分析常用化驗(yàn)結(jié)果掌握醫(yī)療儀器使用方法，熟悉危重病人的診療護(hù)理常規(guī)

2023/8/45ICUICU是一個(gè)重癥患者多、病情復(fù)雜、處2023/9/136ICU建設(shè)要求人員要求：足夠數(shù)量、受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)，具有獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員醫(yī)師與床位比為1-1.5:1，由高、中、初級(jí)醫(yī)師組成床護(hù)比應(yīng)達(dá)1：3—4，實(shí)現(xiàn)ICU護(hù)士專科認(rèn)證，人員資格合法適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員設(shè)備要求：監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備，能夠接收各科重癥患者床位：醫(yī)院總病床數(shù)的2-8%，基本以8-12張床為宜床位使用率：65-75%，超過(guò)80%應(yīng)擴(kuò)大規(guī)模2023/8/46ICU建設(shè)要求人員要求：足夠數(shù)量、受過(guò)專門2023/9/137ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)2006ICU建設(shè)與管理指南規(guī)定ICU基本輔助用房包括：辦公室、休息室、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等；有條件的還可配置示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營(yíng)養(yǎng)準(zhǔn)備室等，但配奶室對(duì)NICU是必不可少的輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5︰1以上ICU整體布局應(yīng)使醫(yī)療用房區(qū)域、輔助用房區(qū)域、生活輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域相對(duì)分開(kāi)，減少彼此間的干擾并有利于控制院感具備良好的通風(fēng)、采光，最好采用空氣凈化系統(tǒng)，保持恒溫恒濕感應(yīng)式洗手設(shè)施、手部消毒裝置人流、與物流分開(kāi)裝飾要不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、防火、易清潔每張病床配備電源插座12個(gè)以上，氧氣、空氣、負(fù)壓接口2個(gè)以上，醫(yī)療用電和照明用電必須分開(kāi)UPS和漏電保護(hù)裝置2023/8/47ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)2006ICU建設(shè)與管理2023/9/138ICU必配設(shè)備呼吸機(jī)其他等…簡(jiǎn)易呼吸器監(jiān)護(hù)儀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵暖箱微量注射泵搶救臺(tái)UPS防壓瘡墊心電圖機(jī)輸液泵以病人為中心2023/8/48ICU必配設(shè)備呼吸機(jī)其他等…簡(jiǎn)易呼吸器監(jiān)護(hù)2023/9/139ICU的組織形式三種模式：開(kāi)放型半開(kāi)放型閉合型2023/8/49ICU的組織形式三種模式：2023/9/13101、開(kāi)放型

收住病人相對(duì)來(lái)說(shuō)不加控制，每個(gè)病人有個(gè)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，ICU科主任并不過(guò)問(wèn)或很少過(guò)問(wèn)每個(gè)病人的處理和治療。ICU的具體事務(wù)，如監(jiān)護(hù)情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)教學(xué)、設(shè)備采購(gòu)，科主任參與不多。2023/8/4101、開(kāi)放型收住病人2023/9/1311

優(yōu)點(diǎn)：可以使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的人員在不同程度上積極參與ICU的工作，ICU科主任只在管理和政策制定方面發(fā)揮作用。缺點(diǎn)：某些醫(yī)師可能缺乏合作精神；科主任難以控制醫(yī)療質(zhì)量，難以控制患者的入院和出院；床位不能獲得最佳利用。2023/8/411優(yōu)點(diǎn)：可以使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的人2023/9/13122、半開(kāi)放型

所有危重病人如住ICU須經(jīng)ICU科主任或值班人員同意，但患者的處理和治療仍有相應(yīng)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，ICU科主任很少參與每一個(gè)患者的具體治療。2023/8/4122、半開(kāi)放型所有危2023/9/13133.閉合型

危重病人的收住、轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，必須經(jīng)ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫(yī)護(hù)人員直接診治，并對(duì)患者的治療負(fù)完全責(zé)任，再ICU科主任的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行全方位的處理。2023/8/4133.閉合型危重病人的2023/9/1314

