死因調(diào)查工作手冊

死因調(diào)查工作手冊一、概述〔一)監(jiān)測現(xiàn)狀〔二〕監(jiān)測目的〔三)監(jiān)測依據(jù)二、死因監(jiān)測內(nèi)容和方法〔一〕死因登記對(duì)象的范圍〔二〕死亡個(gè)案登記的不憐憫形〔三)死亡醫(yī)學(xué)證明書的使用〔四)死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫〔五)報(bào)告程序與時(shí)限〔六〕質(zhì)量把握〔七〕工作考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)一、 概述：〔一〕歷史回憶過去50年，中國分別進(jìn)展了四個(gè)與死因報(bào)告有關(guān)的系統(tǒng):195719781995年開頭全國5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡和誕生缺陷監(jiān)測(婦幼保健部門和計(jì)生部門〕；202320231978901.2主要分布在我國沿海和中東部地區(qū).全國疾病監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng)〔DSP diseasesuverlliencepoint〕：1990年，通過多階段整群隨機(jī)抽樣,建立地區(qū)約7100萬人，占全國人口6％。死亡進(jìn)展監(jiān)測。具體掩蓋人口數(shù)不清.〔197319902023個(gè)點(diǎn)，我省有12個(gè)點(diǎn)〕80％的縣級(jí)醫(yī)院可以通過網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)告醫(yī)院死亡個(gè)案信息。(二〕中國死因監(jiān)測現(xiàn)狀80%的人死在家中，導(dǎo)致死因診斷不準(zhǔn)確。醫(yī)院報(bào)告和社區(qū)報(bào)告無法連接，影響數(shù)據(jù)有效使用。〔三)死因監(jiān)測目的定社會(huì)經(jīng)濟(jì)進(jìn)展政策、衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)展規(guī)劃和衛(wèi)生政策供給科學(xué)的依據(jù).2狀況的變化。死因數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息的最重要和最根本的信息之一。3、居民死亡登記所簽發(fā)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》是從事人口統(tǒng)計(jì)、生命統(tǒng)計(jì)等有關(guān)工作的根本信息來源.4、居民死亡法定記錄，有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口,辦理殯葬火化等手續(xù)。5、訴訟或司法的法律證據(jù).6、群眾性、社會(huì)性憑證及公證必備的文件?！菜?死因監(jiān)測依據(jù)衛(wèi)生部、公安部、民政部《關(guān)于使用〈誕生醫(yī)學(xué)證明書>、<死亡醫(yī)學(xué)證明書>和加強(qiáng)死因統(tǒng)計(jì)工作的通知》[衛(wèi)統(tǒng)發(fā)［19921］;省衛(wèi)生廳、省公安廳和省民政廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、公安部、民政部關(guān)于使用<誕生醫(yī)學(xué)證明書〉、<死亡醫(yī)學(xué)證明書>和加強(qiáng)死因統(tǒng)計(jì)工作的通知的通知》關(guān)于使用《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》和標(biāo)準(zhǔn)居民死因登記報(bào)告治理工作的通知(一〕死亡登記對(duì)象范圍臺(tái)同胞和外籍公民。不作為本市居民死亡統(tǒng)計(jì)對(duì)象。〔二〕死亡個(gè)案登記〔四種狀況〕1。醫(yī)院死亡個(gè)案〔包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過程中死亡、院內(nèi)診療過程中死亡〕均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《死亡證》;聯(lián)反面的調(diào)查記錄欄內(nèi)。〔助產(chǎn)士〕填寫《死亡證》。家庭死亡個(gè)案證明，家屬必需簽名.亡證》。其他場所發(fā)生的死亡個(gè)案由負(fù)責(zé)救治的醫(yī)生填寫《死亡證》；診斷,進(jìn)展死因推斷后填寫《死亡證》。4。非正常死亡者衛(wèi)生部門依據(jù)公安司法部門的《法醫(yī)鑒定書》填寫《死亡證》?！踩场端劳鲎C》四聯(lián)的使用《死亡證》共分四聯(lián)?！矃^(qū)〕疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)，由各區(qū)疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)保存。第三聯(lián)為戶籍治理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián)為殯葬火化憑據(jù)?！菜摹场端劳鲎C》的保存第一聯(lián)應(yīng)出征單位指定專人妥當(dāng)保存，以備核實(shí)、查詢；其次聯(lián)由縣(區(qū))疾控機(jī)構(gòu)按國家級(jí)檔案治理，并按衛(wèi)生部《全國疾病預(yù)防把握機(jī)構(gòu)工作標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定長期保存;轉(zhuǎn)卡機(jī)構(gòu)。〔四)死亡證明書的填寫根本要求應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。