最全面的日常生活活動能力評估ADL

日常生活活動能力(ADL)評估、概述自Dearier首先提出采用日常生活活動(ActivitiesofDailyLiving，簡稱ADL)對殘疾者進行生活能力評定以來，涉及ADL評定的量表很多。在此作一個基本介紹。定義狹義的ADL是指人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而進行的一系列最基本的、最具有共性的活動。包括：進食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走,即衣、食、住、行、個人衛(wèi)生。它是個人生活獨立的基礎，也是一個人履行角色任務最基本的準備性活動。當完成這些活動的獨立能力喪失時，會對患者的自我形象產(chǎn)生巨大影響，還會影響與患者有關聯(lián)的人群。廣義的ADL是指一個人在家庭、工作機構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力，以及在經(jīng)濟上、社會上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。廣義的ADL的獨立應包括家居獨立、工作獨立和社區(qū)獨立。評估基礎ADL可以最基本地反映一個個體的綜合運動能力，通過觀察其每天基本生活活動完成的情況，客觀地評價一個個體的精細、協(xié)調(diào)、控制能力和感認知功能，作為了解其殘疾狀態(tài)的基本指標之一。完成ADL能力是以下面的條件為基礎：1、身體條件有隨意運動功能，能按個體的要求完成各種隨意活動。有精細地協(xié)調(diào)、控制軀體、肢體和手功能的能力，以完成各種復雜和高難度的活動，如刷牙、騎車等活動。有控制身體平衡和穩(wěn)定的功能，才能保證患者完成各種ADL，如坐位下穿衣、行走、上下樓。具備大腦的高級功能，包括言語、感知、認知功能，以處理交流、對話、社交等復雜的日常活動，如打電話、用錢買物等。（5）具備人體解剖學上的完整性和對稱性。（6）具有接受外界信息的一般感覺（溫、痛、觸、本體感覺）和特殊感覺（視、聽、嗅覺）。（7）保持軀體、四肢肌肉的肌張力和肌力，徒手肌力在3級以上，才具備完成ADL能力。（8）保持全身關節(jié)的活動范圍全身各關節(jié)的功能活動范圍能夠使機體完成各種日常功能活動。人體肢體完成最基本功能活動的關節(jié)角度，上肢肩關節(jié)屈曲45度，外展60度，旋轉(zhuǎn)處于中立位，肘關節(jié)屈曲90度，前臂旋轉(zhuǎn)處于中立位，腕關節(jié)背伸30-45度并稍內(nèi)收，各掌指關節(jié)和指間關節(jié)稍屈曲；下肢髖伸直，旋轉(zhuǎn)處于中立位，膝微屈，踝關節(jié)位于中立位。以上的關節(jié)位置為人體的功能位。（9）具備完成ADL能力的心肺功能對于心臟、呼吸功能差的患者，ADL會不同程度地受到限制；2、環(huán)境條件不同的環(huán)境條件對患者ADL有很大的影響，例如住在高樓上的下肢功能障礙的患者，外出活動不如住在平房內(nèi)的患者方便，甚至會形成制約患者活動的原因；完全下蹲困難的患者，用坐廁可以自己解決大小便，用蹲廁則無法自行大小便。所以，適當?shù)沫h(huán)境改造，就可能改變患者的ADL能力。在進行ADL評定時，必需考慮環(huán)境因素。3、補償和替代裝置對肢體功能喪失或肢體殘缺的患者，其局部功能的重建十分困難，ADL能力會完全或大部分受限。此時采用補償或替代方法，如對日常所需的生活用具進行改造、肢體矯形器、假肢的應用、拐杖和輪椅等輔助具的代償，可以使完全失去生活能力的患者恢復日?；顒幼岳?。