多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)呼吸事件經(jīng)自動(dòng)分析與生動(dòng)分析對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價(jià)值

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)呼吸事件經(jīng)自動(dòng)分析與生動(dòng)分析對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價(jià)值

多因素睡眠監(jiān)測(cè)（psg）是診斷出阻礙睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（osahs）的金標(biāo)準(zhǔn)。但臨床發(fā)現(xiàn)有些打鼾者表現(xiàn)出的臨床癥狀與PSG自動(dòng)分析結(jié)果相差較大,于是對(duì)PSG呼吸事件進(jìn)行手動(dòng)分析;手動(dòng)分析時(shí)發(fā)現(xiàn),PSG的自動(dòng)分析結(jié)果對(duì)一些睡眠事件的分析不夠準(zhǔn)確。為了系統(tǒng)性明確自動(dòng)分析結(jié)果的準(zhǔn)確性和手動(dòng)分析的意義,我們采用澳大利亞PSG儀Compumedics-E對(duì)打鼾者進(jìn)行整夜(7h)監(jiān)測(cè)得出PSG,先用PSG儀配套軟件對(duì)PSG行自動(dòng)分析,再按OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)行手動(dòng)分析,比較兩種方法對(duì)OSAHS的診斷有無(wú)差別,以提高OSAHS的診斷準(zhǔn)確率。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象選擇2004年2~12月在我科就診的夜間睡眠打鼾伴有睡眠憋氣者60例,男53例,女7例;年齡24~61歲。1.2psg呼吸事件表征采用澳大利亞PSG儀Compumedics-E對(duì)受試者進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測(cè),得出PSG,其中包括腦電圖、眼動(dòng)電圖、頦下肌電圖、口鼻腔氣流圖、胸腹運(yùn)動(dòng)度圖、心電圖、血氧飽和度圖、體位和脛前肌電圖,用配套軟件proFUSIONPSG對(duì)PSG呼吸事件行自動(dòng)分析,得到各參數(shù);然后從PSG的第一屏開(kāi)始按Gastaut等提出的現(xiàn)公認(rèn)分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)PSG呼吸事件行手動(dòng)分析,得到手動(dòng)分析各參數(shù),全部手動(dòng)分析由一人完成。1.3自動(dòng)分析與動(dòng)手分析采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2種分析方法得出的參數(shù)行自身對(duì)照的計(jì)量資料配對(duì)t檢驗(yàn),自動(dòng)分析與手動(dòng)分析不同程度的AHI的頻數(shù)行等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)。2呼吸嘗試指數(shù)自動(dòng)分析與手動(dòng)分析的各參數(shù)值見(jiàn)表1。從與自動(dòng)分析比較,1)P<0.05,2)P<0.01表1中可見(jiàn),不同分析方法所得的各參數(shù)值不盡相同,其中手動(dòng)分析的AHI、呼吸暫停指數(shù)(AI)、低通氣指數(shù)(HI)、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間(LAT)與自動(dòng)分析的結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05);最長(zhǎng)低通氣時(shí)間(LHT)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI)和中樞性呼吸暫停指數(shù)(CAI)與自動(dòng)分析結(jié)果比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。自動(dòng)分析與手動(dòng)分析不同程度AHI的頻數(shù)分布見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn),手動(dòng)分析AHI≤40的分布頻數(shù)較自動(dòng)分析有一定程度的降低,而AHI>40的分布頻數(shù)顯著增高。對(duì)自動(dòng)分析與手動(dòng)分析不同程度的AHI的頻數(shù)行等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3呼吸事件性質(zhì)--lat模型由于國(guó)內(nèi)對(duì)PSG呼吸事件具體的判斷上缺乏詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn),不同類型的PSG儀分析軟件對(duì)呼吸事件進(jìn)行判斷的某些參數(shù)的設(shè)置不盡相同,各自分析結(jié)果難免有所差別。臨床經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些患者臨床癥狀很重而多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)自動(dòng)分析得出的AHI與之相差較大,雖然AHI與患者白天臨床癥狀不是對(duì)等關(guān)系,但沒(méi)有其他原因能解釋患者過(guò)度嗜睡、睡眠中窒息憋氣的臨床癥狀,提示完全靠多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)軟件自動(dòng)分析與臨床表現(xiàn)可能有一定的差距,促使臨床嘗試采用公認(rèn)分型標(biāo)準(zhǔn)行手動(dòng)分析。手動(dòng)分析時(shí)對(duì)比自動(dòng)分析,確實(shí)發(fā)現(xiàn)自動(dòng)分析對(duì)呼吸事件的判定存在一定的偏差。60例受檢者進(jìn)行整夜睡眠監(jiān)測(cè)后得出PSG,按自動(dòng)分析中默認(rèn)參數(shù)的設(shè)置,經(jīng)自動(dòng)分析每一個(gè)呼吸事件被標(biāo)記;再手動(dòng)分析,采用Gastaut等提出的現(xiàn)公認(rèn)分類標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)相關(guān)參數(shù)判斷呼吸事件的性質(zhì)。