死亡緣由填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫,不得用英文或英文縮寫?！菜摹乘劳鲎C明書的填寫根本要求死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必需有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列狀況。發(fā)生對(duì)死亡緣由有疑心〔他殺、)的,可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門幫助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部緣由。根底工程的填寫要求農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨.之子“或“某某之女”記錄,以備調(diào)查；性別：填男或女。民族：按漢、回、壯、、藏、白族等填寫。1518根底工程的填寫要求5文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫.文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字,中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。誕生日期及死亡日期:按公歷年、月、日填寫。實(shí)足年齡:按周歲計(jì)算。1已過生日者：死亡年份一誕生年份。1時(shí)?？梢月?lián)系的家屬姓名:指最了解死者生前疾病或其它狀況的直系親屬或親友.特別工程的填寫要求天、周、月或年〕,如詢問不清,可以不填。死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院：指第Ⅰ局部報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。BX電圖等特別檢查均放到“臨床+理化”一欄。特別工程的填寫要求住院號(hào)：未住院就診者不填；單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章；調(diào)查記錄的填寫要求如來院已死，由診治該死亡者的醫(yī)生填寫調(diào)查記錄。死者生前病史及病癥體征:病歷摘要和家屬供給狀況；內(nèi)容應(yīng)包括:果、疾病的演化和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)等。診斷單位；診斷依據(jù)；既往史及相關(guān)狀況:包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響安康的各種因素,如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。被調(diào)查者姓名：指承受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名；或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位號(hào)碼；號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系號(hào)碼；調(diào)查者簽名:由填寫調(diào)查記錄并擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。調(diào)查日期:對(duì)死亡病例的調(diào)查時(shí)間.5死因登記報(bào)告副卡。死亡緣由有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些狀況而摒棄其他狀況。這個(gè)定義不包括病癥、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭.根本死亡緣由的定義根本死亡緣由被定義為：直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)大事中最早的那個(gè)疾病或損傷，或者造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的狀況”。死亡緣由醫(yī)學(xué)證明書的填寫根本死亡緣由最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的,那個(gè)最早的病就是根本死亡緣由。大事，并最終導(dǎo)致死亡。與死亡有關(guān)Ⅰ、Ⅱ局部填寫要求〔a)中填寫最終造成死亡的那個(gè)疾病診斷或損傷中毒的臨床表現(xiàn),不要填寫各種衰竭狀況a〕的疾病或狀況(c〕填寫引起〔b〕的疾病或狀況死亡緣由醫(yī)學(xué)證明書的填寫I局部〔a〕、〔b〕、〔c)三欄，其相互之間的規(guī)律關(guān)系是：(C)病〔根本死因〕進(jìn)展(b〕病〔中介緣由〕進(jìn)展(a〕病〔直接死因〕導(dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是:(c〕病最長,〔b〕病次之，(a)病最短.Ⅰ局部填寫留意事項(xiàng)一行填寫一個(gè)疾病規(guī)律挨次成立每個(gè)疾病發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔盡量填寫填寫的行數(shù)是不限定的,依據(jù)狀況可增加填寫〔e〕、〔f〕等行不要只填寫臨死方式/情形，具體見后面Ⅱ局部填寫要求填。如有多個(gè)，依據(jù)嚴(yán)峻程度依次填寫。如：Ⅰ(a〕褥瘡感染引起敗血癥 1年偏癱 4年腦溢血 5年〔d)高血壓 20年Ⅱ 慢性乙型肝炎死亡緣由醫(yī)學(xué)證明書的填寫〔1)假設(shè)在一系列大事中只有一個(gè)步驟，則在I(a〕行上記入一條就足夠了。假設(shè)存在多于一個(gè)步驟，則直接緣由記〔a〕行，而起始前因記在最終一行，任何中介緣由則要記在〔b)行或〔b)行和〔c〕行。