加拿大醫(yī)療保障體系總結(jié)匯報

加拿大醫(yī)療保障制度分析一、歷史沿革加拿大的全民醫(yī)療保障體系始于20世紀(jì)40年代末期。在這以前加拿大也是只有付得起錢的人才能享受醫(yī)療保健服務(wù)。從40年代起，醫(yī)療保險計劃才引起加拿大人的關(guān)注。那時盡管有幾個省份已著手醫(yī)療改革，但只有不列顛哥倫比亞省(Bc)通過法案，卻從段真正實行。1943年，由于越來越多的人支持將醫(yī)療保險作為戰(zhàn)后整個社會保障計劃的一部分，議會為醫(yī)療改革特設(shè)聽政會。1945年，全民醫(yī)療保險計劃成為自由黨政府戰(zhàn)后重組方案中的一項，但是由于各省間財政糾紛，這一方案被擱置，最后在1948年才得以通過。與此同時，薩斯咯徹溫省(薩省)的民主社會黨政府于1947年啟動了自己的住院醫(yī)療保險計劃。1O年后，在合作團(tuán)體聯(lián)合會(CCF，即后來的社會民主黨BDD)新民主黨各省領(lǐng)導(dǎo)和公共輿論的壓力下，自由黨聯(lián)邦政府為各省確定了一個住院醫(yī)療保險協(xié)調(diào)計劃。1961年，薩省CCF動議提出醫(yī)療保險方案，盡管當(dāng)時由于醫(yī)生的罷工，拖延到1962年才通過。1966年，作為少數(shù)黨的自由黨聯(lián)邦政府．在來自新民主黨和自己左翼的壓力下，以薩省的方案為藍(lán)本，并在1964年的議會報告建議下，通過聯(lián)邦一級的全民醫(yī)療保險計劃。截止到1971年，這一計劃已在所有省份執(zhí)行。當(dāng)然、期間也遭到了諸如魁北克省醫(yī)生罷工之類的反對。1984年，加拿大衛(wèi)生法案執(zhí)行中與安大略省的醫(yī)生也有分歧，法案的要點是取消被認(rèn)為是背于衛(wèi)生服務(wù)人人獲取性和可償付原則的超支及有關(guān)事項。附表：加拿大重大醫(yī)療保險立案

年份立案名稱年份立案名稱

1935就業(yè)和社會保險法案1957住院保險和門診眼務(wù)祛案1936Bc?。横t(yī)療保險法案1961薩省：醫(yī)療服務(wù)保險計劃1943社會保險特別委員會1964議會報告1945自治省重建大會1966全民醫(yī)療服務(wù)保險法案1947薩?。鹤≡悍?wù)計劃1977現(xiàn)有計劃資助法案1948醫(yī)療資助計劃1984加拿大衛(wèi)生法案1949Bc?。鹤≡罕ｋU服務(wù)1986聯(lián)邦-省兩級財政撥款修正案阿爾伯特?。鹤≡悍?wù)計劃1991政府支出控制法案1995安大略?。鹤≡罕Ｕ嫌媱?994全國衛(wèi)生論壇二、發(fā)展現(xiàn)狀

（一）加拿大醫(yī)療保障體系加拿大的醫(yī)療保健制度,實際上是一種國際通行的、典型的三層次體系:第一層次是公共醫(yī)療保健(醫(yī)療保險),是由政府舉辦的、非營利性的,覆蓋醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù),其資金主要來源于國家稅收;第二層次是公私互補(bǔ)的醫(yī)療保險計劃,其資金一部分來源于稅收,一部分由保險機(jī)構(gòu)籌集(通過收取保險費、共付機(jī)制等方式籌集),主要用于提供處方藥、家庭護(hù)理、長期護(hù)理、康復(fù)、驗光等項目的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療費用的支付方式為按服務(wù)項目支付或按人頭支付;第三層次為私人保險,完全由商業(yè)保險公司舉辦,提供牙科、自然健康產(chǎn)品、非處方藥、衛(wèi)生用品等醫(yī)療服務(wù)。通過這三個互補(bǔ)層次的醫(yī)療保障(保險)體系能夠為居民提供全面的、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（二）加拿大醫(yī)療保險制度模式:

國家立法、兩級出資、省級管理

1、國家立法加拿大聯(lián)幫政府負(fù)責(zé)國家醫(yī)療保險五項基本原則的制定及國家醫(yī)療保險制度的立法。加拿大國家醫(yī)療保險制度的五項基本原則為：一是普及性，即覆蓋全體國民；二是統(tǒng)一性，所有省和地區(qū)必需建立醫(yī)療保險制度，同時，覆蓋所有必需醫(yī)療服務(wù)；三是可及性，不管貧富差距、健康狀況，所有國民平等享受必需醫(yī)療服務(wù)；四是流動性，即國民在國內(nèi)任何省或地區(qū)就醫(yī)，都享有同等的醫(yī)療保險；五是公眾管理。2、兩級出資：加拿大各省醫(yī)療保險資金主要來源于聯(lián)邦政府撥款和省政府財政預(yù)算。目前，加拿大聯(lián)邦政府撥款占衛(wèi)生費用的比例逐漸降低，從七十年代的50％降低到目前的30％左右，同時，各省政府財政預(yù)算比重逐漸升高。3、省級管理：各省和地區(qū)政府在國家醫(yī)療保險“五項基本原則”指導(dǎo)下，獨立組織、管理、運營省內(nèi)醫(yī)療保險計劃。（三）加拿大醫(yī)保制度的公平性和可及性