手動(dòng)分析對(duì)比自動(dòng)分析圖發(fā)現(xiàn),在睡眠過(guò)程中的一些時(shí)間段內(nèi),部分口、鼻呼吸氣流圖的峰-峰值明顯低于基礎(chǔ)水平的50%,但未低于10%;胸腹運(yùn)動(dòng)存在并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥3%,時(shí)間持續(xù)10s以上的記錄沒(méi)有被作為低通氣事件分析出來(lái),即把低通氣事件作為正常呼吸;同時(shí)也存在將口、鼻呼吸氣流峰-峰值明顯低于基礎(chǔ)水平的50%,但未低于10%部分低通氣事件判定為呼吸暫停事件,這可能是導(dǎo)致手動(dòng)分析的HI高于自動(dòng)分析的主要原因。同時(shí)在2種不同的分析方式中,OAI和CAI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而AI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這歸咎于對(duì)混合性呼吸事件的判斷上。在自動(dòng)分析中此類呼吸事件往往一分為二被分別判定為中樞性`和阻塞性呼吸暫停,在手動(dòng)分析時(shí)阻塞性呼吸暫停和中樞性呼吸暫停相應(yīng)減少,而混合性呼吸事件相應(yīng)增加;同時(shí)一些不確定的呼吸事件經(jīng)確定為阻塞性或中樞性呼吸暫停,隨之AI也相應(yīng)增大。LAT作為衡量呼吸暫停和缺氧嚴(yán)重程度的指標(biāo),對(duì)患者的病情及預(yù)后有重要意義,多導(dǎo)睡眠自動(dòng)分析圖標(biāo)記的LAT有一部分超出此呼吸事件的實(shí)際持續(xù)時(shí)間,即口、鼻氣流峰-峰值圖還未小于基礎(chǔ)水平的10%時(shí)就開(kāi)始標(biāo)記。產(chǎn)生上述差別的原因在于PSG儀Compumedics-E自動(dòng)分析中判斷呼吸事件性質(zhì)的默認(rèn)參數(shù)設(shè)置上,其判斷呼吸事件性質(zhì)的參數(shù)有:①低通氣:口、鼻氣流峰-峰值均小于基礎(chǔ)水平的50%,但均未低于20%,時(shí)間超過(guò)10s,并伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥3%。②呼吸暫停:口鼻氣流峰-峰值均小于基礎(chǔ)水平的20%;時(shí)間超過(guò)10s,并伴血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥3%。根據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)度峰-峰值將呼吸暫停分為3類:Ⅰ中樞性:呼吸運(yùn)動(dòng)度峰-峰值小于基礎(chǔ)水平15%,或大于基礎(chǔ)水平15%,最短相關(guān)持續(xù)時(shí)間的比例<33%;Ⅱ阻塞性:呼吸運(yùn)動(dòng)度峰-峰值大于基礎(chǔ)水平的15%,最短相關(guān)持續(xù)時(shí)間的比例≥66%;Ⅲ混合性:呼吸運(yùn)動(dòng)度峰-峰值大于基礎(chǔ)水平的15%,最短相關(guān)持續(xù)時(shí)間的比例介于33%~66%。這種參數(shù)的設(shè)置與我們上述公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)在呼吸事件的分型是一致的,即呼吸事件都被分為低通氣、中性性呼吸暫停、阻塞性呼吸暫停、混合性呼吸暫停,并且以口鼻氣流峰-峰值均小于基礎(chǔ)水平的50%來(lái)初步定義低通氣。不同之處在于實(shí)際記錄的PSG中判斷呼吸事件性質(zhì)的具體參數(shù)設(shè)置上:①標(biāo)準(zhǔn)分類中低通氣和呼吸暫停分界值口、鼻氣流峰-峰值為10%,而自動(dòng)分析中默認(rèn)的參數(shù)為20%,從理論上講呼吸暫停時(shí)口、鼻氣流停止,口、鼻氣流峰-峰值應(yīng)為0%,但實(shí)際記錄中口、鼻氣流圖由于受各種因素影響而有輕度波動(dòng),但設(shè)置范圍較大時(shí)容易造成將低通氣事件判定為呼吸暫停事件;②標(biāo)準(zhǔn)分類中呼吸暫停事件無(wú)血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥3%的要求,而自動(dòng)分析中則有這項(xiàng)要求,這也使得自動(dòng)分析中的一些呼吸暫停事件被判定為不確信;③對(duì)于呼吸暫停性質(zhì),手動(dòng)分析時(shí),依照公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn),中樞性和阻塞性呼吸暫停僅根據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)度峰-峰值大于基礎(chǔ)水平的10%為臨界點(diǎn),混合性呼吸暫停初始時(shí)為一短暫的中樞性呼吸暫停,隨后延續(xù)為阻塞性呼吸暫停。自動(dòng)分析中依據(jù)呼吸運(yùn)動(dòng)度峰-峰值的大小和最短相關(guān)持續(xù)時(shí)間的比例來(lái)判定,參數(shù)較復(fù)雜,這與公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)有一定的差別,直接導(dǎo)致的是自動(dòng)分析中混合性呼吸事件往往一分為二被分別判為中樞性和阻塞性呼吸暫停。AHI是PSG結(jié)果中最重要的指標(biāo)之一,它是阻塞性、中樞性、混合性呼吸暫停指數(shù)與低通氣指數(shù)的總和,PSG中的各種類型呼吸暫停和低通氣呼吸事件的判斷錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致AHI的結(jié)果偏差,而AHI是診斷OSAHS并對(duì)其進(jìn)行分級(jí)、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后的非常重要的指標(biāo),所以準(zhǔn)確分析PSG的各個(gè)參數(shù)顯得尤為重要。本文60例PSG行手動(dòng)分析得出的AHI與自動(dòng)分析相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),而且對(duì)2種分析方法不同程度的AHI的頻數(shù)進(jìn)行比較,經(jīng)等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明不僅手動(dòng)分析得出的AHI與自動(dòng)