（三）ADL的內(nèi)容1、運動方面（1）床上運動①床上體位：保持在良好位置下的仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位；②床上體位轉(zhuǎn)換：仰臥位與側(cè)臥位或俯臥位之間的相互轉(zhuǎn)換，以及從臥位坐起和躺下；③床上移動：上、下、左、右移動。輪椅上運動和轉(zhuǎn)移①乘坐輪椅：床與輪椅之間或輪椅與坐椅之間的相互轉(zhuǎn)移，以及乘坐輪椅進出廁所或浴室；②使用輪椅：對輪椅各部件的識別與操縱，輪椅的保養(yǎng)與維修。使用或不使用專門設備的室內(nèi)、室外行走①室內(nèi)行走：在地板、地毯或水泥地面上行走；②室外行走：在水泥路、碎石路或泥土路面上行走，上下臺階和樓梯；③借助助行器行走：使用助行架、手杖、腋杖，穿戴支架、矯形器或假肢行走。公共或私人交通工具的使用騎自行車、摩托車，上下汽車，駕駛汽車等。2、自理方面更衣包括穿脫內(nèi)衣、內(nèi)褲、套頭衫、開衫、罩褲、鞋襪，穿脫假肢支具，扣鈕扣，拉拉鏈，系腰帶、鞋帶，打領帶等。進食主要包括餐具的使用以及咀嚼、吞咽能力等。如持筷夾取食物，用調(diào)羹舀取食物，用刀切開食物，用叉叉取食物，用吸管、杯或碗飲水、喝湯等。個人清潔包括洗漱(刷牙、洗臉、漱口、洗發(fā)、洗澡、洗手)和修飾(梳頭、刮臉、修指甲、化妝等)。上廁所包括使用尿壺、便盆或進入廁所大小便及便后會陰部的清潔、衣物的整理、排泄物的沖洗等。3、交流方面包括打電話、閱讀、書寫，使用計算機、錄音機，識別環(huán)境標記等。4、家務勞動方面包括購物、備餐，保管和清洗衣物，清潔家居，照顧孩子，安全使用生活用品、家用電器及收支預算等。ADL分類1、基本ADL(BasicADL,BADL)用于康復醫(yī)學評定時，主要是了解患者應用最基本的、粗大的、無需利用工具的日常生活動作，這些動作稱為基本BADL。2、軀體性ADL(physicalADL,PADL)在BADL中，有一些只涉及軀體的功能而不涉及言語、認知等方面功能的活動稱PADL,是在每日生活中與穿衣、進食、保持個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等身體活動有關的基本活動。3、工具性ADL(instrumentalADL,IADL)是指人們在社區(qū)中獨立生活所需的關鍵性的較高技能，如做家務、采購、開車、處理個人事物等。由于大多需借助各式各樣的工具，因此稱工具性ADL。4、PADL和IADL的比較見表8-1。、應用范圍ADL評定主要用于了解各種康復對象在個體水平上的功能狀態(tài)，作為判斷患者殘疾程度的指標之一。表8-1:PADL和IADL的比較項目PADL項目PADLIADL反映運動功能粗大的運動功內(nèi)容能以軀體功能為反映運動功能粗大的運動功內(nèi)容能以軀體功能為適用對象主較重的殘疾患應用范圍者主要在醫(yī)療機構(gòu)敏感性低精細運動功能含軀體功能、言語、認知功臺匕能較輕殘疾者、老年人社區(qū)，常用于調(diào)查-)評定的用途1、確定在ADL方面是否獨立。2、確定在ADL方面的獨立程度，分析不能獨立的原因。3、擬定合適的康復治療目標，確定針對性康復治療方案4、評價治療效果，判斷預后。5、比較治療方案的優(yōu)劣，促進學術間的交流。6、進行投資—效益的分析。二)評定中考慮的因素1、患者的年齡、性別、職業(yè)，所處的社會環(huán)境，所承擔的社會角色2、患者的內(nèi)在動機，對疾病的態(tài)度，心理狀態(tài)。3、患者殘疾前的功能狀況。4、患者的家庭環(huán)境、家庭條件、經(jīng)濟狀況。5、患者其它情況病情處于急性期還是慢性期，有無肌力、肌張力、關節(jié)活動度的異常，有無感覺、感知及認知障礙。（三）評定方法1、直接評定要求患者自己逐一完成每項活動；詢問患者不能完成的理由；幫助下觀察患者完成活動的情況；詢問使用輔助器對活動的影響。