醫(yī)學決定水平參考值

醫(yī)學決定水平與參考值醫(yī)學決定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于參考值的另某些限值，通過觀察測定值與否高于或低于這些限值，可在疾病診療中起排除或確認的作用，或?qū)δ承┘膊∵M行分級或分類，或?qū)︻A后作出預計，以提示醫(yī)師在臨床上應采用何種解決方式，如進一步進行某首先的檢查，或決定采用某種治療方法等等。例如ALT，它的升高普通都為肝細胞損傷所致，其中又可分為兩類，一類是ALT的極度升高，普通由病毒性肝炎、藥品性肝炎或肝性休克所引發(fā)的大的肝損傷所造成，它的ALT的測定范疇普通在100～4000IU/L之間。另一類則反映中度的肝細胞損傷，普通由酒精性肝炎、傳染性單核細胞增多癥和多肌炎所引發(fā)，它的ALT測定范疇普通為30～300IU/L。ALT的參考范疇為5～40IU/L，它們含意僅指有95.5%的健康人其ALT測定值是在這一區(qū)間之內(nèi)，但其醫(yī)學決定水平則有三個，第一種決定水平是300IU/L，它可區(qū)別上述肝細胞損傷的二個臨床類型，300IU/L以上的值表達極度的肝細胞損傷。第二個決定水平是60IU/L，此值比參考值上限高50%左右，由于普通當ALT測定值在40～60IU/L之間時，并不能擬定ALT的升高與否屬于病理性變化，許多不很健康的肥胖者，其ALT值就普通浮動在這范疇之內(nèi)，只有當ALT值不小于60IU/L時，才可明確診療為肝細胞損傷，因此它是一種確認值。ALT的第三個醫(yī)學決定水平是20IU/L—比參考值限還低，這是一種排除值，低于此值則可排除許多與ALT升高有關的疾病。醫(yī)學決定水平與參考值的根本區(qū)別在于：它不僅對健康人的數(shù)值進行研究，以決定健康人的數(shù)值區(qū)間，同時還對有關疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進行研究，以定出不同的決定性限值。

可提示及引導醫(yī)師采用不同的臨床方法。所醫(yī)學決定水平看來更合理、更客觀、更有助于臨床的應用。固然，真正建立起每一項實驗的醫(yī)學決定水平是一種十分復雜的問題，存在著許多的實際困難。

下列為某些慣用檢查項目的醫(yī)學決定水平，僅供參考。

一、白細胞計數(shù)

參考值（4～10）×109/L

決定水平臨床意義及方法

0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采用對應的防止性治療及防止感染方法。

3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其它實驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。`

11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。

30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

二、嗜酸性粒細胞

參考值（0.05～0.03）×109/L

決定水平臨床意義及方法

0.05×109/L在白細胞分類中，由于所占百分率本已很低，因此低于此值臨床意義不大，若懷疑有某種病變，則應作為其它檢查和實驗。

0.2×109/L在白細胞分類中，若達成或超出此值，則應作計數(shù)盤手工計數(shù)，以獲得對的數(shù)字。

0.3×109/L達成或超出此值，提示有過敏性疾病，藥品反映或寄生蟲感染。

三、血紅蛋白

參考值成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

決定水平臨床意義及方法

45g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功效不全的患者，則不應輸血。

95g/L低于此值時，應擬定貧血的因素，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞與否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L

女性170g/L高于此值應作其它檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評定，對有癥狀的病人應予以放血治療。

230g/LHb超出此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立刻施行放血治療。

四、平均紅細胞體積（MCV）

82～92fl

決定水平臨床意義及方法

80fl貧血病人若MCV低于此水平，則應作其它實驗如血清鐵、鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白以協(xié)助診療缺鐵性貧血，若確診則應給以鐵劑治療，并監(jiān)測Hb。對于海洋性貧血，則應通過對HbA2及HbF定量分析后，亦可作出診療結(jié)論。

