皮膚病辨癥技巧

皮膚病專題講座皮膚病辨證技巧常見皮膚病診治1精選課件皮膚病辨證技巧概念：文獻(xiàn)：古代未獨(dú)科近代?？茖２?精選課件皮膚病發(fā)病率：特點(diǎn)：有形可見、望而知之。常見多發(fā)、頑固疑難影響：外觀、不適、心理、能力、亡。學(xué)習(xí)方法：看圖識(shí)病、視覺記憶。3精選課件皮膚病辨證技巧辨證論治:中醫(yī)-指導(dǎo)臨床-診病-基本法則，

辨證:將四診-綜合分析歸納-診斷過程，是中醫(yī)識(shí)病方法，是治療前提和依據(jù)。只有正確辨證-恰當(dāng)治法-預(yù)期效果。4精選課件皮膚病辨證技巧1、辨皮膚與整體關(guān)系2、辨皮膚結(jié)構(gòu)與疾病2、辨病因病機(jī)3、辨皮膚病癥狀4、辨皮膚病性質(zhì)5精選課件一、辨皮膚與整體的內(nèi)在聯(lián)系整體觀念是中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)之一。人內(nèi)在和體表各部、器官間-有機(jī)整體，即強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)部協(xié)調(diào)完整性、也重視人體和外界環(huán)境統(tǒng)一性。6精選課件一、皮膚與整體的內(nèi)在聯(lián)系皮膚與整體的內(nèi)在聯(lián)系以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)、氣血津液等把體表各部與內(nèi)臟有機(jī)聯(lián)系在一體：統(tǒng)而言之:肺、脾。7精選課件皮膚與整體的內(nèi)在聯(lián)系分而言之:

8精選課件皮膚與整體的內(nèi)在聯(lián)系臟腑機(jī)能失調(diào)、通過經(jīng)脈反映到體表。體表組織有病、亦可反映到臟腑9精選課件皮膚與整體的內(nèi)在聯(lián)系皮膚病雖發(fā)于外，但與臟腑、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)氣血等有密切內(nèi)在聯(lián)系，治療皮膚病-整體觀念。10精選課件2、辨皮膚結(jié)構(gòu)表皮真皮皮下組織11精選課件皮膚附屬器12精選課件二、辨皮膚病病因病機(jī)外因:風(fēng)、濕、熱、蟲、毒。內(nèi)因:血瘀：血虛風(fēng)躁:肝腎不足:13精選課件皮膚病的病機(jī)病機(jī)氣血不和，臟腑失調(diào)邪毒結(jié)聚生風(fēng)、生濕、化燥

致虛、瘀、化熱、傷陰

14精選課件

風(fēng)特點(diǎn)：（1）風(fēng)善行數(shù)變，如癮疹、游風(fēng)。15精選課件

風(fēng)（2）風(fēng)為陽(yáng)邪，其性燥烈耗陰，故膚燥、瘙癢、鱗屑。（3）風(fēng)性趨上，如面游風(fēng)、白屑風(fēng)。16精選課件

濕特點(diǎn)：（1）濕為陰邪，與氣血相搏--水皰、糜爛、滲出等。17精選課件濕（2）濕性粘滯，留著難去，如濕瘡。（3）濕性重濁，病見下部、二陰等。如腳濕氣。（兩爛?。?8精選課件

熱外感熱邪、臟腑實(shí)熱，蘊(yùn)膚薰蒸為患。致病特點(diǎn)：（1）熱蘊(yùn)肌膚，如紫癜、藥疹。19精選課件

熱（2）熱盛肉腐-膿皰糜爛。（3）熱為陽(yáng)邪，其性暴烈，如抱頭火丹。20精選課件蟲蟲毒致病：直接傷害：如疥瘡；毒素過敏：如蟲咬皮炎。21精選課件

毒藥物毒，食物毒、漆毒、蟲毒等。22精選課件毒（1）病史（2）潛伏期。（3）特點(diǎn)：局限或泛發(fā)，多種損害：來勢(shì)急而快。23精選課件

血瘀六淫、七情-氣機(jī)不暢血瘀。致病特點(diǎn)：（1）瘀阻肌膚-血點(diǎn)或瘀斑（2）瘀積成塊：結(jié)節(jié)、痛。（3）肌膚失養(yǎng)：肌膚甲錯(cuò)。24精選課件血虛風(fēng)燥慢性病機(jī)-脾虛：發(fā)病特點(diǎn)：（1）老年、失血、久病。（2）皮損：25精選課件肝腎不足先天、后天精血不足。爪失榮-甲枯；筋氣失榮-疣；腎精不足-毛脫；腎虛黑色泛-面黧黑：26精選課件三、辨皮膚病的常見癥狀