2、間接評定可以從家人和患者周圍的人那獲取患者完成活動的信息；通過電話或書信獲取患者完成活動的信息；通過康復醫(yī)療小組討論獲取患者完成活動信息。3、評定中的注意事項（1）根據(jù)患者的病情和需要決定采取哪種方法進行評定，不要強制評定。（2）在評定中注意加強對患者的保護，避免發(fā)生意外。（3）評定患者的活動能力是指其現(xiàn)有的實際能力，而不是潛在能力。（4）評定時間不宜過長，評定可以一次性或分幾次完成，在完成第1次評定的3天內(nèi)可以進行修改；重復次數(shù)不要過多，以不引起患者疲勞為度。（5）盡量采取直接評定方法，只有在病情不允許（昏迷、出血早期）或患者能力不具備（理解障礙）時用間接評定。（6）患者對動作不理解時可以由檢查者進行示范。（7）尊重患者，注意保護患者的隱私，不要在詢問中譏笑和挖苦患者。（8）注意調(diào)動患者的主觀積極性，取得患者的積極配合。三、國際常用評價方法(一)PADL量表1、PULSES評定PULSES評定產(chǎn)生于1957年，主要用于慢性疾患、老年人和住院患者的ADL評定。包括六項：身體狀況(physicalcondition,P)、上肢功能(upperextremity,U)、下肢功能(lowerextremity,L)、感覺功能(sensorycomponent,S)、排泄功能(excretory,E)、精神和情感狀況(psychosocial,S)。每項分4個等級：1級—正常，無功能障礙；2級—輕度功能障礙；3級—中度功能障礙；4級—重度功能障礙。總分6分(功能最佳)，24分為功能最差(見表8-2)。表8-2PULSES評分標準：P：身體狀況包括內(nèi)臟疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及腦部疾病1正常，或與同年齡組健康者相比無明顯異常2輕度異常，偶爾需要就醫(yī)3中度異常，經(jīng)常需要就醫(yī)，但活動不受限制4重度異常，需要住院或?qū)Ｈ俗o理，活動明顯受限U：上肢功能包括頸部、肩胛帶和上背部1正常，或與同年齡組健康者相比無明顯異常2輕度異常，活動不受限，功能良好3中度異常，在一定范圍內(nèi)可以活動4重度異常，功能嚴重受限，生活需要護理L：下肢功能包括骨盆、下背部和腰骶部1正常，或與同年齡組健康者相比無明顯異常2輕度異常，活動不受限，功能良好3中度異常，在一定范圍內(nèi)可以活動4重度異常，功能嚴重受限，只能臥床或坐輪椅S：感覺功能包括語言、聽覺和視覺1正常，或與同年齡組健康者相比無明顯異常2輕度異常，無明顯功能障礙3中度異常，有明顯功能障礙4重度異常，語言、聽覺和視覺完全喪失E：排泄功能：即大小便控制1正常，能完全控制2輕度異常，偶爾發(fā)生大小便失禁或夜尿3中度異常，周期性的大小便失禁或潴留交替出現(xiàn)4重度異常，大小便完全失禁S：精神和心理狀況：包括心理、情感、家庭、社會等1正常，或與同年齡組健康者相比無明顯異常2輕度異常，表現(xiàn)在情緒、脾氣和個性方面，但個人精神調(diào)節(jié)能力良好，對他人或周圍環(huán)境無傷害3中度異常，需要一定的監(jiān)護4重度異常，需要完全監(jiān)護2、Barthel指數(shù)該評價方法產(chǎn)生于20世紀50年代中期,是由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel設計并應用于臨床，當時稱為Maryland殘疾指數(shù)。Barthel指數(shù)評定簡單，可信度高，靈敏度也高，是目前臨床應用最廣、研究最多的一種ADL能力的評定方法，1987年進行了修訂。