100fl貧血病人高于此值時，還應測定血清HB12、葉酸和游離T4濃度，方便協(xié)助診療

五、血小板（PLT）

參考值（100～300）×109/L

決定水平臨床意義及方法

10×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立刻予以增加血小板的治療。

50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g時，若PLT低于此值，則應予以血小板濃縮物。

100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術時，若PLT低于此值，則應予以血小板濃縮物。

600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應認真檢查與否有惡性疾病的存在。

1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應予以抗血小板藥治療。

六、網(wǎng)織紅細胞

參考值0.5%～1.5%

決定水平臨床意義及方法

2.5%高于此值提示有紅細胞生成增多，若病人有異常高紅細胞計數(shù)或紅細胞比積，則還應進行網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)，以校正網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)。

七、紅細胞比積（HCT）

參考值成年男性42%～49%

成年女性37%～43%

決定水平臨床意義及方法

14%低于此值，應立刻輸血，但必須考慮病人的臨床狀態(tài)，如有充血性心功效不全，則不應輸血。

33%低于此值，應找出貧血因素，用紅細胞各項參數(shù)判斷屬于何種類型的貧血，在作血涂片觀察紅細胞形態(tài)學及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞有否下降的基礎上，測定血清鐵，B12和（或）葉酸濃度，治療后再看HCT的變化。

男56%

女53%白女性不小于170g/L，男性不小于180g/L時，應預計血漿容量，以擬定有否相對性紅細胞增多癥，若為相對性紅細胞增多癥，則呆不必作放血治療。

70%HGT超出此值，無論是真性還是繼發(fā)性紅細胞增多，均應立刻施行放血治療。

八、尿蛋白

參考值30～100mg/24h

決定水平臨床意義及方法

500mg/24h高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求確診。

3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥診療，若孕婦又合并高血壓，則可診療為子癇前期，之后應親密注意胎兒狀況，母體的凝血功效及有否痙攣。

8000mg/24h達成或高于此值，闡明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎上，應考慮行激素治療，在緊急狀況下，靜脈輸注白蛋白有助于緩和癥狀。

九、尿沉渣中白細胞

參考值男性0～2/HPF

女性0～5/PHF

決定水平臨床意義及方法

2/HpF0～2/HPF，若尿內(nèi)無蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有臨床證狀，可作尿培養(yǎng)及藥敏實驗。

5/HpF在按對的辦法留取的尿標本中，白細胞數(shù)高于此值時，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏實驗。

50/HpF達成或高于此值，但又非大量血尿所引發(fā)，則常提示為細菌性感染，應進一步確診并采用治療方法。

十、尿沉渣中紅細胞

參考值0～偶見/高倍視野（HPF）

決定水平臨床意義及方法

3/HPF0～偶見/HPF為正常，若超出3個/HPF應重復做尿液分析并應注意紅細胞的形態(tài)，必要時作12小時Addis計數(shù)。

5/HPF出現(xiàn)5/HPF的狀況時，如紅細胞形態(tài)正常提示應作尿培養(yǎng)和藥敏實驗（25%的患者可能有尿道炎），在男性還應認真檢查前列腺，另外可檢查尿內(nèi)紅細胞或含鐵血黃素顆粒，以排除或確認腎小球疾病的診療。

嚴重血尿嚴重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的診療是膀胱炎（約25%）和膀胱癌或腎癌（17%），通過尿培養(yǎng)，可看其與否有感染，若培養(yǎng)陽性，則應予以抗生素治療，若培養(yǎng)陰性，則可行靜脈內(nèi)造影，方可顯示腎，腎盂及輸尿管中任何部位的損傷，同時也應觸診前列腺。

十一、凝血酶原時間（PT）

參考值假設對照值11.5秒，健康個體約為11～14秒

決定水平臨床意義及方法

14.5秒測定超值過此時間，且已知有肝病的患者，最少有50%的可能性與凝血因子缺少有關，應測定凝血因子水平，APTT（活化部分凝血活酶時間）等項目。

16秒對用“華法令”進行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則闡明抗凝局限性，應加大用藥劑量。對即將進行大手術的病人，若PT測定值不小于此值，則應考慮更改治療方案。

30秒用“華法令”進行抗凝治療的病人，若PT測定值不小于此值，提示治療劑量過大，應考慮減低劑量。

十二、白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）

參考值正常人靠近對照值，但對照值取決于辦法中使用的激活劑，這里假設對照值為：35～45秒

決定水平臨床意義及方法

35秒若KPTT超出此值，則應測定病人的肝臟功效、凝血因子缺點及循環(huán)克制物，這些實驗涉及血清膽紅素、白蛋白、PT、與正常人血漿混合后的KPTT及凝血因子分析。

