第9章 脈管系統(tǒng)

第九章脈管系統(tǒng)概述P124學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：心血管系統(tǒng)的組成；大、小循環(huán)的概念。一、脈管系統(tǒng)組成心血管系統(tǒng)流動(dòng)著血液淋巴系統(tǒng)流動(dòng)著淋巴（主要）二、脈管系統(tǒng)功能（一）運(yùn)輸（二）防衛(wèi)運(yùn)送白細(xì)胞、免疫球蛋白等。（四）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

O2

、CO2

、pH、離子、葡萄糖等的濃度。（三）內(nèi)分泌心鈉素、腎素、血管緊張素。營(yíng)養(yǎng)物、O2、CO2、代謝產(chǎn)物等熱量激素：胰島素、雄激素、雌激素等血液循環(huán)途徑三、心血管系統(tǒng)(一)組成、概念

*

中空肌性器官，分左心和右心，每側(cè)分房、室兩腔，共4個(gè)腔；是動(dòng)力器官。

由心、動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管組成。1.心房間隔室間隔2.動(dòng)脈（A）

特點(diǎn)：①管壁肌層發(fā)達(dá)，彈性纖維多，管壁厚，彈性強(qiáng)②血壓高（60~100mmHg）③血流快。

*

輸送血液離心的血管。大→小。中靜脈和中動(dòng)脈（局部）光鏡圖

輸送血液回心的血管。小→大。

特點(diǎn)：①腔大、壁薄、彈性差②血壓低（10~20mmHg）③血流較慢。

*小動(dòng)脈（↖）和小靜脈（?）光鏡圖3.靜脈（V）4.毛細(xì)血管

特點(diǎn)：①腔細(xì)、壁薄、通透性強(qiáng)②血壓較低（30mmHg）③血流慢。

*

小動(dòng)脈與小靜脈之間的微細(xì)血管。

毛細(xì)血管B掃描電鏡圖C透射電鏡圖內(nèi)皮細(xì)胞基膜毛細(xì)血管模式圖（二）血液循環(huán)1.概念2.途徑

血液在心血管內(nèi)沿一定方向周而復(fù)始的流動(dòng)。（1）體（大）循環(huán)（2）肺（?。┭h(huán)

左心室→主A

→主A分支→全身毛細(xì)血管

→各級(jí)V→上、下腔V→右心房→右心室

右心室→肺A干

→肺A干分支→肺泡周圍毛細(xì)血管→各級(jí)V→肺V→左心房→左心室

心

→A→毛細(xì)血管→V→心A血：含O2

多，含CO2

少；V血：相反

肺泡周圍毛細(xì)血管模式圖靜脈軟骨平滑肌動(dòng)脈毛細(xì)血管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡（三）血管的吻合及側(cè)支循環(huán)1.動(dòng)脈間吻合靜脈網(wǎng)3.動(dòng)-靜脈吻合4.側(cè)支吻合與側(cè)副循環(huán)動(dòng)脈弓動(dòng)脈網(wǎng)動(dòng)脈環(huán)2.靜脈間吻合靜脈叢

血液流動(dòng)除動(dòng)脈-毛細(xì)血管-靜脈外，還存在------，其意義：縮短循環(huán)時(shí)間，調(diào)節(jié)局部血流量和體溫，保證器官生理或病理狀態(tài)下的血液供應(yīng)。動(dòng)脈環(huán)側(cè)支吻合側(cè)副循環(huán)動(dòng)脈環(huán)小腿的動(dòng)脈

動(dòng)脈弓靜脈網(wǎng)和靜脈叢四、淋巴系統(tǒng)P175淋巴組織（淋巴濾泡等）淋巴器官（淋巴結(jié)、胸腺、脾等）淋巴管道（一）組成（二）功能協(xié)助靜脈引流組織液（特別是大分子物質(zhì)）。2.1.產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，過(guò)濾淋巴，參與免疫。3.（脾臟）參與破血（紅細(xì)胞）。第九章脈管系統(tǒng)概述P124學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：心血管系統(tǒng)的組成；大、小循環(huán)的概念。練習(xí)題一、填空題1.脈管系統(tǒng)包括_______和＿＿＿＿兩部分。2.心血管系統(tǒng)由_______、＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿組成。3.淋巴系統(tǒng)由_______、＿＿＿＿和＿＿＿＿組成。1.血液循環(huán)2.體循環(huán)3.肺循環(huán)二、名詞解釋第九章心臟

P126學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：心的位置、外形及各心腔結(jié)構(gòu)；心的正常起搏點(diǎn)；心尖的

體表投影。理解：心傳導(dǎo)系統(tǒng)；左、右冠狀動(dòng)脈及分支。

胸腔內(nèi)，膈之上，兩肺之間的中縱隔內(nèi)。

2/3位于人體正中矢狀面左側(cè)，1/3位于右側(cè)。（一）形態(tài)和位置1.位置2.形態(tài)