它不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，而且可以預測治療效果、住院時間及預后。Barthel指數(shù)評定包括大便控制、小便控制、修飾、用廁、進食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡共10項內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15分四個等級，總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。若達到100分，這并不意味著患者能獨立生活，他可能不能烹飪、料理家務和與他人接觸，但他不需要照顧，日常生活可以自理。評分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；2040分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理（見表8-2）。Barthel指數(shù)得分40分以上者康復治療的效益最大。

表8-3改良Barthel氏指數(shù)項目分類和評分1大便0=失禁或昏迷、5=偶爾控制（每周〈1次）10=能控制2小便0=失禁或昏迷或需由他人導尿、5=偶爾控制（每24h〈l次，每周＞1次）10=能控制3修飾0=需幫助、5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4用廁0=依賴別人、5=需部分幫助10=自理（能去廁所，無他人輔助能解衣或完成便后5吃飯0=依賴處理）、5=需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯10=10=（七歲后）1（七歲后）1書寫2與人交談6、轉(zhuǎn)移（床椅轉(zhuǎn)

換）0=5=10=7、活動15=（步行）0=5=10=15=8、穿衣0=5=10=96、轉(zhuǎn)移（床椅轉(zhuǎn)

換）0=5=10=7、活動15=（步行）0=5=10=15=8、穿衣0=5=10=9、上樓梯0=10=10、洗澡0=全面自理（能進各種食物，但不包括取飯、做飯完全依賴他人，不能坐需大量幫助（2人），能坐需少量幫助（1人）或指導自理不能動在輪椅上獨立行動45米以上，能拐彎需1人幫助步行（體力和語言指導獨自步行（可用輔助器，在家及其附近走45米依賴需一半幫助自理（自己系開鈕扣，關、開拉鎖和穿鞋）不能自理（用手杖等輔助具為能獨立）依賴5=自理（無指導能進出浴池并自理洗澡）Barthel指數(shù)總分100分，ADL損害嚴重程度：0~20=極嚴重功能缺陷；25~45=嚴重功能缺陷；50~70=中度功能缺陷；75~95=輕度功能缺陷；100為ADL完全自理。3、兒童ADL評定兒童日常活動情況與成年人有別，國外采用兒童功能獨立性評定量表（WeeFIM量表），Barthel指數(shù)和WeeFIM對國內(nèi)兒童不適宜，目前國內(nèi)主要采用中國康復研究中心制訂的腦癱患兒ADL能力（ADL）評定表（表8-3）0表8-3腦癱患兒ADL能力（ADL）評定表（中國康復研究中心）得分得分得分、個人衛(wèi)生動作洗臉、洗手刷牙九、步行動作（包括輔助器）九、步行動作（包括輔助器）5洗腳二、進食動作奶瓶吸吮用手進食用吸管吸引用勺叉進食端碗用茶杯飲水水果剝皮三更衣動作、脫上衣脫褲子穿上衣穿褲子穿脫襪子穿脫鞋系鞋帶扣子拉鏈四、排便動作能控制大小便2小便自我處理大便自我處理五、器具使用電器插銷使用電器開關使用開、關水龍頭剪刀的使用六、認識交流動作（七歲前）大小便會示意會招手打招呼能簡單回答問題能表達意愿七、床上運動1翻身2仰臥位=坐位3坐位=膝立位獨立坐位5爬6物品料理八、轉(zhuǎn)移動作1床=輪椅或步行器2輪椅=椅子或便器操作手閘乘輪椅開關門移動前進輪椅移動后退輪椅1扶站扶物或步行器行走獨站單腳站獨行5m蹲起能上下臺階8獨行5m以上評分標準：能獨立完成每項2分，能獨立完成、但時間長每項1.5分，能完成，但需輔助每項1分，兩項中完成一項或即便輔助，也困難每項1分，不能完成每項0分?？