45秒若病人使用肝素治療，KPTT仍少于45秒，則應適宜加大肝素劑量。

90秒若應用肝素治療，已使KPTT不小于100秒，則應將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。

十三、纖維蛋白原（Fb）

參考值2.0～4.0g/L

決定水平臨床意義及方法

0.3g/L血漿含量低于此水平，可能發(fā)生自發(fā)性出血，應及時采用對應方法

1.0g/L低于此值為DIC的診療指標之一的另兩項診療指標為血小板減少及凝血酶原時間延長，同時可注意V因子和VIII因子均可有減少。

5.0g/L高于此值常見于急性感染、大手術或創(chuàng)傷之后、腎病綜合征、燒傷、心梗等，因此應做其它實驗以求確診。

十四、纖溶酶原

參考值正常人混合血漿（NHPP）的80%～120%

決定水平臨床意義及方法

NHPP的50%低于此值則表明有纖溶酶原缺少，若合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纖維蛋白原的減少，則可診療為DIC。

NHPP的75%低于此值可由多個因素引發(fā)，應作多個其它的輔助實驗，以作出對的的診療。

NHPP的135%對未懷孕的婦女來說，高于此值提示有炎癥，可作其它實驗來助診。

十五、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）

參考值<10mg

="">決定水平臨床意義及方法

<10mg屬正常范疇=""

="">10～40mg/L此水平范疇，可見于深靜脈血栓，若懷疑DIC，可于24小時內(nèi)復查。

>40mg/L懷疑DIC時，當FDP超出此值，其它出凝血實驗也將出現(xiàn)異常，如血小板減少（<100×109><1g）、pt、apt-t、凝血酶凝成果間延長，外周血可見畸形紅細胞，當血小板計數(shù)僅呈中檔程度減少時，即可見出血時間延長。=""

="">十六、紅細胞沉降率（ESR）

參考值（魏氏法）

男性

女性

50歲以上0-20

0-30mm/h

50歲下列0-15

0-20mm/h

決定水平臨床意義及方法

<1mm若血凝很慢，且有癥狀，則應作有關紅細胞增多癥、低纖維蛋白原血癥的檢查=""

="">30mm/h成年人若并無貧血而高于此值，可用于診療風濕病。若病人無癥狀，無法解釋ESR升高因素，應于一種月后復查。有關節(jié)癥狀的女性，高于此值時，患類風濕性關節(jié)炎的可能性要不小于骨關節(jié)炎。

50mm/h若患者并無貧血而達此水平時，可能患有某些惡性疾病，應給病人作膠原病、深部感染、惡性血液病、惡性腫瘤有關的實驗及檢查。

80mm/h若患者并無貧血ESR達此水平時，對疾病的診療含有重要的輔助價值。

100mm/h若患者并無貧血而達此水平時，對已知患者有癌癥的病人，應檢查其腫瘤與否已發(fā)生轉(zhuǎn)移，若無已知疾病，則應作血清蛋白電泳，以擬定其有無多發(fā)性骨髓病。

十七、鉀

參考值3.5～5.3mmol/L

3.0mmol/L此值低于參考范疇下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以適宜的治療

5.8mmol/L此值高于參考范疇上限。首先應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應借助其它實驗查找高鉀因素，并考慮與否有腎小球疾病。

7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須予以適宜治療。（首先也應排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）

十八、鈉

參考值135-145mmol/L

決定水平臨床意義及方法

115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應盡快擬定其嚴重程度，并及時進行治療。

133mmol/L此值稍低于參考范疇下限，測定值低于此值時，應考慮多個可能引發(fā)低鈉的因素，并加作輔助實驗，如血清滲入壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高于參考范疇上限，應認真考慮多個可能引發(fā)高鈉的因素。