一尖：

心底—

朝向右后上方；與出入心的大血管相連。兩面：

前面（胸肋面）與胸骨及肋軟骨相鄰；下面（膈面）坐落在膈上。

心尖—朝向左前下方；在左側(cè)第五肋間隙，距左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處，可摸到心尖搏動(dòng)。一底：似倒置的圓錐體。心尖心尖三緣：左緣（主要由左心室構(gòu)成）右緣（右心房構(gòu)成）下緣（右心室+心尖構(gòu)成）三溝：后室間溝左、右心室分界的表面標(biāo)志冠狀溝房、室分界的表面標(biāo)志前室間溝正常心臟（X片）（二）心腔1.右心房三個(gè)入口：上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口一個(gè)出口：右房室口一個(gè)窩：卵圓窩卵圓窩：

右心房房間隔下部的卵圓形淺窩，是胎兒卵圓孔閉鎖后的遺跡。上腔靜脈口上腔靜脈口下腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口右房室口卵圓窩上腔靜脈口下腔靜脈口卵圓窩冠狀竇口2.右心室一個(gè)入口：

右房室口，附有三尖瓣。一個(gè)出口：乳頭肌三尖瓣腱索功能整體，阻止血液返回右心房肺動(dòng)脈瓣：

阻止血液返流回右心室。

肺動(dòng)脈口，附有肺動(dòng)脈瓣。三尖瓣三尖瓣肺動(dòng)脈瓣乳頭肌三尖瓣腱索乳頭肌三尖瓣三尖瓣肺動(dòng)脈瓣心房收縮心室收縮心室舒張肺動(dòng)脈口心室收縮心室舒張三尖瓣3.左心房四個(gè)入口：肺靜脈口一個(gè)出口：左房室口肺靜脈口4.左心室一個(gè)入口：左房室口，附有二尖瓣一個(gè)出口：主動(dòng)脈口，附有主動(dòng)脈瓣

乳頭肌

二尖瓣

腱索功能整體，阻止血液返回左心房主動(dòng)脈瓣：阻止血液返回左心室*左2、右3二尖瓣二尖瓣主動(dòng)脈瓣二尖瓣乳頭肌腱索二尖瓣房間隔和室間隔：(1)房間隔：分隔左、右心房。(2)室間隔：分隔左、右心室。1)膜部室間隔上部靠近心房處，是室間隔缺損的好發(fā)部位。2)肌部室間隔下部。房間隔室間隔肌部室間隔膜部室間隔肌部室間隔膜部室間隔膜部室間隔肌部（三）心壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)1.心內(nèi)膜

內(nèi)皮+結(jié)締組織折疊形成心瓣膜2.心肌膜心房肌薄心室肌厚3.心外膜間皮+結(jié)締組織（即漿膜心包的臟層）附著于纖維環(huán)，互不相連心肌膜心外膜心內(nèi)膜（四）心的傳導(dǎo)系統(tǒng)1.竇房結(jié)2.房室結(jié)

由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，包括：

長(zhǎng)橢圓形，位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面；心的正常起搏點(diǎn)。

扁橢圓形，位于冠狀竇口與右房室口之間的心內(nèi)膜深面；將竇房結(jié)興奮傳向心室；興奮在此延擱0.1秒。**竇房結(jié)房室結(jié)3.房室束4.左束支和右束支5.浦肯野纖維

起于房室結(jié)，沿室間隔膜部下降。

分別沿室間隔兩側(cè)下行。

分布于心室肌。房室束左束支右束支浦肯野纖維心的傳導(dǎo)系統(tǒng)：

竇房結(jié)房室結(jié)(沖動(dòng)在此延擱0.1秒)結(jié)間束房室束右束支左束支浦肯野(Purkinje)纖維心房肌心室肌傳導(dǎo)過(guò)程：

竇房結(jié)

↓↓房室結(jié)心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌竇房結(jié)房室結(jié)（五）心的血管1.動(dòng)脈（2）左冠狀動(dòng)脈

主要分布于左心房、左心室、右心室前壁、室間隔前上部。（1）右冠狀動(dòng)脈

主要分布于右心房、右心室、左心室后壁、室間隔后下部、竇房結(jié)和房室結(jié)。*

起于升主動(dòng)脈根部。右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈血管與臨床冠狀動(dòng)脈粥樣硬化支架植入血管搭橋2.靜脈與動(dòng)脈伴行心大靜脈(伴前室間支)心中靜脈(伴后室間支)心小靜脈(伴右冠狀動(dòng)脈)冠狀竇→右心房冠狀竇（六）心包纖維心包漿膜心包壁層臟層纖維心包漿膜心包臟層漿膜心包壁層漿膜心包臟層漿膜心包壁層心包腔：纖維心包

漿膜心包臟層和壁層相互移行圍成的潛在性腔隙；含少量漿液，起潤(rùn)滑作用。心包腔（七）心的體表投影

左下點(diǎn)：左側(cè)第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm

右下點(diǎn)：右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處

左上點(diǎn)：左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm

右上點(diǎn)：右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm第九章心臟

P126學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：心的位置、外形及各心腔結(jié)構(gòu)；心的正常起搏點(diǎn)；心尖的

體表投影。理解：心傳導(dǎo)系統(tǒng)；左、右冠狀動(dòng)脈及分支。練習(xí)題一、單項(xiàng)選擇題1．心A．位于胸腔兩肺之間的前縱隔內(nèi)

B．約1/3位于人體正中線的左側(cè)