（一）自覺癥狀瘙癢：疼痛：灼熱：麻木：蟻行感：

27精選課件瘙癢皮膚病主癥：風(fēng)寒:風(fēng)熱：血虛：蟲癢:28精選課件疼痛寒痛：局部青紫，遇寒加劇.熱痛：紅腫、發(fā)熱

29精選課件自覺癥狀灼熱：熱或火熾（皮炎）。蟻?zhàn)吒校合x淫或氣血不和（癬）。麻木：血虛，經(jīng)脈失養(yǎng)（麻風(fēng)?。?/p>

30精選課件（二）他覺癥狀通過視、觸覺--客觀病變皮疹形態(tài)多、辨認(rèn)需仔細(xì)

原發(fā)性損害:

斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)節(jié)、風(fēng)團(tuán)31精選課件1、原發(fā)損害斑疹紅斑:壓之退色-血熱，紅紫--熱毒盛。

白斑:氣血不和、血虛。如白癜風(fēng)。

32精選課件1、原發(fā)損害丘疹:血熱、風(fēng)熱所致。形態(tài)不同，如扁平疣、軟疣、皮癬33精選課件原發(fā)損害風(fēng)團(tuán)

白色-風(fēng)寒，紅色-風(fēng)熱，常見于癮疹。

34精選課件囊腫：內(nèi)含液或稠泌物-囊損。

皮內(nèi)-隆或觸及-彈性感。35精選課件原發(fā)損害結(jié)節(jié)多由氣血凝滯所致，如結(jié)節(jié)性紅斑等。36精選課件原發(fā)損害皰疹小如針尖或米粒-小水皰，直徑大于0.5cm-大皰，水皰為白色。濕熱或熱毒所致，濕瘡、皮炎等。

37精選課件原發(fā)損害膿皰

濕熱或熱毒熾盛見于膿皰瘡等。

38精選課件繼繼

2、繼發(fā)性損害

原發(fā)性-演變而成。鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔變、瘢痕、色沉、萎縮等。

39精選課件繼發(fā)損害鱗屑:小如糠秕，大者片狀。急病后：余熱未清慢性?。貉擄L(fēng)燥皮膚失養(yǎng)。

40精選課件繼發(fā)損害糜爛

濕熱所致。損害淺，愈后不留瘢痕。

41精選課件繼發(fā)性損害痂

膿痂:熱毒未清；血痂:血熱絡(luò)傷，血溢所結(jié)；滋痂;濕熱所致。

42精選課件繼發(fā)損害潰瘍：共性：潰爛、凹陷、腐肉、難愈見于慢性、頑、惡性病變。

43精選課件繼發(fā)損害抓痕

血痂，膚癢，風(fēng)盛或內(nèi)熱。

44精選課件繼發(fā)損害浸漬：滲液較長(zhǎng)浸泡-角層膨脹變白軟，易繼發(fā)感染。45精選課件繼發(fā)損害皸裂血虛、風(fēng)燥所致。

46精選課件繼發(fā)性損害苔蘚樣變

慢性癢病表現(xiàn)，血虛風(fēng)燥所致。

47精選課件繼發(fā)性損害瘢痕增生性：氣血凝滯；萎縮性：氣血不足。

48精選課件繼發(fā)性損害色素沉著

黃褐斑、黑變病，多肝郁、腎虛；49精選課件繼發(fā)損害萎縮：皮膚退行性損害，皮膚變薄--彈差--凹--毛發(fā)細(xì)或脫落。

50精選課件皮疹形態(tài)多、辨認(rèn)需仔細(xì)

皮疹是診斷依據(jù)皮疹+癥狀=?病如風(fēng)團(tuán)、瘙癢為蕁麻疹。水泡、疼痛為帶狀皰疹51精選課件四、辨皮膚病的性質(zhì)急性多實(shí)，慢性以虛為主。1.急性發(fā)病急，紅、熱、皰、糜爛、滲液。多為風(fēng)濕熱蟲毒，實(shí)證為主。與內(nèi)臟關(guān)系:肺、脾、心。52精選課件四、辨皮膚病的性質(zhì)2.慢性皮損：苔化、色沉、裂、屑。伴發(fā)、甲變化。病因：血淤\營(yíng)血不足、肝腎虧、沖任不調(diào)，虛證為主。與臟腑關(guān)系:肝、腎53精選課件五、辨經(jīng)絡(luò)部位經(jīng)絡(luò)是體表組織與臟腑器官間聯(lián)絡(luò)渠道。1、人體各部所屬經(jīng)絡(luò)

54精選課件辨經(jīng)絡(luò)部位面乳部：陽(yáng)明經(jīng)。如粉刺耳前后：少陽(yáng)、三焦經(jīng)。如蛇串瘡.