十九、氯化物

參考值96～110mmol/L

決定水平臨床意義及方法

90mmol/L低于此水平，應考慮低氯血癥的多個因素。

120mmol/L高于此水平，應考慮多個高氯血癥的因素，并同時可作多個輔助診療實驗如血清Na、K、Ca、HCT等。

二十、陰離子隙（AG）

參考值8～16mmol/L

決定水平臨床意義及方法

4mmol/L低于此水平的值均在參考值下限下列，因此多個能引發(fā)AG下降的因素均應加以考慮，如在低白蛋白血癥中未測定的陰離子渡度偏低，在M-蛋白血癥中未測定的陽離子濃度增加等。

20mmol/L高于此水平的值，屬明顯增高，應認真查找引發(fā)增高的根本因素，以擬定究竟是哪一部分未測定的陰離子濃度增加。

30mmol/L高于此值屬特別異常，并且往往是由同一種有機物、藥品或毒物中的陰離子增高所引發(fā)。

二十一、二氧化碳分壓（PCO2）

參考值4.7～6.0kPa（35～45mmHg）

4.7kPa低于此值而PH>7.5，提示為呼吸性堿中毒。

6.0kPa高于此值且PH<7.35，表明為呼吸性酸中毒。

="">6.7kPa高于此值，表明換氣衰竭，應予以適宜的介入治療。

9.3kPa高于此值，特別是急性升高，多可引發(fā)昏迷。

二十二、鈣

參考值2.25～2.65mmol/L

決定水平臨床意義及方法

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引發(fā)手足抽搐，肌強直等嚴重狀況，故應根據(jù)白蛋白濃度狀況，立刻采用治療方法

2.74mmol/L當測定值不小于此值時，應及時擬定引發(fā)血鈣升高的因素，其中的一種因素是甲狀旁腺機能亢進，因此要作其它實驗，予以證明或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超出此值，可引發(fā)中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應及時采用有力的治療方法。

二十三、離子鈣

參考值1.13～1.32mmol/L

決定水平臨床意義及方法

0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最后可致心臟停止跳動，必須立刻采用適宜的治療方法。

3.3mmol/L測定值在此水平，將造成嚴重的和持續(xù)的心律功效不良，以及血液動力的不穩(wěn)定

二十四、磷

參考值0.96～1.62mmol/L

決定水平臨床意義及方法

0.48mmol/L等于及低于此值，往往與溶血性貧血有關，應考慮多個治療辦法進行治療。

0.81mmol/L此值在參考范疇下限下列，低于此值且有高血鈣狀況時，支持甲狀旁腺機能亢進的診療。

1.62mmol/L此值為參考范疇上限，高于此值應考慮無機磷可能升高的多個因素，特別應考慮與否有腎功效不全。

二十五、鎂

參考值0.6～1.2mmol/L

決定水平臨床意義及方法

0.60mmol/L等于或低于此水平時，常有虛弱、易怒、痙攣、震顫等癥狀，若有上述臨床癥狀并伴有血清鎂癥降，則應予以適宜的治療。

1.00mmol/L此值在參考范疇以內(nèi)，如果低鎂被認為是臨床癥狀的起因，則測定值高于此值時，應被排除，而應考慮其它病因。

2.5mmol/L等于或高于此值，已超出參考范疇上限，應予以必要治療，另外，還應檢查與否存在腎功效不全。

二十六、鐵

參考值9.0～30.0umol/L

決定水平臨床意義及方法

8.0umol/L等于或低于此水平，多與缺鐵性貧血有關，但作此診療前，還需證明RBC為小細胞低血色素性且伴有總鐵結(jié)合力（TIBC）的升高。如果TIBC升高不明顯，則血清轉(zhuǎn)鐵蛋白減少也有助于此種診療。

3.9.4umol/L等于或高于此水平，可涉及多個疾病，如血色素從容病，由海洋性貧血，VB6缺少性貧血等造成紅細胞生成減少、溶血性貧血、急性肝損傷等。因此應作多個對應的實驗以求確診，并進行治療。

71.6umol/L由于攝入量過多，造成血中水平等于或超出此值時，必須采用適宜的治療方法。

二十七、葡萄糖

參考值3.61～6.11mmol/L

決定水平臨床意義及方法

2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫動和虛弱等癥狀，若反映發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為重要癥狀，則應作其它實驗，以查找因素。