C．前面大部分被肺和胸膜遮蓋

D．前面大部分與胸骨和肋軟骨相貼2．心A．位于前縱隔內(nèi)B．位于人體正中

C．似倒置的圓錐體D．尖在上，底在下3．關(guān)于心外形的敘述，錯(cuò)誤的是A．似倒置的圓錐體B．心底朝向下，心尖朝向上

C．心底與出入心的大血管相連

D．冠狀溝是心房和心室在心表面的分界4．心臟的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．前面稱胸肋面，下面稱臟面B．冠狀溝是心房和心室在心表面的分界

C．前后室間溝是左、右心室在心表面的分界

D．在左側(cè)第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處，可摸到心尖搏動(dòng)5．心臟的A．底與出入心的大血管相連B．右緣由右心房和右心室構(gòu)成

C．尖朝向上方，底朝向下方D．心尖搏動(dòng)在第2肋間隙6．心臟的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．前面小部分與胸骨體下部和左側(cè)第3~6肋軟骨相貼

B．下方與膈的中心腱相貼C．前面小部分被肺和胸膜遮蓋

D．前面大部分被肺和胸膜遮蓋7．心臟的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．是脈管系統(tǒng)的動(dòng)力器官B．位于胸腔的中縱隔內(nèi)

C．約1/3位于正中線的左側(cè)D．后方有食管和胸主動(dòng)脈8．心臟的卵圓窩位于A．房間隔右面下部B．室間隔左面

C．房間隔左面下部D．室間隔右面9．位于右心房腔內(nèi)的是A．卵圓窩B．腱索C．二尖瓣D．三尖瓣10．下列不屬于右心房的是A．卵圓窩B．肺靜脈口C．冠狀竇口D．下腔靜脈口11．不屬于右心房的結(jié)構(gòu)是A．右心耳B．冠狀竇口C．三尖瓣D．卵圓窩12．右心房的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．有三個(gè)入口，一個(gè)出口B．向右前方的突出部稱右心耳

C．上腔靜脈口收集人體上半身靜脈血D．冠狀竇口收集心壁靜脈血13．右心室A．有三個(gè)入口，一個(gè)出口B．右房室口周緣附有三尖瓣

C．右房室口周緣附有二尖瓣D．三尖瓣阻止血液返流入右心室14．構(gòu)成心底大部分的是A．右心房B．右心室C．左心房D．左心室15．右心室腔內(nèi)沒(méi)有A．三尖瓣B．乳頭肌C．腱索D．二尖瓣16．關(guān)于右心室的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．右房室口周緣附有三角形的三尖瓣

B．三尖瓣游離緣借腱索與乳頭肌相連

C．三尖瓣阻止血液返流回右心房

D．肺動(dòng)脈瓣呈三角形17．右心室A．有三個(gè)入口，一個(gè)出口B．有右心耳和卵圓窩

C．有一個(gè)入口，一個(gè)出口

D．乳頭肌與二尖瓣之間連有腱索18．肺動(dòng)脈瓣的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．與肺動(dòng)脈壁之間形成開(kāi)口向上的袋狀結(jié)構(gòu)B．位于肺動(dòng)脈口周緣

C．位于左心室D．當(dāng)心室舒張時(shí)，可封閉肺動(dòng)脈口19．左心房的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．構(gòu)成心底的大部分B．有四個(gè)肺靜脈口

C．出口為左房室口D．向左前方突出的部分稱左心耳20．左心室的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．左房室口有三尖瓣B．左房室口周緣有二尖瓣

C．主動(dòng)脈口周緣有主動(dòng)脈瓣

D．主動(dòng)脈瓣形態(tài)與肺動(dòng)脈瓣相似21．左心室的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．二尖瓣阻止血液返流入左心房B．二尖瓣游離緣借腱索與乳頭肌相連

C．二尖瓣阻止血液返流入左心室D．主動(dòng)脈瓣呈半月形22．二尖瓣位于A．主動(dòng)脈口B．肺動(dòng)脈口C．左房室口D．右房室口23．主動(dòng)脈瓣位于A．右心房的入口B．左心房的出口C．左心室的入口D．左心室的出口24．營(yíng)養(yǎng)心的動(dòng)脈是A．左、右冠狀動(dòng)脈B．胸主動(dòng)脈分支C．主動(dòng)脈弓的分支D．胸主動(dòng)脈25．冠狀動(dòng)脈的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．是營(yíng)養(yǎng)心的動(dòng)脈B．右冠狀動(dòng)脈起自升主動(dòng)脈根部

C．右冠狀動(dòng)脈發(fā)出前室間支D．左冠狀動(dòng)脈發(fā)出前室間支26．冠狀動(dòng)脈的以下說(shuō)法，正確的是A．左冠狀動(dòng)脈分為后室間支和旋支B．左冠狀動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓

C．右冠狀動(dòng)脈分為后室間支和旋支D．左冠狀動(dòng)脈分為前室間支和旋支二、判斷題

1．心位于胸腔的前縱隔內(nèi)，約2/3位于正中線右側(cè)。2．心尖的體表投影，在左側(cè)第5肋間隙，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處。3．心臟的右緣由右心房和右心室構(gòu)成。4．心臟的尖朝向上方，底朝向下方。5．心臟的心尖搏動(dòng)在第2肋間隙。6．心臟的底與出入心的大血管相連。7．右心室腔內(nèi)沒(méi)有腱索。三、填空題1．心尖的體表投影，相當(dāng)于