根據(jù)該國醫(yī)療保險制度規(guī)定．凡該國公民，不論其政治信仰、經(jīng)濟(jì)狀況如何，都具有平等地享有國家醫(yī)療保險照顧和醫(yī)療保障的權(quán)利。根據(jù)該國醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。凡該國合法公民，都必須強(qiáng)制參加法定的醫(yī)療保險。醫(yī)療保險基金組織不得對投保人進(jìn)行(包括個人年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)收入、家庭情況)風(fēng)險選擇。投保人交納保險費的多少，應(yīng)主要根據(jù)他的經(jīng)濟(jì)收入，而享受的醫(yī)療保險服務(wù)則不以個人交納保險費的高低而有區(qū)別。從而使健康人群與病人之間、高收入者與貧困人群之間、高風(fēng)險者與低風(fēng)險者之間進(jìn)行互助共濟(jì)，從而充分體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的公平性。由于該國實行了以確認(rèn)醫(yī)療服務(wù)是全體人民基本平等權(quán)利為原則的全民醫(yī)療保險，所有加拿大公民都能在個人直接支付有限醫(yī)療費用的條件下即能享受到基本醫(yī)療保健服務(wù)的照顧，從而在一定程度上較好地促進(jìn)了醫(yī)療保健服務(wù)的公平性與可及性，較好地改善和提高了該國人民的健康素質(zhì)，使該國人口各項健康指標(biāo)居于發(fā)達(dá)國家的上等水平，從而受到廣大加拿大居民的積極支持和擁護(hù)。三、主要政策（一）保障范圍：覆蓋所有必須醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)藥適當(dāng)分離加拿大實行的是全民醫(yī)療保險,也就是覆蓋全體國民(移民則需要在一個省內(nèi)連續(xù)居住達(dá)三個月才能取得保險身份),不論其經(jīng)濟(jì)狀況如何,在個人繳納規(guī)定比例的保險費之后均可自動成為投保者和保險享受者,繳納方法和比例各省不盡相同;此外,喪失經(jīng)濟(jì)能力的弱勢人群和65歲以上老人則無論其經(jīng)濟(jì)能力如何,均可自動成為免費醫(yī)療保險享受者。該制度主要覆蓋基本醫(yī)療服務(wù),包括醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)生服務(wù)及牙科服務(wù)等。（二）資金來源：地方財政和聯(lián)邦政府大額撥款共同資助。加拿大醫(yī)療保險基金籌資途徑是聯(lián)邦政府、省政府和投保者本人,但以聯(lián)邦和省政府投入為主,占整個基金的95%以上,主要來源于政府稅收,即收入所得稅和商品銷售稅;投保者按工資的額定比例繳納的醫(yī)療保險費用只占很小的比例,因此,政府的財政支持是醫(yī)療保險制度實施的有力保證。（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)：單身家庭，沒有附屬的人士，每月支付保險費36加元。兩個人的家庭，每月支付64加元。三個人以上的家庭，每月支付72加元。（四）醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)加拿大醫(yī)療保險結(jié)構(gòu)可劃分為如下三方：(1)需求者：全體居民(2)支付者：①聯(lián)邦政府②省政府（費用分擔(dān)）(3)提供者：①初級保健部門（守門人）②醫(yī)院（五）支付方式

加拿大國民不需要直接向提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院和醫(yī)生付費。每年省衛(wèi)生管理部門與各省醫(yī)生協(xié)會進(jìn)行談判制定出醫(yī)療服務(wù)的價格、固定資產(chǎn)支出水平及醫(yī)院年度總額預(yù)算,醫(yī)院和個體醫(yī)生接受省政府的一次性付款。大部分個體醫(yī)生是以“費用—項目”的形式付給酬金的,醫(yī)生是根據(jù)其提供的服務(wù)項目的種類和數(shù)量收取酬金,個別的醫(yī)生可能使用其他不同的收費方式(工資、合同等)。對于所有包含在全民醫(yī)療保障系統(tǒng)中的醫(yī)療服務(wù)項目,使用者不受具體的醫(yī)療費用金額的限制,不需要分?jǐn)傎M用,也沒有最低免收醫(yī)療費用的限制。對于全民醫(yī)療保健系統(tǒng)之外的醫(yī)療服務(wù)項目,使用者要自行付繳費用或通過購買商業(yè)保險得以解決,也可以從省區(qū)政府申請到一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。（六）醫(yī)療衛(wèi)生費用控制