7mmol/L空腹血糖達成或超出此值，可考慮糖尿病的診療，但應加作糖耐量實驗。

10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。

二十八、血尿素（Urea）

參考值3.6～7.1mmol/L

決定水平臨床意義及方法

3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功效不全

7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應考慮能引發(fā)尿素升高的多個可能因素，如腎功效不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于對的評價腎臟功效。

14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功效不全，應選擇其它有力的診療辦法及治療方法。

二十九、尿酸（UA）

參考值男性120～420umol/L

女性90～360umol/L

決定水平臨床意義及方法

110umol/L此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應采用多個診療方法，以鑒別多個疾病。

480umol/L此值高于參考范疇上限，等于或高于此水平時，應采用多個診療方法，鑒別多個疾病。

640umol/L等于或高于此值，含有形成腎結(jié)石或痛風的高度危險，應及時采用適宜的治療方法。

三十、肌酐（Cr）

參考值44～133umol/L

40umol/L在嬰幼兒超出此值，應考慮腎功不全的可能性，因此必須進一步作腎臟功效的檢查和評價。

141umol/L成人值若超出此水平，應考慮進一步進行其它腎功效檢查實驗，如肌酐去除率實驗。

530umol/L高于此水平，幾乎必定有腎功效受損，因此此值含有重要的診療及評定意義，應及時采用必要的治療方法。

三十一、總蛋白（TP）

參考值60～80g/L

決定水平臨床意義及方法

45g/L低于此值往往與水腫有關，應考慮給以對應治療，同時可作更全方面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功效等。

60g/L此為參考范疇下限，等于或低于此值時，多個可引發(fā)總蛋白偏低的因素均應考慮，并可選擇上面的某些實驗項目，作進一步檢查。

80g/L高于此值已超出參考范疇上限，能引發(fā)總蛋白升高的多個因素均應加以考慮，還可通過血清蛋白電泳等項目作進一步檢查。

三十二、白蛋白（Alb）

參考值35～55g/L

決定水平臨床意義及方法

20g/L低于此值，普通在肝病病人提示嚴重預后不良。還應測定尿蛋白，以查明有無過多的蛋白丟失。

35g/L此亦為參考值下降，凡低于此值時，多個引發(fā)白蛋白減少的因素均應列入考慮范疇，如腎病、肝功不全、嚴重的營養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等。

57g/L在此值以上的，應考慮脫水的可能性，并進行紅細胞比積測定，以檢查其與否增高。

3nmol/L低于此值的病人常是巨幼細胞性貧血，而血清B12水平也常見減低，因此應給以適宜治療。

9nmol/L測定值高于3nmol/L，但低于此水平，則仍處在不抱負范疇，若仍懷疑有葉酸缺少癥，可測定紅細胞葉酸含量，若紅細胞葉酸含量低于227nmol/L，可必定有葉酸缺少。

三十三、膽固醇

參考值2.84～7.11mmol/L

1.81mmol/L低于此值常提示有嚴重肝功不全，應考慮適宜的診療及治療方法，若已知存在肝病，則低于此值提示預后不良。

5.18mmol/L此為75%的成年男子血中膽固醇值，測定值高于此水平，提示有患冠狀動脈粥樣硬化的中度危險，故應采用對應方法，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。

5.70mmol/L此為90%的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動脈粥樣硬化的高度危險，若病人不接受低膽固醇飲食，則應采用藥品治療。

7.26mmol/L高于此值會由于患動脈粥樣硬化而預后嚴重，必須及時采用有力的治療方法，如飲食控制，藥品治療等。三十四、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）

參考值男1.14～1.76mmol

女1.22～1.91mmol

決定水平臨床意義及方法

0.91mmol/L（男）

1.03mmol/L（女）低于此值提示易發(fā)生冠狀動脈性心臟病的危險增加。

1.42mmol/L（男）

1.68mmol/L（女）高于此水平發(fā)生冠狀動脈性心臟病的可能性很小。三十五、甘油三酯（TG）

參考值0.56～1.70mmol/L（此值因年紀和性別有所差別）

決定水平臨床意義及方法

0.45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多與營養(yǎng)不良有關，應進行對的的診療和治療。

