不同成分的結(jié)石防治

各種成分結(jié)石病的防治措施

王昌華

十堰市中醫(yī)醫(yī)院結(jié)石科

結(jié)石病的治療現(xiàn)狀

開放手術(shù)微創(chuàng)治療體外碎石保守治療總是復(fù)發(fā)，怎么辦？泌尿系結(jié)石是泌尿科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。歐美國家的流行病學(xué)資料顯示，5％～10%的人在其一生中至少發(fā)生1次泌尿系結(jié)石，歐洲泌尿系結(jié)石年新發(fā)病率約為100～400/10萬人。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1％～5%，南方高達5％～10%；年新發(fā)病率約為150～200/10萬人，其中25%的患者需住院治療。近年來，我國泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防工作已經(jīng)成為了工作者關(guān)注的重點患病率：4%—10%發(fā)病率：0.04%—0.3%復(fù)發(fā)率：隨著結(jié)石成分的不同未經(jīng)治療者50%—100%承受治療者10%—15%結(jié)石流行病學(xué)外科治療內(nèi)科治療結(jié)石病防治體系結(jié)石成分體外碎石體內(nèi)碎石手術(shù)取石水化療法食物療法藥物療法STONE紅外光譜自動分析系統(tǒng)結(jié)石成分分析結(jié)石分析方法包括物理方法和化學(xué)方法2種。物理分析法比化學(xué)分析法準確，常用的物理分析法是紅外光譜法等。紅外光譜法既可分析各種有機成分和無機成分，又可分析晶體和非晶體成分，所需標本僅為1mg?；瘜W(xué)分析法的主要缺點是所需標本量較多，由于結(jié)石標本大都來自沖擊波碎石后患者排出的粉末，一般標本量較少，難以滿足各項檢驗工程的需求，而且分析結(jié)果不很準確，但該法簡潔價廉，可以根本滿足臨床需要。

結(jié)石的主要成分鈣結(jié)石非鈣結(jié)石結(jié)石類型結(jié)石成分草酸鈣類

一水草酸鈣二水草酸鈣碳酸鈣類羥基碳酸灰石碳酸磷灰石碳酸三鈣碳酸八鈣二水磷酸氫鈣結(jié)石類型結(jié)石成分感染石

六水碳酸銨鎂尿酸類無水尿酸二水尿酸尿酸銨一水尿酸鈉胱銨酸L-胱氨酸其他黃嘌呤二羥化硅膽固醇草酸鈣結(jié)石的預(yù)防1.限制草酸鈣攝入〔在草酸鈣結(jié)石病中，20%-50%草酸排泄增加〕富含草酸的食物忌食Mg草酸/100g限食Mg草酸/100g

大黃1235可可〔巧克力〕567芒果874茶葉375-1450波菜364堅果200-600芝麻3800花生杏仁桃仁2.平衡鈣攝入國外正常人攝入鈣推舉量100-1200mg/日，國內(nèi)攝鈣推舉量800Mg/日國外結(jié)石患者攝鈣推舉量800-1000mg/日，國內(nèi)實際攝入量309mg/日草酸鈣結(jié)石的治療目的：1.訂正低枸櫞酸尿2.掌握高鈣尿〔1〕枸櫞酸鹽機理：1.增加尿中枸櫞酸鹽〔結(jié)石抑制因子〕排泄2.通過提高尿PH值，造成輕的堿血癥來降低骨骼脫鈣，削減尿鈣的排泄3.作為鈣絡(luò)合劑形成枸櫞酸鈣，可降低尿中草酸鈣飽和度指征：作用于腎結(jié)石swL后，防治結(jié)晶重新聚攏；尿枸櫞酸排泄<2.55mmol/24h;用于尿鈣5-8mmol/24h；而且一般飲食不能將尿鈣排泄降至5mmol/24h以下〔2〕雙氫氯噻嗪機理：增加遠端腎小管對該的重吸取，從而降低尿鈣的排泄；指征：用于高鈣尿癥，尿鈣>8mmol/24h