例1： I 〔a)食道靜脈曲張出血〔b〕門靜脈高壓〔c)肝硬變〔d〕乙型肝炎醫(yī)學(xué)證明書的填寫(2〕例2： I 〔a)尿毒癥腎盂積水(c〕尿潴留(d)前列腺肥大例3： I (a)支氣管肺炎(b)慢性支氣管炎II 死亡緣由醫(yī)學(xué)證明書的填寫(3〕例4： I〔a)肺膿腫(b)大葉性肺炎例5： I(a)肝功能衰竭(b)膽管梗阻例6: I〔a)外傷性休克(b)多發(fā)性骨折〔c〕行人被卡車撞傷〔交通事故〕常見“死亡醫(yī)學(xué)證明書”書寫簡潔消滅的錯(cuò)誤心.正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染.俗稱：兒麻后遺癥，正確-—-脊髓灰質(zhì)炎后遺癥；銀屑病，正確—--牛皮癬。廢止的診斷:美尼爾氏綜合癥，正確-——迷路水腫，梅尼埃氏病。死亡緣由未填寫：死亡緣由規(guī)律挨次錯(cuò)誤:或挨次顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律.常見死亡緣由的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡緣由。錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷.常見死亡緣由的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)全身性疾病狀況,如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等,消滅與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病狀況,但予以未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)。未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡。常見死亡緣由的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)意外損害未填寫外部緣由或外部緣由不明確,如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。“AIDSCa”、“VSD”等，由于英文縮寫常消滅多個(gè)病因，無法確定死亡緣由。疾病分類合作中心對(duì)死亡報(bào)告的說明依據(jù)導(dǎo)致死亡的挨次填寫每行只填一個(gè)死因至少a行要填一個(gè)死因根本死因永久填在最低一行疾病分類合作中心對(duì)死亡報(bào)告的說明填寫全部促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ局部無關(guān)的疾病依據(jù)嚴(yán)峻程度依次填寫醫(yī)學(xué)證明與分類規(guī)章每張證明書填寫行數(shù)不限定，依據(jù)病程填寫第一行不能填寫臨死狀況〔1)房中突然跌倒，診斷冠狀動(dòng)脈栓塞后死亡.Ⅰa.冠狀動(dòng)脈栓塞 2天b。冠心病 5年Ⅱ 高血壓 20年〔2)前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌,1周前死于肺炎.Ⅰa.肺炎 1周b。繼發(fā)性肺癌 6月c.卵巢惡性腫瘤 1年病例爭論〔3〕人還患有冠心病。Ⅰa。繼發(fā)性腹膜炎 3天b.十二指腸潰瘍穿孔后手術(shù) 7天c。慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 7天Ⅱ 冠心病 10年病例爭論〔4〕33Ⅰa.顱內(nèi)出血b.生兒出血癥Ⅱ 早產(chǎn)〔5)天前在二樓擦玻璃窗時(shí)不慎墜落，顱骨骨折后死亡。Ⅰa.顱骨骨折 3天b.從樓上不慎跌落 3天Ⅱ 風(fēng)濕性心臟病 病例爭論(6)2窒息而死亡。Ⅰa。窒息1b。腦出血，吸入嘔吐物1c。繼發(fā)性高血壓2d。醛固酮增多癥3e.腎上腺腺瘤3(7)某女性患者,因腦血栓引起半身剩余性偏癱,1個(gè)月前因跌倒骨折臥床后因褥瘡感染10天而死亡。Ⅰa.褥瘡感染10b.骨折，臥床1c.偏癱3d。腦血栓3(8)某男性患者,在家服安眠藥.本人患有肝癌。Ⅰa。安眠藥中毒b。Ⅱ 肝癌死因編碼〔街道〕社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及以上醫(yī)療單位的醫(yī)生或縣〔行國際疾病分類第十版(ICD-10〕標(biāo)準(zhǔn).原始數(shù)據(jù)的錄入上報(bào)數(shù)據(jù)來源《死亡證》的其次聯(lián)；〕進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；〔五〕報(bào)告程序與時(shí)限775(三〕10〔四〕縣〔區(qū)〕的疾控中心在每月20日前,負(fù)責(zé)把上月的死亡個(gè)案數(shù)據(jù)上報(bào)給市疾控中心，報(bào)告準(zhǔn)時(shí)率應(yīng)100%;(五〕數(shù)據(jù)質(zhì)量審核〔工程填寫不清或不完整、死因填寫不標(biāo)準(zhǔn)或存在規(guī)律錯(cuò)誤等〕應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向診治醫(yī)生進(jìn)展核對(duì).〔六〕人口學(xué)信息的收集誕生數(shù)據(jù)主要來源是戶口治理部門，打算生育、婦幼保健等作為補(bǔ)充;據(jù)?！财摺彻ぷ骺己酥贫群椭笜?biāo)責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)建立居民死因登記報(bào)告制度，明確責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)高的醫(yī)生負(fù)責(zé)死因報(bào)告工作；街道〕社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及以上醫(yī)療單位的預(yù)防保健科、各級(jí)衛(wèi)生效勞站要建立居民死因登記簿，按要求具體、準(zhǔn)確、完整記錄居民死因的有關(guān)狀況。各級(jí)衛(wèi)生行政部門每年定期組織開展轄區(qū)內(nèi)死因監(jiān)測工作考核，并納入