。2．心右緣由

構(gòu)成，左緣主要由

構(gòu)成。四、名詞解釋1．卵圓窩2．動(dòng)脈韌帶第九章血管概述及血管壁微細(xì)結(jié)構(gòu)

P131掌握：動(dòng)脈中膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)（一）血管的分類動(dòng)脈靜脈大動(dòng)脈接近心，有名稱小動(dòng)脈管徑0.3~1mm中動(dòng)脈介于大、小動(dòng)脈之間，有名稱毛細(xì)血管

6~8um大靜脈接近心，有名稱﹥10mm中靜脈介于大、小靜脈之間，有名稱小靜脈管徑0.2~1mm微動(dòng)脈與毛細(xì)血管相連，﹤0.3mm微靜脈與毛細(xì)血管相連毛細(xì)血管外膜中膜內(nèi)膜腔靜脈瓣離心向心動(dòng)、靜脈模式圖比較（二）血管壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)

動(dòng)脈和靜脈管壁由內(nèi)向外均分為內(nèi)膜、中膜和外膜3層。內(nèi)膜中膜外膜1．動(dòng)脈

動(dòng)脈管壁由內(nèi)向外分為內(nèi)膜、中膜和外膜3層。管壁隨心跳有明顯搏動(dòng)。內(nèi)膜中膜外膜血管壁組織結(jié)構(gòu)圖①

內(nèi)膜內(nèi)彈性膜波浪狀，中A明顯內(nèi)皮單層扁平上皮，光滑，減少阻力內(nèi)皮下層薄層結(jié)締組織（1）中動(dòng)脈

中動(dòng)脈模式圖中動(dòng)脈局部光鏡圖（

內(nèi)彈性膜△外膜）內(nèi)皮內(nèi)皮下層內(nèi)彈性膜中動(dòng)脈

外膜

中膜內(nèi)膜內(nèi)膜中膜外膜內(nèi)彈性膜外彈性膜H.E染色彈性染色②中膜

厚，主要由10~40層環(huán)行平滑肌為主。故稱肌性A。中動(dòng)脈③外膜

疏松結(jié)締組織。中動(dòng)脈局部光鏡圖（

內(nèi)彈性膜△外膜）

小動(dòng)脈（管徑0.3~1mm），中膜有3-9層平滑肌，故也稱肌性A。小靜脈小動(dòng)脈（2）小動(dòng)脈

小動(dòng)脈管壁平滑肌的舒縮，可改變血流阻力，影響血壓，故又稱外周阻力血管。微動(dòng)脈

小動(dòng)脈（↖）和小靜脈（?）光鏡圖微動(dòng)脈和微靜脈模式圖微動(dòng)脈：與毛細(xì)血管相連，管徑﹤0.3mm（3）大動(dòng)脈

大A中膜以彈性纖維為主，彈性大，又稱彈性A，保持血流連續(xù)性。大動(dòng)脈模式圖大動(dòng)脈光鏡圖(彈性染色)

大動(dòng)脈彈性膜掃描電鏡圖大動(dòng)脈（彈性動(dòng)脈）內(nèi)膜中膜外膜H.E染色彈性染色2．靜脈（1）內(nèi)膜最薄，內(nèi)皮+結(jié)締組織。

與相應(yīng)動(dòng)脈比較：腔大,壁薄，有靜脈瓣。（2）中膜稍厚，有分布稀疏的環(huán)行平滑肌。（3）外膜最厚，結(jié)締組織，大V含較多縱行平滑肌。小動(dòng)脈（↖）和小靜脈（?）光鏡圖

中靜脈和中動(dòng)脈（局部）光鏡圖

中靜脈模式圖

大靜脈模式圖毛細(xì)血管外膜中膜內(nèi)膜腔靜脈瓣離心向心動(dòng)、靜脈模式圖比較

腔細(xì)（6~8μm），管壁由內(nèi)皮+基膜構(gòu)成。3．毛細(xì)血管毛細(xì)血管電鏡圖毛細(xì)血管超微結(jié)構(gòu)圖基膜周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞連續(xù)毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管血竇

毛細(xì)血管分3類：連續(xù)毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管血竇

（1）連續(xù)毛細(xì)血管

內(nèi)皮細(xì)胞連續(xù)，基膜完整，以吞飲小泡方式進(jìn)行物質(zhì)交換，布于結(jié)締組織、肌組織等。

（2）有孔毛細(xì)血管

有窗孔進(jìn)行物質(zhì)交換，布于胃腸粘膜和腎血管球等。（3）竇狀毛細(xì)血管（血竇）

管腔不規(guī)則，內(nèi)皮細(xì)胞間隙大，血細(xì)胞或大分子物質(zhì)可通過(guò)細(xì)胞間隙，布于肝、脾、骨髓和一些內(nèi)分泌腺。第九章血管概述及血管壁微細(xì)結(jié)構(gòu)

P131掌握：動(dòng)脈中膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)第九章全身動(dòng)脈

p134學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：主動(dòng)脈的行程和分部；主動(dòng)脈弓的分支；腹主動(dòng)脈發(fā)出的不成對(duì)臟支理解：上下肢動(dòng)脈主干的行程。1.肺循環(huán)的動(dòng)脈肺A干左肺A右肺A反復(fù)分支肺泡周圍毛細(xì)血管2.肺循環(huán)的靜脈肺泡周圍毛細(xì)血管反復(fù)匯合左肺V右肺V肺V動(dòng)脈韌帶：

