建設(shè)工程施工安全評價書

建設(shè)工程項目施工安全評價書證書編號：安全生產(chǎn)許可證編號：工程名稱：工程地點：施工單位：項目經(jīng)理：安全員：建設(shè)單位：監(jiān)理單位：廣安區(qū)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站工程概況工程名稱建筑面積工程造價構(gòu)造層數(shù)項目經(jīng)理姓名安全員姓名證書號證書號施工許可證號施工分包單位動工日期竣工日期施工單位自評序號自檢日期形象進度得分序號自檢日期形象進度得分15263748各次評價平均分自評等級工程自評意見：(公章）法定代表人簽名：年月日事故狀況仿亡人數(shù)事故類別發(fā)生時間、簡要通過和重要責(zé)任經(jīng)濟損失事故等級建筑施工安全檢查考核表（施工準(zhǔn)備評價）安監(jiān)編號：工程名稱建筑面積構(gòu)造層數(shù)工程地址項目經(jīng)理建設(shè)單位形象進度施工單位聯(lián)絡(luò)電話評分單位總計得分（100）分項目及評分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具施工單位企業(yè)自查意見負(fù)責(zé)人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）：年月日監(jiān)理評價意見總計得分(100)分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具總監(jiān)（簽字）：監(jiān)理企業(yè)（蓋章）年月日安全監(jiān)督站評價意見項目及評分總計得分(100)分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具安監(jiān)員（簽字）：安監(jiān)站（蓋章）:年月日注：此表一式二份，施工單位、安監(jiān)站各一份。廣安市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制

建筑施工安全檢查考核表（基礎(chǔ)施工評價）安監(jiān)編號：：工程名稱建筑面積構(gòu)造層數(shù)工程地址項目經(jīng)理建設(shè)單位形象進度施工單位聯(lián)絡(luò)電話評分單位總計得分（100）分項目及評分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具施工單位企業(yè)自查意見負(fù)責(zé)人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）：年月日監(jiān)理評價意見總計得分(100)分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具總監(jiān)（簽字）：監(jiān)理企業(yè)（蓋章）年月日安全監(jiān)督站評價意見項目及評分總計得分(100)分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具安監(jiān)員（簽字）：安監(jiān)站（蓋章）:年月日注：此表一式二份，施工單位、安監(jiān)站各一份。廣安市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制

建筑施工安全檢查考核表（主體施工評價）安監(jiān)編號：工程名稱建筑面積構(gòu)造層數(shù)工程地址項目經(jīng)理建設(shè)單位形象進度施工單位聯(lián)絡(luò)電話評分單位總計得分（100）分項目及評分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具施工單位企業(yè)自查意見負(fù)責(zé)人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）：年月日監(jiān)理評價意見總計得分(100)分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具總監(jiān)（簽字）：監(jiān)理企業(yè)（蓋章）年月日安全監(jiān)督站評價意見項目及評分總計得分(100)分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具安監(jiān)員（簽字）：安監(jiān)站（蓋章）:年月日注：此表一式二份，施工單位、安監(jiān)站各一份。廣安市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制

建筑施工安全檢查考核表（裝飾裝修施工評價）安監(jiān)編號：工程名稱建筑面積構(gòu)造層數(shù)工程地址項目經(jīng)理建設(shè)單位形象進度施工單位聯(lián)絡(luò)電話評分單位總計得分（100）分項目及評分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具施工單位企業(yè)自查意見負(fù)責(zé)人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）：年月日監(jiān)理評價意見總計得分(100)分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具總監(jiān)（簽字）：監(jiān)理企業(yè)（蓋章）年月日安全監(jiān)督站評價意見項目及評分總計得分(100)分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具安監(jiān)員（簽字）：安監(jiān)站（蓋章）:年月日注：此表一式二份，施工單位、安監(jiān)站各一份。廣安市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制

建筑施工安全檢查考核表（竣工評價）安監(jiān)編號：工程名稱建筑面積構(gòu)造層數(shù)工程地址項目經(jīng)理建設(shè)單位形象進度施工單位聯(lián)絡(luò)電話評分單位總計得分（100）分項目及評分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具施工單位企業(yè)自查意見負(fù)責(zé)人（簽字）：施工企業(yè)（蓋章）：年月日監(jiān)理評價意見總計得分(100)分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具總監(jiān)（簽字）：監(jiān)理企業(yè)（蓋章）年月日安全監(jiān)督站評價意見項目及評分總計得分(100)分安全管理文明施工腳手架基坑模板施工用電物料提高機與外用電梯塔吊起重吊裝施工機具安監(jiān)員（簽字）：安監(jiān)站（蓋章）:年月日注：此表一式二份，施工單位、安監(jiān)站各一份。廣安市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)制

安監(jiān)機構(gòu)各次評價記錄序號檢查日期形象進度檢查得分評價等級備注12345678安全生產(chǎn)管理制度審查狀況各次評價平均分工程總體評價意見工程總體評價等級：(公章)安監(jiān)員:檢查組監(jiān)督站負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人：年月日使用說明一、本