偣?0項，滿分100分。輕度障礙75-100分，中度障礙50-74分，重度障礙0-49分。（二）IADL量表1、功能活動問卷功能活動問卷（functionalactivitiesquestionnaire,FAQ,）是Pfeffer于1982年提出，84年進彳丁了修訂。表8-4原用于研究老年人的獨立性和輕癥老年性癡呆。從評分可知，分數(shù)越高障礙越重，正常標準為低于5分；25分為異常，說明患者在家庭和社區(qū)中不可能獨立。表8-4社會功能活動問卷（FAQ）（問患者家屬）

內(nèi)容0分1分2分3分每月平衡收支、算帳能力2．工作能力3．到商店買衣服、雜貨和家庭用品的能力4．娛樂愛好（下棋和打牌等）5．能否做簡單的事（點爐子、泡茶等）6．準備飯菜能力7．對最近發(fā)生事件（時事）的了解8．參加討論和知道電視、書和雜志的內(nèi)容9能否記住約會、吃藥時間、家務內(nèi)容10．能否走親訪友、乘車能力注：0分一正?；驈奈醋鲞^，但能做;_1分一困難，但能單獨完成或從未做過；2分—需要幫助；3分—完全依賴他人。（2）我國的IADL量表1992年我國陶壽熙等報導了他們自己擬定的一種可供評定腦卒中患者ADL能力的量表，經(jīng)在59例卒中患者身上試用，并在信度、效度等方面以PULSES和Barthel指數(shù)為標椎進行了相關的分析，證明有良好的相關，與PULSES的相關系數(shù)達0.8813,P<0.01,重復評定相關系數(shù)為0.9936,P<0.01,前11項與后9項的“分半”效度相關系數(shù)=0.8972,P<0.01,表內(nèi)各項之間的相關系數(shù)亦達到P<0.01的水平,值得應用（表8-5）。該表具有反映認知功能和生活質(zhì)量方面的內(nèi)容，較全面

表8-5我國IADL評定量表（陶壽熙）床上活動（指翻身活動，從臥位至IJ床上坐起，床邊坐）-床椅轉(zhuǎn)移（從床上到坐在椅子上，從椅子到床上）吃喝（包括進食、端茶杯喝水）整潔修飾（洗臉、刷牙、漱口、梳理后部頭發(fā)、剃胡子）穿脫衣服（穿脫上下身衣褲，脫穿襪子，系鞋帶）大小便控制上廁所（去廁所大小便后擦凈，穿好衣褲返回）洗澡（指進出浴盆或淋浴器，自己洗全身各部位）會陰護理（較年青女病人）10.】、下一段樓梯（指10.】、下一段樓梯（指7飛個臺階）行走10cm（20s內(nèi)完成）開小藥瓶蓋，取藥后旋緊—般家務（指室內(nèi)一般清潔，鋪床折被，做簡單的飯菜或熱飯，燒開水，洗碗筷）開關照明燈（室內(nèi)照明燈或床頭燈）鎖門、開門（指進出家門時鎖門、開門）大電話（指使用電話與上班家人、朋友或單位領導商談簡單緊急事接通電源，調(diào)電視頻道交談閱讀與書寫（交談一些自己病情、閱讀報刊標題或短文、書寫自己姓名或簡單家信）19?點算鈔票（限數(shù)量在100以內(nèi)）評定分級：1分—完成規(guī)定動作無困難。評定分級：1分—完成規(guī)定動作無困難。2分—完成規(guī)定動作有輕度困難，需少量幫助或完成的速度較慢。3分—完成規(guī)定動作有很大困難，需較大量幫助，完成時間顯著慢，或僅能完成一部分。4分—根本不能完成。由于總評分由20~80分不等，為評定ADL能力障礙程度，建議仍按評分級別分為4級；W20分一基本正常；21~59分一輕度障礙；60~79分一重度障礙；80分—能力喪失。(三)功能獨立性評定功能獨立性評定(FunctionalIndependenceMeasure,