肺A分叉處稍左側(cè)與主A弓下緣之間的結(jié)締組織索。（四）肺循環(huán)的血管肺動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈右肺動(dòng)脈右肺靜脈左肺靜脈

肺小葉模式圖靜脈軟骨平滑肌動(dòng)脈毛細(xì)血管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡

動(dòng)脈配布的規(guī)律：A.對(duì)稱性。B.走行于身體的屈側(cè)或隱蔽部。C.軀干部分壁支和臟支。D.E.F.每一個(gè)局部均有一條動(dòng)脈主干。常與到同一部位的靜脈和神經(jīng)包裹在一起，形成“血管神經(jīng)束”。動(dòng)脈口徑大小與其營(yíng)養(yǎng)的器官的功能有關(guān)，而不一定與體積有關(guān)。（五）體循環(huán)的動(dòng)脈股深動(dòng)脈股動(dòng)脈

體循環(huán)動(dòng)脈主干：主動(dòng)脈降主A左髂總A右髂總A升主A主A弓胸主A腹主A左、右冠狀A(yù)左鎖骨下A左頸總A頭臂干胸部腹部()右頸總A右鎖骨下A升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈髂總動(dòng)脈主動(dòng)脈弓3大分支：左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈頭臂干主動(dòng)脈分部：胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓升主動(dòng)脈頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈升主動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈動(dòng)脈韌帶1.頭頸部的動(dòng)脈主干：頸總A頸內(nèi)A

（頸部無(wú)分支）頸總A腦前部、視器等頸外A頭頸頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈小球頸外A頸內(nèi)A頸總A頸外A頸動(dòng)脈竇（壓力感受器）頸動(dòng)脈小球（化學(xué)感受器）頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大部扁橢圓形小體，連于頸動(dòng)脈杈的后方頸總動(dòng)脈右側(cè)后面觀頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈甲狀腺上A→甲狀腺、喉面A→面部、下頜下腺、腭扁桃體等顳淺A→額、顳、頂部軟組織上頜A→咀嚼肌、口、鼻、耳、硬腦膜等頸外A甲狀腺上A面A上頜A顳淺A2.鎖骨下動(dòng)脈和上肢的動(dòng)脈鎖骨下A腋A椎A(chǔ)肱A尺A橈A掌深弓掌淺弓腦后部和脊髓

主干：鎖骨下A鎖骨下A腋A腋A椎A(chǔ)肱A椎A(chǔ)（1）左右起點(diǎn)不同（2）

第一肋外緣移行為腋動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈（右）椎動(dòng)脈鎖骨下A腋動(dòng)脈腋A肱A尺A橈A掌深弓掌淺弓肱A腋A肱A尺A橈A掌深弓掌淺弓橈A尺A掌淺弓肱A肱A尺A橈A掌深弓掌淺弓掌淺弓橈A尺A3.胸部的動(dòng)脈肋間后A第3~11對(duì)肋下A1對(duì)（2）臟支

支氣管A

→氣管、支氣管（1）壁支

食管A

→食管主干：胸主A

心包A→心包胸壁、腹壁上部、脊髓、背部等肋間后A支氣管A胸主A肋間后動(dòng)脈4.腹部的動(dòng)脈（1）壁支：腰A4對(duì)（2）臟支：1）

成對(duì)臟支腎上腺中A腎A睪丸A(卵巢A)

主干：腹主A腹后壁、脊髓等

睪丸腎上腺腎

（卵巢）腰A腎A睪丸A腹主A

2）

不成對(duì)臟支腹腔干腸系膜上A腸系膜下A空、回、盲腸、闌尾、升、橫結(jié)腸等降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上部等胃、十二指腸、肝、膽、脾、胰腹腔干腸系膜上A腸系膜下A腹主A

腹腔干胃左A肝總A脾A肝固有A胃十二指腸A胃左A肝總A肝總A脾A脾A胃左A

腹腔干胃、十二指腸、肝、膽囊、脾、胰脾A胃左A肝總A

腸系膜上A空腸、回腸、盲腸、闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸等腸系膜上A

腸系膜下A降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上部等腸系膜下A髂內(nèi)A髂外A5.髂總動(dòng)脈髂總動(dòng)脈6.盆部的動(dòng)脈（1）

壁支閉孔A大腿內(nèi)側(cè)肌和髖關(guān)節(jié)臀上A

臀下A

主干：髂內(nèi)A臀肌和髖關(guān)節(jié)等臀上A臀下A閉孔A臀下A髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈膀胱上動(dòng)脈分支陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈（2）臟支陰部?jī)?nèi)A肛門、會(huì)陰、外生殖器等直腸下A直腸下部等子宮A(女)子宮、陰道、輸卵管、卵巢膀胱上、下A膀胱、前列腺、精囊等陰部?jī)?nèi)A直腸下A子宮A陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈7.下肢的動(dòng)脈股A腘A脛前A脛后A足背A腓A足底內(nèi)側(cè)A足底外側(cè)A主干：股動(dòng)脈髂外動(dòng)脈股A髂外A腘A脛后A7.下肢的動(dòng)脈股A腘A脛前A脛后A足背A腓A足底內(nèi)側(cè)A足底外側(cè)A主干：股動(dòng)脈髂外動(dòng)脈7.下肢的動(dòng)脈股A腘A脛前A脛后A足背A腓A足底內(nèi)側(cè)A足底外側(cè)A主干:股動(dòng)脈髂外動(dòng)脈脛前A7.下肢的動(dòng)脈股A腘A脛前A脛后A足背A腓A足底內(nèi)側(cè)A足底外側(cè)A髂外動(dòng)脈足背A足底外側(cè)A足底內(nèi)側(cè)A主干：股動(dòng)脈第九章動(dòng)脈

