頸部治療對持續(xù)性植物狀態(tài)患者康復的影響

頸部治療對持續(xù)性植物狀態(tài)患者康復的影響

近年來，隨著社會救助制度、診斷技術和治療方法的發(fā)展，緊急患者的死亡率顯著下降，并出現(xiàn)了大量狀態(tài)（pvs）患者?，F(xiàn)代醫(yī)學通過綜合康復可提高PVS的促醒率,但頸部作為身體的重要部位,PVS患者多有頸項強直、斜頸的發(fā)生;頸部穴位多有促醒作用;頸部活動可作為臨床觀察患者病情改善的常用方法,所以有必要加強對頸部這一部位的治療,而且加強頸部治療的方法具有經濟便捷、可提高療效、改善預后、減少并發(fā)癥的優(yōu)點。筆者4年來對85例PVS患者加強了頸部的治療,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報告如下。1入院時植物狀態(tài)持續(xù)時間按PVS的診斷標準,我科2008-01—2011-12共收治PVS患者85例,男性62例,女性23例;年齡2~67歲,平均(37±3)歲。其中腦外傷61例,腦血管意外18例(腦出血12例,腦干出血6例),一氧化碳中毒3例,腦炎1例,溺水2例。入院時植物狀態(tài)持續(xù)時間最短者35d,最長者7年2個月,平均(142±67)d。住院治療23~649d,平均94d。2治療方法2.1傳統(tǒng)綜合恢復2.2加強頸部治療2.2.1針灸和艾灸選用頸部風府、風池、頸夾脊、大椎、肩中腧、肩外腧等穴位,根據(jù)患者病情予手法補瀉,1次/d,留針30min/次。2.2.2彈性彈撥法三步推拿法,先松解后解痙再矯正。患者取仰臥位,以一指禪、三指指腹按揉患側胸鎖乳突肌和頸肩部肌群,手法由輕至重,頻率120次/min,再以較重彈撥法上下往返彈撥胸鎖乳突肌,每分鐘往返6次;待肌肉充分松解后,以拿捏法拿捏患側腫塊和痙攣的肌肉,頻率30次/min,力度輕重適中;待以上手法充分完成后,醫(yī)者一手扶住患側枕后部,另一手扶住健側下頜部,使患者頭部向各個方向做被動運動,逐漸增加頭頸各個方向的活動幅度,矯正頸項強直、斜頸,每次治療進行10次被動運動,每次治療持續(xù)15min。2.2.3治療固定類型應用龍氏手法前,先排除頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出、先天性畸形、結核、腫瘤、感染等。龍氏手法具體操作如下。1)對于寰樞關節(jié)錯位,取仰臥、低枕位,施以仰頭搖正法。(1)放松手法:術者雙手在其頸后外側作四指揉法1~3次。(2)正骨手法:術者左手托患者枕部,右手托下頜部,將患者頭仰位,向右仰旋重復活動2~3下,待患者放松頸肌,當右轉達最大限度時,術者右手加有限制的右轉向上牽引“閃動力”。如法向左方重做一次,復位時,多有“咯得”響聲,但無不適感覺。2)對于C2~7關節(jié)旋轉式錯位,取側臥位,施以低頭搖正法。(1)放松手法:術者立于床頭。用指揉法及掌揉捏法,從左肩胛區(qū)至左頸達枕乳突區(qū)進行放松約3min。(2)正骨手法:如頸椎左旋錯位,右側臥低頭位,術者左手輕拿后頸,拇指按于錯位橫突隆起處下方作“定點”,另一只手托面頰部作為“動點”,以枕部作支點,將頭向左轉動,緩慢搖動2~3下,當搖至最大角度時,托面頰之手邊旋轉邊牽提,可聽到一串小關節(jié)響聲。如法左側臥重做一次。3)對于頸椎曲度變直、反向,施以仰頭推正法;對于側彎側擺式錯位,施以側向搬按法。2.2.4下頜屈曲-側屈-旋轉PNF技術:取坐位,醫(yī)者站于患者身后,做頸椎PNF模式,分別做頸部屈曲-側屈-旋轉和伸展-側屈-旋轉,醫(yī)者通過徒手接觸,保持節(jié)律穩(wěn)定緩慢逆轉,反復20遍。以上治療1次/d,30次為1個療程,2個療程之間休息2~3d。3評估標準和治療效果3.1療效判定標準根據(jù)1996年4月南京會議制定的意識恢復療效標準,對執(zhí)行命令、語言、肢體運動、眼球運動、吞咽、情感反應6項進行評分,滿分為18分。意識恢復:評分≥12分。3.2不同性別學生各年齡或半數(shù)以上以及在不同工資品質以及病情方面的有85例PVS患者意識恢復38例,意識恢復率達44.7%。