加拿大衛(wèi)生費用的控制效果是較為明顯的，這主要在于政府對于醫(yī)療保險系統(tǒng)與衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)宏觀層面上的有效干預(yù)與管理，如：單一支付體制、總額預(yù)算制、服務(wù)價格控制等。具體來看，加拿大醫(yī)療保險控制費用的方法主要有：(1)單一的、非贏利的管理體制有效降低管理成本。(2)政府通過總額預(yù)算等經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償措施，控制醫(yī)院業(yè)務(wù)總量，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與需求同國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)。(3)政府對醫(yī)院設(shè)備實施評價與審批程序，控制醫(yī)院規(guī)模與成本。(4)對醫(yī)生服務(wù)價格與處方的限制。（七）管理經(jīng)辦：衛(wèi)生行政部門主管加拿大國家醫(yī)療保險由衛(wèi)生行政部門主管，聯(lián)邦政府衛(wèi)生部及各省政府衛(wèi)生部對衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)療保險事業(yè)實行一體化管理。（八）補(bǔ)充醫(yī)療加拿大鼓勵發(fā)展覆蓋非政府保險項目的商業(yè)性補(bǔ)充保險。政府對商業(yè)性“補(bǔ)充保險”持積極扶持態(tài)度，目前加拿大補(bǔ)充醫(yī)療保險比較發(fā)達(dá)，凡非政府保險項目如門診藥品、牙科、美容、配眼鏡等，均可由雇主自由投保．其所屬雇員均可免費享受補(bǔ)充保險的投保項目。四、存在問題1．衛(wèi)生費用支出持續(xù)增長2．醫(yī)療保險制度缺乏競爭和利益約束3．衛(wèi)生資源分配不當(dāng)4.單一支付者系統(tǒng)缺乏靈活性5.醫(yī)生供給量過多，地區(qū)分布不均6.對醫(yī)院的總額預(yù)算控制，促使醫(yī)院在努力降低成本的同時，也會出現(xiàn)醫(yī)院為減少成本而降低服務(wù)水平的現(xiàn)象。7.對醫(yī)生按服務(wù)項目支付方式刺激醫(yī)生提供不必要的服務(wù)以獲得過量償付。五、對策建議1.加強(qiáng)對供方的費用控制，建立“混合支付”方式，實行醫(yī)院總額預(yù)算控制制度。在“第三方付費”的情形下，需方費用意識不高，對供方的約束力有限，所以對供方的費用控制就成為醫(yī)療費用控制的重點。2.完善醫(yī)療費用的需方分擔(dān)機(jī)制。應(yīng)該增加個人自付，逐步提高患者個人的自費比例，剔除非必需的服務(wù)項目等。3.改革現(xiàn)有的單一社會醫(yī)療保險系統(tǒng)，大力發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險。4.在醫(yī)療體系中引入市場機(jī)制，促使商業(yè)保險公司之間的競爭，以此來降低醫(yī)療保險費。5.針對不同群體實行不同醫(yī)療保障計劃。這有利于較快擴(kuò)大覆蓋范圍。加拿大實行公立和私立兩種醫(yī)療保險計劃，分別覆蓋無工作收入、低收入群體和有正常工作收入的人群，并讓他們享受不同水平的待遇。6.政府應(yīng)重視解決貧困人群、傷殘人員等弱勢群體的醫(yī)療保障問題。加拿大魁北克省規(guī)定，無工作收入或者年收入低于12000加元的人以及低于18周歲的子女，可以免費享受公共醫(yī)療保障，由政府補(bǔ)貼相應(yīng)費用。7.政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主，而不能以營利為目的。我國的公辦醫(yī)院目前實際上已成為盈利性醫(yī)院，由于醫(yī)院和醫(yī)生都以追求經(jīng)濟(jì)利益為中心，致使不少老百姓失去了應(yīng)該享有的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，導(dǎo)致看病難、看病貴問題突出。8.應(yīng)當(dāng)把建立健全社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系放在更加重要的位置。面對人口老齡化和醫(yī)療服務(wù)低效率的挑戰(zhàn)，加拿大建立了三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，并使公立和私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互為補(bǔ)充。9.醫(yī)療保險管理方式應(yīng)不斷提高科學(xué)化和規(guī)范化水平。加拿大通過總額預(yù)算制、服務(wù)價格控制等手段來取代按人頭付費的辦法，促使醫(yī)院主動使用廉價而有效的設(shè)備和藥品，以降低成本，控制醫(yī)療費用的過快增長，其作法也是值得借鑒的。

六、改革取向

由于人口的老齡化，經(jīng)濟(jì)衰退，政府財政收入萎縮等因素的影響，加拿大省政府在醫(yī)療保險籌資方面的壓力逐漸增加．因此，如果不增加收入，省政府將不能夠繼續(xù)維持現(xiàn)有水平的衛(wèi)生服務(wù)。這一種情況迫使聯(lián)邦政府不再增加各省的衛(wèi)生投入，也迫使