1.69mmol/L年輕男性此值靠近參考范疇上限，為動脈粥樣硬化性心血管病的一種危險因子，應予以病人提供適宜的防止建議。

4.52mmol/L高于此水日常預示會發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病，應予以適宜治療，如控制飲食和用降脂藥品等。三十六、膽紅素（Bili）

參考值1.7～18.4umol/L

決定水平臨床意義及方法

24umol/L此水平在參考值范疇以上，若測定值超出此水平，多個可能引發(fā)Bili增高的因素均應考慮，涉及肝功效不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert綜合征（家族性非溶血性黃疸）。此時進行ALT、AST凝血酶原時間和ALP測定，可協(xié)助確認或排除肝臟疾病

43umol/L測定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當出現(xiàn)黃疸，但Bili測定值又在此水平下列的，則提示應根據(jù)這一狀況查找因素。

340umol/L嬰膽紅素超出這一水平，往往與腦損傷（核黃疸）有關，治療時應根據(jù)臨床及其它實驗成果考慮換血。三十七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）

參考值5～40U/L（37℃）

20U/L此水平在參考范疇以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關的病種，而考慮其它診療。此值能夠作為病人本身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。

60U/L高于此值時，對可引發(fā)ALT增高的多個疾病均應考慮，并應進行其它檢查以求確診。

300U/L高于此值普通與急性肝細胞損傷有關，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其它如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。三十八、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

參考值8～40U/L（37℃）

20U/L此為排除值，低于此水平時可排除多個與AST增高有關的疾病。因此應考慮其它的診療。這個參考范疇內(nèi)的值還可作為病人本身對照，可與過去和（或）將來的測定值進行比較。

60U/L此值高于參考范疇上限，當AST測定值超出此水平時，多個與AST增高有關的疾病均應加以考慮，如肝細胞損傷、心肌梗塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時同時測定ALT、ALP、Bili、CK等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患有重要意義。

300U/L高于此值普通為急性肝細胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而普通酒精性肝炎、心肌梗塞、進行性肌營養(yǎng)不良等測定值均在此水平下列。三十九、堿性磷酸酶（ALP）

參考值成人

40～160U/L（37℃）

小朋友50～400U/L

決定水平臨床意義及方法

60U/L此水平在參考范疇以內(nèi)，低于此水平時能夠排除許多與ALP升高有關的病種，而考慮其它的診療。此值可作為病人本身ALP的對照值，可與過去和（或）將來的值進行比。

200U/L此水平高于成人參考值范疇上限，高于此值時，應考慮能引發(fā)ALP升高的多個疾病的可能性，如肝臟病變、膽管結(jié)石、腫瘤等引發(fā)肝外膽汗積郁、成骨細胞瘤、腫瘤等。為進一步鑒別肝膽或骨骼病變，可進行血中r-GT測定。

400U/L此為小朋友參考值范疇的上限值，高于此值時，多個可引發(fā)ALP升高的病變均應列入考慮范疇，但為進一步明確診療，還應同時進行其它項目的測試。四十、淀粉酶（amy）

參考值60～80

somogyi

unites

50SomU低于此值應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功效不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預后。

120SomU

此值在參考值范疇之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)狀況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外某些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病（流行性腮腺炎）、嚴重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。

200SomU此水平超出參考值上限、若超出此值，同時其它臨床及實驗室指標也支持的話，能夠確診為急性胰腺炎。四十一、谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

參考值0～50U/L（37℃）

決定水平臨床意義及方法

20U/L此值在參考范疇以內(nèi)，低于此值可排除部分與GGT升高有關的疾病。此值并可作為病人以前或?qū)淼膶φ罩怠?/p>

60U/L高于此值應考慮GGT升高的多個可能狀況，測定值在60～150U/L范疇內(nèi)，且ALP在正常范疇的病人，很可能在測定前有服藥和飲酒的狀況。

150U/L高于此值常有肝膽管疾病，應采用多個確診方法，并進行主動治療。四十二、肌酸激酶（CK）

參考值男10～200U/L

女10～170U/L

決定水平臨床意義及方法

100U/L此值在參考范疇以內(nèi)，低于此值則可排除許多個與CK升高有關的疾病，同時此值也可作為病人的對照，用于與后來的CK測定值比較。

240U/L急性心肌梗塞后1～2天內(nèi)，可高于此水平，其它有關診療實驗，如CK-MB，可協(xié)助確診。

1800U/L當測定值高于此水平時，患其它疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，涉及橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時應及時進行其它項目的檢查方便確診。`四十三、肌酸激酶同工酶（CK-MB）