38例意識恢復的患者中:(1)年齡方面,35歲以下有25人,35~60歲有13人,60歲以上無人成功促醒。(2)病因方面,外傷性的有32人,非外傷性的有6人。(3)病程方面,病程小于3個月的有17人,病程3~6個月的有8人,病程7~12個月的有8人,病程超過12個月的有5人。(4)治療次數(shù)方面,小于3個療程(1個月為1個療程)的有10人,3~6個療程的有20人,大于6個療程的有8人,其中最久的治療17個月后成功促醒。4不同的臨床表現(xiàn)對患者的影響目前,對于PVS的治療是臨床神經科學的一個難題,尚無絕對肯定有效的治療措施。由于大腦結構與功能的高度復雜性沒有完全被搞清楚,病因不同,表現(xiàn)復雜,作為一種臨床綜合征,PVS的病理解剖及機制尚不完全清楚,任何一種單一療法都難以達到理想的治療效果。傳統(tǒng)綜合康復在臨床治療中已取得了一定的療效,電針、頭針、腹針在促醒中也有應用,但由于患者本身的病因及臨床表現(xiàn)的不同,去皮質狀態(tài)、去大腦強直、角弓反張、斜頸在PVS患者中較為常見,這些臨床表現(xiàn)影響到了患者日常的護理,如翻身、坐站訓練、體位轉移等,也對日后運動功能的恢復產生了影響,更甚者頸部肌肉僵硬、頸椎關節(jié)強直、側彎變形,嚴重影響了患者的生活質量和康復護理的難度;去骨瓣減壓術,氣管插管的應用使得患者臥床時頸部的擺放體位受到了不同程度的限制,以及抗痙攣良肢位擺放的不夠規(guī)范,體位轉移及日常移動時對頸椎缺少有效的保護等,都會對頸部的肌肉、關節(jié)造成不同程度的影響,從而也勢必會影響到椎-基底動脈的血供,給患者的促醒增添了不利的影響因素;一側或雙側大腦去骨瓣減壓術也對臨床中頭針的廣泛開展帶來限制和不便,以上諸多因素,使我們認為有必要對PVS患者加強頸部的治療。4.1針刺風池改善血管彈性的作用臨床應注意使用的問題研究表明,針灸治療能影響大腦皮質的神經活動過程,具有平衡和抑制作用;使不對稱的自主神經機能對稱;能調控全身經絡臟腑的功能及氣血運行;提高機體免疫力,增加網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的功能對血管、冠狀動脈、內臟血管以及外周血管的調控作用。針刺風池穴已被證實對大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈及基底動脈血管機能及腦血流量的變化有積極的調整作用。針刺風池也被發(fā)現(xiàn)對左、右椎動脈及基底動脈的血流速度均有明顯提高。傳統(tǒng)醫(yī)學認為督脈為陽脈之海,其脈入髓,上達清陽之竅,下及元氣之根,統(tǒng)攝周身之陽氣。而大椎穴為諸陽之會,故針灸大椎穴能振奮督脈之氣,使陽氣上達清竅以養(yǎng)神,布達四肢以養(yǎng)筋,從而發(fā)揮擴張腦血管,增加腦血流量,改善血管彈性的作用。頸夾脊對椎-基底動脈的血流量也可起到積極的作用,并與肩中腧、肩外腧聯(lián)用,可解除頸部肌肉痙攣,對頸項強直、斜頸有治療作用。4.2根、肌、肌肉的生長彈撥胸鎖乳突肌起止點可以更快地放松局部肌肉,提高肌束的彈性;對患側胸鎖乳突肌和腫塊的一系列手法治療可加速病變部位的血液循環(huán),改善皮膚、肌肉的營養(yǎng)供應,分離粘連,提高肌肉彈性,促進包塊的吸收,使腫脹攣縮消除。牽拉手法可以拉長患部胸鎖乳突肌,松解粘連,改善和恢復頸部功能活動,糾正頭頸部的歪斜,防止畸形繼續(xù)發(fā)展。頸部按摩可使氣血運行通暢,病變經筋攣縮解除,頭頸強直、歪斜得以糾正。4.3龍氏正骨治脊療法椎動脈在樞椎橫突孔至枕骨大孔的行程中就有6~7個彎曲,椎動脈寰樞椎段在頭頸轉動時可發(fā)生梗阻或狹窄。因此,椎動脈容易因寰樞關節(jié)結構紊亂而影響供血。龍氏正骨治脊療法是由龍層花、魏征以中國傳統(tǒng)醫(yī)學中的傷科正骨、內科推拿與現(xiàn)代脊柱生理解剖學、生物力學相結合,進行革新形成的一套治療脊柱軟組織損傷、椎關節(jié)錯位等病癥的手法。具有穩(wěn)準、輕巧、無痛、安全、有效等特點。4.4改善頸內平衡,恢復腰椎PNF技術通過頸椎螺旋和對角的運動、被動抗阻力運動,運用抗阻、擴散、