優(yōu)點(diǎn)：良好的協(xié)作關(guān)系；對(duì)ICU管理更為直接；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有相對(duì)可靠的保證；控制床位。缺點(diǎn)：與其他科室的醫(yī)務(wù)人員關(guān)系可能疏遠(yuǎn)。2023/8/414優(yōu)點(diǎn)：良好的協(xié)作關(guān)系；對(duì)IC2023/9/1315ICU質(zhì)量管理ICU制度建設(shè)護(hù)理質(zhì)量控制2023/8/415ICU質(zhì)量管理ICU制度建設(shè)2023/9/1316制度ICU核心制度ICU護(hù)理工作制度2023/8/416制度ICU核心制度2023/9/1317ICU核心制度查對(duì)制度交接班制度分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理查房制度2023/8/417ICU核心制度查對(duì)制度2023/9/1318護(hù)理工作制度安全管理制度不良事件報(bào)告制度護(hù)理準(zhǔn)入制度搶救制度儀器管理制度藥品管理制度消毒隔離制度病人管理制度應(yīng)急制度2023/8/418護(hù)理工作制度安全管理制度2023/9/1319對(duì)工作人員的要求

1.更衣、換鞋、戴口罩

2.嚴(yán)格洗手制度

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度

4.物品不能混用：聽(tīng)診器、復(fù)蘇器等等

5.醫(yī)護(hù)人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時(shí)禁止入內(nèi)