55精選課件辨經(jīng)絡(luò)部位選用引經(jīng)藥：手太陽(yáng)：黃柏、藁本；足少陽(yáng):柴胡、青皮；足少陰：獨(dú)活、細(xì)辛。56精選課件六、辨發(fā)病部位1.上部辨證

多為風(fēng)溫、風(fēng)熱。常見?。簾岑?、黃水瘡。57精選課件六、辨發(fā)病部位2.中部辨證病因:氣郁、火郁。常見病：帶狀皰疹、乳房濕疹。58精選課件辨發(fā)病部位

3.下部辨證病因：寒濕、濕熱。常見?。红’?、足癬。59精選課件辨發(fā)病部位不同皮膚病-有其好發(fā)部位。1、疥瘡－指縫、肢屈側(cè)2、熱瘡－皮粘交界處3、銀屑?。^皮、肢伸側(cè)4、痤瘡－脂溢部5、濕疣－生殖器60精選課件結(jié)合西醫(yī)檢查1、皮膚活檢術(shù)2、真菌檢查（真菌性皮膚?。?、免疫熒光檢查（紅斑狼瘡等）4、過敏原檢測(cè)（過敏性?。?、性病學(xué)檢查（性病）61精選課件患者，男，76歲。左股外側(cè)可見一直徑5cm大小斑塊，邊界清楚。周邊呈結(jié)節(jié)狀，未見潰瘍。病程2年，無(wú)自覺癥狀?；准?xì)胞上皮瘤？

確診：鱗狀上皮細(xì)胞原位癌建議：擴(kuò)大切除皮膚活檢術(shù)62精選課件辨病辨證、中西醫(yī)結(jié)合1、詳詢病史2、全面體檢3、注重局部4、選用新技術(shù)和輔助檢查5、綜合分析63精選課件論治原則內(nèi)治中醫(yī)藥：辨證論治西醫(yī):病因+對(duì)癥治療外治:性質(zhì)、濃度、劑型64精選課件辨證論治一.內(nèi)治法1.祛風(fēng)止癢法風(fēng)熱：銀翹散、桑菊飲、消風(fēng)散。風(fēng)寒：麻黃湯、麻桂各半湯。

65精選課件辨證論治2.涼血解毒法實(shí)熱：五消飲、黃解湯.血熱:犀地湯、化斑解毒湯.3.除濕利水法濕熱、暑濕證：茵蒿湯、萆濕湯。66精選課件辨證論治4.養(yǎng)血潤(rùn)燥法血虛風(fēng)燥:四物湯，當(dāng)歸飲.血熱風(fēng)燥:涼消散.5.活血化瘀法：氣滯血淤：桃四湯、通絡(luò)活血方.瘀血凝結(jié)：通竅活血、血府逐瘀湯.67精選課件辨證論治6.溫陽(yáng)通絡(luò)法：寒濕阻絡(luò)：歸逆湯、獨(dú)寄湯寒凝皮庳：陽(yáng)和湯、獨(dú)寄湯.7.軟堅(jiān)散結(jié)法：痰核證：海壺湯加減.瘀阻結(jié)塊：活血散瘀湯加減.68精選課件辨證論治8.補(bǔ)益肝腎法：滋陰降火：知柏地黃湯、大補(bǔ)陰丸.溫補(bǔ)腎陽(yáng)：腎氣丸、右歸丸.69精選課件二、常用醫(yī)藥常用西藥：1.抗組胺:撲、西替、西米替丁等.2.激素:強(qiáng)松、地米.3.抗病毒：阿昔、更西、病毒靈.4、抗真菌：灰黃、斯匹、氟康脞。5免疫調(diào)節(jié)：干擾素、左旋、胸腺.6.維A酸類：維胺脂、阿維A等70精選課件三、外用藥治療特點(diǎn):

局部濃度高、系統(tǒng)吸收少，取得療效高、不良反應(yīng)少.

理論基礎(chǔ):藥物經(jīng)皮吸收.

71精選課件1、外用藥劑型溶液：黃柏液、三黃地榆液等。酊劑：百部酊、槿皮酊、癬藥水等。粉劑：濕疹粉、二妙散、青黛散等。

外用藥治療72精選課件洗劑:爐石、硫磺、三黃洗劑等油劑:二妙、地榆、青黛油等軟膏：硫膏、黑油膏,皮炎平等73精選