泌尿系結(jié)石影像診斷

1泌尿系結(jié)石2泌尿系結(jié)石urinarystone

泌尿系結(jié)石由多種成份構(gòu)成：草酸鈣、磷酸鈣、胱胺酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽初查措施：腹平片和（或）超聲分類（根據(jù)能否在X線平片顯影）陽(yáng)性結(jié)石90%陰性結(jié)石3多種檢驗(yàn)的作用泌尿系結(jié)石urinarystone平片作用：發(fā)覺(jué)陽(yáng)性結(jié)石造影作用：擬定結(jié)石部位、腎臟功能、發(fā)覺(jué)陰性結(jié)石CT檢驗(yàn)：陰陽(yáng)性結(jié)石均能發(fā)覺(jué)4臨床體現(xiàn)一、腎結(jié)石renalcaluculus取決于結(jié)石大小、有無(wú)梗阻和繼發(fā)感染疼痛多為腰痛；結(jié)石大——?jiǎng)佣刃　獰o(wú)癥狀或腰鈍痛、悶痛結(jié)石小時(shí)——?jiǎng)佣却蟆I絞痛血尿多為鏡下血尿尿頻、尿急、尿痛和膿尿并發(fā)感染時(shí)5影像學(xué)體現(xiàn)一、腎結(jié)石renalcaluculus6位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化X線體現(xiàn)7腎影內(nèi)，側(cè)位與脊柱重疊位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化8位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化大小不定小的點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀大的可充斥整個(gè)腎盂、腎盞甚至不小于正常腎盂腎盞9位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化多樣圓形、卵圓形鹿角形（珊瑚形）、桑椹狀—特征10位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化陽(yáng)性——高密度陰性——低密度密度可均勻一致、分層或濃淡相間11位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化小的結(jié)石無(wú)變化大的腎盂、腎盞積水腎影擴(kuò)大12位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化13腎結(jié)石經(jīng)典體現(xiàn)分層桑椹鹿角狀（或珊瑚狀）側(cè)位片上腎結(jié)石與脊柱影重疊141416鑄形結(jié)石171819202122232425CT體現(xiàn)陰性結(jié)石的CT密度？

腎盂腎盞小結(jié)石不易與腎竇區(qū)腎動(dòng)脈壁鈣化影鑒別診療及鑒別診療腹平片及超聲——平片診療困難、陰性結(jié)石——CT檢驗(yàn)與髓質(zhì)海綿腎、腎鈣質(zhì)從容癥鑒別29二、輸尿管結(jié)石ureteralcalculus位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化由腎結(jié)石下移而來(lái),位于輸尿管行程結(jié)石多停留在輸尿管解剖生理狹窄處注意：與橫突、骶骨重疊處30輸尿管解剖生理狹窄腎盂輸尿管的交界處輸尿管跨過(guò)髂動(dòng)脈處進(jìn)入膀胱處31位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化輸尿管限制結(jié)石的大小和形態(tài)32位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化圓形、梭形結(jié)石的長(zhǎng)軸與輸尿管的長(zhǎng)軸走行一致。33位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化陽(yáng)性——高密度陰性——低密度34位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化阻塞腎盂、腎盞積水腎影擴(kuò)大35位置大小形態(tài)密度腎影變化造影變化36373839404142主要見(jiàn)于男性,由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性三、膀胱結(jié)石4344位置大小形態(tài)密度造影變化膀胱區(qū)內(nèi)可隨體位移動(dòng)4546位置大小形態(tài)密度造影變化大小不一最大者可達(dá)10cm以上47位置大小形態(tài)密度造影變化多呈卵圓形橫徑較大邊沿光滑、分層48位置大小形態(tài)密度造影變化陽(yáng)性——高密度陰性——低密度49位置大小形態(tài)密度造影變化505152535455鑒別腎結(jié)石膽系結(jié)石輸尿管結(jié)石淋巴結(jié)鈣化膀胱結(jié)石淋巴結(jié)鈣化、靜脈石鑒別要點(diǎn)解剖＋形態(tài)56575859課堂閱片練習(xí)(請(qǐng)作出診療)606162636465666768要點(diǎn)內(nèi)容小結(jié)陽(yáng)性結(jié)石磷酸鈣、草酸鈣

陰性結(jié)石尿酸鹽、胱胺酸腎結(jié)石鹿角形高密度影大小形態(tài)變化大，位于腎盂、腎盞；有時(shí)要與膽結(jié)石鑒別輸尿管結(jié)石橢圓形高密度影常位于三個(gè)生理狹窄處下段結(jié)石與盆腔靜脈石、淋巴結(jié)鈣化鑒別

膀胱結(jié)石位于膀胱最低處腎結(jié)石下行或原發(fā)膀胱較大的結(jié)石分層69腎結(jié)核：鈣化、空洞輸尿管結(jié)核：串狀狀、軟木塞和筆桿狀膀胱結(jié)核：膀胱體積縮小，邊沿不整