6.工作人員不能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草2023/8/419對(duì)工作人員的要求1.更衣、換鞋、2023/9/1320NICU院感控制侵入性操作醫(yī)務(wù)人員因素患兒本身因素院感因素環(huán)境因素2023/8/420NICU院感控制侵入性操作醫(yī)務(wù)人員因素患2023/9/1321護(hù)理質(zhì)量控制—文件書寫運(yùn)行醫(yī)療文件：護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，建立書寫模板，嚴(yán)禁提前書寫；院、科定期對(duì)ICU護(hù)理文件書寫進(jìn)行質(zhì)量考核存檔醫(yī)療文件：保管人、年限2023/8/421護(hù)理質(zhì)量控制—文件書寫運(yùn)行醫(yī)療文件：護(hù)理2023/9/1322護(hù)理質(zhì)量控制—文件書寫運(yùn)行醫(yī)療文件：護(hù)理記錄書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，建立書寫模板，嚴(yán)禁提前書寫；院、科定期對(duì)ICU護(hù)理文件書寫進(jìn)行質(zhì)量考核存檔醫(yī)療文件：保管人、年限2023/8/422護(hù)理質(zhì)量控制—文件書寫運(yùn)行醫(yī)療文件：護(hù)理2023/9/1323護(hù)士記錄與醫(yī)囑不一致。護(hù)理記錄常見(jiàn)問(wèn)題記錄缺乏連續(xù)性護(hù)理記錄過(guò)于簡(jiǎn)單使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，表述欠準(zhǔn)確記錄時(shí)間不準(zhǔn)確病情變化時(shí)采取護(hù)理措施有因無(wú)果。2023/8/423護(hù)士記錄與醫(yī)囑不一致。護(hù)理記錄常見(jiàn)問(wèn)題記2023/9/1324護(hù)理記錄常見(jiàn)問(wèn)題一般情況描述過(guò)多，缺乏專科護(hù)理內(nèi)容對(duì)嘔吐物、滲出液、尿液及引流液無(wú)顏色、氣味、性狀的描述護(hù)理措施與效果評(píng)價(jià)同一時(shí)間記錄有護(hù)理問(wèn)題無(wú)護(hù)理措施，或護(hù)理措施不到位記錄錯(cuò)誤時(shí)，非本人重抄護(hù)理記錄記錄出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)仍采用刮、黏、涂等方法掩蓋和去除原來(lái)的字跡記錄內(nèi)容與原始記錄不符。2023/8/424護(hù)理記錄常見(jiàn)問(wèn)題一般情況描述過(guò)多，缺乏專2023/9/1325體溫單常見(jiàn)記錄問(wèn)題眉欄項(xiàng)目記錄不全、錯(cuò)誤入院、手術(shù)、死亡時(shí)間記錄有誤大小便、出入量記錄不準(zhǔn)確2023/8/425體溫單常見(jiàn)記錄問(wèn)題眉欄項(xiàng)目記錄不全、錯(cuò)誤2023/9/1326護(hù)理質(zhì)量控制—危重病人管理入院管理：建立入院護(hù)理查體、家長(zhǎng)簽字記錄本住院管理：責(zé)任制護(hù)理、書寫護(hù)理病歷提出護(hù)理問(wèn)題用以提醒、指導(dǎo)具體護(hù)理工作出院管理：與家長(zhǎng)當(dāng)面打包交接患兒，家長(zhǎng)簽字2023/8/426護(hù)理質(zhì)量控制—危重病人管理入院管理：建立2023/9/1327警鐘-多起新生兒院感事件，分析原因既有新生兒本身的因素，也有客觀因素護(hù)理質(zhì)量控制—消毒隔離嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度加強(qiáng)護(hù)理管理：對(duì)物品的清潔、消毒、滅菌嚴(yán)格把關(guān)，規(guī)范護(hù)理操作流程，加大自查力度，尋找薄弱環(huán)節(jié)及時(shí)整改做好患兒基礎(chǔ)護(hù)理2023/8/427警鐘-多起新生兒院感事件，分析原因既有新2023/9/1328護(hù)理質(zhì)量控制—急救物品急救物品：完好，處于備用狀態(tài)，嚴(yán)格交接班，固定位置存放；藥品要定品種、定數(shù)量、定期檢查，效期在3個(gè)月內(nèi)更換2023/8/428護(hù)理質(zhì)量控制—急救物品急救物品：完好，處2023/9/1329護(hù)理質(zhì)量控制—護(hù)理操作執(zhí)行操作規(guī)程執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)CPR訓(xùn)練2023/8/429護(hù)理質(zhì)量控制—護(hù)理操作執(zhí)行操作規(guī)程2023/9/1330NICU常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、缺陷病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)營(yíng)養(yǎng)液、鈣劑滲出燙傷誤吸用錯(cuò)藥壓瘡2023/8/430NICU常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、缺陷病情變化發(fā)現(xiàn)不2023/9/1331風(fēng)險(xiǎn)管理措施加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)監(jiān)控：新入院患兒、生命體征不平穩(wěn)患兒、人工通氣患兒、使用危險(xiǎn)藥品患兒等等制定適合兒科的工作制度、流程：查對(duì)制度、危險(xiǎn)藥品給藥流程填寫壓瘡觀察記錄表床頭懸掛警示牌建立病人入室查體、交接班、簽字制度2023/8/431風(fēng)險(xiǎn)管理措施加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)監(jiān)控：新入院患2023/9/1332護(hù)士素質(zhì)心理素質(zhì)身體素質(zhì)專業(yè)素質(zhì)倫理學(xué)要求2023/8/432護(hù)士素質(zhì)心理素質(zhì)2023/9/1333ICU的人才培養(yǎng)ICU是危重癥病人集中監(jiān)護(hù)和治療的重要場(chǎng)所,監(jiān)護(hù)人員素質(zhì)的高低對(duì)病人的轉(zhuǎn)歸有直接影響。隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的飛速發(fā)展,監(jiān)護(hù)技術(shù)日新月異,高新技術(shù)和信息化監(jiān)護(hù)設(shè)備的廣泛應(yīng)用,對(duì)監(jiān)護(hù)人員的素質(zhì)提出了更高的要求,按專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)符合現(xiàn)代監(jiān)護(hù)要求的ICU高級(jí)護(hù)理人才已成為當(dāng)務(wù)之急。2023/8/433ICU的人才培養(yǎng)ICU是危重癥病人集中2023/9/1334ICU護(hù)理人才培養(yǎng)2005年衛(wèi)生部頒布了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010)》,依據(jù)規(guī)劃綱要的精神,建立和發(fā)展專科護(hù)士制度是提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平和促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要方略，也是與國(guó)際護(hù)理接軌的基礎(chǔ)。早在2002年,北京護(hù)理學(xué)會(huì)受北京市衛(wèi)生局委托在全國(guó)率先啟動(dòng)專科護(hù)士的資格認(rèn)證工作。2023/8/434ICU護(hù)理人才培養(yǎng)2005年衛(wèi)生部頒2023/9/1335北京ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證具備護(hù)理大專(含大專)以上學(xué)歷的注冊(cè)護(hù)士具有ICU專業(yè)理論知識(shí)，有臨床護(hù)理能力和實(shí)際工作能力的臨床護(hù)士-即掌握ICU?？谱o(hù)理理論知識(shí)、