p134學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：主動(dòng)脈的行程和分部；主動(dòng)脈弓的分支；腹主動(dòng)脈發(fā)出的不成對(duì)臟支理解：上下肢動(dòng)脈主干的行程。一、單項(xiàng)選擇題1．主動(dòng)脈的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．由右心室發(fā)出B．先行向右上方，繼而呈弓形彎向左后方C．經(jīng)膈的主動(dòng)脈裂孔入腹腔D．在第四腰椎體下緣平面分為左、右髂總動(dòng)脈2．主動(dòng)脈弓右側(cè)發(fā)出的第一個(gè)分支是A．頭臂干B．右頸總動(dòng)脈C．右鎖骨下動(dòng)脈D．左頸總動(dòng)脈3．主動(dòng)脈A．起于左心室B．沿胸椎和腰椎右側(cè)下行C．在第四腰椎體下緣分為左、右髂外動(dòng)脈D．經(jīng)膈的食管裂孔入腹腔練習(xí)題4．主動(dòng)脈弓直接發(fā)出的第二個(gè)分支是A．頭臂干B．右頸總動(dòng)脈C．左頸總動(dòng)脈D．左鎖骨下動(dòng)脈二、填空題1．主動(dòng)脈以

平面分為三段，即

、

、和

。2．降主動(dòng)脈以膈為界分為

和

。3．頸外動(dòng)脈的分支主要有

、

、——-和

。

上下肢主要淺靜脈的起始位置、行程和注入部位；肝門靜脈的組成、屬支和收集范圍；肝門靜脈與上、下腔靜脈之間的三處吻合。掌握：第九章體循環(huán)靜脈

P140學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：上下腔靜脈的組成和收納范圍。體循環(huán)靜脈的特點(diǎn)（1）小靜脈為大靜脈的‘屬支’；（2）腔大、壁薄、彈性差；（3）分淺、深兩種；（4）四肢動(dòng)脈有兩條深靜脈伴行；吻合多,淺靜脈吻合成‘網(wǎng)’,深靜脈吻合成‘叢’；（6）有靜脈瓣。（5）

淺靜脈—

皮下靜脈，注入深靜脈深靜脈—

與動(dòng)脈伴行，四肢多為兩支靜脈叢靜脈網(wǎng)（六）體循環(huán)的靜脈心靜脈系（已述）上腔靜脈系下腔靜脈系1.上腔靜脈系主干：上腔靜脈左、右頭臂V匯合而成；在升主A右側(cè)下行，注入右心房；主要收集頭頸、上肢和胸部的V血

由頸內(nèi)V與鎖骨下V匯合而成，匯合處形成的夾角稱為‘靜脈角’。頭臂V：（1）頭頸部的靜脈主干：頸內(nèi)V、頸外V

收集頭面部淺層和顱內(nèi)靜脈血。

腦、腦膜、顱骨視器、前庭蝸器硬腦膜竇內(nèi)眥V面V頸內(nèi)V上頜V顳淺V下頜后V頭臂V腋V頸外V鎖骨下V（顱內(nèi)支）（顱外支）耳后V頸內(nèi)V頸外V鎖骨下V頭臂V面V頸內(nèi)V及頸外V：硬腦膜竇硬腦膜竇腦靜脈硬腦膜竇板障（顱骨）靜脈面V：

起于內(nèi)眥V，與面A伴行，收集面前部的V血。面V口角以上無(wú)V瓣，并通過(guò)內(nèi)眥V、眼V與顱內(nèi)V相通。危險(xiǎn)三角：面V內(nèi)眥V上頜靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈面靜脈下頜后靜脈顳淺靜脈耳后靜脈頸外靜脈內(nèi)眥靜脈（2）上肢的V

主干：腋靜脈上肢淺V手背靜脈網(wǎng)上肢深V頭V貴要V橈V尺V肱V腋V鎖骨下V頭臂V肘正中V肱V橈V腋V鎖骨下V尺V（2）上肢的V

主干：腋靜脈上肢淺V手背靜脈網(wǎng)上肢深V頭V貴要V橈V尺V肱V腋V鎖骨下V頭臂V肘正中V頭V貴要V（3）胸部的靜脈主干：奇V主要收集胸壁、腹壁、食管、氣管、支氣管等靜脈血。支氣管V食管V奇V上腔V胸后壁、腹后壁V右側(cè)腹后壁V右腰升V肋間后V腰V腰升V奇V腰V上腔V腰靜脈腰升靜脈奇靜脈