參考值0～10U/L

決定水平臨床意義及方法

15U/L高于此值，且有持續(xù)性臨床體現(xiàn)（胸痛、心電圖顯示特異性變化等），提示為急性心肌梗塞，應及時進行治療。

90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB釋放，如惡性腫瘤，應采用其它有關診療辦法，予以確診。四十四、乳酸脫氫酶（LDH）

參考值100～240U/L（L→P）

170U/L此值在參考范疇以內(nèi)，等于或低于此值可排除許多與LDH升高有關的疾病，而考慮其它的診療。此值還可作為病人本身的對照，用來與以前或?qū)淼臏y定值作比較。

300U/L高于此水平時，應考慮到可能引發(fā)LDH升高的多個疾病，如心肌梗塞、肝病變、傳染性單核細胞增多癥、進行性肌營養(yǎng)不良等。因此，應作其它多個實驗，以作出明確診療。血清溶血可使測定值增高，應予以注意。

500U/L高于此值，常見于巨幼細胞性溶血，急性白血病、慢性粒細胞性白血病、轉(zhuǎn)移癌和肝昏迷等，此時應作其它多個檢測來作出對的診療。四十五、動脈血PH值

決定水平臨床意義及方法

7.30測定值若低于此值，且PCO2>5.3kPa，PO2<>7.35低于此值為酸中毒，在單純酸堿失調(diào)中，呼吸

性酸中毒常為PCO2>6.0kPa，代謝性酸中毒則H2CO3<20mmol>7.45高于此值為堿中毒，在單純性堿失衡中，呼吸性堿中毒為PCO2>4.7kPa，代謝性堿中毒則為H2CO3>26mmol/L四十六、血清葉酸

參考值5～34nmol/L（葉酸有很強的辦法依賴性，各實驗室應根據(jù)本實驗所使用的辦法，建立自己的參考值）

決定水平臨床意義及方法

3nmol/L低于此值的病人常是巨幼細胞性貧血，而血清B12水平也常見減低，因此應給以適宜治療。

9nmol/L測定值高于3nmol/L，但低于此水平，則仍處在不抱負范疇，若仍懷疑有葉酸缺少癥，可測定紅細胞葉酸含量，若紅細胞葉酸含量低于227nmol/L，可必定有葉酸缺少。四十七、溶菌酶

參考值4～13mg/L

決定水平臨床意義及方法

20mg/L在慢性腸炎的鑒別診療中，高于此值多傾向于節(jié)段性回腸炎，低于此值則多為潰瘍性結(jié)腸炎。

40mg/L在白血病的鑒別診療中，高于此水平多見于急性粒-單核細胞白血病和急性單核細胞性白血病，若溶菌酶濃度低于參考范疇的上限，則常為急性淋巴細胞性白血病。

四十八、糖化血紅蛋白（GHB）

參考值5.6%～7.6%（總血紅蛋白）

決定水平臨床意義及方法

10%低于此值表達糖尿病病人血糖已得到較好控制，高于此值則表達血糖得到了一定控制。

16%高于此值表達血糖未能得到較好控制，仍存在有高血糖癥，應予以對應治療。

四十九、血紅素結(jié)合蛋白

參考值0.25～1.80g/L

決定水平臨床意義及方法

0.25g/L低于此值表明有多個可能因素（如輸血反映、溶血性貧血、寄生蟲所致的血管內(nèi)溶血）造成的溶血發(fā)生，應預先考慮到多個后果。

2.00g/L高于此值常與感染和炎癥有關，應采用對應的診療手段。

五十、α-胎兒球蛋白（AFP）

參考值0～25ug/L

決定水平臨床意義及方法

25ug/L當發(fā)生睪丸癌時，血清AFP常超出25ug/L

1000ug/L60%以上的肝細胞癌或睪丸的