磷酸鈣結(jié)石的預(yù)防〔1〕不宜飲用橙汁、可樂等堿性飲料，防治尿液堿化〔2〕限食高鈣、高磷和高蛋白食品，包括魚、肉、奶酪肝、堅果磷酸鈣結(jié)石的治療目的：掌握高鈣尿；酸化尿液〔1〕雙氫氯噻嗪：掌握高鈣尿〔2〕L-蛋銨酸機理：酸化尿液指征：尿PH持續(xù)>6.2用法：200-500mg,tid(將尿PH值掌握到〕〔3〕氯化銨〔原理、指征和計量同L-蛋銨酸)目的：防止尿路感染，酸化尿液1.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要前提是完全去除結(jié)石2.避開腎區(qū)、膀胱區(qū)和足部受涼3.最好飲用酸性飲料，如蘋果汁、蔓越莓果汁，有利于尿液酸化；4.不宜飲用堿性飲尿，如橙汁、可樂，以免尿液堿化。磷酸銨鎂結(jié)石的預(yù)防目的：掌握尿路感染抑制解脲酶酸化尿液〔1〕抗生素復(fù)發(fā)新諾明頭孢霉素諾氟沙星環(huán)丙沙星〔2〕乙酰氧圬酸〔菌石通〕原理：解脲酶競爭性抑制劑指征：swL后殘石或不能行外科治療〔3〕L-蛋氨酸或氯化銨磷酸銨鎂結(jié)石的治療尿酸結(jié)石的預(yù)防目的：削減尿酸來源1.低嘌呤飲食，首選蛋、奶、蔬菜、水果2.限制富含嘌呤的食品，例如食肉、魚、蝦等〔<150g/日〕少食豆制品、蘑菇，忌動物的內(nèi)臟；3.堿化尿液，食用富含枸櫞酸鉀的柑橘類水果；4.不宜飲酒，以免增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。尿酸結(jié)石的治療目的：增加尿酸溶解度，掌握尿酸生成〔1〕枸櫞酸鉀機理：調(diào)整酸堿平衡，上升尿PH值，促使尿中尿酸上升指征：尿酸結(jié)石溶石療法，血中尿中尿酸上升，劑量：取決于尿PH,作為溶石療法，應(yīng)將其Ph值調(diào)到7.2，作為預(yù)防性治療，假設(shè)血或尿中尿酸上升，應(yīng)將其調(diào)至6.8為宜?！?〕別嘌呤醇機理：抑制黃嘌呤氧化酶，阻擋尿酸生成指征：尿酸結(jié)石的溶石療法，血或尿中尿酸上升劑量：作為尿酸結(jié)石的溶石療法，300mg/日假設(shè)單尿中尿酸上升者，即>40mmol/24h,100mg/日假設(shè)血尿酸和尿尿酸均上升者，300mg/日胱氨酸結(jié)石的預(yù)防目的：降低尿中胱氨酸濃度，削減尿中胱氨酸來源1.每天飲水3500ml以上〔白天每小時250ml)宜選用堿性飲料，例如橙汁至少保證每日尿量3500ml;2.由于胱氨酸的前體物質(zhì)是蛋氨酸，故應(yīng)嚴格限制食高蛋白食物，例如肉、蛋、魚、奶制品，<0.8/kg體重/日；少食花生及面制食品；3.首選低蛋白食物: 谷類〔大米〕蔬菜、水果4.嚴格限食氯化鈉<5g/日終生嚴格預(yù)防?。?！目的：1，提高胱氨酸溶解度2，將胱氨酸轉(zhuǎn)化可溶性物質(zhì)1，堿性枸櫞酸鹽機理：提高尿PH值，增加胱氨酸溶解度指征：尿胱氨酸排泄<3.0mmol/24h劑量：取決于尿ph，患者必需全天測尿PH值，以保持其穩(wěn)定在7.52，硫普羅寧機理：可將胱氨酸轉(zhuǎn)化為一分子半胱氨酸和一分子半胱氨酸+藥物，使其溶解度提高50倍指征：尿胱氨酸排泄劑量：250mg/日開頭，漸漸加至最大1-2g/日3，維生素C機理：通過氧化復(fù)原反響，將胱氨酸轉(zhuǎn)化為易溶解的半胱酸，指征：胱氨酸排泄<3.0mmol/24h劑量：3-5g/日，以使用泡騰片，可堿化尿液；單純維生素C可酸化尿液，不宜使用。