奇靜脈肋間后靜脈奇靜脈上腔靜脈椎V叢：

位于椎管內(nèi)、外，也是溝通上、下腔靜脈系的重要吻合途徑之一；同時(shí)也是溝通顱內(nèi)、外靜脈的重要通道。

癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。2.下腔靜脈系

主干：下腔靜脈左、右髂總V在笫5腰椎右前方匯合；沿腹主動(dòng)脈右側(cè)上行，注入右心房；收納下肢、盆部和腹部的靜脈血髂總V下腔靜脈

下腔靜脈髂總V腹主動(dòng)脈（1）下肢的靜脈髂總V：

由髂外V和髂內(nèi)V匯合而成。

下肢V主干：股V淺靜脈深靜脈大隱V小隱V脛前V脛后V腘V股V髂外V髂總V足背靜脈弓股V髂外V腘V脛后V（1）下肢的靜脈髂總V：

由髂外V和髂內(nèi)V匯合而成。

下肢V主干：股V淺靜脈深靜脈大隱V小隱V脛前V脛后V腘V股V髂外V髂總V足背靜脈弓大隱V小隱V大隱V小隱V股V大隱V大（?。╇[靜脈曲張（2）盆部的靜脈主干：髂內(nèi)V盆內(nèi)臟V（臟支）盆壁的V髂內(nèi)V髂總V直腸V叢膀胱V叢子宮V叢直腸下V陰部?jī)?nèi)V子宮V等（壁支）髂總靜脈髂外靜脈髂內(nèi)靜脈下腔靜脈盆部靜脈直腸V叢子宮V叢膀胱V叢髂總靜脈髂外靜脈髂內(nèi)靜脈靜脈叢：在器官擴(kuò)張或受壓迫時(shí)有助于血液回流。（3）腹部的靜脈

主干：下腔靜脈1）直接注入下腔V的屬支壁支：腰V4對(duì)臟支：

腎上腺V睪丸V(卵巢V)腎V肝V2~3支下腔靜脈

收集腹腔成對(duì)臟器和腹后壁的靜脈血。腰V腎上腺V腎V睪丸V肝V下腔靜脈睪丸V蔓狀V叢下腔靜脈及屬支2）

間接注入下腔V的屬支---肝門V肝門V：收集腹腔不成對(duì)臟器的靜脈血（肝除外）。②肝門V的主要屬支

腸系膜上V：橫結(jié)腸以上腸管

腸系膜下V：降結(jié)腸至直腸上部

脾V：脾、胃、胰

胃左V：胃和食管下部

附臍V：臍周V網(wǎng)①肝門V的組成

腸系膜上V+脾V腸系膜上V脾V腸系膜下V附臍V胃左V腸系膜上靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈胃左靜脈胃右靜脈附臍靜脈門靜脈屬支③肝門V的特點(diǎn)A.起于毛細(xì)血管，止于毛細(xì)血管；B.無(wú)靜脈瓣；C..營(yíng)養(yǎng)豐富（血液來(lái)自消化管）；D.溝通上、下腔V。肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈肝門靜脈門靜脈右支門靜脈左支下腔靜脈④肝門V與上下腔V的側(cè)支吻合：經(jīng)胃左V→食管V叢→奇V→上腔V吻合經(jīng)腸系膜下V→直腸上V→直腸V叢→直腸下V→下腔V吻合經(jīng)附臍V→臍周V網(wǎng)→胸、腹壁淺V→上、下腔V吻合A.C.B.食管V叢直腸V叢臍周V網(wǎng)食管靜脈叢曲張嘔血直腸靜脈叢曲張便血臍周靜脈網(wǎng)曲張海蛇頭靜脈曲張肝硬化門脈高壓血液逆流側(cè)支循環(huán)開(kāi)放臨床意義食管靜脈曲張直腸靜脈曲張“海蛇頭”肝硬化患者

上下肢主要淺靜脈的起始位置、行程和注入部位；肝門靜脈的組成、屬支和收集范圍；肝門靜脈與上、下腔靜脈之間的三處吻合。掌握：第九章體循環(huán)靜脈

P140學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：上下腔靜脈的組成和收納范圍。一、單項(xiàng)選擇題1．大隱靜脈A．起于足背靜脈弓外側(cè)B．經(jīng)外踝后方

C．沿小腿后面上升D．注入股靜脈2．大隱靜脈A．起于足背靜脈弓外側(cè)B．經(jīng)外踝后方

C．沿下肢內(nèi)側(cè)上行D．在腹股溝韌帶下方注入髂外靜脈3．大隱靜脈的以下說(shuō)法，錯(cuò)誤的是A．起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)B．經(jīng)內(nèi)踝前方

C．沿下肢內(nèi)側(cè)上行D．在腹股溝韌帶下方注入髂外靜脈4．關(guān)于小隱靜脈的敘述，正確的是A．起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)B．經(jīng)內(nèi)踝前方

C．沿下肢內(nèi)側(cè)上行D．注入腘靜脈練習(xí)題5．小隱靜脈A．沿小腿后面上升B．注入股靜脈

C．起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)D．經(jīng)內(nèi)踝前方二、判斷題1．貴要靜脈起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿上肢的前外側(cè)上行。2．小隱靜脈起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)。3．大隱靜脈起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，注入股靜脈。4．肝門靜脈的屬支與上、下腔靜脈之間重要的吻合有三處，即食管靜脈叢、直

腸靜脈叢和臍周靜脈網(wǎng)。三、填空題1．上腔靜脈由左、右

靜脈匯合而成，收集

、

和——的靜

脈血。2．下腔靜脈由左、右

靜脈匯合而成，收集

、——和

的靜

脈血。3．肘正中靜脈是連于

靜脈和

靜脈之間的血管，是藥物注射和采血

的常用部位。4．小隱靜脈起于足背靜脈弓

側(cè)，經(jīng)

后方，沿小腿

上行，注入

靜脈。5．貴要靜脈起于手背靜脈網(wǎng)

側(cè)，沿前臂

側(cè)上行，注入——靜脈或

靜脈。6．頭靜脈起于手背靜脈網(wǎng)

側(cè)，沿上肢的

側(cè)上行，注入——靜脈或

靜脈。7．肝門靜脈的屬支與上、下腔靜脈之間重要的吻合有三處，即

、——

和

。1．喝下的水，經(jīng)哪些途徑后，從尿中排出？2．藥物從手背靜脈網(wǎng)注入后，經(jīng)鎖骨下靜脈，然后再經(jīng)哪些途徑到達(dá)面部？3．從右側(cè)手背靜脈網(wǎng)注射的藥物，依次通過(guò)哪些途徑到達(dá)左手掌？4．藥物從手背靜脈網(wǎng)注入后，經(jīng)哪些途徑到達(dá)肝？5．藥物從手背靜脈網(wǎng)注入后，徑哪些途徑到達(dá)頭頂？6．從貴要靜脈注射的藥物，達(dá)鎖骨下靜脈后，依次通過(guò)哪些途徑到達(dá)甲狀腺？7．從貴要靜脈注射的藥物，達(dá)鎖骨下靜脈后，依次通過(guò)哪些途徑到達(dá)腳掌？四、簡(jiǎn)答題五、名詞解釋1．靜脈角第九章淋巴系統(tǒng)

P145

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：胸導(dǎo)管；脾的位置。理解：淋巴系統(tǒng)的組成；腋淋巴結(jié)群；腹股溝淺淋巴結(jié)群。1.淋巴系統(tǒng)的組成（1）淋巴組織（1）空腔臟器的粘膜下，如淋巴濾泡、彌散淋巴組織等；（2）參與淋巴器官的構(gòu)成，如淋巴小結(jié)。（2）淋巴器官

包括淋巴結(jié)、扁桃體、胸腺、脾等。

網(wǎng)狀組織+大量淋巴細(xì)胞+巨噬細(xì)胞等構(gòu)成，分布于：（3）淋巴管道網(wǎng)狀組織模式圖概述：2.淋巴的生成與回流

（毛細(xì)血管）血液→（組織間隙）組織液→（毛細(xì)淋巴管）淋巴→（靜脈）血液3.淋巴系統(tǒng)的功能產(chǎn)生淋巴細(xì)胞，過(guò)濾淋巴，參與免疫。（2）（1）協(xié)助靜脈引流組織液（特別是大分子物質(zhì)）。（3）（脾臟）參與破血（紅細(xì)胞）。一、淋巴管道毛細(xì)淋巴管

淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管（一）毛細(xì)淋巴管

與毛細(xì)血管相似，但較粗，并以盲端起于組織間隙；管壁內(nèi)皮細(xì)胞呈疊瓦狀，間隙大，基膜不連續(xù)，故通透性較毛細(xì)血管大；允許大分子物質(zhì)（如細(xì)菌、癌細(xì)胞、脂肪微粒、蛋白質(zhì)等）通過(guò)。

由毛細(xì)淋巴管匯集而成，與小靜脈相似，但較靜脈管壁薄、吻合多、瓣膜多，呈串珠狀。（二）淋巴管

全身淋巴管匯成9條粗大的淋巴干,其名稱、收集范圍和匯入途徑如下：（三）淋巴干

各淋巴干的起止和收納范圍：

起始淋巴結(jié)

收納范圍

匯入結(jié)構(gòu)頸干頸外側(cè)深淋巴結(jié)頭、頸、上胸壁右入右淋巴導(dǎo)管左入胸導(dǎo)管鎖骨下干腋淋巴結(jié)上肢、乳房、胸壁

同上支氣管縱隔干氣管旁淋巴結(jié)縱隔前淋巴結(jié)胸、腹壁、膈、胸腔臟器

同上腰干腰淋巴結(jié)盆腔和腹腔成對(duì)臟器、下肢乳糜池→胸導(dǎo)管腸干腹腔淋巴結(jié)腸系膜上、下淋巴結(jié)腹腔不成對(duì)臟器

同上1.胸導(dǎo)管

長(zhǎng)30~40cm；約在第一腰椎水平由左、右腰干和腸干匯合而成；起始部膨大稱乳糜池；沿脊柱前方上升，達(dá)胸骨角水平轉(zhuǎn)向左上注入左靜脈角；還收集左支氣管縱隔干、左鎖骨下干、左頸干的淋巴；因此，收集全身約3/4的淋巴。（四）淋巴導(dǎo)管

左、右各一；右側(cè)為右淋巴導(dǎo)管，左側(cè)為胸導(dǎo)管。胸導(dǎo)管乳糜池共9條淋巴導(dǎo)管頸干鎖骨下干支氣管縱隔干腰干腸干胸導(dǎo)管乳糜池2.右淋巴導(dǎo)管

長(zhǎng)1~2cm；收集